第五章__精神障礙的預(yù)防與康復(fù)(新) 2

1、第五章 精神障礙的預(yù)防與康復(fù)內(nèi)容提要 一、 精神障礙的預(yù)防 二、 精神障礙的康復(fù)一、預(yù)防工作的重要性 如何預(yù)防疾病發(fā)生，是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科共同關(guān)心的一個(gè)問題。實(shí)踐證明，只有較好地運(yùn)用公共衛(wèi)生的手段，才有可能使防病的目的付諸實(shí)踐并取得成就。 一、預(yù)防工作的重要性 在精神病學(xué)方面，廣泛應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究成果和來自實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，以公共衛(wèi)生的方式開展預(yù)防工作已有很長的歷史。一、預(yù)防工作的重要性 目前已達(dá)成的普遍共識(shí)，即“精神衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分”，而預(yù)防工作不能離開精神病學(xué)臨床實(shí)踐。預(yù)防精神病學(xué)被認(rèn)為是臨床精神病學(xué)范疇的延伸及其重要組成部分，而絕非離開精神病學(xué)臨床實(shí)踐的公共衛(wèi)生工作。一、預(yù)

2、防工作的重要性 據(jù)WHO資料，全球精神疾病絕對(duì)數(shù)高達(dá)5億多。以精神分裂癥為例，美國和歐洲大部國家中的患病率為1，而一些散居院外、病情潛隱者尚未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。 1982年國內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查精神分裂癥患病率為475。一、預(yù)防工作的重要性 再以精神發(fā)育遲滯為例，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國中度和重度者占人口的O35% wHO(1990)“精神發(fā)育遲滯初級(jí)預(yù)防指南”提示，精神發(fā)育遲滯患病率，發(fā)展中國家為46、發(fā)達(dá)國家為0525； 一、預(yù)防工作的重要性 重度精神發(fā)育遲滯，發(fā)展中國家為O516、發(fā)達(dá)國家為03o4；我國12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的重度精神發(fā)育遲滯患病率為288。一、預(yù)防工作的重要性

3、隨著人口老齡化，老年性癡呆也成為重點(diǎn)關(guān)注的精神疾病。美國65歲高齡人群中老年性癡呆病人達(dá)45；北京西城區(qū)癡呆綜合征流行病學(xué)調(diào)查5172名60歲及以上老人中，癡呆患病率754， 一、預(yù)防工作的重要性 其中腦血管性癡呆503、老年性癡呆193、混合性癡呆039；65歲及以上人群中，癡呆患病率為1026。一、預(yù)防工作的重要性 此外，常見的心因性疾患和神經(jīng)癥等精神疾病，確實(shí)構(gòu)成了人類健康的一大威脅。 一、預(yù)防工作的重要性 近年研究發(fā)現(xiàn)，盡管在不同社會(huì)文化中疾病種類不同，某些疾病的臨床病象也隨文化不同而有所差異，但抑郁癥、老年性癡呆，雙相障礙及精神分裂癥等對(duì)人類影響較大的精神障礙，仍是預(yù)防和康復(fù)領(lǐng)域需要

4、重點(diǎn)加強(qiáng)研究和服務(wù)的疾病。一、預(yù)防工作的重要性 最常見的精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、以及某些腦器質(zhì)性精神病的患病規(guī)律，有不少相似之處。 說明研究和實(shí)施預(yù)防此類疾病，是需醫(yī)學(xué)科學(xué)許多領(lǐng)域共同協(xié)作，為之奮斗的神圣職責(zé)。一、預(yù)防工作的重要性 由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚，也由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，有相當(dāng)多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。 一、預(yù)防工作的重要性 加之舊觀念的影響，精神病的病因被長時(shí)期地認(rèn)為神秘莫測而忽視，妨礙了精神病預(yù)防工作的開展。 實(shí)際上，精神病人一人患病往往累及家庭和集體，無可避免地影響到勞動(dòng)生產(chǎn)。一、預(yù)防工作的重要性 有些病人還會(huì)長期給社會(huì)增添負(fù)擔(dān)，甚至造成

5、危害。就一個(gè)國家而論，對(duì)精神病患者的管理、安排與治療護(hù)理，無疑會(huì)增加龐大的財(cái)政開支。以美國為例，僅1974年一年，直接、間接用于精神病的開支已達(dá)3678億美元(Steven，1978)。 一、預(yù)防工作的重要性 可見，預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要課題，也是發(fā)展社會(huì)文化和辦好社會(huì)福利事業(yè)的重要工作，理所當(dāng)然地應(yīng)受到重視。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 精神疾病的預(yù)防工作來自實(shí)踐，并在不斷的實(shí)踐中向前發(fā)展。迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段，建立于現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)、完善的預(yù)防措施還遠(yuǎn)未被人們所認(rèn)識(shí)和掌握。 二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 值得強(qiáng)調(diào)的是，探討病因和揭示其內(nèi)在

6、發(fā)病規(guī)律，恰恰是科學(xué)預(yù)防工作的最終目標(biāo)。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 上溯幾十年精神疾病預(yù)防工作的發(fā)展情況，主要是發(fā)展和擴(kuò)大人類心理衛(wèi)生的簡史，乃社會(huì)歷史與科學(xué)文化條件所決定。 Pinel在1792年積極倡導(dǎo)無約束地管理和治療精神病人，從廣義上理解，應(yīng)視為心理衛(wèi)生工作的開端。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 之后的許多年間，不少精神病學(xué)家，如Adolf Meyer強(qiáng)調(diào) 理因素在精神疾病發(fā)病中的重要性，也強(qiáng)調(diào)了心理因素在防病中的地位。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 國際性精神衛(wèi)生工作會(huì)議，已分別在1930、1937和1948年召開了3屆，至1992年2月在日內(nèi)瓦召開wH0第九屆精神衛(wèi)生全球規(guī)劃協(xié)

