第九章-常用急救藥物一

1、 第九章第九章常用急救藥物一常用急救藥物一主講老師：羅鍇主講老師：羅鍇畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物鎮(zhèn)靜與止痙藥物第三節(jié)第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物呼吸中樞興奮藥物 第四節(jié)第四節(jié) 強心與血管活性藥強心與血管活性藥 目目 錄錄教學(xué)目標(biāo)v1、了解各類常用急救藥物的藥理生理、了解各類常用急救藥物的藥理生理v2、識記各類常用急救藥物應(yīng)用范疇、識記各類常用急救藥物應(yīng)用范疇v3、分析應(yīng)用常用急救藥物的用法、用量及注意事、分析應(yīng)用常用急救藥物的用法、用量及注意事項。項。v鎮(zhèn)痛藥種類多主要有以下幾類：鎮(zhèn)痛藥種類多主要有以下幾類：v第一類為非甾體

2、抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有阿司匹林、第一類為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。鎮(zhèn)痛作用比較弱，沒有成癮性布洛芬、消炎痛等。鎮(zhèn)痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛。，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛。v第二類是中樞性鎮(zhèn)痛藥。以曲馬多為代表，是人工第二類是中樞性鎮(zhèn)痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。主要用于中等程度的各種急性疼痛及醉性止痛藥。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。手術(shù)后疼痛等。v第三類是麻醉性鎮(zhèn)痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類第三類是麻醉性

3、鎮(zhèn)痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物鎮(zhèn)痛作用很強，但長期使用會藥為代表。這類藥物鎮(zhèn)痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。，主要用于晚期癌癥病人。第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物一、一、 嗎啡嗎啡1 1藥理藥理 阿片類中樞抑制藥，阿片類中樞抑制藥，具有強大地鎮(zhèn)痛作用具有強大地鎮(zhèn)痛作用，亦有一定的亦有一定的催眠作用催眠作用，可改善疼痛患者地緊張情緒、，可改善疼痛患者地緊張情緒、抑制咳嗽中樞。抑制咳嗽中樞。2 2應(yīng)用應(yīng)用 用于各種疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸用于

4、各種疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；有胃腸絞痛應(yīng)與阿托品合用；急性急迫感和窒息感；有胃腸絞痛應(yīng)與阿托品合用；急性肺水腫。肺水腫。 v3 3用法用法 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛：皮下、肌注或口服：皮下、肌注或口服5 515mg/15mg/次。次。極量：皮注或肌注極量：皮注或肌注20mg/20mg/次，次，60mg/60mg/日日；口服；口服30mg/30mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。急性肺水腫急性肺水腫：3 35mg/5mg/次，緩慢靜次，緩慢靜脈注射，必要時隔脈注射，必要時隔15min15min再給一次。再給一次。v4 4不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 （1 1）不良反應(yīng)

5、：連續(xù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生）不良反應(yīng)：連續(xù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成耐受性和成癮癮；治療量有時可引起眩暈、惡心、嘔吐、排尿；治療量有時可引起眩暈、惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制、嗜睡等副作用。困難、呼吸抑制、嗜睡等副作用。（2 2）注意事項：）注意事項：哺乳期及分娩止痛禁用哺乳期及分娩止痛禁用。嬰兒禁。嬰兒禁用、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等患者禁用；休克、嚴(yán)用、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等患者禁用；休克、嚴(yán)重肝腎功能、嗎啡可引起重肝腎功能、嗎啡可引起OddiOddi括約肌收縮括約肌收縮，故在，故在膽絞痛、急性胰腺炎時不宜使用。膽絞痛、急性胰腺炎時不宜使用。第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物二、哌替啶二、哌替啶( (杜冷丁

6、杜冷丁) )1 1藥理藥理 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱弱，但起效快，持續(xù)時間短。，但起效快，持續(xù)時間短。也有鎮(zhèn)靜、呼吸抑制作用。也有鎮(zhèn)靜、呼吸抑制作用。2 2應(yīng)用應(yīng)用 各種劇痛各種劇痛( (創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等) )、心源性哮喘、內(nèi)臟劇烈絞痛心源性哮喘、內(nèi)臟劇烈絞痛( (膽絞痛、腎絞痛需與阿膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用托品合用) )、人工冬眠。、人工冬眠。3 3用法用法 肌注，肌注，2525100mg/100mg/次。極量：次。極量：150mg/150mg/次，次，600mg/600mg/日。兩次用藥間隔不少于日。兩次用藥間隔不少于4 4小時。小時。人工

