物品清點誤差應急預案

1、手術(shù)室發(fā)生物品清點誤差時的應急預案及程序手術(shù)室發(fā)生物品清點誤差時的應急預案及程序手術(shù)室 曹俊芳2022-5-8手術(shù)前，器械護士提前手術(shù)前，器械護士提前30分鐘刷分鐘刷手，對所需器械進行整理，并手，對所需器械進行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點與查對制度對制度 1 1、手術(shù)物品清點制度、手術(shù)物品清點制度 （1 1）清點原則）清點原則 （2 2）清點注意事項）清點注意事項 （3 3）清點內(nèi)容）清點內(nèi)容清點原則清點原則1 1、嚴格執(zhí)行、嚴格執(zhí)行“三人四次三人四次”清點制度清點制度 三人：指手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、器械護士三人：指手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、器械護士 四次：指手術(shù)開始前、關(guān)

2、閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢四次：指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢2 2、術(shù)中臨時添加器械、敷料，器械護士和巡回護士必須在器械臺上、術(shù)中臨時添加器械、敷料，器械護士和巡回護士必須在器械臺上及及 時清點兩次，并檢查其完整性，及時記錄無誤后方可使用時清點兩次，并檢查其完整性，及時記錄無誤后方可使用3 3、三不準三不準：器械護士在每例手術(shù)進行期間，原則上不準交接換人：器械護士在每例手術(shù)進行期間，原則上不準交接換人( (急急 診診 值班交接班除外），巡回護士對手術(shù)病人病情、物品，交接不值班交接班除外），巡回護士對手術(shù)病人病情、物品，交接不 清清 不許交接班，搶救或手術(shù)緊急時候不準交接班不許交接

3、班，搶救或手術(shù)緊急時候不準交接班 4 4、清點物品時，堅持、清點物品時，堅持點唱原則點唱原則 ：器械護士大聲數(shù)，巡回護士小聲復：器械護士大聲數(shù)，巡回護士小聲復 述述 5 5、準確及時記錄所有手術(shù)臺上物品。器械護士、巡回護士兩人核對、準確及時記錄所有手術(shù)臺上物品。器械護士、巡回護士兩人核對無誤后，在手術(shù)器械清點單上簽全名無誤后，在手術(shù)器械清點單上簽全名 清點注意事項清點注意事項1 1、手術(shù)開始前手術(shù)開始前： 器械護士：對所有器械，敷料做到全面整理，要定位放置，有條器械護士：對所有器械，敷料做到全面整理，要定位放置，有條 不紊不紊 巡回護士：將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，與手術(shù)無關(guān)巡回護士

4、：將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，與手術(shù)無關(guān) 的物品徹底清理，送出手術(shù)間，消毒手術(shù)區(qū)紗布、紗球及時清理，的物品徹底清理，送出手術(shù)間，消毒手術(shù)區(qū)紗布、紗球及時清理， 防止與手術(shù)時的用物混淆防止與手術(shù)時的用物混淆2 2、器械護士器械護士：應思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。及時收回：應思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。及時收回 術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不應自行拿取術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不應自行拿取 器械，暫時不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)器械，暫時不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù) 區(qū)區(qū)3 3、深部手術(shù)填入

5、紗布、紗墊，或留置止血鉗時，術(shù)者應及時報告助、深部手術(shù)填入紗布、紗墊，或留置止血鉗時，術(shù)者應及時報告助 手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫 切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，將其種類、數(shù)量記錄切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，將其種類、數(shù)量記錄 于手術(shù)記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄與手術(shù)記錄內(nèi)，取出于手術(shù)記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄與手術(shù)記錄內(nèi)，取出 時與記錄單數(shù)目相符時與記錄單數(shù)目相符4 4、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊。胸腔、腹腔內(nèi)、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊。胸腔、腹

6、腔內(nèi) 所用紗墊，必須留有長尾，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺漏體所用紗墊，必須留有長尾，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺漏體 內(nèi)內(nèi)5 5、手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，巡回護士均應及時撿起，放在固、手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，巡回護士均應及時撿起，放在固 定的地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外定的地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外6 6、取下病理組織或胎盤的標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上，、取下病理組織或胎盤的標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上， 或緊貼于旁組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不或緊貼于旁組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不

7、 清清7 7、麻醉醫(yī)生和其他人員，不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作他用，、麻醉醫(yī)生和其他人員，不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作他用，手術(shù)間放置的小毛巾，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆手術(shù)間放置的小毛巾，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆清點內(nèi)容清點內(nèi)容1 1、器械器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等所有手術(shù)臺上的器械。：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等所有手術(shù)臺上的器械。 手術(shù)開始前嚴格核對器械的完整性、功能是否良好，螺絲是否松動手術(shù)開始前嚴格核對器械的完整性、功能是否良好，螺絲是否松動完完 整等，手術(shù)中，凡使用帶螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等，小配件的整等，手術(shù)中，凡使用帶螺絲、螺帽、彈簧、支

