危重患者的營養(yǎng)支持與護理學習教案

1、會計學1危重危重(wi zhng)患者的營養(yǎng)支持與護理患者的營養(yǎng)支持與護理第一頁，共32頁。概述概述(i sh)1腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)支持與護支持與護理理2腸內營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持(zhch)與護理與護理34第1頁/共31頁第二頁，共32頁。n熟悉（）：第2頁/共31頁第三頁，共32頁。第3頁/共31頁第四頁，共32頁。危重癥患者的代謝危重癥患者的代謝(dixi)變化變化1危重癥患者危重癥患者(hunzh)的營養(yǎng)支持目的營養(yǎng)支持目的的2營養(yǎng)支持的評估營養(yǎng)支持的評估3危重癥患者的營養(yǎng)支持原則危重癥患者的營養(yǎng)支持原則4第4頁/共31頁第五頁，共32頁。糖代謝糖代謝紊亂紊亂能量消耗能量消

2、耗增加增加蛋白質分解代謝蛋白質分解代謝加速加速(ji s)脂肪脂肪(zhfng)代謝紊亂代謝紊亂BEE、REE第5頁/共31頁第六頁，共32頁。1 2 3供給(gngj)細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調理(tio l)代謝紊亂，調節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標合理的營養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥第6頁/共31頁第七頁，共32頁。營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)狀態(tài)的的測定方法測定方法能量能量(nngling)與蛋白質與蛋白質需要量需要量的的評估

3、評估包括：包括：第7頁/共31頁第八頁，共32頁。第8頁/共31頁第九頁，共32頁。n A A為年齡（歲），為年齡（歲），AFAF為活動系數(shù)，為活動系數(shù)，n IFIF為應激系數(shù)，為應激系數(shù)，TFTF為體溫系數(shù)為體溫系數(shù)衡衡第9頁/共31頁第十頁，共32頁。其他其他選擇適宜選擇適宜的營養(yǎng)支的營養(yǎng)支持持(zhch)時機時機控制控制(kngzh)應激性高應激性高血糖血糖選擇適宜的選擇適宜的營養(yǎng)支持途營養(yǎng)支持途徑徑合理的合理的能量供能量供給給第10頁/共31頁第十一頁，共32頁。第11頁/共31頁第十二頁，共32頁。腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)的適應癥的適應癥與禁忌癥與禁忌癥1腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(y

4、ngyng)的途徑的途徑2腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與護理腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與護理3第12頁/共31頁第十三頁，共32頁。適用適用(shyng)對象對象不能耐受腸內的重癥患者不能耐受腸內的重癥患者腸內營養(yǎng)禁忌的重癥患者腸內營養(yǎng)禁忌的重癥患者第13頁/共31頁第十四頁，共32頁。E一旦患者胃腸道可以一旦患者胃腸道可以(ky)安全使用時，則應逐漸安全使用時，則應逐漸向腸內營養(yǎng)或口服飲食過度向腸內營養(yǎng)或口服飲食過度第14頁/共31頁第十五頁，共32頁。腸外營養(yǎng)(yngyng)(Parenteral nutrition, PN)通過外周或中心靜脈途徑第15頁/共31頁第十六頁，共32頁。機械并機械并發(fā)癥發(fā)癥感染性

5、感染性并發(fā)癥并發(fā)癥代謝性代謝性并發(fā)癥并發(fā)癥第16頁/共31頁第十七頁，共32頁。第17頁/共31頁第十八頁，共32頁。第18頁/共31頁第十九頁，共32頁。第19頁/共31頁第二十頁，共32頁。腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)(yngyng)的適應癥的適應癥與禁忌癥與禁忌癥1腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)(yngyng)的途徑的途徑2腸內營養(yǎng)的輸注方式腸內營養(yǎng)的輸注方式3腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥與護理腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥與護理4第20頁/共31頁第二十一頁，共32頁。第21頁/共31頁第二十二頁，共32頁。腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼

6、吸循環(huán)功能進一步惡化第22頁/共31頁第二十三頁，共32頁。腸內營養(yǎng)(yngyng)(Enteral nutrition, EN)通過喂養(yǎng)管經胃腸道途徑：通過喂養(yǎng)管經胃腸道途徑：鼻胃管、鼻空腸置管、皮內鏡下胃造瘺、皮內鏡下空腸造瘺第23頁/共31頁第二十四頁，共32頁。 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管(chnggun) 胃造瘺胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)(yngyng)的途的途徑徑口服口服(kuf)第24頁/共31頁第二十五頁，共32頁。第25頁/共31頁第二十六頁，共32頁。第26頁/共31頁第二十七頁，共32頁。第27頁/共31頁第二十八頁，共32頁。n如25ml/h開始，如耐受良好，可適量增加，如50ml/h80ml/h100ml/h，624小時后，根據(jù)病人對開始階段或前一階段腸內營養(yǎng)液輸注情況(qngkung)，逐漸增加輸注的速度與濃度。第28頁/共31頁第二十九頁，共32頁。第29頁/共31頁第三十頁，共32頁。第30頁/共31頁第三十一頁，共32頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。第1頁/共31頁。供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結構與功能。血糖正常者監(jiān)測血糖 1次/天。最常見、最嚴重。輸注過程中及時調節(jié)變慢的速度，輸注結束根據(jù)患者情況用生理鹽水或肝素溶液進行正壓封管。正確選擇適宜