2020醫(yī)院醫(yī)保工作匯報(bào)

1、XX醫(yī)院2020年年中醫(yī)保工作匯報(bào)尊敬的李局長(zhǎng)及醫(yī)保局的各位領(lǐng)導(dǎo)：大家上午好！首先請(qǐng)?jiān)试S我代表縣人民醫(yī)院847名干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)到我院檢查指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎和誠(chéng)摯的感謝！向長(zhǎng)期以來支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)表示衷心的感謝！下面，我就我院的基本情況及今年醫(yī)保開展的主要工作作以下簡(jiǎn)要匯報(bào)。一、醫(yī)院基本情況XXXX醫(yī)院是我縣唯一一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的現(xiàn)代化二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。該院共有在崗職工843人，其中專業(yè)技術(shù)人員710人共設(shè)科室56個(gè)，編制床位700張，開放床位850張醫(yī)院占地68畝，總建筑面積62500平方米，擁有固定資產(chǎn)3.8億多元，醫(yī)療設(shè)備1.3億，擁有德國(guó)西門子

2、雙源CT等萬元以上大型醫(yī)療設(shè)150余臺(tái)。我院神經(jīng)外科、骨科、心血管內(nèi)科為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？疲胀?、腎內(nèi)、兒科、神經(jīng)外科為市級(jí)重點(diǎn)專科。共有?？坡?lián)盟43個(gè)。去年先后通過了國(guó)家胸痛中心、國(guó)家高血壓達(dá)標(biāo)中心和XX省省級(jí)卒中防治中心驗(yàn)收,XX縣胸痛中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、卒中防治中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、心電診斷中心、影像診斷中心、慢病管理中心、疼痛中心均已掛牌正常運(yùn)行；創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心等三個(gè)中心正在積極創(chuàng)建。二、今年開展的主要工作（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，加大宣傳力度為了規(guī)范臨床用藥及治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了主管院長(zhǎng)

3、為組長(zhǎng)、各職能科長(zhǎng)為成員的醫(yī)保督導(dǎo)監(jiān)管小組，健全獎(jiǎng)懲制度，將監(jiān)管督導(dǎo)內(nèi)容納入科室績(jī)效考核。為了是廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策和制度的深入了解，本著“學(xué)習(xí)政策、理解政策、宣傳政策、落實(shí)政策”的要求，醫(yī)院采取醫(yī)院會(huì)議、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、宣傳版面等多種方式加大醫(yī)保政策宣傳，每周一次的醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)。（二）轉(zhuǎn)變思維，創(chuàng)新工作方式近年以來，我院以合理使用醫(yī)保資金為導(dǎo)向，院內(nèi)管理上，一是加強(qiáng)醫(yī)保資金的使用管控，嚴(yán)格控制住院指征，加強(qiáng)住院病人三合一規(guī)范的全過程管理，變以前的事后管理為事前管理和事中管理，充實(shí)人員隊(duì)伍、改善辦公設(shè)施、下放監(jiān)管權(quán)力，實(shí)行專項(xiàng)檢查和日常督查相結(jié)合，檢查結(jié)果記入科室的月績(jī)效考核。二是加強(qiáng)醫(yī)保患者

4、的身份識(shí)別和住院后管理院外管理上，一是積極發(fā)揮第一醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的作用：通過縣域心電中心、影像中心和檢驗(yàn)中心加強(qiáng)與9家衛(wèi)生院和6家私立醫(yī)院的線上線下聯(lián)系，積極探索與天池、坡頭、西村三家衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)共體，每周派醫(yī)生、護(hù)理、院感等專業(yè)團(tuán)隊(duì)到前述三家醫(yī)院做業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保常見病不出村；二是凸顯醫(yī)聯(lián)體作用加強(qiáng)，與北京、西安、關(guān)B州、武漢的上級(jí)醫(yī)院的合作，確保大病不出縣。（三）改善服務(wù)，提升就醫(yī)體驗(yàn)一是醫(yī)院修訂就診流程：增設(shè)了簡(jiǎn)易門診，窗口部門實(shí)行“彈性工作制”，方便患者就醫(yī)。二是快速推進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)：以縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)標(biāo)椎化建設(shè)為藍(lán)本，通過“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的方式積

