老年友善醫(yī)院評審標準

1、北京老年友善醫(yī)院評審標準手冊（初稿）北京老年醫(yī)院2016年9月第一部分組織支持（20分）標準具體指標標準與細則檢查方法實際得分1.組織支持（20分）1.1管理制度與職責分工（2分）將建設(shè)老年友善醫(yī)院作為重點項之一列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。查閱醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或年度計劃是否啟友香醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容查閱醫(yī)院會議記錄，是否有討論友善醫(yī)院相關(guān)的內(nèi)容1.2愿景或組織文化（2分）醫(yī)院的愿景或醫(yī)院文化中有致力于提升老年人健康、尊嚴或鼓勵老年人參與的內(nèi)容查閱醫(yī)院文化手冊、院報、文化展室等是否后尊老、敬老、愛老內(nèi)容1.3建設(shè)機制（2分）醫(yī)院有向老年人及其家屬、利益相關(guān)者征求意見和建議的機制和方式查閱醫(yī)院相關(guān)制度查閱醫(yī)院是否設(shè)啟意

2、見箱1.4參與機制（2分）查閱是否有老年友善醫(yī)院實施方案，組織機構(gòu)是否完善工"入口目匕經(jīng)V氏加者年久吉收農(nóng)煙必定、稽核與修訂查閱老年友善政策制定、稽核與修訂的會議記錄，看參與人員覆蓋面是否廣泛1.5機構(gòu)與人力資源配置（3分）醫(yī)院有專門的領(lǐng)導或部門負責老年友善政策的協(xié)調(diào)與執(zhí)行查閱老年友善醫(yī)院實施方案和領(lǐng)導機構(gòu)，是否后主管領(lǐng)導、主責部門是否啟定期協(xié)調(diào)、督辦的會議記錄醫(yī)院后從事老年照護的專業(yè)工作人員。查閱資質(zhì)證書，是否有老年專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生查閱培訓記錄，是否有受過老年醫(yī)學專業(yè)知識培訓的醫(yī)務(wù)人員及照護者1.6經(jīng)費支持（2分）醫(yī)院有相關(guān)經(jīng)費來落實老年友善政策及服務(wù)是否有建設(shè)老年友善醫(yī)院相關(guān)經(jīng)費1

3、.7人員技能培訓（3分）醫(yī)院有明確的老年醫(yī)學、照護知識和技能培訓目標查閱是否有老年醫(yī)學培訓計劃、培訓課程表、授課老師教案、參加學習簽到表所有職工均接受過老年心理學的基本訓練，包括對待老人的態(tài)度與技巧的層向查閱是否有老年心理學方面培訓記錄及簽到表訪談12名醫(yī)生或護士在日常醫(yī)務(wù)工作中與老人溝通的體會、感受1.8評價與持續(xù)改進（4分）醫(yī)院開展病人滿意度調(diào)查并按性別與年齡分別對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院政策、設(shè)施等進行評估及改善。查閱醫(yī)院是否有患者按年齡、性別的滿息度調(diào)查統(tǒng)計表；是否啟滿總度結(jié)果的統(tǒng)計分析。查閱醫(yī)院會議紀要中是否有根據(jù)患者滿意度對醫(yī)院改革、設(shè)施完善的記錄和下發(fā)的相關(guān)通知醫(yī)院

4、應建立一套針對老年友善政策及其相關(guān)活動的質(zhì)量評估計劃，并將醫(yī)院文化的發(fā)展、老年患者與照護者的觀點、資源的發(fā)展、服務(wù)的表現(xiàn)以及照護結(jié)果，納入評估及改善查閱是否有創(chuàng)建友善醫(yī)院質(zhì)量評估計劃，有相關(guān)部門負責持續(xù)改進第二部分溝通與服務(wù)（15分）標準具體指標標準與細則檢查方法實際得分2.溝通與服務(wù)（15分）1.1醫(yī)務(wù)人員服務(wù)（5分）制定并實施醫(yī)院員工行為守則，手冊中應當包括但不限于對老年人的態(tài)度、行為等的要求查閱相關(guān)資料制定并實施醫(yī)院員工禮貌用語，規(guī)范諦言服務(wù)查閱相關(guān)資料機構(gòu)工作人員以尊敬的態(tài)度、易懂的諦言、文字或圖片影像對待老人現(xiàn)場觀察工作人員與病人互動情況開展老年友善相關(guān)的先進個人和集體的評比活動，并

