醫(yī)院病案首頁自查報(bào)告(共8篇)

1、醫(yī)院病案首頁自查報(bào)告（共8篇）基本要求第一條為提高住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)精細(xì)化信息化管理，為醫(yī)院.?？圃u價(jià)和付費(fèi)方式改革提供客觀.準(zhǔn)確.高質(zhì)量數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法.病歷書寫基本規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條住院病案首頁是醫(yī)務(wù)人員使用文字.符號.代碼.數(shù)字等方式，將患者住院期間相關(guān)信息精煉匯總在特定的表格中，形成的病例數(shù)據(jù)摘要。住院病案首頁包括患者基本信息.住院過程信息.診療信息.費(fèi)用信息。第三條住院病案首頁填寫應(yīng)當(dāng)客觀.真實(shí).及時(shí).規(guī)范，項(xiàng)目填寫完整，準(zhǔn)確反映住院期間診療信息。第四條住院病案首頁中常用的標(biāo)量.稱量應(yīng)當(dāng)使用國家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生行業(yè)通

2、用標(biāo)準(zhǔn)。第五條住院病案首頁應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的疾病診斷和手術(shù)操作名稱。診斷依據(jù)應(yīng)在病歷中可追溯。第六條疾病診斷編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用ICD-10,手術(shù)和操作編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用ICD-9-CM-3。使用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院績效評價(jià)的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)使用臨床版ICD-10和臨床版ICD-9-CM-3。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病案質(zhì)量管理與控制工作制度，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。第二章填寫規(guī)范第八條入院時(shí)間是指患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間；出院時(shí)間是指患者治療結(jié)束或終止治療離開病房的時(shí)間，其中死亡患者是指其死亡時(shí)間；記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)精確到分鐘。第九條診斷名稱一般由病因.部位.臨床表現(xiàn)病理診斷等要素構(gòu)成。出院診斷包

3、括主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥和合并癥）。第條主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大.消耗醫(yī)療資源最多.住院時(shí)間最長的疾病診斷。第一條主要診斷選擇的一般原則（一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。（三）以疑似診斷入院，出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑.傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。（四）因某種癥狀.體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時(shí)診斷仍不明確，則以該癥狀.體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。（五）疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為

4、診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。（六）本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該并發(fā)癥作為主要診斷。第二條住院過程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴(yán)重的并發(fā)癥或疾病時(shí)，按以下原則選擇主要診斷（一）手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷。（二）非手術(shù)治療或出現(xiàn)與手術(shù)無直接相關(guān)性的疾病，按第條選擇主要診斷。第三條腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷（一）本次住院針對腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。（二）本次住院針對繼發(fā)腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。（三）本次住院僅對惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時(shí)，選擇惡性

5、腫瘤放療或化療為主要診斷。（四）本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進(jìn)行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。第四條產(chǎn)科的主要診斷應(yīng)當(dāng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有并發(fā)癥或合并癥的，主要診斷應(yīng)當(dāng)由妊娠.分娩情況構(gòu)成，包括宮內(nèi)妊娠周數(shù).胎數(shù)（G）.產(chǎn)次（P）胎方位胎兒和分娩情況等。第五條多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷。第六條多部位灼傷，以灼傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。在同等程度灼傷時(shí)，以面積最大部位的診斷為主要診斷。第七條以治療中毒為主要目的的，選擇中毒為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。第_條其他診斷是指除主要診斷以外的疾病.癥狀.體征.病史及其他特殊情

6、況，包括并發(fā)癥和合并癥。并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起的另一種疾病，后者即為前者的并發(fā)癥。合并癥是指一種疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的另外一種或幾種疾病，后發(fā)生的疾病不是前一種疾病引起的。合并癥可以是入院時(shí)已存在，也可以是入院后新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的。第_條填寫其他診斷時(shí)，先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥；先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾??；先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾病。第二條下列情況應(yīng)當(dāng)寫入其他診斷入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥；現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)；住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見；對本次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾病。第二一條由于各種原因?qū)е略\療計(jì)劃未執(zhí)

