PCI器械選擇ppt課件

1、整理ppt陳竹君廣東省人民醫(yī)院PCI器械選擇指引導(dǎo)管、球囊整理pptAgenda指引導(dǎo)管的選擇球囊導(dǎo)管的選擇整理ppt整理ppt臨床需求后座力和扭控后座力和扭控 - 支持介入器材到靶病變和導(dǎo)管同軸性大而一致的導(dǎo)管腔大而一致的導(dǎo)管腔 - 通過大多數(shù)的器材和需要的交換內(nèi)腔的順滑內(nèi)腔的順滑 - 保證介入器械順利通過多種可供選擇的頭端型號(hào)多種可供選擇的頭端型號(hào) - 在不同的解剖結(jié)構(gòu)中保持同軸性頭端外形的維持和記憶頭端外形的維持和記憶 - 在手術(shù)過程中維持形狀和定位可視性可視性 - 便于定位器材整理ppt大管腔 光滑裝置兼容性PTFE內(nèi)涂層 不銹鋼鋼絲編織層1:1 扭轉(zhuǎn)不容易打結(jié)尼龍外層強(qiáng)度支撐力柔韌性

2、最佳表現(xiàn)整理ppt 6F7F8F 9F.070” 全系列的大腔導(dǎo)管全系列的大腔導(dǎo)管 適合任何解剖特點(diǎn)的形狀適合任何解剖特點(diǎn)的形狀.078”.088”.098”5F.056”整理ppt整理ppt整理ppt3.04.05.0Judkins左PSP = 第一彎曲S = 第二彎曲頭部長度 = P-S 距離 (cm)整理pptJudkins 右SP頭部長度 = P-S 距離 (cm)P = 第一彎曲S = 第二彎曲3.04.05.0整理pptSPT1.02.03.0頭部長度 = P-S 距離 (cm)P = 第一彎曲S = 第二彎曲T = 第三彎曲Amplatz左整理pptTSP1.02.03.0頭部長

3、度 = P-S 距離 (cm)P = 第一彎曲S = 第二彎曲T = 第三彎曲Amplatz右整理ppt彎曲長度 頭部指向整理ppt指引導(dǎo)管選擇*主動(dòng)脈根部直徑 (寬, 正常, 狹窄)冠狀動(dòng)脈開口部位 (高, 低; 前壁, 后壁)冠狀動(dòng)脈開口方向 (向上, 水平, 向下)需要后坐力整理ppt 非同軸 同軸整理ppt16哪些因素決定頭端的同軸性？Vessel “ takes off” - RCA 或從主動(dòng)脈弓發(fā)出的角度 - 從上下前后各點(diǎn)延續(xù)導(dǎo)引導(dǎo)管外形 - 很多向管形適合于上行走向* XB vs XBLAD * MOD適合于下行類型ST-AL ST適合于上行，JR ST指下行類型- 較大的JL

4、管形適合于下行的血管- 較少的XB適合于大多上行的血管整理ppt左冠狀動(dòng)脈常規(guī)開口水平向下向上整理ppt右冠狀動(dòng)脈常規(guī)開口水平向下向上整理ppt冠狀動(dòng)脈開口變異整理ppt左冠指引導(dǎo)管的選擇左冠指引導(dǎo)管的選擇整理ppt整理ppt整理pptLCA： Judkins Left (JL)兩個(gè)彎度之間的距離決定形狀型兩個(gè)彎度之間的距離決定形狀型號(hào)：號(hào)：JL3JL3，JL4JL4，JL5JL5，JL 6JL 6JL4JL4：最普遍，適于左主干較短：最普遍，適于左主干較短JL3.5JL3.5：高位開口或主動(dòng)脈根部較細(xì)：高位開口或主動(dòng)脈根部較細(xì)JL5 /6 JL5 /6 ：主動(dòng)脈根部較粗，升主動(dòng)脈：主動(dòng)脈根部

