冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠心病支架冠心病支架(zhji)術(shù)后中醫(yī)藥治療初探術(shù)后中醫(yī)藥治療初探第一頁，共68頁。第1頁/共67頁第二頁，共68頁。Gruentzig（中）是值得我們永遠(yuǎn)尊敬(znjng)的介入先驅(qū)！第2頁/共67頁第三頁，共68頁。第3頁/共67頁第四頁，共68頁。 冠心病治療“三套馬車”（1）上世紀(jì)，心內(nèi)科醫(yī)師的獨(dú)腳舞！只有藥物治療。（2）60年代后期外科開胸搭橋廣泛使用，80年代成歐美最常施行(shxng)的手術(shù)。（3）1977年后介入治療。第4頁/共67頁第五頁，共68頁。n不應(yīng)該再讓病人守著藥罐煎熬不應(yīng)該再讓病人守著藥罐煎熬23小時(shí)減毒！小時(shí)減毒！第5頁/共67頁第六頁，共68頁。404

2、02020厚味飲食習(xí)慣，冠心病史厚味飲食習(xí)慣，冠心病史7 7年，年，平時(shí)服用通心絡(luò)、心痛定等藥平時(shí)服用通心絡(luò)、心痛定等藥物。高血壓病史物。高血壓病史(-) (-) 。第6頁/共67頁第七頁，共68頁。第7頁/共67頁第八頁，共68頁。第8頁/共67頁第九頁，共68頁。第9頁/共67頁第十頁，共68頁。第10頁/共67頁第十一頁，共68頁。第11頁/共67頁第十二頁，共68頁。第12頁/共67頁第十三頁，共68頁。第13頁/共67頁第十四頁，共68頁。第14頁/共67頁第十五頁，共68頁。第15頁/共67頁第十六頁，共68頁。第16頁/共67頁第十七頁，共68頁。第17頁/共67頁第十八頁，共6

3、8頁。第18頁/共67頁第十九頁，共68頁。第19頁/共67頁第二十頁，共68頁。第20頁/共67頁第二十一頁，共68頁。第21頁/共67頁第二十二頁，共68頁。第22頁/共67頁第二十三頁，共68頁。第23頁/共67頁第二十四頁，共68頁。第24頁/共67頁第二十五頁，共68頁。第25頁/共67頁第二十六頁，共68頁。GC:6FJL4GW：RunthroughBalloom:TYUJIN2.5*15mmStent:CYPHERSELECT2.75*23mm;3.0*18mm;3.0*23第26頁/共67頁第二十七頁，共68頁。第27頁/共67頁第二十八頁，共68頁。第28頁/共67頁第二十九

4、頁，共68頁。第29頁/共67頁第三十頁，共68頁。第30頁/共67頁第三十一頁，共68頁。第31頁/共67頁第三十二頁，共68頁。第32頁/共67頁第三十三頁，共68頁。各種( zhn)病因心絞痛心肌梗死(xn j n s)人體(rnt)1.發(fā)作性胸痛2.皮膚濕冷3.疲乏無力4. 厥脫5. 心衰6. 心悸一派虛寒征象取類比象研究方法陽微陰弦?第33頁/共67頁第三十四頁，共68頁。第34頁/共67頁第三十五頁，共68頁。第35頁/共67頁第三十六頁，共68頁。第36頁/共67頁第三十七頁，共68頁。第37頁/共67頁第三十八頁，共68頁。第38頁/共67頁第三十九頁，共68頁。西醫(yī)生活方式改

5、變西醫(yī)生活方式改變中醫(yī)理論分析中醫(yī)理論分析戒煙戒煙戒除火熱之品戒除火熱之品減重或減肥減重或減肥 肥人多痰，減少痰火內(nèi)生肥人多痰，減少痰火內(nèi)生限酒限酒酒乃濕熱之品，生火之品酒乃濕熱之品，生火之品 體育鍛煉（生理與心理）體育鍛煉（生理與心理） 心理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié) 條達(dá)肝氣，調(diào)節(jié)心身，減條達(dá)肝氣，調(diào)節(jié)心身，減少情志化火少情志化火減少鹽的攝入減少鹽的攝入 咸能傷腎，水不制火咸能傷腎，水不制火 增加水果和蔬菜的攝入增加水果和蔬菜的攝入 減少飽和脂肪酸以及總脂減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入肪的攝入 清火瀉熱之品清火瀉熱之品 節(jié)制肥甘厚味節(jié)制肥甘厚味第39頁/共67頁第四十頁，共68頁。第40頁/共67頁第四

6、十一頁，共68頁。第41頁/共67頁第四十二頁，共68頁。第42頁/共67頁第四十三頁，共68頁。第43頁/共67頁第四十四頁，共68頁。第44頁/共67頁第四十五頁，共68頁。第45頁/共67頁第四十六頁，共68頁。內(nèi)皮功能(gngnng)受損炎癥(ynzhng)反應(yīng)增加平滑肌細(xì)胞增殖(zngzh)和遷移形成纖維帽LDL進(jìn)入內(nèi)皮下被氧化巨噬細(xì)胞吞噬oxLDL形成泡沫細(xì)胞 斑塊破裂局部 血小板聚集 血栓形成損傷反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為n LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素n 內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵因素n 炎癥反應(yīng)貫穿始終血管斑塊潰爛的病機(jī)思考？第46頁/共67頁第四十七頁，共68頁。纖維帽薄脂核大炎癥反應(yīng)活躍（巨噬

7、細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞）管腔狹窄相對(duì)較輕Adapted from Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850, with permission.纖維帽厚脂核小管腔狹窄相對(duì)較重管腔管腔肩部脂核Media易損斑塊穩(wěn)定斑塊脂核纖維帽第47頁/共67頁第四十八頁，共68頁。斑塊破裂(pli)和血栓的進(jìn)展與臨床表現(xiàn)完全(wnqun)閉塞纖溶并殘存(cncn)血栓疾病進(jìn)展富含脂質(zhì)斑塊斑塊破裂AMIUAPNQMI再閉塞部分閉塞穩(wěn)定心絞痛Adapted from Fuster V. N Engl J Med. 1992;326:242-250, with permission.“

8、血熱則煎熬成塊”第48頁/共67頁第四十九頁，共68頁。第49頁/共67頁第五十頁，共68頁。第50頁/共67頁第五十一頁，共68頁。第51頁/共67頁第五十二頁，共68頁。第52頁/共67頁第五十三頁，共68頁。第53頁/共67頁第五十四頁，共68頁。第54頁/共67頁第五十五頁，共68頁。第55頁/共67頁第五十六頁，共68頁。第56頁/共67頁第五十七頁，共68頁。第57頁/共67頁第五十八頁，共68頁。第58頁/共67頁第五十九頁，共68頁。第59頁/共67頁第六十頁，共68頁。第60頁/共67頁第六十一頁，共68頁。第61頁/共67頁第六十二頁，共68頁。第62頁/共67頁第六十三頁，共68頁。冠心聯(lián) 吳偉（1964）能辨病則斑塊自穩(wěn)，自古用藥非好補(bǔ)不辨證(binzhng)即急慢皆誤，后來遣方要深思第63頁/共67頁第六十四頁，共68頁。第64頁/共67頁第六十五頁，共68頁。93歲超高齡老人經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后也可以(ky)使用清熱解毒法！第65頁/共67頁第六十六頁，共68頁。謝謝(xi xie)！第66頁/共67頁第六十七頁，共68頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。單純球囊擴(kuò)張裸支架藥物支架，分別代表著冠脈介入史上三個(gè)里程碑。2008年10月6日（2年后）住院復(fù)查(fch)。【既往史