7、行.且無其他治療出院的，原則上選擇擬診療的疾病為主要診斷，并將影響原診療計(jì)劃執(zhí)行的原因（疾病或其他情況等）寫入其他診斷。第二二條手術(shù)及操作名稱一般由部位.術(shù)式.入路.疾病性質(zhì)等要素構(gòu)成。多個(gè)術(shù)式時(shí)，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對應(yīng)的手術(shù)。一般是技術(shù)難度最大.過程最復(fù)雜.風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行。既有手術(shù)又有操作時(shí)，按手術(shù)優(yōu)先原則，依手術(shù).操作時(shí)間順序逐行填寫。僅有操作時(shí)，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的.主要的治療性操作（特別是有創(chuàng)的治療性操作），后依時(shí)間順序逐行填寫其他操作。第三章填報(bào)人員要求第二三條臨床醫(yī)師.編碼員及各類信息采集錄入人員，在填寫病案首頁時(shí)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的

8、格式和內(nèi)容及時(shí).完整和準(zhǔn)確填報(bào)。第二四條臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，并對填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)。第二五條編碼員應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼。臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實(shí)施編碼。第二六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好住院病案首頁費(fèi)用歸類，確保每筆費(fèi)用類別清晰.準(zhǔn)確。第二七條信息管理人員應(yīng)當(dāng)按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)完整.準(zhǔn)確。第6篇病案首頁管理系統(tǒng)操作實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)一醫(yī)院病案首頁管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用一. 實(shí)驗(yàn)題目醫(yī)院病案首頁管理系統(tǒng)的應(yīng)用。二. 實(shí)驗(yàn)課時(shí)4課時(shí)。三. 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?了解病案首頁的信息內(nèi)涵。

9、2能正確根據(jù)提示安裝系統(tǒng)。3通過操作軟件，掌握病案首頁管理系統(tǒng)的功能，信息的處理方法。4通過對本系統(tǒng)的分析，掌握系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)方法。5培養(yǎng)分析問題.解決問題的能力，提高查詢資料和撰寫書面文件的能力。四. 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備要求1了解衛(wèi)生部病案首頁的規(guī)范；2模擬二份以上的病案首頁信息。五. 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1正確安裝病案首頁管理系統(tǒng)；2完成至少二份病案首頁信息的輸入，包括錄入.修改.檢索.查詢等。六.實(shí)驗(yàn)觀察及記錄1根據(jù)系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)，列出病案首頁管理系統(tǒng)的詳細(xì)功能框架；2選取三個(gè)有代表的窗體，具體說明其功能，主要信息及其處理過程。3注明數(shù)據(jù)庫主表的結(jié)構(gòu)和字段說明。七.實(shí)驗(yàn)總結(jié)談一談本次實(shí)驗(yàn)的收獲。八.其它必

10、須用實(shí)驗(yàn)報(bào)告紙書寫，下次課前提交。第7篇病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控策略病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控策略中國病案年第15卷第10期39266003青島市青島大學(xué)附屬醫(yī)院王彌冀第5頁共13頁玉苓孔心涓宋衛(wèi)亞隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的進(jìn)程，病案首頁數(shù)據(jù)的有效提供和利用，成為醫(yī)院工作的要點(diǎn)。衛(wèi)生資源.醫(yī)療服務(wù).衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制，以及醫(yī)院本身的統(tǒng)計(jì)信息工作等，都要求提高病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，管理創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新具有同等意義6。我院針對病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理實(shí)踐中存在的問題，按照“立足預(yù)防.消除隱患.加強(qiáng)控制”的思路，制定了保證病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理措施，促進(jìn)了病案首頁數(shù)據(jù)的完整提取和準(zhǔn)確性。1年新版住院病案首頁管理中遇到的問題1.1 存