7、調(diào)會(huì)議。 二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 至今，WHO已專設(shè)精神病流行病學(xué)和心理衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，執(zhí)行全球范圍內(nèi)心理衛(wèi)生工作的學(xué)術(shù)交流，協(xié)調(diào)各地區(qū)心理衛(wèi)生工作的開展。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 有組織地開展心理衛(wèi)生工作，始于20世紀(jì)20年代。1924年，美國產(chǎn)生了行為精神病學(xué)，致力于研究少年兒童犯罪和一些精神疾病的邊緣狀態(tài)，并探索從兒童個(gè)體的發(fā)育成長及家庭環(huán)境人手，開展預(yù)防性的精神衛(wèi)生工作。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 在精神疾病預(yù)防和治療的衛(wèi)生行政管理措施方面，近年來一些醫(yī)學(xué)先進(jìn)的國家已比較重視。以美國為例，1963年聯(lián)邦立法會(huì)議通過了社區(qū)精神衛(wèi)生中心(community mentalhe

8、alth tenter act)。 二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀 其目的是由聯(lián)邦出資，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌建立兩千個(gè)精神衛(wèi)生中心，使病人就近醫(yī)療，防止病人的過度集中和與世隔絕；法案還規(guī)定了一些精神疾病的預(yù)防方案。三、我國的精神疾病預(yù)防工作 - 建國以來，我國精神病和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，貫徹執(zhí)行了預(yù)防為主的方針，以醫(yī)院為中心擴(kuò)大院外防治工作，正在建立和健全適合我國實(shí)際需要的精神病防治體系，為早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療常見精神病取得了一些成果。三、我國的精神疾病預(yù)防工作 在我國，退休職工享受退休金和醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇，不少地區(qū)設(shè)有福利院，大部分高齡老人的生活得到了保障，大大提高了老年人的身心健康水平。三、我國的精

9、神疾病預(yù)防工作 尤其值得指出的是，我國以預(yù)防為主的防病保健工作，包括精神疾病在內(nèi)的許多疾病防治工作，都做到了專業(yè)隊(duì)伍與廣大基層醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，并為基層醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦培訓(xùn)班，擴(kuò)大精神病學(xué)的教學(xué)面，在群眾中開展精神病防治知識(shí)的普及工作，取得了范圍廣、收效大的預(yù)防效果。三、我國的精神疾病預(yù)防工作 所有這些情況將為開展精神疾病的預(yù)防工作提供極為有利的條件，展示廣闊前景。三、我國的精神疾病預(yù)防工作 精神障礙的預(yù)防日益受到各國醫(yī)學(xué)家的密切關(guān)注，目前主要是結(jié)合各自不同的社會(huì)制度與文化、民族特點(diǎn)，多方并舉，綜合性地開展預(yù)防精神障礙的工作，但尚未形成規(guī)律性的精神障礙預(yù)防的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論，要從根本上預(yù)防

10、精神障礙的發(fā)生，有待于各種精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制的探索和突破，也需要精神病學(xué)與各相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。四、精神障礙的“三級(jí)預(yù)防” Caplan(1964)首先倡導(dǎo)應(yīng)重視精神障礙的預(yù)防，并提出“三級(jí)預(yù)防”模式，對(duì)精神衛(wèi) 生的實(shí)踐產(chǎn)生了巨大的影響。以后，各國對(duì)于精神障礙的預(yù)防工作也就主要從這三方面展開。 (一)一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防，通過消除或減少病因或致病因素，防止或減少精神障礙的發(fā)生，屬于最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。然而，許多精神障礙的病因至今未明，因此在精神科實(shí)施一級(jí)預(yù)防難度較大。(一)一級(jí)預(yù)防 1對(duì)某些病因較明晰的器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲滯，應(yīng)采取針對(duì)性措施，杜絕疾病的發(fā)生。 (一)一級(jí)預(yù)防

11、 如因某些病毒、細(xì)菌感染引起的精神障礙，應(yīng)從各種途徑防止或減少感染的機(jī)會(huì)；對(duì)于因地方性缺碘所致精神發(fā)育遲滯，則從改善飲食結(jié)構(gòu)、碘鹽供應(yīng)等方面著手。 諸如此類的問題，目前正受到人們的關(guān)注，并得到較明顯改變。(一)一級(jí)預(yù)防 2對(duì)那些可能與遺傳有關(guān)的精神障礙，一則需要政府相關(guān)部門制訂法律、法規(guī)，通過禁止近親婚配，限制具有高度遺傳危險(xiǎn)性的患者結(jié)婚與生育。 (一)一級(jí)預(yù)防 二則需要精神病學(xué)學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的配合和努力，通過積極宣傳，開展遺傳咨詢，進(jìn)行保健檢查等防止此類精神障礙發(fā)生。(一)一級(jí)預(yù)防 3對(duì)發(fā)病與病前個(gè)性特征密切相關(guān)的精神障礙，要從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育著手，重視家庭教育，開設(shè)幼兒心理衛(wèi)生課程，注意

12、培養(yǎng)兒童健康、健全的人格。(一)一級(jí)預(yù)防 4社會(huì)競爭加劇、生活節(jié)奏加快、人際關(guān)系復(fù)雜化，不可避免地會(huì)造成各種應(yīng)激性事件增加。為此，充分加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及與宣教，及時(shí)提供正確的心理咨詢服務(wù)，是使各界人士重視心理衛(wèi)生和精神健康、有效地防止外界因素的侵?jǐn)_、減少與各種應(yīng)激相關(guān)的心理障礙發(fā)生的有效途徑。(一)一級(jí)預(yù)防 5大力加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究工作，通過與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等分支學(xué)科的合作，深入探討精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)制。(一)一級(jí)預(yù)防 6定期進(jìn)行精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查，研究精神障礙在人群中的發(fā)病率、發(fā)病規(guī)律、影響因素及分布情況等，結(jié)合地區(qū)人口構(gòu)成的變化，為相關(guān)部門制訂規(guī)劃、

13、進(jìn)行決策從宏觀上預(yù)防精神障礙提供依據(jù)。(二)二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防著重對(duì)精神障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取在疾病緩解后有良好預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。 就現(xiàn)狀而言，這是對(duì)許多精神障礙的病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要影響的措施，是精神障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)。(二)二級(jí)預(yù)防 不少精神障礙患者因亞急性或慢性起病、癥狀隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏明確的特征性，往往失去及時(shí)干預(yù)、及時(shí)處理的機(jī)會(huì)，若能早診斷、早治療則不致延誤病情。(二)二級(jí)預(yù)防 精神障礙的二級(jí)預(yù)防應(yīng)采取如下具體措施。 1積極、深入并有計(jì)劃地向廣大群眾宣傳精神障礙的有關(guān)知識(shí)，讓人們能初步認(rèn)識(shí)精神疾??；同時(shí)改善對(duì)精神障礙以及精神疾病患者的不正確看法，消除社會(huì)