7、冬眠：人工冬眠：哌替啶哌替啶100mg100mg與氯丙嗪、異丙嗪各與氯丙嗪、異丙嗪各50mg50mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖溶液溶液250ml250ml，靜脈滴注。，靜脈滴注。第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物4 4不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 （1 1）不良反應(yīng)：與嗎啡相似，但）不良反應(yīng)：與嗎啡相似，但成癮性雖較嗎啡為小成癮性雖較嗎啡為小，但連續(xù)使用也易成癮。但連續(xù)使用也易成癮。（2 2）注意事項：顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻）注意事項：顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全者、塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全者

8、、診斷診斷不明確的急性腹痛等禁用不明確的急性腹痛等禁用。嚴(yán)重肝腎功能不全慎用。嚴(yán)重肝腎功能不全慎用?？键c鏈接考點鏈接v1、嗎啡常用注射給藥的原因是：嗎啡常用注射給藥的原因是：vA.口服不吸收口服不吸收 B.片劑不穩(wěn)定片劑不穩(wěn)定vC.易被腸道破壞易被腸道破壞 D.首關(guān)消除明顯首關(guān)消除明顯vE.口服刺激性大口服刺激性大v2、嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于：嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于：vA.其他藥物無效時的急性銳痛其他藥物無效時的急性銳痛 B.神經(jīng)痛神經(jīng)痛vC.腦外傷疼痛腦外傷疼痛 D.分娩止痛分娩止痛vE.診斷未明的急腹癥疼痛診斷未明的急腹癥疼痛D DA Av3、哌替定比嗎啡應(yīng)用多的原因是：哌替定比嗎啡應(yīng)用多

9、的原因是：vA.無便秘作用無便秘作用 B.呼吸抑制作用輕呼吸抑制作用輕vC.作用較慢，維持時間短作用較慢，維持時間短 D.成癮性較嗎啡輕成癮性較嗎啡輕vE.對支氣管平滑肌無影響對支氣管平滑肌無影響v4、人工冬眠合劑的組成是：人工冬眠合劑的組成是：vA.哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪 vB.哌替啶、嗎啡、異丙嗪哌替啶、嗎啡、異丙嗪vC.哌替啶、氯丙嗪、芬太尼哌替啶、氯丙嗪、芬太尼vD.哌替啶、芬太尼、異丙嗪哌替啶、芬太尼、異丙嗪vE.芬太尼、氯丙嗪、異丙嗪芬太尼、氯丙嗪、異丙嗪考點鏈接考點鏈接D DA A第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物鎮(zhèn)靜與止痙藥物一、地西泮一、地西泮( (安定安定)

10、 )1 1藥理藥理 本品為本品為苯二氮卓類苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。2 2應(yīng)用應(yīng)用 用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮；癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮；癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流電復(fù)厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜。律的鎮(zhèn)靜。3 3用法用法 （1 1）鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮：）鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮：口服口服2.52.55mg/5mg/次次，每，每日日3 3次。次。（2 2）癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥：）癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥：靜注靜注2.5

11、2.510mg/10mg/次次，或，或0.10.10.2 mg/kg0.2 mg/kg。6 6個月以上兒童，每次個月以上兒童，每次0.1mg/kg0.1mg/kg。（3 3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：）抗室性心律失常、急性心肌梗死：靜注靜注5 510mg/10mg/次次。 （4 4）同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜：）同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜：1030mg1030mg，一邊緩慢，一邊緩慢靜脈注射，一邊囑患者數(shù)數(shù)，直到病人入睡、睫靜脈注射，一邊囑患者數(shù)數(shù)，直到病人入睡、睫毛反射消失為止。毛反射消失為止。第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物鎮(zhèn)靜與止痙藥物4 4不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 （1 1）不良反應(yīng)：

12、嗜睡、頭昏、乏力、便秘等，大劑）不良反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力、便秘等，大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、皮疹、粒細(xì)量可引起共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、皮疹、粒細(xì)胞減少，久用有依賴性。胞減少，久用有依賴性。（2 2）注意事項：孕婦、哺乳期婦女、老年人及嬰幼）注意事項：孕婦、哺乳期婦女、老年人及嬰幼兒應(yīng)慎用；兒應(yīng)慎用；青光眼、重癥肌無力者禁用青光眼、重癥肌無力者禁用；快速靜；快速靜注可對注可對心血管及呼吸心血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用。產(chǎn)生抑制作用。第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物鎮(zhèn)靜與止痙藥物二、苯巴比妥二、苯巴比妥( (魯米那魯米那) )1 1藥理藥理 為為長效長效巴比妥類，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥巴比妥類，

