多臟器功能衰竭

1、多器官功能障礙綜合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS最早在1973由Tilney命名為“序貫性系統(tǒng)器官衰竭”，稱“多器官功能衰竭（MOF）”。隨著分子生物學(xué)進(jìn)步，在病因、病理、危險因素和預(yù)防上有很大進(jìn)展但在治療上仍有顯著不足，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)和全身感染死亡的主要原因。嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷后 10%10%；急診大手術(shù)后 8%-22%8%-22%；大面積深度燒傷后 30%30%；腹腔膿腫伴敗血癥者 30%-50%30%-50% 發(fā)病機(jī)制復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在炎癥病灶持續(xù)存在炎癥病灶基礎(chǔ)臟器功能失

2、?；A(chǔ)臟器功能失常高齡高齡嗜酒嗜酒大量反復(fù)輸庫血大量反復(fù)輸庫血創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分2525分分促炎因子持續(xù)作用促炎因子持續(xù)作用 內(nèi)毒素吸收增加，肝臟滅活能力降低形成內(nèi)毒素內(nèi)毒素吸收增加，肝臟滅活能力降低形成內(nèi)毒素血癥，刺激炎癥因子合成和分泌血癥，刺激炎癥因子合成和分泌 缺血再灌注損傷，促進(jìn)中性粒細(xì)胞缺血再灌注損傷，促進(jìn)中性粒細(xì)胞- -內(nèi)皮細(xì)胞黏內(nèi)皮細(xì)胞黏附。附。由于遺傳因素和炎細(xì)胞致敏出現(xiàn)炎細(xì)胞反應(yīng)性異由于遺傳因素和炎細(xì)胞致敏出現(xiàn)炎細(xì)胞反應(yīng)性異常常糖皮質(zhì)激素受體減少，機(jī)體抗炎機(jī)制減弱。糖皮質(zhì)激素受體減少，機(jī)體抗炎機(jī)制減弱。胃腸道為胃腸道為MODSMODS的的“始動器官始動器官”，是導(dǎo)致

3、，是導(dǎo)致MODSMODS重要因素。重要因素。l缺血再灌注損傷，粘膜通透性增加缺血再灌注損傷，粘膜通透性增加l胃腸道局部高代謝，為最脆弱的器官，創(chuàng)傷、胃腸道局部高代謝，為最脆弱的器官，創(chuàng)傷、休克、應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng)致腸上皮細(xì)胞損傷，休克、應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng)致腸上皮細(xì)胞損傷，致腸道細(xì)菌繁殖失控和毒素的移位致腸道細(xì)菌繁殖失控和毒素的移位l胃腸道胃腸道 “ “未引流的膿腔未引流的膿腔”皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素抑制免疫，導(dǎo)致機(jī)體免疫功皮質(zhì)激素等應(yīng)激激素抑制免疫，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱。能減弱。前列腺素能非特異性抑制免疫細(xì)胞活性。前列腺素能非特異性抑制免疫細(xì)胞活性。燒傷，感染等疾病早期出現(xiàn)高代謝狀態(tài)。燒傷，感染等

4、疾病早期出現(xiàn)高代謝狀態(tài)。感染后分解代謝異常旺盛，出現(xiàn)能量衰竭。感染后分解代謝異常旺盛，出現(xiàn)能量衰竭。( (八八) )全身炎癥反應(yīng)綜合癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)(SIRS)、代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征( (CARS)CARS)與與MODSMODS有助于局限、清除病原，促進(jìn)組織的修復(fù)，有助于局限、清除病原，促進(jìn)組織的修復(fù)，動員各器官的潛能，適應(yīng)機(jī)體消耗和需要。動員各器官的潛能，適應(yīng)機(jī)體消耗和需要。促進(jìn)蛋白分解，為合成急性反應(yīng)蛋白提供氮源；促進(jìn)蛋白分解，為合成急性反應(yīng)蛋白提供氮源；促進(jìn)各免疫器官和細(xì)胞間的協(xié)調(diào)、提高免疫能力促進(jìn)各免疫器官和細(xì)胞間的協(xié)調(diào)、提高免疫能力全身炎癥反應(yīng)

5、在本質(zhì)上是機(jī)體抗病的一種保護(hù)性反應(yīng)。抗炎抗炎MODS促炎促炎抗炎促炎CARSMODSSIRS組織損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏：組織損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏：組織損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏：組織損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏：血管活性和炎性介質(zhì)釋放血管活性和炎性介質(zhì)釋放局部血管擴(kuò)張，局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加水腫，影響吻合口愈合。水腫，影響吻合口愈合。敗敗血血癥癥時時的的脈脈管管系系統(tǒng)統(tǒng)敗敗血血癥癥時時的的脈脈管管系系統(tǒng)統(tǒng)組組織織細(xì)細(xì)胞胞組組織織間間隙隙毛毛細(xì)細(xì)血血管管細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液組組織織間間液液40%15%血血漿漿5%毛毛細(xì)細(xì)血血管管滲滲漏漏內(nèi)皮間連接分離，細(xì)胞間連接分離，內(nèi)皮間連接分離，細(xì)胞

6、間連接分離，使血漿白蛋白及其余物質(zhì)滲出血管間隙，使血漿白蛋白及其余物質(zhì)滲出血管間隙，從而導(dǎo)致組織水腫從而導(dǎo)致組織水腫 . .電鏡掃描照片電鏡掃描照片電鏡掃描照片電鏡掃描照片: : 正常的內(nèi)皮細(xì)胞連接正常的內(nèi)皮細(xì)胞連接正常的內(nèi)皮細(xì)胞連接正常的內(nèi)皮細(xì)胞連接電鏡掃描照片電鏡掃描照片: 給予給予P物質(zhì)后物質(zhì)后1分鐘分鐘SIRSSIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 指指 標(biāo)標(biāo)體溫體溫38或90次次/分分呼吸呼吸20次次/分或過度通氣使分或過度通氣使PaCO212*109/L,10%美國胸科醫(yī)師學(xué)會，美國危重病醫(yī)學(xué)會，1991臟器系統(tǒng)臟器系統(tǒng)分值分值01234氧 分 壓 與 吸 入 氧 濃 度 比 值氧 分 壓 與 吸 入 氧 濃 度 比 值(PaO2/FiO2)40.030.140.020.130.010.120.010.0血清肌酐濃度血清肌酐濃度(CRE，mol/L)100101200201350351500500血清膽紅素濃度血清膽紅素濃度(BIL，mol/L)20216061120121240240壓力調(diào)整的心率壓力調(diào)整的心率(PAHR，次次/min)10.010.115.015.120.020.130.030.0血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(BPC，109/L)1208112051