14、偏見；通過提高早期識(shí)別能力盡量把疾病控制在萌芽或初發(fā)狀態(tài)。(二)二級(jí)預(yù)防 2對(duì)已發(fā)現(xiàn)的精神障礙患者，應(yīng)予以充分、有效的治療，爭取使疾病達(dá)到完全緩解，同時(shí)積極隨訪與鞏固治療，減少復(fù)發(fā)。(二)二級(jí)預(yù)防 3對(duì)病情已好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。讓患者正確認(rèn)識(shí)疾患，進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)自己，優(yōu)化自己的性格，恰當(dāng)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的各種心理社會(huì)因素。(二)二級(jí)預(yù)防 4做好出院病人的定期隨訪工作，使病人能接受及時(shí)而有針對(duì)性的醫(yī)療指導(dǎo)與醫(yī)療服務(wù)；并指導(dǎo)和協(xié)助家屬幫病人解決各種心理衛(wèi)生方面的問題。 (二)二級(jí)預(yù)防 5對(duì)綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員普及精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，設(shè)立精神科、心理咨詢門診。定期舉行不同類型的培訓(xùn)

15、班，系統(tǒng)介紹精神疾病的主要癥狀、常見精神障礙的診斷要點(diǎn)、常用治療方法、精神藥物使用原則及藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處理，不斷提高對(duì)精神障礙的防治水平。(二)二級(jí)預(yù)防 6關(guān)心并滿足精神障礙患者的合理要求，重視心理、社會(huì)環(huán)境因素對(duì)疾病預(yù)后的影響。做好病人出院后的各種合理安排，避免不必要的生活事件應(yīng)激，尊重病人的人格。(三)三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防的要點(diǎn)，是做好精神殘疾者的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)，減少精神疾病復(fù)發(fā)，并將這一工作深人到初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)之中。(三)三級(jí)預(yù)防 1積極謀求各級(jí)政府部門重視、支持精神疾患的防治工作，成立精神障礙防治、康復(fù)的領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作小組。逐步形成政府主管部門主持、相

16、關(guān)系統(tǒng)協(xié)作的精神障礙防治、康復(fù)體系，如工作人員、康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)措施的安排等。(三)三級(jí)預(yù)防 該體系可對(duì)鞏固治療效果，減少復(fù)發(fā)，減少精神殘疾，減少整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療支出與疾病損益，提高人們生活質(zhì)量和健康水平起到積極作用。(三)三級(jí)預(yù)防 2強(qiáng)調(diào)住院康復(fù)。住院治療是精神障礙康復(fù)的第一步，在住院期間積極開展對(duì)患者生活自理能力、人際交往能力、職業(yè)操作能力的訓(xùn)練，促使病人能順利地從醫(yī)院過渡到社區(qū)。(三)三級(jí)預(yù)防 3動(dòng)員家庭成員支持、參與精神障礙患者的康復(fù)活動(dòng)。家屬積極投入、認(rèn)真照顧、恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)并以正確的態(tài)度對(duì)待患者，可顯著減少家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)患者的不良影響，促進(jìn)其康復(fù)。(三)三級(jí)預(yù)防 目前，國內(nèi)較多開展的

17、精神障礙患者家屬聯(lián)誼會(huì)，定期為家屬講解系統(tǒng)的心理衛(wèi)生知識(shí)，施以正確對(duì)待病人、減輕病人的精神壓力以及如何促進(jìn)病人的康復(fù)、鞏固治療效果、減少疾病復(fù)發(fā)等基礎(chǔ)理論教育，并開展家屬間的積極交流，是十分有效的預(yù)防方式。(三)三級(jí)預(yù)防 4想方設(shè)法，妥善解決精神障礙、精神殘疾人士恢復(fù)工作或重新就業(yè)，對(duì)支持其心理處境與投身于社會(huì)大環(huán)境接受鍛煉具有相當(dāng)重要的作用。但此項(xiàng)工作的實(shí)施難度較大，需要法律、法規(guī)、政策的保障還需輿論的大力宣傳，更要得到社會(huì)各界的理解與支持。五 各類精神障礙和心理問題的預(yù)防 (一)心因性精神疾病 臨床實(shí)踐提示，某些精神疾病的發(fā)病過程中，機(jī)體反應(yīng)不僅以誘發(fā)因素的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)為

18、轉(zhuǎn)移，同時(shí)也與病人的病前個(gè)性特征緊密相關(guān)。 因此，預(yù)防精神疾病，首先防治心因性疾病，具有相當(dāng)重要的作用。 (一)心因性精神疾病的預(yù)防 精神健康，除直接受社會(huì)文化的影響，還與個(gè)體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過程的均衡性和靈活性有密切關(guān)聯(lián)。巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說指出，神經(jīng)類型雖具有天賦的特性，但仍存在高度的可塑性。 (一)心因性精神疾病的預(yù)防 因此，個(gè)體的個(gè)性鍛煉，包括對(duì)強(qiáng)而不可抑制型的人經(jīng)常不斷地訓(xùn)練其內(nèi)抑制過程，培養(yǎng)其忍耐、克制和涵養(yǎng)的能力，可消除過多的興奮性，以促其興奮和抑制的均衡；對(duì)弱型者，經(jīng)培養(yǎng)和鍛煉，也可消除過多的被動(dòng)性防御反應(yīng)，變得逐漸堅(jiān)強(qiáng)。 (一)心因性精神疾病的預(yù)防 同理，通過個(gè)性鍛煉，還