5、較粗，升主動(dòng)脈 弓擴(kuò)張弓擴(kuò)張操作：導(dǎo)管頭端沿升主動(dòng)脈弓邊操作：導(dǎo)管頭端沿升主動(dòng)脈弓邊緣推進(jìn)直至滑入左主干開口處緣推進(jìn)直至滑入左主干開口處要點(diǎn)：跨過主動(dòng)脈弓后不要急劇要點(diǎn)：跨過主動(dòng)脈弓后不要急劇推進(jìn)即可推進(jìn)即可整理ppt逆時(shí)針進(jìn)入 LAD *順時(shí)針進(jìn)入 LCX *假定頭部已進(jìn)入左主干; 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)第一彎曲將向前, 而頭部指向后方整理pptAmplatz Left（AL） AL1 / AL2 AL1 / AL2 取決于第二彎取決于第二彎曲的半徑曲的半徑是回旋支或高位開口的理是回旋支或高位開口的理想選擇想選擇支撐力源于冠脈竇和或?qū)χ瘟υ从诠诿}竇和或?qū)?cè)壁側(cè)壁易引起血管撕裂，后退導(dǎo)易引起血管撕裂，后

6、退導(dǎo)管極易造成冠狀動(dòng)脈開口管極易造成冠狀動(dòng)脈開口的損傷的損傷整理ppt標(biāo)準(zhǔn)短頭整理ppt推送導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)頭部遠(yuǎn)離開口整理pptExtra Backup （XB）在歐美國家，已取代在歐美國家，已取代JLJL成成為首選指引導(dǎo)管為首選指引導(dǎo)管型號(hào)選擇較標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)選擇較標(biāo)準(zhǔn)JLJL導(dǎo)管小導(dǎo)管小0.50.5：JL 4=XB 3.5JL 4=XB 3.5較標(biāo)準(zhǔn)較標(biāo)準(zhǔn)JLJL導(dǎo)管支撐力增加導(dǎo)管支撐力增加67% 67% 可以嵌入可以嵌入LCX & LADLCX & LAD應(yīng)用于橈動(dòng)脈介入時(shí)支撐應(yīng)用于橈動(dòng)脈介入時(shí)支撐力比力比JLJL強(qiáng)強(qiáng)Most Popular!整理pptXBLADXBLAD 3.5X

7、BLAD 3.5適合正常主動(dòng)脈根部適合正常主動(dòng)脈根部（JL4JL4）支撐力超過支撐力超過JLJL導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管50%50%與前降支同軸性好，對(duì)于復(fù)雜高難與前降支同軸性好，對(duì)于復(fù)雜高難的前降支病變非常有利，使器械更的前降支病變非常有利，使器械更容易的輸送到前降支容易的輸送到前降支適用于左冠脈適用于左冠脈開口向前開口向前或或向后向后的的病例病例整理pptXBC Superior Take-offXBC Superior Take-off描述描述: XBC 3.5 ：支撐力介于：支撐力介于XB和和XBLAD之間，可用于之間，可用于正常開口或開正常開口或開口向上、向下口向上、向下的病例。的病例。頭端

8、嵌入技巧頭端嵌入技巧: 1、預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水平，、預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水平，將導(dǎo)管沿鋼絲向前推進(jìn)到竇底，導(dǎo)將導(dǎo)管沿鋼絲向前推進(jìn)到竇底，導(dǎo)管頭端指向左側(cè)壁。管頭端指向左側(cè)壁。 2、撤出鋼絲、撤出鋼絲2-3cm，使導(dǎo)管恢復(fù)，使導(dǎo)管恢復(fù)本來形狀。本來形狀。 3、輕輕向前推送導(dǎo)管，使頭端向、輕輕向前推送導(dǎo)管，使頭端向上翹起，有時(shí)需要提拉輕微旋轉(zhuǎn)即上翹起，有時(shí)需要提拉輕微旋轉(zhuǎn)即可使其嵌入向上開口的可使其嵌入向上開口的LCA內(nèi)。內(nèi)。 頭端選擇較標(biāo)準(zhǔn)頭端選擇較標(biāo)準(zhǔn)JL小小0.5整理pptXBC Inferior Take-offXBC Inferior Take-off描述描述: XBC 3.5