5、廣為宣傳查閱相關(guān)資料把老年友善作為評選其他先進示范人物的考察內(nèi)容之一查閱資料提供適宜老年人使用的工具或印刷品實地查看2.2與患者及其照顧著溝通（3分）向老年患者、家屬提供就醫(yī)指導、健康宣教并建立健康教育制度檢查門診（住院部）是否在齷目位置有針對老年患者的就醫(yī)指南展板現(xiàn)場查閱門診、病房后無健康宣教制度及健康旦教形式和材料詢問1-2名導醫(yī)對就醫(yī)指南的知曉情況訪談1-2名患者或家屬是否接受過入院健康教育尊重老年患者在照護上作決定的能力與權(quán)力，對患者或家屬給予充分的知情和告知是否有知1青告知管理制度，制度中是否說明對于老年患者的診斷、檢查、治療、病情等，主要告知對象是本人還是家屬等檢查2份住院病歷，是

6、否按上述制度執(zhí)行詢問醫(yī)、護人員各1名，對該制度知曉情況2.3公示信息及服務(wù)流程（4分）向患者公示的各類信息，包括服務(wù)時間、收費標準與掛號手續(xù)等，以方便老年人觀看的方式呈現(xiàn)巡查醫(yī)院信息公示情況，查看：內(nèi)容是否完備；指引是否清晰、直接；是否具有連貫性和可執(zhí)行性；公示信息醒目，易于被發(fā)現(xiàn)和識別以適合老年人及其照顧者的方式涉及衛(wèi)教工具或印刷品列出針對老年人及其主要照顧者的衛(wèi)教工具或印刷品；提供照片或現(xiàn)場展示。就診流程要適應老年人特殊需要（包括教育程度較低或有認知功能異常的老年人等）檢查是否可提供廣播、保安協(xié)助、志愿者輔助等服務(wù)；查閱就診服務(wù)流程，是否后相關(guān)內(nèi)容2.4志愿者服務(wù)（3分）制定長期招募志愿者

7、的計劃，鼓勵老年人參與到志愿服務(wù)中來在公共媒體渠道有招募志愿者信息，注意日常管理和維護有志愿者管理的組織機構(gòu)和制度查閱相關(guān)資料在門診與住院部門有祁助患者并提供導弓1、交通、閱讀、書寫、陪伴或其他服務(wù)的志愿者服務(wù)計劃查閱相關(guān)資料第三部分醫(yī)療照護（30分）標準具體指標標準與細則檢查方法實際得分3.醫(yī)療照護（30分）3.1綜合情況評估（3分）醫(yī)院應制定老年綜合評估制度，根據(jù)老年人的需求對心理、精神、社會環(huán)境、家庭支持、自理能力等方面進行全面評估查閱相關(guān)資料、門診、住院部是否有綜合評估的制度匕可行的工作流程、工具及評估結(jié)果查閱相關(guān)資料及評估記錄，是否有住院/門診老年病人提供老年綜合評估服務(wù)，包括但不限

8、于：ADL評估、營養(yǎng)狀態(tài)、咀嚼能力、情緒狀況、社會-經(jīng)濟狀況（含與誰同住、有無受虐或疏于照顧）、跌倒預防（例如對于虛弱、局風險用藥、過去一年曾跌倒之病人.）、服約情況、疾病篩檢等；對教育水平、費用支付方式、精神狀態(tài)、視力、用約史、是否獨居、飲食睡眠排泄等情況也要進行評估查看兩份住院病歷，了解住院老人綜合評估落實情況3.2疾病評估（2分）制定適合/、同疾病或狀況的評估標準及處理指南、以評估標準及處理指南，以評估與該疾病或狀況相關(guān)的健康促進、疾病管理和康復需要等（不同疾病包括：COPD查閱資料，是否有相應疾病的評估標準及處理指南（包括一、二級預防、功能康復、日常管理）詢問2名醫(yī)護人員對上述標準和指

9、南的知糖尿病、中風、心臟衰竭、慢性阻塞性肺、冠心病、行關(guān)節(jié)置換術(shù)、行其他手術(shù)、晚期疾病、慢性腎臟病、失智病人、智能不足或有其他長期需求的老年患者）曉情況3.3老年人高風險狀態(tài)評估（7分）醫(yī)院要制定高風險老年患者篩檢方案及針對性的干預措施查閱門急診、住院部有無高風險老年患者篩查方條、確定標準、防范措施、應急預案查閱門急診、住院部有無老年人高風險狀態(tài)評估里表查閱門急診、住院部相關(guān)培訓記錄現(xiàn)場查看門急診、住院部各2份在院老年人風險告知記錄現(xiàn)場查看門急診、住院部各2份在院老年人高風險評估記錄現(xiàn)場查看門急診、住院部各2名患者高風險狀態(tài)標識詢問門急診、住院部各1名醫(yī)護人員對老年人高風險評估制度、防范措施與