19、可增進(jìn)神經(jīng)過程的靈活性，防止因外周環(huán)境的急劇變化造成的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)夫調(diào)。 (一)心因性精神疾病的預(yù)防 此外，還要注意神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)。實(shí)踐證明，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)處于衰弱時(shí)，如過度疲勞、長期失眠或軀體耗竭，容易促成某些心因性精神疾病的發(fā)生。 (一)心因性精神疾病的預(yù)防 因此，注意睡眠情況、勞逸結(jié)合加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)防止心因性疾病的發(fā)生有著積極意義。(二)軀體疾病所致的精神障礙的預(yù)防 精神現(xiàn)象以大腦為物質(zhì)基礎(chǔ)，若不關(guān)心整體的健康狀況，孤立地關(guān)心精神健康，無從獲得成效。廣泛地發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)，對(duì)減少許多精神疾病非常有益。(二)軀體疾病所致的精神障礙的預(yù)防 參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)傳染病

20、的抵抗力，減少許多急、慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性精神障礙的發(fā)生。 隨著工農(nóng)業(yè)的高度發(fā)展，需要十分注意勞動(dòng)防護(hù)，以減免像汞、鉛、錳、苯、一氧化碳、四氯化碳以及某些農(nóng)藥、化肥引致急慢性中毒性精神障礙的發(fā)生。 (二)軀體疾病所致的精神障礙的預(yù)防 要加強(qiáng)交通管理，防止交通事故。廠礦企業(yè)中凡有爆破、高空或井下等危險(xiǎn)作業(yè)處，要注意防止顱腦損傷，減少顱腦外傷性精神障礙。(二)軀體疾病所致的精神障礙的預(yù)防 繼續(xù)廣泛深入地防治寄生蟲病，如瘧疾、血吸蟲病和絳蟲病等，對(duì)流行性地方病如甲狀 腺腫，也應(yīng)早期服藥治療。 對(duì)某些軀體疾病并發(fā)的精神障礙，如心腦綜合征、許多內(nèi)分泌性精神障礙等的發(fā)病規(guī)律和診治措施，都要普及到全科醫(yī)生

21、，使其提高警覺，注意防治，并能及時(shí)妥善處理。 (二)軀體疾病所致的精神障礙的預(yù)防 普及常用藥物和一些新藥(包括精神藥物)導(dǎo)致精神障礙的基本知識(shí)、識(shí)別和處理的要點(diǎn)。宣傳合理使用藥物，以期最大限度減少藥物中毒的發(fā)生。(三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 精神發(fā)育遲滯是多種病因作用于個(gè)體生長發(fā)育早期、形成以智力低下為主的一些神經(jīng)精神障礙的癥狀群。預(yù)防精神發(fā)育遲滯，必須配合各有關(guān)學(xué)科，從多方面著手工作，才能取得較好效果。(三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 1積極開展婦幼保健 個(gè)體的發(fā)育成長從胎兒期開始，預(yù)防精神發(fā)育遲滯，首先應(yīng)重視孕婦保健工作。婦女妊娠后應(yīng)注意防止感染、中毒、外傷和營養(yǎng)不良。哺育嬰幼兒時(shí)仍須注意喂養(yǎng)，防止各

22、種嬰幼兒的感染性疾患。(三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 2健全助產(chǎn)工作，防止產(chǎn)傷據(jù)研究，分娩時(shí)新生兒的產(chǎn)傷是一些精神發(fā)育遲滯、癲癇和神經(jīng)功能障礙的常見原因。為此，必須重視助產(chǎn)工作，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查，科學(xué)接生。 (三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 3防治地方性疾病 早期防治地方性甲狀腺腫，可預(yù)防呆小癥的發(fā)生。主要措施是在流行地區(qū)，孕婦要在妊娠的頭34個(gè)月中，每日?qǐng)?jiān)持服用碘化鉀2030mg。(三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 4開展遺傳咨詢工作 遺傳因素是某些精神發(fā)育遲滯的基本原因。近親婚配所生子女中遺傳性疾病的發(fā)病率高，應(yīng)宣傳避免近親結(jié)婚，以減少這類精神疾病的發(fā)生。近年開展的遺傳咨詢工作，對(duì)減少某些精神發(fā)育遲滯的出生很有幫助。

23、 (三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 如遇有一胎發(fā)生精神發(fā)育遲滯，預(yù)測其后出生的孩子是否仍有可能出現(xiàn)同類疾病，即需遺傳學(xué)家指導(dǎo)其生育。 如在妊娠第1216周實(shí)施羊水穿刺，檢驗(yàn)羊水細(xì)胞有否染色體畸變，即可決定是否需中止妊娠，以減少精神發(fā)育遲滯患兒的出生率。(三)精神發(fā)育遲滯的預(yù)防 5早期開展預(yù)防性治療 對(duì)懷疑患苯丙酮酸尿癥的患兒，在其出生后的38天，或攝人蛋白飲食2448小時(shí)后，可進(jìn)行尿苯丙酮酸檢驗(yàn)。方法是進(jìn)行尿布試驗(yàn)，從出生起即作常規(guī)測定。 對(duì)此類患者，應(yīng)限制攝入含苯丙氨酸成分的食物，防止由于苯丙氨酸代謝不全形成的中間產(chǎn)物影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。(四)老年期精神疾病的預(yù)防 1改善退休老人的福利待遇，提高

24、其物質(zhì)生活水平，協(xié)調(diào)其家庭生活，豐富文化生活內(nèi)容，并減少精神緊張。對(duì)已發(fā)生心因性疾患者，應(yīng)充分地重視環(huán)境調(diào)整與精神治療。 (四)老年期精神疾病的預(yù)防 2防止老年性譫妄，在伴發(fā)軀體性疾病的同時(shí)，高齡患者易產(chǎn)生老年性譫妄。故應(yīng)積極防治軀體疾病，注意患者使用任何藥物的耐受情況。解除軀體疾患或營養(yǎng)、代謝失調(diào)后，老年性譫妄可望恢復(fù)常態(tài)。(四)老年期精神疾病的預(yù)防 3注意改善腦功能狀態(tài)，防止缺血性腦疾患導(dǎo)致的精神異常。要防止腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，加強(qiáng)腦血循環(huán)。必要時(shí)可以進(jìn)行預(yù)防性治療措施，如服用降血脂、減輕血管脆性、促進(jìn)小動(dòng)脈擴(kuò)張的藥物等。(四)老年期精神疾病的預(yù)防 4開展老年心理衛(wèi)生的宣傳與咨詢，普及醫(yī)療衛(wèi)

