不同針法在腰椎間

1、不同針法在腰椎間盤突出癥中的應用 朱賢勇 池州市中醫(yī)院 頸肩腰腿痛?？?TEL一、傳統(tǒng)針法運用中醫(yī)理論：辨證取穴、循經取穴與局部取穴為基礎適用于腰椎間盤突出癥的急性期和緩解期針灸選穴： 主穴突出段及上下一段華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、氣海俞等 配穴程氏環(huán)中穴（髂脊、大轉子、臀紋頭三點組成的三角形的中點） 靳氏坐骨點（俯臥，平臀后紋頭一夫） 循經選穴 太陽經：殷門、委中、飛揚、昆侖、束骨 少陽經：風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、租臨泣 陽明經：伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪 陰經：血海、陰陵泉、三陰交、太溪方義：突出段及上下華佗夾脊穴：局部取穴局部通滯 腎俞、大腸俞、氣海俞等：

2、辯證取穴調肝益腎 循經選穴“經脈所過，主治所及”及遠取調氣 程氏環(huán)中學、靳氏坐骨點刺激神經干療法二、董氏針灸歷史淵源：董氏奇穴針灸學是盛行于臺灣和海外的一種特殊的針刺方法，它與目前臨床上常用的傳統(tǒng)針刺治療方法有較大的不同。董氏奇穴非一方一法，一穴一術，乃是自成體系的針灸流派，它以黃帝內經為理論基礎發(fā)展而來。形成至今已有數(shù)百年歷史。歷來以口授心傳的方式繼承，不著文字，不傳外姓。董景昌：十代傳人，幼承庭訓，紹衍祖學，并打破成規(guī)，開門授徒。1973年輯成董氏針灸正經奇穴學在臺灣出版。至此，董氏祖?zhèn)鲾?shù)十代之絕學秘技流傳于世。楊維杰：董公弟子，經數(shù)十年臨證，潛心研究，繼承發(fā)展，將董氏奇穴針灸發(fā)揚光大，形

3、成蔚為大觀之董楊大成針灸體系。董氏奇穴的理論日臻完善，逐漸引起業(yè)界同道的廣泛注意。 理論基礎： 董氏奇穴和傳統(tǒng)針灸均由黃帝內經中整體觀念、辨證論治發(fā)展而來。傳統(tǒng)針灸以經絡學說為基礎，“虛則補之，實則瀉之”為原則；董氏奇穴針灸學對藏象理論、經絡理論、脾胃學說、五行學說均有獨到的發(fā)揮。在繼承這些傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時，還引入了臟腑別通論、同氣相求、 病象理論、整體局部全息觀、現(xiàn)代神經學說等理論學說。臟腑別通：源于明代李梃之醫(yī)學入門臟腑相通篇： “心與膽相通；肝與大腸相通；肺與膀胱相通；腎與三焦相通；脾與小腸相通”，董氏補充了心包與胃相通。臟腑別通由六經開、闔、樞理論推行而來，實乃臟腑氣化相通。所謂“病

4、象”， 即身體內部病變表現(xiàn)于外的現(xiàn)象，如瘀斑、瘀點、斑塊樣色素沉著、局部疼痛壓痛等。董氏提倡診病首看掌診，次看面診，再看局部的三部診法。望、聞、問、切四診結合使用，以查病象，定其治療穴位。生物全息論： 董氏奇穴強調任一局部皆能治療全身疾病。人體任一肢節(jié)都是整體的縮影，都有與整體相對應的穴?，F(xiàn)代神經學說： 高等臨床神經學領域的研究成果為“牽引針法”提供了最可靠的依據。對軀體施加“兩點同時刺激”，產生一種高級軀體感覺現(xiàn)象知覺延伸。即“引徠效應”。學術特色： 一、穴位分布有一定的脈絡可循 二、穴位命名易于了解穴性及實用 三、董氏針法不拒補瀉，操作簡易而療效更著 四、董師之治療注重五行及臟象學說 五、

5、董師善于用針刺調理脾胃 六、董師善于用棱針刺血治療難病、重病 七、董師注重時間節(jié)令與針刺配合，以提高療效 八、董師執(zhí)常通變，對于十四經穴尤其精通熟稔 九、針刺重視深淺針法特色：倒馬針法：采用兩針或三針并列的方式，加強療效的一種特殊的針法，兩針-小倒馬；三針-大倒馬。動氣針法：在某個特定穴進針得氣后，邊捻針邊令患者活動患處的方法。牽引針法：以健側遠端取穴為治療針，再于患側遠端取相關穴位作牽引針，然后兩端同時捻針，再配以動氣針法，通而調之，往往立見奇效。不定穴針法：治病無定穴，取穴無定處，注重疾病的外在感應，“睹其應，而知五臟之害”。刺血針法：絡病理論 診法特色：首看掌診，次看面診，再看局部，望聞

6、問切 治療特色：取穴少，見效快，治療范圍廣適用于腰椎間盤突出癥（急性期）：主穴（健側）： （1）靈骨、大白（肺氣虛，勞累后癥狀加重） （2）腕順一、二（腎虛或見膀胱經循行線上的疼痛）（3）中白、下白（膽經循行線上的疼痛） 牽引針（患側）： （1）膀胱經循行線上的疼痛取束骨（俞主體重節(jié)痛） （2）膽經循行線上的疼痛取足臨泣 先針主穴后取牽引穴；右手持主穴針，左手持牽引針，雙手同時行針3-5 分鐘，然后在主穴行針的同時令患者活動患肢，施動氣針法。起針時先起牽引 針，再起主穴針。三、電針療法 電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。優(yōu)點是：在針刺腧穴的基礎