10、應急預案知曉情況3.4用約評估（4分）醫(yī)院有專門臨床藥學人員，指導和評估臨床醫(yī)生對老年患者的用藥查閱醫(yī)院是否有老年患者用藥評估管埋相關(guān)制度查看門診和病房是否有老年患者用藥提醒宣傳展板醫(yī)院是否開展老年患者用藥咨詢門診或服務(wù)醫(yī)院是否有臨床藥師參與臨床用藥指導，并查看日常工作記錄3.5X#與（2分）醫(yī)院建立知，卜青告知制度（告知內(nèi)容包括評估結(jié)果、影響因素和照護計劃等），并有效實施J0查閱院內(nèi)知，卜青告知制度查閱2份病歷是否有知，1青告知書，是否有家屬或照護者參與患者照護計劃制定的記錄訪談2名醫(yī)護人員（醫(yī)生、護士各一名），了解他們?nèi)绾螆?zhí)行告知制度，如何與病人及其照顧著共同擬定照護計劃3.6醫(yī)療護理（6

11、分）將健康促進、康復與風險管理整合到臨床服務(wù)中查閱工作制度和流程，看是否涉及健康促進、康復護理和風險管理的相關(guān)內(nèi)容。為患者所做的檢驗、檢查與治療、應考慮到患者的年齡與耐受性、避免過度醫(yī)療查閱就診流程和病歷，看為患者所做的檢驗、檢查、治療、照護及其流程，是否隨年齡與耐受性的不同而做調(diào)整查閱相關(guān)制度，是否建立老年患者診療綠色通道對門診及住院的高齡、多病老年患者，建立多學科整合管理制度查閱醫(yī)院是否有多學科整合管理的工作制度與流程查閱門診病歷和住院病歷各2份，查看多學科整合管理制度的執(zhí)行情況為老年患者制定個性化的出院計劃查閱2份出院病歷，出院計劃是否完善（包括出院宣教、用藥指導、康復指導、隨訪、復診等

12、）3.7連續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)（5分）有專門部門負責轉(zhuǎn)介管理工作查閱相關(guān)制度，是否有專門部門進行管理，是否有規(guī)章制度、工作流程建立連續(xù)性服務(wù)綠色通道查閱資料，是否有轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)（或養(yǎng)老機構(gòu)）名單及聯(lián)絡(luò)方式。是否后轉(zhuǎn)診工作記錄查閱院內(nèi)醫(yī)護人員進入社區(qū)（養(yǎng)老機構(gòu)）為出院老人提供后續(xù)照護服務(wù)的工作記錄第四部分設(shè)備與環(huán)境（35分）標準具體指標標準與細則檢查方法任務(wù)分解4.設(shè)備匕環(huán)境（35分）4.1整體環(huán)境（5分）整體環(huán)境應保持清潔舒適查閱醫(yī)院相關(guān)保潔服務(wù)制度總務(wù)科多使用暖色調(diào)；地板、墻壁、家具、設(shè)備等避免使用突出的圖案和斑紋；地板、扶手、房門與墻壁均采用高對比顏色巡查或提供照片總務(wù)科項目辦要采用安靜型通風

13、系統(tǒng)，每單獨病房墻、頂、地、門、窗均米用隔聲材料巡查或提供照片總務(wù)科項目辦地板材料無反光、防滑和聲音最小化，單位區(qū)域的地板材料保持T巡查或提供照片總務(wù)科項目辦大門入口電動門自動阻尼延時4秒巡查或提供照片總務(wù)科項目辦4.2病房環(huán)境（6分）提高較高的照度水平和消除眩光，避免不均勻照明，病房廁所旁設(shè)置夜燈巡查或提供照片總務(wù)科項目辦所有病房及公共區(qū)域窗戶均安裝行程限位裝置，應后遮陽裝置巡查或提供照片總務(wù)科項目辦從床到洗手間保持一個直路徑巡查或提供照片總務(wù)科項目辦床和家具之間要有足夠的空間來容納一個輪椅的轉(zhuǎn)彎半徑巡查或提供照片總務(wù)科項目辦設(shè)備和器具便于到達每一個病人的床邊巡查或提供照片總務(wù)科項目辦床的圖