25、生常識(shí)，增強(qiáng)老年人的適應(yīng)能力。以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，減少老年人的心理障礙和精神疾病。第二節(jié)精神障礙的康復(fù) 康復(fù)主要指軀體功能、心理功能和社會(huì)功能以及職業(yè)能力的恢復(fù)。WHO于1969年提出康復(fù)的定義：“康復(fù)是指綜合性地與協(xié)調(diào)性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的和其他一切可能的措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，使傷者、病者和殘疾人盡快和最大限度地恢復(fù)與改善其已喪失或削弱的各方面功能，盡量提高其活動(dòng)能力，改善生活自理能力，促使其重新參加社會(huì)活動(dòng)并提高生活質(zhì)量?！本裾系K的康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是特指促進(jìn)傷者、病者與殘疾者康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，為康復(fù)的目的而研究探索有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定及

26、處理(包括治療、訓(xùn)練等)等問題。 康復(fù)精神醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，它隨康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展以及精神醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展與精神衛(wèi)生服務(wù)的逐步深化而蓬勃興起。精神障礙的康復(fù) 特別在20世紀(jì)80年代以來，各類疾病包括精神疾病的康復(fù)問題已逐漸引起各級(jí)政府部門與廣大醫(yī)護(hù)工作者的密切關(guān)注。近年來，這門學(xué)科已進(jìn)一步地走向比較成熟及初具規(guī)模的發(fā)展道路。 康復(fù)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象包括：各種類型的精神病和精神疾病的殘疾者，其中大部分是重性精神病人，且主要為慢性患者。精神障礙的康復(fù) 精神障礙康復(fù)的基本要求，是運(yùn)用可能采取的手段，盡量糾正病態(tài)的精神障礙，最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)生活的精神功能。病人的家庭成員、朋友以及社會(huì)各界人

27、士與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，是保證康復(fù)工作順利進(jìn)行并達(dá)到目的的關(guān)鍵。 精神障礙的康復(fù) 近年來，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到心理社會(huì)性干預(yù)尤其是家庭干預(yù)對(duì)精神疾病康復(fù)的重要意義，為此普遍主張積極開展家庭干預(yù)措施。二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 精神障礙康復(fù)有三項(xiàng)基本原則：即功能訓(xùn)練，全面康復(fù)，重返社會(huì)。 功能訓(xùn)練指利用各種康復(fù)的方法和手段，對(duì)精神障礙患者進(jìn)行各種功能活動(dòng)，包括：心理活動(dòng)、軀體活動(dòng)、言語交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面能力的訓(xùn)練；二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 全面康復(fù)是康復(fù)的準(zhǔn)則和方針，使之在心理上、生理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)；重返社會(huì)則為康復(fù)的目標(biāo)和方向。二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 精神障礙

28、康復(fù)的任務(wù)有： 1 訓(xùn)練心理社會(huì)功能 訓(xùn)練患者生活、學(xué)習(xí)、工作方面的行為技能，盡可能恢復(fù)其參與社會(huì)生活的功能及重建獨(dú)立生活的能力。 二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 2改善生活環(huán)境條件 改善周圍環(huán)境和社會(huì)條件(不單是醫(yī)院，還包括社區(qū)及家庭內(nèi)的環(huán)境與人際關(guān)系)，同時(shí)積極謀求社會(huì)的同情與支持，并在服務(wù)設(shè)施和生活條件上盡可能照顧到心理社會(huì)功能障礙病人康復(fù)的需求。二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 3貫徹支持性心理治療 在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，始終結(jié)合有效的支持性心理治療，進(jìn)行必要的心理教育和干預(yù)，從情緒和理智上支持精神障礙殘疾者，以促進(jìn)心理康復(fù)。 二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 4進(jìn)行家庭及社會(huì)干預(yù) 積極采用心理社會(huì)干預(yù)尤其是家庭

29、干預(yù)的形式，充分動(dòng)員家庭成員、親友等參與，并進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)、家庭、基層機(jī)構(gòu)以及患者親友的“聯(lián)誼”作用，促使家庭擔(dān)負(fù)起應(yīng)盡的責(zé)任。二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 5促使患者逐步回歸社會(huì)創(chuàng)造條件 在社區(qū)中建立有利的過渡性康復(fù)設(shè)施，如工療站、日間醫(yī)院等，使患者能逐步達(dá)到較為理想的康復(fù)而順利重返社會(huì)。 二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 6努力提高生活質(zhì)量 盡力提高患者在精神康復(fù)過程中的生活質(zhì)量，最大限度地促使各種活動(dòng)功能、技能、效能的恢復(fù)，并努力改善其社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件與健康狀況等，是患者全面康復(fù)的首要目標(biāo)和方向。三、精神障礙的醫(yī)院康復(fù) 多年來，急性發(fā)病、病情嚴(yán)重的患者及大部分慢性精神病患者主要在各地精神衛(wèi)生中心、精神

30、病院住院治療，但因目前的醫(yī)療水平難以有效而徹底地治療所有精神疾病，部分病人總是無法治愈，他們?cè)谛袨槟芰ι隙即嬖谥煌潭鹊男睦砼c社會(huì)功能缺陷，長期滯留在醫(yī)院，也有些患者因家庭或社會(huì)的偏見與歧視而不能順利地重返社會(huì)。此類情況使相當(dāng)多的精神障礙患者長時(shí)間住院。二、精神障礙康復(fù)的任務(wù) 與此同時(shí)，目前多數(shù)?？漆t(yī)院采用封閉式看護(hù)的管理方式，患者的活動(dòng)范圍僅局限于醫(yī)院內(nèi)，長期脫離家庭與社會(huì)，患者可因這種形式的監(jiān)管形成社會(huì)剝奪，長期住院導(dǎo)致患者人格衰退并繼發(fā)殘疾。 因此，醫(yī)院康復(fù)是整個(gè)精神障礙康復(fù)重要的環(huán)節(jié)之一。(一)醫(yī)院康復(fù)的工作內(nèi)容 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神康復(fù)工作有如下內(nèi)容： 1訓(xùn)練患者的心理社會(huì)功能方面的