11、在的數(shù)據(jù)采集盲點(diǎn)我院在運(yùn)行年新版住院病案首頁管理實(shí)踐中，首先遇到病人信息采集不完善問題，如部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在年新版住院病案首頁的功能上沒有設(shè)計(jì)，存在數(shù)據(jù)采集盲點(diǎn)。要想單純通過原病案首頁全部采集到所需數(shù)據(jù)，難以實(shí)現(xiàn)。從電子病歷中提取，數(shù)據(jù)分散，采集難度較大。1.2 計(jì)算機(jī)程序設(shè)置功能不完備計(jì)算機(jī)程序設(shè)置功能不全，如程序中不能給予醫(yī)務(wù)人員及時(shí)的系統(tǒng)提示1，輸入的首頁數(shù)據(jù)錯(cuò)誤往往發(fā)現(xiàn)滯后，并修改困難。并且計(jì)算機(jī)程序設(shè)置沒能給予醫(yī)務(wù)人員足夠的書寫空間，大大影響數(shù)據(jù)輸入質(zhì)量。1.3 溝通難題醫(yī)務(wù)人員遇到數(shù)據(jù)填寫問題時(shí)，因?yàn)椴荒芘卸▎栴}所對應(yīng)分管部門，無法界定歸屬職責(zé)，存在溝通和反映困難。致使問題的傳送.反饋

12、和解答不暢通，即使醫(yī)務(wù)人員重復(fù)反映數(shù)據(jù)填寫的問題，也不能在短時(shí)間內(nèi)解決，影響臨床的工作。1.4 監(jiān)管方法不完善因監(jiān)管方法不完善，一些質(zhì)量策劃.質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的要點(diǎn)得不到落實(shí)，首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的目標(biāo)和措施未能徹底貫徹。質(zhì)量監(jiān)管的內(nèi)容不夠完全，已有的部分質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果沒有得到鞏固及循環(huán)應(yīng)用。1.5 服務(wù)支持不足為醫(yī)務(wù)人員提供的首頁信息不充分，滿足不了醫(yī)務(wù)人員對填寫首頁數(shù)據(jù)相關(guān)知識的需求。提供的首頁數(shù)據(jù)填寫條件不完備，環(huán)境不完全適宜，影響操作。符合臨床工作特點(diǎn)的填寫首頁數(shù)據(jù)的服務(wù)支持不足，首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量水平提升緩慢。2病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理新策略2.1 增加病案首頁附頁我院著眼于建立符合醫(yī)院發(fā)展需求的信息

13、數(shù)據(jù)體系，依據(jù)年衛(wèi)生部頒布的住院病案首頁部分項(xiàng)目填寫說明中的基本要求，通過新建病案首頁附頁，完善病案首頁數(shù)據(jù)。附頁的設(shè)計(jì)遵循指標(biāo)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化原則及適用原則，補(bǔ)充缺少的數(shù)據(jù)采集點(diǎn)。這樣，通過病案首頁和附頁，可以全部采集到所需數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)集中，采集難度降低。2.1.1 針對醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要增加的監(jiān)測指標(biāo)有是否再入院患者（時(shí)間.天數(shù).原因）；患者入院時(shí)情況（病危.病重.一般）；患者死亡原因（預(yù)期死亡.術(shù)中死亡.麻醉死亡.用藥錯(cuò)誤.術(shù)后并發(fā)癥）；患者是否輸液反應(yīng)；是否發(fā)生并發(fā)癥；是否院內(nèi)感染；是否醫(yī)源性傷害（醫(yī)源性氣胸.意外穿刺傷.意外撕裂傷.其他）。第7頁共13頁2.1.2 針對手術(shù)患者主要增加的統(tǒng)計(jì)監(jiān)

14、測指標(biāo)有手術(shù)性質(zhì)（擇期手術(shù).急癥手術(shù).限期手術(shù).并發(fā)癥手術(shù).非預(yù)期手術(shù).醫(yī)源性手術(shù)）；麻醉分級；手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)野皮部位類型；是否新技術(shù)或新項(xiàng)目；是否預(yù)期；是否介入。2.1.3 針對三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評審第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)中重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，特為重癥醫(yī)學(xué)科住院病人增加專用電子病歷病案附頁，主要增加監(jiān)測指標(biāo)是否使用呼吸機(jī)；使用呼吸機(jī)下抬高床頭部30度日數(shù)（每天2次）天；是否使用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染；是否使用中心靜脈置管；是否發(fā)生管路滑脫；是否使用留置導(dǎo)尿管；是否APACCHEII評分；是否發(fā)生壓瘡。2.2 運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行干預(yù)和控制在現(xiàn)代病案管理中，病案數(shù)據(jù)的生成是以計(jì)算機(jī)程序?yàn)橐?/p>

