重新認(rèn)識少陰三急下

1、共識議題 （承擔(dān)人）肺部相關(guān)問題 1、支氣管哮喘的易感體質(zhì) 倪靜晗 2、肺脹的中藥治療 余紅娟 3、慢性支氣管炎的中醫(yī)證治及飲食調(diào)理 張寒芳二、下法作用 1、濕溫下法 張 璇 2、下法在溫病中的應(yīng)用 李 昊3、重新認(rèn)識少陰三急下 周雨薇4、血分證的下法治療 趙 婷三、藥理作用 1、中藥抗感染治療的思考 周奕珩 2、鎮(zhèn)靜藥 張啟楊癥候討論 1、傷寒論中不大便證 李順鴻 2、中醫(yī)治療血尿 李煜周五、診斷 1、略論黃帝內(nèi)經(jīng)與傷寒雜病論對中醫(yī)目診的貢獻(xiàn) 趙 江 重新認(rèn)識少陰三急下重新認(rèn)識少陰三急下周雨薇201217450102少陰三急下 第320條 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

2、 第321條 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。 第322條 少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯。 歷代醫(yī)學(xué)對“少陰三急下證”的認(rèn)識主要有如下幾種觀點: (1)認(rèn)為是少陰熱化證。認(rèn)為是少陰熱化證。 (2)認(rèn)為是少陰病邪由臟出腑，由陰轉(zhuǎn)陽。認(rèn)為是少陰病邪由臟出腑，由陰轉(zhuǎn)陽。 (3)認(rèn)為是陽明失下證。認(rèn)為是陽明失下證。關(guān)于“少陰熱化證” 少陰經(jīng)連屬心腎水火二臟，本熱而標(biāo)陰，標(biāo)本異氣，故邪入少陰，既可從本熱化，亦可從標(biāo)寒化，因而少陰氣化失常，既可出現(xiàn)從本化熱的熱證，又可出現(xiàn)從標(biāo)化寒的寒證，所以少陰病既有寒證，也有熱證。 “少陰三急下證”是邪從少陰本而熱

3、化的實熱證，此時，邪熱邸張，傷津損氣，故用大承氣湯釜底抽薪，此即內(nèi)經(jīng)“其滿三日者，可泄而已”之意。 少陰實熱證典型證候是大承氣湯證大承氣湯證，關(guān)于少陰病的承氣湯證，習(xí)慣稱之為“少陰三急下證”，現(xiàn)存文獻(xiàn)對使用大承氣湯，存許多誤區(qū)關(guān)于“大承氣湯”“燥屎燥屎”“熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流”“溫病溫病” 大承氣湯既非專為陽明而設(shè)，也非專為瀉下燥屎而設(shè)一一但凡病急熱甚、氣機閉塞、實邪阻滯，均可用大承氣湯瀉熱開閉去實邪。溫病學(xué)家用大承氣湯瀉下邪熱，不以大便是否秘結(jié)作為指征便是明證，故有“傷寒下不厭早，溫病下不厭遲”和“傷寒只一瀉便止，溫病可一下再下”的說法。#1用用“大承氣湯大承氣湯”未必要有未必要有“燥屎燥屎”用

4、“大承氣湯”未必要有“燥屎”傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹、不大便不大便者，急下之，宜大承氣湯。第252條第322條承氣用“大承氣湯”未必要有“燥屎”少陰病，得之二三日，口燥咽干者口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。第320條第321條承氣用“大承氣湯”未必要有“燥屎” “急下急下”不僅可以存陰，還可以宣化氣機，通順陽氣。 大承氣湯之所以名為“承氣承氣”，也不僅在于具有瀉下功能，而在于其能承順腸胃氣機，故名“承氣承氣”。承氣順順機機

5、#2“自利清水色純青自利清水色純青”并非并非“熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流”“自利清水色純青”并非“熱結(jié)旁流” 少陰病，自利清水，色純自利清水，色純青青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。第321條熱邪亢盛熱邪亢盛火移小腸火移小腸泌別失職泌別失職氣機室塞氣機室塞自利是少陰的典型癥狀，盡管同是少陰自利，但有屬寒、屬熱的區(qū)別。下利清谷，完谷不化是脾腎陽衰，腎關(guān)不固;自利清水色純青是小腸實熱，泌別失職。由于少陰心與手太陽小腸互為表里，心火亢盛，下移小腸，小腸不能泌別清濁，致使正常走入腸道的膽汁也隨之而下，所以自利清水色純青，純青即黑青;由于泌別清濁失職，水分不能化生津液，自利清水的同時而見口干燥；熱傷氣滯

6、，氣機室塞而心下疼痛。其總的病機是熱邪亢盛，火移小腸，泌別失職，氣機室塞。“自利清水色純青”并非“熱結(jié)旁流”#3“少陰三急下少陰三急下”屬溫病屬溫病 在陽明病篇，用到大承氣湯的有16條原文，有10條以上均涉及到了“燥屎”“宿食”，并明確提出“屎定硬，乃可攻之(251)”“不硬者，不可與之(209)”。 即便是有燥屎的表現(xiàn)，在使用大承氣湯攻下時也是慎之又慎，以小承氣湯試診“少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之;若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必塘，不可攻之”?？梢妭柮鞲瓕嵱性锸河么蟪袣鉁闹刚鳟惓Ｃ鞔_和嚴(yán)格，更體現(xiàn)了“傷寒下不厭遲”的原則主要分析結(jié)果“少陰三急下”屬溫病傷寒下不

7、厭遲傷寒下不厭遲溫病下不厭早溫病下不厭早少陰熱化少陰熱化證中的實證中的實熱證熱證“急下之急下之”邪熱積于邪熱積于腸道腸道 雖同用大承氣，少陰用之，意在釜底抽薪以泄熱，所以“下不厭早”;陽明用之，旨在蕩滌燥結(jié)，所以“下不厭遲”。二者熱和燥的因果關(guān)系及側(cè)重點不同，疾病的性質(zhì)不同，其發(fā)展軌跡也就不同，不能因用承氣湯，而以陽明腑實一概而論?！吧訇幦毕隆睂贉夭⒖嘉墨I(xiàn)重新認(rèn)識少陰三急下，梁華龍，河南中醫(yī)學(xué)院 傷寒論評話第42章四逆散證因氣郁，少陰急下屬溫病，梁華龍，河南中醫(yī)學(xué)院少陰三急下證發(fā)微，柯雪帆，上海中醫(yī)藥大學(xué)從傷寒論急下證探討陽明病與少陰病的內(nèi)在聯(lián)系，霍楊，成都中醫(yī)藥大學(xué)從傷寒病程看“少陰三急下證”，鄧亮，郭智江，張艷霞，山西中醫(yī)Conclusion2nd priority initiatives12345Evaluate whether offer DT store more margin is possibleTogether with other strong brands, communicate “Unilever” company brand moreOptimize our promotion pack allocation policyOptimize island display in Northern area, pay more attenti