脊柱側(cè)凸講課

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念基本概念張永剛張永剛脊脊 柱柱 側(cè)側(cè) 凸凸脊柱側(cè)凸？脊柱側(cè)凸？10基本概念基本概念脊脊 柱柱 側(cè)側(cè) 凸凸分分 類類脊柱側(cè)凸的病因脊柱側(cè)凸的病因青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查體格檢查-神經(jīng)方面神經(jīng)方面上位神經(jīng)元上位神經(jīng)元腦癱腦癱脊髓空洞脊髓空洞脊髓損傷脊髓損傷Charcot病病下位神經(jīng)元下位神經(jīng)元脊髓脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎脊髓性肌肉萎縮脊髓性肌肉萎縮分分 類類神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查體格檢查-肌肉方面肌肉方面關(guān)節(jié)彎曲癥關(guān)節(jié)彎曲癥原發(fā)性肌肉萎縮癥原發(fā)性肌肉

2、萎縮癥肌肉性脊柱側(cè)凸肌肉性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸基本概念與分型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查體格檢查-脊柱方面脊柱方面脊椎形成異常脊椎形成異常脊椎分節(jié)異常脊椎分節(jié)異常先天性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸基本概念與分型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查體格檢查神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病-其它方面其它方面基本概念與分型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸體格檢查體格檢查結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病Marfan病病骨骨-軟骨發(fā)育異常軟骨發(fā)育異常骨代謝性疾病骨代謝性疾病非結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)凸姿態(tài)性姿態(tài)性椎間盤突

3、出椎間盤突出-其它方面其它方面基本概念與分型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸?明確診斷明確診斷某些病人某些病人束縛脊髓束縛脊髓脊髓空洞癥脊髓空洞癥骨樣骨瘤骨樣骨瘤成骨細(xì)胞瘤成骨細(xì)胞瘤提示提示胸椎左彎胸椎左彎肢體不對(duì)稱肢體不對(duì)稱秘尿系統(tǒng)癥狀秘尿系統(tǒng)癥狀不正常疼痛不正常疼痛MRIMRI掃描掃描CTCT掃描掃描骨掃描骨掃描-排除法排除法X線片線片診診 斷斷青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸X線檢查線檢查全長站立冠狀面全長站立冠狀面X X線片線片全長站立矢狀面全長站立矢狀面X X線片線片仰臥位側(cè)彎前后位仰臥位側(cè)彎前后位X X線片線片腰骶椎側(cè)彎冠狀面腰骶椎側(cè)彎冠狀面X X線片

4、線片MRIMRI掃描掃描CTCT掃描掃描骨掃描骨掃描基本概念基本概念青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 側(cè)彎概念側(cè)彎概念主主 彎彎-首先出現(xiàn)的最大的彎首先出現(xiàn)的最大的彎次次 彎彎-繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎結(jié)構(gòu)性彎結(jié)構(gòu)性彎-喪失正常柔韌性的彎喪失正常柔韌性的彎代償性彎代償性彎-主彎上或下方的彎主彎上或下方的彎 趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性功能性彎功能性彎-非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位 最上方或最下方脊椎為水平椎最上方或最下方脊椎為水平椎雙雙 主主 彎彎-兩個(gè)彎均為結(jié)構(gòu)性兩個(gè)彎均為結(jié)構(gòu)性嚴(yán)重側(cè)凸嚴(yán)重側(cè)凸-

5、CobbCobb角大于角大于7070度度基本概念與分型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 基本概念基本概念移移 行行 椎椎-彎內(nèi)兩端的脊椎（中立椎）彎內(nèi)兩端的脊椎（中立椎） 一個(gè)彎向另一個(gè)彎過度椎一個(gè)彎向另一個(gè)彎過度椎 上下椎間盤開口方向相反上下椎間盤開口方向相反中中 立立 椎椎-沒有旋轉(zhuǎn)的脊椎沒有旋轉(zhuǎn)的脊椎端端 椎椎彎內(nèi)最上方或最下方的脊椎彎內(nèi)最上方或最下方的脊椎 上、下面向彎內(nèi)傾斜最大上、下面向彎內(nèi)傾斜最大中間端椎中間端椎結(jié)構(gòu)彎上下端椎結(jié)構(gòu)彎上下端椎頂頂 椎椎-向側(cè)方移位最大的脊椎向側(cè)方移位最大的脊椎 旋轉(zhuǎn)最大旋轉(zhuǎn)最大穩(wěn)穩(wěn) 定定 椎椎位于穩(wěn)定區(qū)內(nèi)的脊椎位于穩(wěn)定區(qū)內(nèi)的脊椎