15、托的2。計(jì)算機(jī)程序的升級改造和功能挖掘可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作錯(cuò)誤，易修正。并且能給予醫(yī)務(wù)人員足夠的書寫空間，大大提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。2.2.1住院病案首頁的改變年新病案首頁增加“新生兒出生體重”.“新生兒入院體重”；原病案首頁為“入院時(shí)情況”改為“入院途徑”；原“出院情況”（治愈.好轉(zhuǎn).未愈.死亡.其他）改為“離院方式”（1. 醫(yī)囑離院2. 醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱3. 醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱4. 非醫(yī)囑離院5. 死亡9.其他）；增加手術(shù)級別；手術(shù)切口愈合等級增加0類切口等等。其中新病案首頁還剔除了部分統(tǒng)計(jì)監(jiān)測指標(biāo)。病案首頁的更改，要求我們必須與時(shí)俱進(jìn)，相應(yīng)變更計(jì)算機(jī)程

16、序控制。2.2.2 改善計(jì)算機(jī)程序控制功能增加提示功能，可以在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)和提醒病案首頁.附頁輸入錯(cuò)誤問題，把錯(cuò)誤杜絕在信息數(shù)據(jù)的生成初期階段2。例如病案號輸入超過所定位數(shù)或者錄入重復(fù)時(shí)，系統(tǒng)給于提示，強(qiáng)制更改；改善關(guān)聯(lián)和控制功能，可以在第一時(shí)間內(nèi)約束填寫人員及時(shí)完成必填項(xiàng)目。例如把“婚姻”設(shè)為必填項(xiàng)，當(dāng)婚姻漏填時(shí)，系統(tǒng)將提示“請完整填寫病人基本信息”。又例對診斷名稱和對應(yīng)編碼的約束。針對主要診斷和主要診斷ICD-10編碼.病理診斷和病理號，設(shè)置了關(guān)聯(lián)控制功能。當(dāng)有漏填病理號.或未對主要診斷對應(yīng)編碼的情況發(fā)生時(shí)，系統(tǒng)控制不能繼續(xù)填寫，并予以相應(yīng)提示；增設(shè)允許修改功能，我院對首頁附頁修改功能系

17、統(tǒng)設(shè)計(jì)分為三個(gè)層級。第一層級面向首頁信息輸入操作人員，他們擁有即時(shí)修改錯(cuò)誤的權(quán)限。第二層級面向醫(yī)院審批指定的人員，申請修改的人員必須在履行完手續(xù)后，由醫(yī)院指定人員執(zhí)行放開權(quán)限，修改人員在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成后，再由醫(yī)院指定人員執(zhí)行收回。第三層級面向出現(xiàn)的問題返修。例如對照首頁數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，對病案首頁附頁的邏輯審核功能顯示的錯(cuò)誤進(jìn)行質(zhì)控返修3；完善放開功能，為了適應(yīng)診斷學(xué)的發(fā)展，體現(xiàn)新技術(shù)的進(jìn)展，對于除基本信息.主要診斷名稱和對應(yīng)編碼.病理診斷和對應(yīng)病理號以外的所有其他診斷.術(shù)式等，取消限制，給醫(yī)務(wù)人員足夠的書寫空間8。2.3 建立多向的內(nèi)部溝通2.3.1推行首問負(fù)責(zé)制無論是否分管，由首問責(zé)任人聯(lián)系

18、.上報(bào).處理.回復(fù)問題。屬于責(zé)任人職責(zé)范圍的，由首問責(zé)任人及時(shí)辦理，一次性告知有關(guān)事項(xiàng)，耐心.細(xì)致.周到地解答有關(guān)詢問。不屬于職責(zé)范圍或不能及時(shí)辦理的應(yīng)書面予以回復(fù)，并說明解決辦法或工作計(jì)劃。不屬于首問責(zé)任人職責(zé)范圍，但屬于醫(yī)院職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)主動聯(lián)系相關(guān)科室.部門及責(zé)任人。推行首問負(fù)責(zé)制后，臨床技術(shù)人員直接向信息技術(shù).醫(yī)政管理.病案室等部門提出問題，許多細(xì)節(jié)問題會得到及時(shí)處理，無須重復(fù)反映，節(jié)約時(shí)間，提高效率。2.3.2 將病案室作為溝通的紐帶發(fā)揮病案室有利位置和便捷條件，使病案室承擔(dān)內(nèi)部溝通的內(nèi)容和職責(zé)，成為各部門之間“鏈接”點(diǎn)。一些移交病歷.補(bǔ)送化驗(yàn)單.返修病歷等日常病案管理業(yè)務(wù)