9、：介于：介于XB和和XBLAD之間?？捎糜谥g?？捎糜谡ｉ_口或開口向上、正常開口或開口向上、向下向下的病例。的病例。頭端嵌入技巧頭端嵌入技巧: 1、預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水、預(yù)先將造影鋼絲伸到竇底水平，導(dǎo)管沿鋼絲向前推進(jìn)到竇底。平，導(dǎo)管沿鋼絲向前推進(jìn)到竇底。 2、撤出鋼絲、撤出鋼絲2-3cm，使導(dǎo)管恢，使導(dǎo)管恢復(fù)本來形狀。復(fù)本來形狀。 3、進(jìn)入冠脈口后輕輕向后提拉、進(jìn)入冠脈口后輕輕向后提拉導(dǎo)管，使頭端指向下方，即可使其導(dǎo)管，使頭端指向下方，即可使其嵌入向下開口的嵌入向下開口的LCA內(nèi)。內(nèi)。 XBC比相應(yīng)的比相應(yīng)的JL的尺寸小的尺寸小0.5 F整理ppt右冠指引導(dǎo)管的選擇右冠指引導(dǎo)管的選擇整理

10、ppt整理ppt整理pptRCA： Judkins Right （JR）支撐力有限支撐力有限對(duì)于高難彌漫或完全閉塞對(duì)于高難彌漫或完全閉塞病變，有時(shí)需要深插來獲病變，有時(shí)需要深插來獲得額外的支撐力得額外的支撐力深坐導(dǎo)管最好深坐導(dǎo)管最好6F6F，深坐，深坐前一定要調(diào)整同軸。前一定要調(diào)整同軸。整理pptXBRCAXBRCA：對(duì)側(cè)壁提供額外后座力，適于對(duì)側(cè)壁提供額外后座力，適于開口向上開口向上的的RCA頭端嵌入技術(shù)頭端嵌入技術(shù): 頭端指向頭端指向LCA，但位于，但位于LCA開口處下開口處下方，方，緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180度度，指向，指向RCA。注意：可造成主動(dòng)深插的傾向，不推薦用注意：可造成

11、主動(dòng)深插的傾向，不推薦用于主動(dòng)脈根部狹小的右冠。于主動(dòng)脈根部狹小的右冠。整理pptXBRXBR ： 對(duì)側(cè)壁提供額外后座力，適于對(duì)側(cè)壁提供額外后座力，適于開口向下開口向下的的RCA頭端嵌入技術(shù)頭端嵌入技術(shù): 撤出鋼絲導(dǎo)管恢復(fù)，頭端直接指向撤出鋼絲導(dǎo)管恢復(fù)，頭端直接指向RCA。輕輕向后提拉導(dǎo)管即可使其嵌入輕輕向后提拉導(dǎo)管即可使其嵌入RCA內(nèi)。內(nèi)。 注意：注意：嵌入嵌入RCA時(shí)不要扭轉(zhuǎn)時(shí)不要扭轉(zhuǎn)，可造成主動(dòng)深，可造成主動(dòng)深插的傾向，不推薦用于主動(dòng)脈根部狹小的病插的傾向，不推薦用于主動(dòng)脈根部狹小的病例。例。整理pptXBRXBRCAXBR 和 XBRCA為右冠提供超強(qiáng)支撐為右冠提供超強(qiáng)支撐由對(duì)側(cè)壁和或

12、竇底提供支撐由對(duì)側(cè)壁和或竇底提供支撐XBR XBR 能用來深插能用來深插整理pptAmplatz Right（AR）第二彎曲比第二彎曲比AL1AL1更小更小支撐力不來自于冠脈竇和支撐力不來自于冠脈竇和/ /或?qū)?cè)壁，源于導(dǎo)管本身或?qū)?cè)壁，源于導(dǎo)管本身有時(shí)小的第二彎曲會(huì)限制器有時(shí)小的第二彎曲會(huì)限制器械的通過性。械的通過性。整理ppt冠狀動(dòng)脈異常整理ppt整理ppt指引導(dǎo)管選擇: SVG 至 LCA整理ppt指引導(dǎo)管選擇:SVG 至 RCA (or LPDA)整理ppt指引導(dǎo)管選擇: IMA*整理pptLCBJRIMA整理ppt整理ppt深坐入模式*整理ppt簡單同軸, 沒有支撐力同軸, 額外支撐