6、基本概念基本概念青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 側(cè)彎概念側(cè)彎概念主主 彎彎-首先出現(xiàn)的最大的彎首先出現(xiàn)的最大的彎次次 彎彎-繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎繼發(fā)出現(xiàn)的弧度比主彎小的彎結(jié)構(gòu)性彎結(jié)構(gòu)性彎-喪失正常柔韌性的彎喪失正常柔韌性的彎代償性彎代償性彎-主彎上或下方的彎主彎上或下方的彎 趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性趨向恢復(fù)軀干平衡，可以是結(jié)構(gòu)性功能性彎功能性彎-非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位非完全性彎能夠完全恢復(fù)垂直位 最上方或最下方脊椎為水平椎最上方或最下方脊椎為水平椎雙雙 主主 彎彎-兩個(gè)彎均為結(jié)構(gòu)性兩個(gè)彎均為結(jié)構(gòu)性嚴(yán)重側(cè)凸嚴(yán)重側(cè)凸-CobbCobb角大于角大于7070度度基本概念與分

7、型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念基本概念側(cè)側(cè) 彎彎 角角-端椎之間的角度端椎之間的角度旋旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)-脊椎軸向移位度脊椎軸向移位度代代 償償-C7位于骶骨中線位于骶骨中線失失 代代 償償-C7偏離骶骨中線偏離骶骨中線平平 衡衡-角度相等雙肩水平角度相等雙肩水平軀干移位軀干移位-胸廓向側(cè)方移位胸廓向側(cè)方移位基本概念與分型基本概念與分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本概念基本概念CobbCobb角角RisserRisser指數(shù)指數(shù)MoeMoe中立椎中立椎MoeMoe椎體旋轉(zhuǎn)度椎體旋轉(zhuǎn)度HarringtonHarrington穩(wěn)定區(qū)穩(wěn)定區(qū)KingKing穩(wěn)定椎

8、穩(wěn)定椎頂椎位移程度頂椎位移程度基本概念基本概念青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸確定頂椎偏離程度確定頂椎偏離程度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療進(jìn)展手術(shù)治療進(jìn)展特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型King1983年胸彎分型年胸彎分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型胸彎型胸彎型 I I型型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 IIII型型 胸椎原發(fā)，腰椎代償 IIIIII型型 胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性 IVIV型型 長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V V型型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型雙主彎型 胸彎與腰彎同時(shí)存

9、在 腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處King-Moe分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸腰彎腰彎-I型型胸彎胸彎-II型型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎胸彎-IV型型胸彎胸彎-III型型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸 彎胸 彎 - - V 型型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸腰段型胸腰段型雙主彎型雙主彎型腰彎型腰彎型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸雙主彎型特點(diǎn)雙主彎型特點(diǎn)胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性角度大致相等角度大致相等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相

10、同頂椎的偏離大致相同青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸側(cè)彎位側(cè)彎位X線片線片雙主彎中腰彎柔韌性總是好于胸彎雙主彎中腰彎柔韌性總是好于胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對(duì)地肯定不能絕對(duì)地肯定IIII型型如何區(qū)別如何區(qū)別II型彎與雙主彎型彎與雙主彎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸如何區(qū)別如何區(qū)別II型彎與雙主彎型彎與雙主彎II型彎定義型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合穩(wěn)定椎

11、通常是穩(wěn)定椎通常是T12T12雙主彎定義雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？胸腰段后凸？1010青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸II型彎必須滿足型彎必須滿足胸彎度大于腰彎度胸彎度大于腰彎度胸彎柔韌性小于腰彎胸彎柔韌性小于腰彎胸腰彎頂椎偏移比胸腰彎頂椎偏移比 1.21.2或或1.3:11.3:1青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸King IIAKing IIA型型腰彎柔軟腰彎柔軟CobbCobb角角 70%70%骶骨中線通過腰彎頂椎骶骨中線通過腰彎頂椎腰骶角腰骶角 1212King

12、 IIBKing IIB型型少于少于3 3項(xiàng)項(xiàng)Benson et al青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸彎胸彎/ /腰彎腰彎1.21.2胸彎頂椎旋轉(zhuǎn)胸彎頂椎旋轉(zhuǎn)/ /腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)11胸彎胸彎AVT/AVT/腰彎腰彎AVT1.2AVT1.2King IIAKing IIA型型雙 主 彎 型雙 主 彎 型腰彎腰彎CobbCobb角角 6060腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)2.52.5腰彎頂椎偏離腰彎頂椎偏離44cmcmBridwell et al青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸評(píng)價(jià)側(cè)凸的結(jié)構(gòu)性成份或嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)側(cè)凸的結(jié)構(gòu)性成份或嚴(yán)重程度站立位站立位X X線片線片CobbCob

13、b角角* *站立位站立位X X線片頂椎旋轉(zhuǎn)線片頂椎旋轉(zhuǎn)* *站立位站立位X X線片頂椎偏離線片頂椎偏離* *側(cè)彎位側(cè)彎位X X線片線片CobbCobb角角* *通常情況下重力線與骶骨中線為同一條線通常情況下重力線與骶骨中線為同一條線重力線用來測(cè)量胸彎頂椎偏離重力線用來測(cè)量胸彎頂椎偏離骶骨中線用來測(cè)量腰彎頂椎偏離骶骨中線用來測(cè)量腰彎頂椎偏離連接移行椎來測(cè)量頂椎的偏離連接移行椎來測(cè)量頂椎的偏離* *最重要最重要 * *比較重要比較重要 * *重要重要 * *一般一般?如何區(qū)別如何區(qū)別II型彎與雙主彎型彎與雙主彎最重要最重要次要次要青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸V型側(cè)凸特點(diǎn)型側(cè)凸特點(diǎn)通常上