19、工作，都可以成為臨床技術(shù)人員與病案室研究和探討完善首頁數(shù)據(jù)填寫的機(jī)會。與病案首頁真正的使用者進(jìn)行近距離溝通，便于聽取數(shù)據(jù)的生成者的構(gòu)思與建議，可為臨床技術(shù)人員提供良好的服務(wù)。病案室可起上傳下達(dá)的作用，承擔(dān)與臨床技術(shù)人員研究.探討如何完善首頁數(shù)據(jù)填寫的任務(wù)，解決內(nèi)部溝通不暢的問題4。2.4 運(yùn)用整改通知書追蹤改進(jìn)整改通知書是我院追蹤管理病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的亮點(diǎn)。它是以橫向協(xié)調(diào)為實(shí)施要點(diǎn)，充分考慮到諸多因素的影響，使病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量有效受控的產(chǎn)物。對于發(fā)現(xiàn)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量問題通過以紙質(zhì)的形式的整改通知書記錄，點(diǎn)對點(diǎn)地發(fā)放到對應(yīng)科室施行追蹤管理。醫(yī)政部門針對病歷首頁.附頁填寫中出現(xiàn)的問題，和相關(guān)部門簽

20、署意見，書寫紙質(zhì)整改通知書，并詳細(xì)注明具體調(diào)整內(nèi)容和理由，一式三聯(lián)，定向下發(fā)給問題科室主任和病案室，科室主任簽署意見積極整改。整改后三聯(lián)通知書其中一聯(lián)返醫(yī)政部門，一聯(lián)問題科室存檔，一聯(lián)病案室記錄并存檔。病案室定期整理整改通知書，上報(bào)給醫(yī)政部門，最后醫(yī)政部門回顧整理反饋情況，根據(jù)進(jìn)行變更的狀態(tài)，研究采取進(jìn)一步措施，循環(huán)管理，追蹤改進(jìn)。以整改通知書為載體，質(zhì)量策劃.質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的要點(diǎn)得到落實(shí)，首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的目標(biāo)和措施得到徹底貫徹7。2.5 提供完善的首頁附頁書寫服務(wù)我院以醫(yī)務(wù)人員的首頁填寫需求和期望為關(guān)注焦點(diǎn)，立足真正解決首頁數(shù)據(jù)的實(shí)際問題，從服務(wù)的角度，為首頁書寫提供便捷的條件和全方位的優(yōu)

21、質(zhì)服務(wù)。首頁附頁書寫服務(wù)的內(nèi)容包括提供完備的電子病歷.首頁附頁書寫模版等基礎(chǔ)書寫設(shè)施；展開大規(guī)模的首頁附頁書寫基礎(chǔ)性知識普及；結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)和時(shí)間安排，舉辦首頁書寫培訓(xùn)和講座；調(diào)配培訓(xùn)和講座的時(shí)間.地點(diǎn).人員，盡可能創(chuàng)造更多參與和學(xué)_的機(jī)會；借助局域網(wǎng)，以公告.傳閱等形式展現(xiàn)業(yè)務(wù)趨勢和填寫動態(tài)，宣傳病案首頁填寫知識及政策法規(guī)；建設(shè)首頁書寫交流平臺；印制小型宣傳手冊，便于攜帶和查閱；提供完善的解決首頁書寫問題技術(shù)支持；進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，定期深入到科室，聽取意見5等等。完善的首頁附頁書寫服務(wù)可以為醫(yī)務(wù)人員提供的充分首頁填寫信息，滿足醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)知識的需求。3討論我院的病案首頁及附頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理立足于預(yù)防，重視的管理。力求把病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，提前到信息數(shù)據(jù)的生產(chǎn)制作階段。質(zhì)量管理工作從收集的源頭抓起，成功消除潛在不合格因素。注重加強(qiáng)控制，有效落實(shí)病案首頁及附頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的持續(xù)追蹤改進(jìn)，推進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，形成“管理前置.