31、行為技能，包括生活、學(xué)習(xí)、工作能力與社交能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。 (一)醫(yī)院康復(fù)的工作內(nèi)容 2實(shí)行開放式的病員管理制度，改善患者的住院環(huán)境，從保障安全、利于康復(fù)的前提出發(fā)，盡可能建立適度的開放性生活環(huán)境，提供合適的病房生活設(shè)施并配備開展康復(fù)訓(xùn)練的場所與設(shè)備等。(一)醫(yī)院康復(fù)的工作內(nèi)容 3致力改變醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；在尊重、理解患者的同時(shí)，著力培養(yǎng)住院患者的自主與獨(dú)立能力。 4健全醫(yī)院的康復(fù)管理體制與相關(guān)的規(guī)章制度。設(shè)立康復(fù)科并配備各類從事精神障礙康復(fù)的工作人員；建立與康復(fù)管理及各種康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)的制度；制定各種崗位人員的職責(zé)與康復(fù)管理要求。 (一)醫(yī)院康復(fù)的工作內(nèi)

32、容 5定期對(duì)精神康復(fù)工作進(jìn)行評(píng)估。選用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定工具或記錄表格，定期評(píng)估康復(fù)效果，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(二)開放式管理與醫(yī)院環(huán)境 開放式管理是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院精神康復(fù)工作的重要前提，也是實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)措施的基本條件。它要求根據(jù)病人的具體情況與醫(yī)院設(shè)施等制訂相應(yīng)的病員開放標(biāo)準(zhǔn)，改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境與相關(guān)的管理方式、方法。(二)開放式管理與醫(yī)院環(huán)境 目前國內(nèi)外不少的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施開放管理，逐漸擴(kuò)大了病人的自由度，提供了較寬松的活動(dòng)空間與接近現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活的設(shè)施與條件。(二)開放式管理與醫(yī)院環(huán)境 允許患者穿自己的服裝；讓他(她)們自行管理個(gè)人的日常物品；根據(jù)其病情不同階段，讓病人在醫(yī)院內(nèi)部自由活動(dòng)或到

33、公共場所活動(dòng)；集體出游、周末回家等都是目前國內(nèi)常見的開放式管理模式。 (二)開放式管理與醫(yī)院環(huán)境 患者住院期間，為他們制訂有規(guī)律的作息制度與相對(duì)豐富的活動(dòng)內(nèi)容。通過各種工娛治療、音樂療法、繪畫、書法、手工勞動(dòng)等技能訓(xùn)練，加強(qiáng)病人與家人和社會(huì)的交往等措施，改善患者與周圍環(huán)境的接觸，鍛煉他們的各項(xiàng)功能，提高交往能力。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 恢復(fù)期的精神疾病患者應(yīng)盡早進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練以便為他們重返社會(huì)做準(zhǔn)備。因此，各類住院病人均需在不同時(shí)間、按不同要求接受各種康復(fù)訓(xùn)練。目前國內(nèi)各類醫(yī)院所展開的康復(fù)訓(xùn)練措施主要有：(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 1生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 目的是訓(xùn)練精神障礙患者逐步適應(yīng)生活環(huán)境

34、的技能，使精神障礙患者掌握基本的維持日常生活與活動(dòng)的行為技能，其次是娛樂與社交活動(dòng)等能力。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 (1)日常生活與活動(dòng)技能訓(xùn)練 此類訓(xùn)練主要針對(duì)病期較長的慢性衰退型精神障礙患者。一般情況下，此類患者往往表現(xiàn)情感淡漠、行為退縮、活動(dòng)減少、生活疏懶；嚴(yán)重者完全不能自理生活，甚至軀體狀況及身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能也處于衰弱狀態(tài)。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 因此，訓(xùn)練重點(diǎn)是培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生與自理生活，如洗漱、穿衣、飲食、排便等活動(dòng)。訓(xùn)練以手把手督促的形式，且堅(jiān)持每日數(shù)次，結(jié)合適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)刺激。 通過23周的訓(xùn)練，多數(shù)患者會(huì)有明顯效果。但必須持之以恒，一旦失去督促或定期刺激，這種改變會(huì)很快消退。(三)醫(yī)院

35、康復(fù)的訓(xùn)練措施 近年來，為有效矯正精神障礙患者的缺陷并傳授新的技能，各地進(jìn)行了許多探索。如用代幣制管理病房，當(dāng)病人的行為符合訓(xùn)練的要求時(shí)發(fā)給籌碼，病人可利用所得籌碼換取物品或進(jìn)行某些活動(dòng)：(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 如打電話、周末回家、使用廚房及到病房外散步、活動(dòng)等；但若病人的行為違反或不符合訓(xùn)練要求時(shí)，則收回籌碼。 這種反復(fù)的獎(jiǎng)懲刺激，可促使精神障礙患者學(xué)習(xí)和建立適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?，?duì)改善病人繼發(fā)性精神殘疾起到促進(jìn)作用。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 (2)文體娛樂活動(dòng)訓(xùn)練 重點(diǎn)是培養(yǎng)精神障礙患者參與群體活動(dòng)，擴(kuò)大交往接觸面，達(dá)到提高生活情趣、促進(jìn)身心健康的目的。訓(xùn)練內(nèi)容及安排應(yīng)按患者具體病情的好轉(zhuǎn)程度

36、而選擇。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 包括一般游樂與觀賞活動(dòng)，如音樂療法；含有學(xué)習(xí)與競技的參與性活動(dòng)，如歌詠、舞蹈、體操、繪畫、樂器演奏、球類比賽及其他體育競賽等。 訓(xùn)練項(xiàng)目的安排遵循從易到難、循序漸進(jìn)的方式。同時(shí)，著力培養(yǎng)住院患者的自主與獨(dú)立能力。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 (3)社會(huì)交往技能訓(xùn)練 精神障礙患者的社交能力通常因長期住院與社會(huì)環(huán)境隔絕而削弱，慢性患者甚至可嚴(yán)重到喪失的程度。加強(qiáng)社會(huì)交往技能訓(xùn)練的目的在于幫助病人阻止其社交能力的下降或提高部分病員的社交能力。訓(xùn)練從如何正確表達(dá)自己的感受開始，直至如何正確地積極尋求幫助及掌握不同場合的社交禮節(jié)等技能。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 2學(xué)習(xí)行為的