13、具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，并可抗癲癇。苯巴比妥可促進(jìn)膽紅素與葡萄作用，并可抗癲癇。苯巴比妥可促進(jìn)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，使血漿中膽紅素濃度降低，故可治療糖醛酸結(jié)合，使血漿中膽紅素濃度降低，故可治療新生兒腦病發(fā)生的驚厥。新生兒腦病發(fā)生的驚厥。 2 2應(yīng)用應(yīng)用 用于抗驚厥；癲癇持續(xù)狀態(tài)。用于抗驚厥；癲癇持續(xù)狀態(tài)。第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物鎮(zhèn)靜與止痙藥物3 3用法用法 （1 1）抗驚厥：）抗驚厥：肌注其鈉鹽肌注其鈉鹽， 0.10.10.2g/0.2g/次，必要次，必要時時4 46 6小時后重復(fù)小時后重復(fù)1 1次。兒童次。兒童35mg/kg35mg/kg肌注或緩慢肌注或緩慢靜注。靜注。（2 2）癲

14、癇持續(xù)狀態(tài)：）癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注肌注200mg200mg，必要時也可靜注，必要時也可靜注，用用202040ml40ml生理鹽水稀釋生理鹽水稀釋( (勿用葡萄糖液勿用葡萄糖液) )，緩慢，緩慢靜注靜注(30mg/min)(10g /kg/min)(10g /kg/min)時，時，正性肌力和血管收縮正性肌力和血管收縮作用更明顯。作用更明顯。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。勢。2 2應(yīng)用應(yīng)用 用于各種類型的休克及難治性用于各種類型的休克及難治性心力衰竭心力衰竭。第四節(jié)第四節(jié) 強心與血管活性藥物強心與血管活性藥物3 3用法

15、用法 常用量：靜滴，常用量：靜滴，202040mg/40mg/次，加入次，加入5 510%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中，開始以中，開始以2020滴滴/ /分（即分（即7575100g 100g /min/min），根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速或加大濃度，最），根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速或加大濃度，最大不超過大不超過500g /min500g /min。情況緊急時，也可用情況緊急時，也可用20 20 mgmg稀釋至稀釋至20ml20ml液體中緩慢靜脈推注。液體中緩慢靜脈推注。4 4不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 （1 1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、

16、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。心律失常。（2 2）注意事項：）注意事項：嗜鉻細(xì)胞瘤、心動過緩患者禁用嗜鉻細(xì)胞瘤、心動過緩患者禁用。第四節(jié)第四節(jié) 強心與血管活性藥物強心與血管活性藥物（六）山莨菪堿（六）山莨菪堿（6546542 2）1 1藥理藥理 本品本品為膽堿受體阻斷劑為膽堿受體阻斷劑?？墒蛊交∶鳌？墒蛊交∶黠@松弛，并能解除血管痙攣顯松弛，并能解除血管痙攣( (尤其是微血管尤其是微血管) )，改，改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。除改善微循環(huán)外，善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。除改善微循環(huán)外，又能降低血液粘度，預(yù)防又能降低血液

17、粘度，預(yù)防DICDIC，又能清除氧自由基。，又能清除氧自由基。2 2應(yīng)用應(yīng)用 本品是治療休克不可缺少的藥物本品是治療休克不可缺少的藥物。另外還。另外還可用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、血管性疾患、各種可用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、血管性疾患、各種神經(jīng)痛、五官科的應(yīng)用等。神經(jīng)痛、五官科的應(yīng)用等。第四節(jié)第四節(jié) 強心與血管活性藥物強心與血管活性藥物3 3用法用法 隨病情輕重的不同，隨病情輕重的不同，6546542 2用量大小差異用量大小差異較大。輕癥可用較大。輕癥可用101040mg/40mg/次，小兒次，小兒0.30.32mg/ kg2mg/ kg，靜注或肌注。需要時每隔靜注或肌注。需要時每隔10103030

18、分鐘可重復(fù)給藥，分鐘可重復(fù)給藥，情況不見好轉(zhuǎn)可加量。情況不見好轉(zhuǎn)可加量。感染性休克感染性休克可用可用2 24mg/ 4mg/ kg/kg/次，甚至可達(dá)次，甚至可達(dá)6mg/ kg/6mg/ kg/次靜注或靜滴。次靜注或靜滴。4 4不良反應(yīng)與注意事項不良反應(yīng)與注意事項 （1 1）不良反應(yīng)：口干、面部潮紅、視力模糊、輕度）不良反應(yīng)：口干、面部潮紅、視力模糊、輕度瞳孔散大等。瞳孔散大等。（2 2）注意事項：）注意事項：腦出血急性期及青光眼患者忌用腦出血急性期及青光眼患者忌用。第四節(jié)第四節(jié) 強心與血管活性藥物強心與血管活性藥物考點鏈接vA.西地蘭西地蘭 B.毒毛花苷毒毛花苷K C.腎上腺素腎上腺素 vD.多巴胺多巴胺 E.阿拉明阿