13、力來自 Valsalva 竇同軸, 強(qiáng)力支撐來自對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁JR4Hockey Stick, AL EBU，XB整理ppt整理ppt通過指引導(dǎo)管記錄動(dòng)脈壓力整理ppt指引導(dǎo)管選擇整理ppt球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的選擇球囊導(dǎo)管的作用到達(dá)病變通過病變擴(kuò)張病變(運(yùn)送支架到病變位置)整理ppt球囊的抗壓能力Nominal Pressure（正常工作壓）在這個(gè)壓力下,球囊擴(kuò)張到規(guī)定的直徑（標(biāo)簽上所示直徑）Rated Burst Pressure（幾率破裂壓）反復(fù)充盈球囊40次，在這個(gè)壓力下我們有95%的信心，99.9%的球囊不會(huì)破Mean Burst Pressure（平均破裂壓）按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，球囊破裂的壓力（

14、95%的信心50%的球囊不會(huì)破裂）整理ppt球囊5個(gè)主要特性通過性 Crossability循跡性 Trackability推送力 Pushability順應(yīng)性 Compliance回收性 Rewrapability整理ppt提升通過性短、軟、漸細(xì)的錐形頭端提高循跡能力小的通過外徑提高通過能力球囊頭端至遠(yuǎn)端交換點(diǎn)的親水涂層整理ppt全球最小外徑球囊整理ppt球囊的順應(yīng)性整理ppt順應(yīng)性與擴(kuò)張壓力非順應(yīng)性球囊將擴(kuò)張壓力集中作用于病變部位順應(yīng)性球囊使擴(kuò)張壓力分散順應(yīng)性球囊與非順應(yīng)性球囊整理pptPressure x Diameter2 x Wall ThicknessF=1mm3mm1.5mm0.

15、5mmInflation pressure = 10 atmDilation force varies from10 x3/2x0.5 = 30 atmto10 x1/2x1.5 = 3.3 atmX 10 Dilatation Force整理ppt60不同球囊的壓力參數(shù)比較（2.5mm）整理ppt按設(shè)計(jì)特點(diǎn)分類Over the wire OTW整體交換球囊Rapid exchange (Rx)a.k.a., Monorail, Single-Operator Exchange Catheter 單人操作的快速交換球囊 Perfusion 灌注球囊 Fixed wire 固定導(dǎo)絲的球囊 Cut

16、ting Balloon 切割球囊整理ppt球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的選擇整理ppt球囊擴(kuò)張導(dǎo)管整理pptOver the Wire (OTW) 鋼絲從球囊整個(gè)腔中穿過* 300 cm 的鋼絲為使用特點(diǎn) 通常使用300cm的鋼絲，也可使用175-195cm的鋼絲加鋼絲延長線技術(shù) 優(yōu)點(diǎn)-易于交換鋼絲-因?yàn)殇摻z通過整個(gè)球囊腔，推送力好缺點(diǎn)-略微增大外徑和操控桿的直徑-需要兩個(gè)術(shù)者整理pptRxRx 球囊球囊鋼絲從近端退出球囊桿鋼絲從遠(yuǎn)端3.5 - 27cm 處退出球囊桿整理ppt方便快捷的交換球囊一個(gè)術(shù)者提高追蹤能力減少放射時(shí)間縮短手術(shù)時(shí)間縮短使用鋼絲的長度便于操作便于無菌操作RxRx 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)整理ppt不易鋼絲的重新塑型及交換鋼絲鋼絲在球囊腔中短， 推送力不如OTW好沒有腔進(jìn)行造影，需導(dǎo)管輔助RxRx 劣勢(shì)劣勢(shì)整理pptPTCA 系統(tǒng)比較*整理pptPerfusion 灌注球囊血液通過球囊近端桿側(cè)孔流向灌注點(diǎn)整理ppt灌注球囊(20 - 45 cc/min.)血液沿著球囊桿流進(jìn)灌注點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)-可治療小血管和遠(yuǎn)端血管-擴(kuò)張時(shí)提供遠(yuǎn)端血流-可減少心肌缺血-可使擴(kuò)張時(shí)間5 min. 缺點(diǎn)-外徑及推送桿外徑偏大-昂貴-與支架相比愈后效果沒有明顯不同，但有血管突然閉塞的危險(xiǎn)整理pptFixed