5、極開展醫(yī)療服務(wù)能力新技術(shù)新項(xiàng)目，近兩年來已經(jīng)完成了100余項(xiàng)完成，今年制定的53項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)能力新技術(shù)新項(xiàng)目，目前已完成了43項(xiàng)。三是以三個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專科和五大中心建設(shè)推進(jìn)?？平ㄔO(shè)和?？品?wù)能力。四是加強(qiáng)信息化建設(shè)：投資200余萬元機(jī)房改造已經(jīng)全部完成開展與301醫(yī)院與我院HIS、LIS、PAC繇統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)雙通，積極與北京、鄭州等醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診，解決疑難病癥的診斷和治療，今年上半年開展遠(yuǎn)程會(huì)診152例。五是加大設(shè)備投入：投資1400萬元購(gòu)買西門子雙源CT;購(gòu)買GEDR飛利浦彩超、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、全自動(dòng)生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)等共計(jì)1184萬余元設(shè)備；六是提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平：我院以“整理、整頓、

6、清掃、清潔”為基礎(chǔ)，以“素養(yǎng)、安全”為目標(biāo)，今年5月我院全面啟動(dòng)6S精益管理，以“三天一層樓”的速度建設(shè)樣板科室，僅僅3天打造了首批5個(gè)6s樣板科室，之后各科室在“學(xué)習(xí)、規(guī)范、創(chuàng)新、節(jié)約、維持、改善”上下功夫，從可視化制度的落實(shí)到內(nèi)涵建設(shè)的提升，目前全部臨床科室和部分行政科室已經(jīng)打造完畢，精益管理的效果得到初步呈現(xiàn)。七是開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”延伸服務(wù)：2020年上半年我院積極開展“護(hù)士到家”業(yè)務(wù)，組織制訂了21項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目及操作流程，結(jié)合我院實(shí)際建立了11項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度和服務(wù)規(guī)范，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。八是加強(qiáng)慢病管理和單病種管理。三、今年取得的主要成效（一）住院

7、患者下降，醫(yī)保資金支付減少1、城鎮(zhèn)居民：2019年1月-6月住院人數(shù)9239人，總費(fèi)用4659萬元，統(tǒng)籌支付2812萬元。2020年1月-6月住院人數(shù)6088人，總費(fèi)用3754萬元，統(tǒng)籌支付2267萬元。2020年比2019年少收住院人數(shù)2251人，統(tǒng)籌資金少支付545萬元。2、城鎮(zhèn)職工：2019年1月-6月住院人數(shù)1936人，總費(fèi)用1118萬元，統(tǒng)籌支付765萬元。2020年1月-6月住院人數(shù)1421人，總費(fèi)用955萬元，統(tǒng)籌支付732萬元。2020年比2019年少515人，統(tǒng)籌少支付33萬元。（二）重癥慢病患者增加，醫(yī)保資金支付減少1、城鎮(zhèn)居民：2019年14537人，統(tǒng)籌支付445萬元。2020年16276人，統(tǒng)籌支付412萬元。2020年比2019年多1739人，統(tǒng)籌資金少33萬元。2、城鎮(zhèn)職工：2019年27413人，統(tǒng)籌支付461萬元。2020年29151人，統(tǒng)籌支付467萬元2020年比2019年多1738人，統(tǒng)籌支付增加6萬元。四、存在的主要問題（一）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作重視不夠，認(rèn)識(shí)不充分，落實(shí)欠到位；業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，有對(duì)醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進(jìn)一步提高。（二）患者外轉(zhuǎn)量減少不明顯，資金流失嚴(yán)重。