心臟猝死課件

1、心臟性猝死心臟性猝死 （SCD）如果能早期診斷他們?yōu)槿绻茉缙谠\斷他們?yōu)镾CD高?；几呶；颊?，結(jié)局會是什么呢者，結(jié)局會是什么呢 ？Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.在美國：在美國：SCDSCD每年比其他疾病奪取每年比其他疾病奪取更多人的生命，更多人的生命，

2、所有心臟原因引起的死亡所有心臟原因引起的死亡中，中，SCDSCD大約占大約占63%63%n每年每年SCDSCD的發(fā)病率為的發(fā)病率為5454萬，萬，n每分鐘有每分鐘有1 1人發(fā)生人發(fā)生SCDSCDAIDS2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3VT62%Bradycardia17%Torsadesde Pointes13%PrimaryVF8%Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J 1989;117:151-159.美 國英國Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.

3、12%12%其他心臟原其他心臟原因因88%88%心律失常心律失常心動過緩心動過緩17%17%VT62%原發(fā)性原發(fā)性VF 8%VF 8%尖端扭轉(zhuǎn)室速尖端扭轉(zhuǎn)室速 13%1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742

4、-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.1020304050607080901000123456789每延遲一分鐘減少成功機(jī)會每延遲一分鐘減少成功機(jī)會7 10% Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.復(fù)蘇成功機(jī)會與時間復(fù)蘇成功機(jī)會與時間心臟性猝死的防治路在何方？心臟性猝死的防治路在何方？心臟性猝死的常見病因心臟性猝死的常見病

5、因1American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.以往發(fā)生過心肌梗死的患者，其心臟性以往發(fā)生過心肌梗死的患者，其心臟性猝死的發(fā)生率比正常人高出猝死的發(fā)生率比正常人高出4-64-6倍！倍！心肌梗死與心臟性猝死心肌梗死與心臟性猝死心力衰竭和猝死心力衰竭和猝死1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12%24%64%NYHA II (N =

6、 103)26%15%59%NYHA III (N = 103)56%11%33%NYHA IV (N = 27)心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死死亡類型死亡類型1Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在輕度到中度心衰中最常見的死亡原因是在輕度到中度心衰中最常見的死亡原因是SCDSCDVreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%1 MERI

7、T-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality i

8、n patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Al

9、dactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.研究研究人數(shù)人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)心血管病心血管病死亡人數(shù)死亡人數(shù)猝死人數(shù)猝死人數(shù) 猝死率猝死率%MERIT-HF399136233122158.2CIBIS-II246738428013134.1CARVEDILOL(U.S.)109453532750.9RALES166371064019227心肌梗死后心肌梗死后心力衰竭心力衰竭LIFEPAK 500 自動體外除顫器自動體外除顫器 （ AED Automated External Defibrillator） 在辦公大樓安全人員使用自

10、動體外除顫器424319911995自自1989年年ICD體積減小體積減小400%以上以上!導(dǎo)線導(dǎo)線ICD心臟電機(jī)械不同步心臟電機(jī)械不同步房間房間房室房室左左- -右心室右心室室內(nèi)室內(nèi)Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級二級二級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防PCD Investigators. Circulation 1995;92(1):59-65Adapted from AVID Investigators. N Engl J Med. 1997; 337(22):1576-1583.6060歲，男性；著名的政治活動家，歲，男性；著名的政治活動家，19781978年第年第1 1次出現(xiàn)心肌梗死，在次出現(xiàn)心肌梗死，在19841984年至年至20012001年年3 3月中有月中有3 3次不同程度的次不同程度的冠心病，心肌梗死發(fā)生，在此期間冠心病，心肌梗死發(fā)生，在此期間接受了兩次冠狀動脈擴(kuò)張手術(shù)以改接受了兩次冠狀動脈擴(kuò)張手術(shù)以改善冠狀動脈堵塞狀況，善冠狀動脈堵塞狀況， 2001 2001年年6 6月月，HolterHolt