14、彎為左彎通常上彎為左彎V V型彎型彎T5T5或或T6T6為移行椎為移行椎左側(cè)第一肋骨高左側(cè)第一肋骨高左肩高左肩高單一單一IIIIII型通常型通常L4L4為移行椎為移行椎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸V型側(cè)凸的差異型側(cè)凸的差異左側(cè)肩高左側(cè)肩高左側(cè)第一肋高左側(cè)第一肋高站立時(shí)站立時(shí)T2-T5/T6T2-T5/T6大于大于3535度度側(cè)彎時(shí)側(cè)彎時(shí)T2-T5/T6T2-T5/T6大于大于2020度度融合雙彎融合雙彎右側(cè)肩高右側(cè)肩高左側(cè)第一肋高左側(cè)第一肋高站立時(shí)站立時(shí)T2-5/T6T2-5/T6大于大于3535度度側(cè)彎時(shí)側(cè)彎時(shí)T2-T5/T6T2-T5/T6小于小于2020度度融合主彎融合主彎青

15、少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸KingKing分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低分型存在的問題分型存在的問題King II ?King III ?Double ?青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型系統(tǒng)分型系統(tǒng)2001二維分型系統(tǒng)二維分型系統(tǒng)外科結(jié)構(gòu)性彎定義外科結(jié)構(gòu)性彎定義分為分為6個(gè)類型個(gè)類型分型分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型系統(tǒng)分型系統(tǒng)修改補(bǔ)充修改補(bǔ)充分型分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型系統(tǒng)分型系統(tǒng)分型分型I II III IV V VIA B C N +分型：分型：III-C-N青少年特發(fā)性

16、脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸為什么進(jìn)行分型？為什么進(jìn)行分型？規(guī)范治療方法規(guī)范治療方法規(guī)范評(píng)價(jià)療效規(guī)范評(píng)價(jià)療效提高治療效果提高治療效果分型意義分型意義青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸流行病學(xué)特發(fā)性脊柱側(cè)凸流行病學(xué)Cobb角角 男女比男女比 發(fā)病率發(fā)病率(%)10 1.4-2:1 2-320 5.4:1 0.3-0.530 10:1 0.1-0.340 12:1 50度每年度每年1度！度！青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療目的特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療目的阻止側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展阻止側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展改善外觀改善外觀青少年特發(fā)性脊

17、柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療目標(biāo)特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療目標(biāo)獲得安全的矯形獲得安全的矯形使病人雙肩等高使病人雙肩等高冠狀面冠狀面C7C7位于骶骨中線位于骶骨中線矢狀面矢狀面C7C7位于股骨頭后方位于股骨頭后方最下方固定脊椎位于骶骨中線最下方固定脊椎位于骶骨中線恢復(fù)腰椎節(jié)段間的正常排列恢復(fù)腰椎節(jié)段間的正常排列恢復(fù)整個(gè)腰椎的生理性前凸恢復(fù)整個(gè)腰椎的生理性前凸恢復(fù)胸椎生理性后凸恢復(fù)胸椎生理性后凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療分析手術(shù)治療分析側(cè)彎的角度側(cè)彎的角度脊椎的旋轉(zhuǎn)脊椎的旋轉(zhuǎn)頂椎偏離中線的距離頂椎偏離中線的距離彎內(nèi)包含的脊椎數(shù)目

18、彎內(nèi)包含的脊椎數(shù)目美觀方面美觀方面4040度彎僵硬性不都是一樣的度彎僵硬性不都是一樣的IVIV型更難看，包含脊椎更多型更難看，包含脊椎更多而且向右側(cè)失代償而且向右側(cè)失代償決定手術(shù)治療的影響因素決定手術(shù)治療的影響因素青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療手術(shù)治療脊柱代償脊柱代償 完全代償：完全代償：C7C7中點(diǎn)位于骶骨中線中點(diǎn)位于骶骨中線 失代償：失代償： C7C7中點(diǎn)偏離骶骨中線中點(diǎn)偏離骶骨中線從外觀上看從外觀上看 失代償比代償完全更難看失代償比代償完全更難看 雙主弧比單弧更難看雙主弧比單弧更難看手術(shù)治療分析手術(shù)治療分析決定手術(shù)治療的影響因素決定手術(shù)治療的影響因素青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療手術(shù)治療側(cè)彎角度側(cè)彎角度 接近骨骼成熟程度接近骨骼成熟程度角度進(jìn)展角度進(jìn)展 是否佩帶支具是否佩帶支具脊柱