8、撐桿等，小配件的器器 械時，使用前、后都要仔細檢查其數(shù)目及完整性。內(nèi)鏡器械術(shù)前必械時，使用前、后都要仔細檢查其數(shù)目及完整性。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須須 檢查鏡面，有無破損或模糊不清，對操作鉗、鉤、配件、蓋帽、膠檢查鏡面，有無破損或模糊不清，對操作鉗、鉤、配件、蓋帽、膠皮皮 等進行清點檢查，確保其完整性，并由巡回護士記錄等進行清點檢查，確保其完整性，并由巡回護士記錄2 2、敷料：主要包括紗布墊、紗布、棉片、棉球等。清點時必須分、敷料：主要包括紗布墊、紗布、棉片、棉球等。清點時必須分類類 清點，檢查完整性并防止重疊及夾帶。小紗條、棉片清點物品清點，檢查完整性并防止重疊及夾帶。小紗條、棉片清點物品時時 嚴禁

9、重疊在一起，有尾線的要注意其牢固性和完好性。手術(shù)中嚴禁重疊在一起，有尾線的要注意其牢固性和完好性。手術(shù)中嚴嚴 禁剪裁紗布、紗墊，特殊情況有剪裁的，器械護士應該及時告禁剪裁紗布、紗墊，特殊情況有剪裁的，器械護士應該及時告知知 巡回護士并及時記錄，術(shù)后核對其完整性。巡回護士并及時記錄，術(shù)后核對其完整性。3 3、其他：包括刀片、縫針、線軸、電刀筆、空針、帶針縫線、棉、其他：包括刀片、縫針、線軸、電刀筆、空針、帶針縫線、棉線線 等所有上臺物品等所有上臺物品 物品清點意外應急處理目的物品清點意外應急處理目的其目的是確保手術(shù)用物不遺留在患者其目的是確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺手術(shù)用物清點不清，體

10、腔和防止連臺手術(shù)用物清點不清，對清點過程中發(fā)生的任何意外，除確對清點過程中發(fā)生的任何意外，除確認不在患者體內(nèi)，還應填寫手術(shù)特殊認不在患者體內(nèi)，還應填寫手術(shù)特殊事件報告表（包括患者的一般信息、事件報告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名）事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。，并在科內(nèi)保留存檔。1應急預案應急預案1 1、手術(shù)前后必須認真清點所有物品的數(shù)量并認、手術(shù)前后必須認真清點所有物品的數(shù)量并認真記錄與護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)真記錄與護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)2 2、根據(jù)記錄進行嚴格核對，如出現(xiàn)誤差，應立、根據(jù)記錄進行嚴格核對，如出現(xiàn)誤差，應立即報告手

11、術(shù)者和護士長，并再次仔細檢查可能出即報告手術(shù)者和護士長，并再次仔細檢查可能出錯的地方，直至無誤。錯的地方，直至無誤。3 3、嚴格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)、嚴格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)室的基本原則，包括膿液、糞便等室的基本原則，包括膿液、糞便等4 4、在確保患者病情不受影響的前提下，若再三查找無效、在確?；颊卟∏椴皇苡绊懙那疤嵯?，若再三查找無效，需與手術(shù)者商討。拍，需與手術(shù)者商討。拍X X線片檢查和其他檢查仍無效、線片檢查和其他檢查仍無效、再次確認不在傷口時，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)再次確認不在傷口時，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)護理記錄單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找的

12、護理記錄單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找的經(jīng)過，防止類似事件發(fā)生。經(jīng)過，防止類似事件發(fā)生。立即報告手術(shù)者和護士長立即報告手術(shù)者和護士長反復仔細檢查清點反復仔細檢查清點必要時拍必要時拍X線片檢查線片檢查確認不在傷口時確認不在傷口時關(guān)閉傷關(guān)閉傷口口手術(shù)者在手術(shù)護理記錄單上簽字，巡回護手術(shù)者在手術(shù)護理記錄單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找的經(jīng)過士在記錄單上注明查找的經(jīng)過2程序程序清點意外事件清點意外事件如斷針的處理如斷針的處理根據(jù)當時的具體情況，馬上對合斷針的完整性。根據(jù)當時的具體情況，馬上對合斷針的完整性。器械護士首先初步確定斷針的位置（在縫合何器械護士首先初步確定斷針的位置（在縫合何種組織

13、時折斷），立即通知醫(yī)生尋找。或者可種組織時折斷），立即通知醫(yī)生尋找。或者可借助借助X線透視幫助尋找，無論采取什么方法，找線透視幫助尋找，無論采取什么方法，找到后進行對合，判斷其完整性。到后進行對合，判斷其完整性。1、器械護士與巡回護士對找到的斷針進行完、器械護士與巡回護士對找到的斷針進行完整性對比，確認完整后，放于容器內(nèi)一邊清整性對比，確認完整后，放于容器內(nèi)一邊清點點2、必要時床邊拍片協(xié)助確認、必要時床邊拍片協(xié)助確認3、做好相關(guān)記錄、做好相關(guān)記錄4、拍攝的、拍攝的X線片與填寫手術(shù)特殊事件報告表（線片與填寫手術(shù)特殊事件報告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。5、事后進行根源分析，討論，制定相應改進措、事后進行根源分析，討論，制定相應改進措施，提示其他人員，警示同類事故發(fā)生。施，提示其他人員，警示同類事故發(fā)生。術(shù)中用物清點不清的處理術(shù)中用物清點不清的處理1 1、術(shù)中器械護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布等物品有誤時及時清點，、術(shù)中器械護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布等物品有誤時及時清點，并告知手術(shù)醫(yī)生和巡回護士協(xié)助共同尋找并告知手術(shù)醫(yī)生和巡回