14、度可調(diào)，并后隔離欄防止病人墜地；巡查或提供照片設(shè)備科要有減壓床墊和座椅墊可用總務(wù)科在床邊有呼叫器并設(shè)置較大的按鈕巡查或提供照片設(shè)備科床邊設(shè)有清晰易于使用的床燈開關(guān)巡查或提供照片設(shè)備科病房設(shè)有病人通知板，并定期更新信息巡查或提供照片設(shè)備科計算機中心4.3衛(wèi)生間和浴室劃、境（10分）所有病人衛(wèi)生間均應采用坐便器，門診等公共區(qū)域設(shè)置無障礙廁所，坐便器及手盆側(cè)面均應安裝無障礙扶手，坐便器側(cè)面應安裝輸液掛鉤巡查或提供照片總務(wù)科衛(wèi)生間門寬度需保障輪椅進出尺寸要求，遇緊急情況衛(wèi)生間口可從外面打開巡查或提供照片總務(wù)科項目辦在洗手1可內(nèi)啟足夠的空間，保證輪椅轉(zhuǎn)彎巡查或提供照片總務(wù)科項目辦在公共衛(wèi)生間設(shè)有D型的水

15、平安裝的扶手巡查或提供照片總務(wù)科項目辦洗手間有加高馬桶，馬桶上有靠背支持，手紙架/、口安在后方巡查或提供照片總務(wù)科項目辦在公共衛(wèi)生間有老人或照護者用的椅子，輪椅可以接近洗手盆，吸收龍頭可控制溫度，病人浴缸/淋浴要防滑，病人淋浴區(qū)要有馬桶和椅子，洗澡/淋浴控制從輪椅的高度用一只手可以操作巡查或提供照片總務(wù)科項目辦廁所、尿池、淋浴和浴缸要配有扶手、毛巡查或提供照片總務(wù)科巾桿、干手器以及其他配件，這些配件要放置在適當?shù)奈恢茫ㄗ喴蔚葔蛑╉椖哭k住院病房每護理單位應設(shè)置集中浴室，浴室設(shè)施應滿足自理、半自理、不能自理病人需求巡查或提供照片總務(wù)科項目辦4.4家具、扶手、通道、電梯環(huán)境（7分）家具要穩(wěn)定，桌

16、椅的四條腿不能帶輪子；桌子為圓形邊，與周圍劃、境顏色對比明顯，輪椅可深入；座椅有軟墊、防滑、易清潔、織物圖案適宜，色彩匕環(huán)境對比明顯，有緩沖墊和腰部支撐，座位宜向后傾斜，座椅宜為460-485mnW,457.2-508mm深，坐上可以使雙腳放在前緣；床頭柜不能有輪子，抽屜便于打開巡查或提供照片總務(wù)科設(shè)備科扶手安裝在樓梯和走廊兩側(cè)，有坡道的至少有一側(cè)安裝扶手巡查或提供照片總務(wù)科項目辦安裝的樓梯扶手要有延伸并超出坡道和樓梯的兩端，高度要適當并在扶手結(jié)束前100mmi要有觸覺仔號巡查或提供照片總務(wù)科項目辦走道、坡道、樓梯表面要防滑巡查或提供照片總務(wù)科項目辦長的坡道、坡道間隔要設(shè)有休息區(qū)巡查或提供照片

17、總務(wù)科項目辦走道、坡道寬度足以讓兩個輪椅通過巡查或提供照片總務(wù)科項目辦地面連接處要平滑、避免輪椅、拐杖和助巡查或提供照片總務(wù)科行八住項目辦坡道和樓梯在兩端要有/、同對比色，可以清楚地用黃條或?qū)Ρ壬伾珌碜R別巡查或提供照片總務(wù)科行辦要易于從主入口和重要通道進入電梯；電梯內(nèi)外的呼叫按鈕用合適的顏色和大小字體；電梯的開/關(guān)要求足夠時間；電梯區(qū)外應設(shè)有等候區(qū)，并肩適當?shù)淖?；電梯轎廂地面應與層站的地面高度齊平；電梯功能按照無障礙電梯設(shè)置；電梯轎廂內(nèi)三側(cè)喑轉(zhuǎn)扶手巡查或提供照片設(shè)備科4.5交通便利設(shè)施（3分）醫(yī)院門口要有足夠多輪椅車位，坡度低于1:20巡查或提供照片設(shè)備科項目辦要有清楚的安全通道標識巡查或提供照片保衛(wèi)科行辦通往主入口要有一個方便上卜車區(qū)域，有足夠的停布位巡查或提供照片保衛(wèi)科要有各種移動設(shè)備可供患者使用巡查或提供照片設(shè)備科4.6標識系統(tǒng)與識別（4分）標識盡可能大，最好使用