7、上，加以脈沖電的治療作用，針與電兩種刺激相結合，故能提高療效；能比較正確地掌握刺激參數(shù)；代替手法運針，節(jié)省人力。 一般以取用同側肢體1-3對穴位（即是用1-3對導線）為宜，不可過多，過多則會刺激太強，患者不易接受。電針的選穴，既可按經絡選穴，又可結合神經的分布，選取有神經干通過的穴位及肌肉神經運動點。 電針療法的機理： 1.可改善受壓神經根組織的超微結構 2.可改善椎間盤的營養(yǎng)結構 3.可有效調控炎性介質和細胞因子的分泌林海波主編，電針療法，中國中醫(yī)藥出版社，2012.09.01 選穴同普通針法 神經干通行的穴位： 腰骶部：氣海俞（腰神經）；八髎（骶神經）。 下肢部：環(huán)跳、殷門（坐骨神經），委

8、中（脛神經）；陽陵泉（腓總神經）；沖門（股神經）。 波形選擇： 疏密波能促進代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)， 適用于以麻木為主的恢復期； 斷續(xù)波能提高的肌肉組織的興奮性，對橫紋有良好的刺激收縮作用 ，適用于以肌肉廢用性萎縮為主的恢復期。四、浮針療法 浮針療法是一種新型的物理療法，主要運用浮針針具，以局部病痛（多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點MTrP)為基準，在病痛周圍（而不是在病痛局部）或者四肢的遠端健康部位進針，針尖對準病灶，針體沿皮下疏松結締組織行進，留針時間長，主要用于治療局限性疼痛的針刺治療方法。因為針刺時不像傳統(tǒng)針刺一樣深入肌肉層，只在皮下疏松結締組織，像浮在肌肉上，故名。 浮針治療原理 中醫(yī)原

9、理： 肺合皮毛，肺朝百脈； 皮部理論； 近治原理； 內經中相似刺法，如：浮刺、豹刺、揚刺等； 現(xiàn)代醫(yī)學研究： 提高痛閾； 軀體神經節(jié)段內臟的聯(lián)系； 疏松結締組織的壓電效應和反壓電效應； 體液因素對免疫活動的調節(jié)，增強免疫反應。 明確病痛點肌筋膜扳機點（MTrP)MTrP的五個基本特征: A、肌肉內存在結節(jié)或條索 B、在結節(jié)或條索上有定位明確的壓痛點 C、按壓壓痛點時可產生遠隔部位的疼痛 D、通過壓痛點按摩或注射可減輕疼痛。 E、所累肌肉伸直受限或無力黃強民等，肌筋膜觸發(fā)點疼痛特征的要點分析，中國臨床康復，2004.08（23）腰椎間盤突出癥（緩解期）合并椎管外軟組織損傷可選本療法以松治痛病案分

10、析伴第三腰椎橫突綜合征： 距第三腰椎橫突尖左右4-6cm處進針，作扇形掃散法2分鐘，即200次左右，退出針芯，留置軟套管24小時，隔日一次，4次一療程。伴棘間韌帶勞損（L4.5為例）： 以L4.5棘間下方4cm處為進針點，余同上。伴梨狀肌綜合征： 在梨狀肌投影處下方4cm處進針，作上述手法。伴臀中肌、臀小肌勞損： 以局部壓痛點外側或下方4-6cm處為進針點，作上述手法。以膀胱經或膽經循行路線上局部某點為進針點，如承山穴、外丘穴等，治療小腿或大腿的疼痛。五、刺血療法素問調經論:“血氣不和,百病乃變化而生 ?！奔赐飧?、內傷均致經絡運行氣血的功能發(fā)生障礙,陰陽失調,氣滯血瘀,從而變生諸證。素問血氣形

11、志:“凡治病必先去其血。”;靈樞九針十二原:“宛陳則除之”更是提出了治療原則。靈樞血絡論進一步闡明了刺絡法的應用范圍,指出有明顯淤血、腫脹等現(xiàn)象的可“瀉之萬全”。因此“病在脈,調之血;病在血,調之絡”;“絡病者,調之其孫絡血”。靈樞官針提出了“絡刺”、“贊刺”、“豹紋刺”等刺血之法。 適應癥: 熱證、瘀血證、氣滯證、疼痛證、神昏竅閉證、痰濁阻絡證。出血量:根據患者年齡、精神狀況、情志處境、體質強弱、病程長短、病情輕重等以瀉血祛邪而不傷正為根本原則。刺絡放血療法 王氏刺血療法： 選委中或委陽,患者扶墻或床而立,選取暴露的浮絡點刺出血,至血色由暗紅色漸變鮮紅色止。 董氏奇穴： 認為“久病必瘀”、“怪病必瘀”、“重病必瘀”、“痛癥必瘀”、“難病必瘀”。凡病經數(shù)次針治,未見明顯改善,董公認為必有瘀血阻滯氣機,當在