37、技能訓(xùn)練即為“教育療法”。訓(xùn)練目的在于幫助長期住院目前不能回歸社會(huì)的患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題。 慢性患者的學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練可采用兩種方法： 一是在住院期間較普遍進(jìn)行各類教育性活動(dòng)，例如時(shí)事教育、衛(wèi)生常識(shí)教育、科普知識(shí)教育、歷史知識(shí)教育等。通過系統(tǒng)教育，提高患者的常識(shí)水平、培養(yǎng)學(xué)習(xí)新鮮事物的興趣與習(xí)慣。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 但針對(duì)慢性精神障礙患者教育的教學(xué)形式與內(nèi)容應(yīng)有所組織和選擇，每次訓(xùn)練時(shí)問不宜過長，一般不超過1小時(shí)，可將上大課與小組討論相結(jié)合；學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康與趣味的結(jié)合且通俗易懂。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 另一種訓(xùn)練方式是定期為患者開辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)班所集中的患者應(yīng)有所選擇并分

38、別歸類，如對(duì)于智力衰退的患者，可傳授一些簡單的文化知識(shí)、初級(jí)數(shù)學(xué)與繪畫練習(xí)及一般勞作等。 (三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 培訓(xùn)時(shí)應(yīng)有足夠的耐心和技巧，培養(yǎng)患者參加培訓(xùn)的興趣，教學(xué)速度不能過快，目標(biāo)不可定得太高。 (三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 經(jīng)過醫(yī)院的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，患者回歸社會(huì)前應(yīng)進(jìn)一步學(xué)習(xí)有關(guān)技能，如布置家庭環(huán)境、清洗衣物、物品采購、家務(wù)料理、財(cái)物管理、烹飪技術(shù)、社交禮節(jié)、園藝操作、交通工具使用等。 (三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 精神障礙患者只有熟知基本生存、生活必須掌握的技能，才能在重返社會(huì)后，更好地改善家庭職能和家庭關(guān)系，提高社會(huì)適應(yīng)能力。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 3就業(yè)行為的技能訓(xùn)練 各種功能障礙

39、，包括精神障礙的康復(fù)期都必須開展作業(yè)療法，也就是實(shí)行勞動(dòng)作業(yè)方面的技能訓(xùn)練，又稱為“工療”。 精神科已在這方面進(jìn)行了較長時(shí)間的嘗試，目前可分為三種主要的形式：簡單作業(yè)訓(xùn)練、工藝制作訓(xùn)練和職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 (1)簡單作業(yè)訓(xùn)練 為目前國內(nèi)精神病院普遍進(jìn)行的較簡單的工療。一般而言，作業(yè)工序簡單、技術(shù)要求低，形式較單一，品種內(nèi)容適合大多數(shù)精神障礙患者。 (三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 常見訓(xùn)練包括粘貼信封、分揀物品、折疊紙盒、抄寫文書、整理文件等。此類訓(xùn)練常作為病員就業(yè)行為訓(xùn)練前的準(zhǔn)備階段安排，一般可大面積、經(jīng)常性地開展。 但具體安排時(shí)仍應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、文化程度和職業(yè)情況等不同

40、，將患者粗略分組進(jìn)行訓(xùn)練。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 (2)工藝制作訓(xùn)練 指訓(xùn)練患者進(jìn)行手工的藝術(shù)性操作，又稱為“工藝療法”。 訓(xùn)練方式有：各種編織、服裝裁剪與縫制、工藝美術(shù)品制作、玩具及裝飾品制造等。此類訓(xùn)練通常具有較強(qiáng)的藝術(shù)性及技術(shù)性。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 參與訓(xùn)練的對(duì)象以精神障礙殘疾程度較輕并有志學(xué)習(xí)技藝者為主，訓(xùn)練應(yīng)配備有相當(dāng)工藝水平的專業(yè)人員進(jìn)行耐心細(xì)致的帶教。 (三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 由于工藝制作訓(xùn)練可激發(fā)精神障礙患者的創(chuàng)造力、增加才智、培養(yǎng)興趣及穩(wěn)定情緒，因此常有患者自覺參加，對(duì)其心理社會(huì)康復(fù)甚為有利。(三)醫(yī)院康復(fù)的訓(xùn)練措施 (3)職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練 為患者回歸社會(huì)做好就業(yè)前準(zhǔn)

41、備，目前國內(nèi)精神病院尚較少開展此類訓(xùn)練。盡管理論上，此類訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)盡可能與回歸社區(qū)后將從事的職業(yè)技能類同；但實(shí)際操作中，很難達(dá)到這一要求，只能按具體條件選擇相對(duì)接近的工種或所謂的“替代性活動(dòng)”。 實(shí)施本期訓(xùn)練的同時(shí)，還應(yīng)重視患者其他行為技能的訓(xùn)練，如人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)技巧等。四、精神障礙的社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，WHO所強(qiáng)調(diào)的定義為：社區(qū)康復(fù)是指啟用和開發(fā)社區(qū)的資源，將殘疾人及其家庭和社區(qū)視為一個(gè)整體，對(duì)殘疾的康復(fù)和預(yù)防所采取的一切措施。 社區(qū)康復(fù)要達(dá)到的目標(biāo)是： 提供殘疾人所需的各種康復(fù)服務(wù)；減少或消除各種環(huán)境方面的障礙；最大限度地保障殘疾人的各項(xiàng)權(quán)利；支持殘疾人在社區(qū)發(fā)揮作用

42、，做出適當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn)。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 精神障礙的康復(fù)與防治工作，不僅需要運(yùn)用與精神衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，同時(shí)必須有政府及社會(huì)相關(guān)各部門的密切配合。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 自20世紀(jì)60年代以來，我國在這方面有較大發(fā)展并取得了可喜的成績和經(jīng)驗(yàn)，以群防群治為基礎(chǔ)、多種形式并舉的精神障礙康復(fù)及防治工作體系正在全國不斷的開展與深入。我國上海、北京、遼寧、江蘇、山東、浙江等地，都有這方面的成功經(jīng)驗(yàn)。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 通過各地卓有成效的工作，在降低重性精神病的復(fù)發(fā)率和住院率、提高出勤率與減少肇事肇禍率等方面都收到了良好效果。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系

43、其中較突出者如上海地區(qū)，始于20世紀(jì)50年代、以后逐漸發(fā)展完善的精神障礙防治社區(qū)組織管理網(wǎng)絡(luò)“上海模式”，在推動(dòng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、引起政府部門重視、加強(qiáng)對(duì)精神障礙防治的具體指導(dǎo)、健全社會(huì)保障體系、促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)等方面起到了很大作用。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 目前，精神障礙社區(qū)防治與康復(fù)工作的具體做法是： (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 1由政府牽頭，衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)等部門參加，在各級(jí)政府的支持下，形成市、縣(區(qū))、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))各級(jí)精神障礙防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 由各級(jí)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志擔(dān)任組長，有關(guān)職能部門專門人員參加，形成與地區(qū)行政系統(tǒng)一致的精神障礙防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)體系。 (一)社區(qū)康

44、復(fù)的工作體系 該領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)規(guī)劃和實(shí)施方案，組織各方協(xié)調(diào)行動(dòng)，并定期檢查督促，及時(shí)總結(jié)與推廣經(jīng)驗(yàn)。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 同時(shí)在市、縣(區(qū))二級(jí)設(shè)立辦公室，作為領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機(jī)構(gòu)，并代表領(lǐng)導(dǎo)小組具體領(lǐng)導(dǎo)、布置、實(shí)施精神障礙防治康復(fù)工作，掌握國內(nèi)外動(dòng)態(tài)，收集相關(guān)資料，定期討論與研究工作，及時(shí)向政府反映情況，處理有關(guān)的行政事務(wù)。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 2依靠基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)行政機(jī)構(gòu) 建立各級(jí)組織管理網(wǎng)絡(luò)精神障礙社區(qū)防治康復(fù)工作，采取的是在城鄉(xiāng)各級(jí)政府的直接領(lǐng)導(dǎo)和支持下，以地區(qū)精神病院為中心，與各級(jí)基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的初級(jí)醫(yī)療保健工作相結(jié)合，由各級(jí)基層醫(yī)務(wù)人員、家庭、社區(qū)組織等

45、共同關(guān)心和參與的群防群治組織管理網(wǎng)絡(luò)。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 3建立業(yè)務(wù)實(shí)施系統(tǒng)及初級(jí)衛(wèi)生人員培訓(xùn)、普及防治精神障礙的知識(shí) 精神障礙社區(qū)防治與康復(fù)工作的專業(yè)性、技術(shù)性都很強(qiáng)，需要有專職、專業(yè)的機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍和人員。我國目前主要通過各精神衛(wèi)生中心的防治科或疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生中心付諸實(shí)施。 (一)社區(qū)康復(fù)的工作體系 由此形成了由各級(jí)精神衛(wèi)生中心防治科以及基層醫(yī)院、初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員組成的業(yè)務(wù)實(shí)施系統(tǒng)?，F(xiàn)今這支隊(duì)伍是實(shí)行精神障礙社區(qū)防治康復(fù)工作以及普及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的技術(shù)骨干。(二)社區(qū)康復(fù)的形式與內(nèi)容 1基層?？?基層專科是根據(jù)我國國情、目前較多采用的社區(qū)康復(fù)服務(wù)形式。具體由基層人員，尤其

46、是初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過短期的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后，成為專職或兼職的精神科醫(yī)務(wù)工作者，在基層開展精神障礙的防治康復(fù)工作。 (二)社區(qū)康復(fù)的形式與內(nèi)容 他們不僅能為精神障礙患者提供持續(xù)的綜合性康復(fù)服務(wù)，也對(duì)精神障礙患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及就近診治有了較好保證。 基層?？频墓ぷ鲀?nèi)容一般包括： 設(shè)立專科門診； 開設(shè)家庭病床，定期進(jìn)行家庭訪視； 負(fù)責(zé)本社區(qū)康復(fù)期精神障礙患者的普通診療、病情變化記錄及商討制訂相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策； 定期隨訪本社區(qū)精神障礙患者的重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象，記錄相關(guān)情況； 基層專科的工作內(nèi)容一般包括 具體指導(dǎo)家庭及志愿者； 開展精神障礙防治康復(fù)知識(shí)的宣教； 收集與匯總本社區(qū)的精

47、神障礙流行病學(xué)資料及防治康復(fù)資料； 與相應(yīng)的指導(dǎo)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員制定各類因人、因病而異的康復(fù)方案。 基層?？频墓ぷ鲀?nèi)容一般包括 2精神衛(wèi)生工療站 此乃國內(nèi)許多地區(qū)采用的形式，它是以職業(yè)康復(fù)為主，進(jìn)行綜合康復(fù)的組織。此類組織屬于福利性企業(yè)，一般由街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦事處和民政福利部門主辦與管理。 基層?？频墓ぷ鲀?nèi)容一般包括 接納對(duì)象為本轄區(qū)內(nèi)無固定職業(yè)、病情部分緩解或基本穩(wěn)定、且有一定勞動(dòng)能力的精神障礙患者?；颊甙滋斓焦く熣?，晚上回家與家人相聚。根據(jù)患者的勞動(dòng)情況，定期發(fā)給一定補(bǔ)貼。 工療站的主要康復(fù)內(nèi)容包括：職業(yè)康復(fù)、醫(yī)療康復(fù)和心理社會(huì)康復(fù)。 基層專科的工作內(nèi)容一般包括 即一面參加學(xué)習(xí)勞動(dòng)及文娛體育活動(dòng)；一面接受藥物維持治療與支持性心理治療。多年實(shí)踐證明，在工療站(組)等場所進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的精神障礙患者，生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，有利于病情的好轉(zhuǎn)與鞏固。 基層專科的工作內(nèi)容一般包括 通過作業(yè)療法，病員的職業(yè)功能得到了較系統(tǒng)的鍛煉與康復(fù)，有助于消除他們的自卑心理、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。此外，集體活動(dòng)加強(qiáng)了患者之間的交流，改善了他們的社交功能。 基層?？频墓ぷ鲀?nèi)容一般包括 3群眾性看護(hù)小組 是一種群眾性、社會(huì)性的支持