垂體病變的影像學(xué)診斷

1、 腺垂體：腺垂體： 結(jié)節(jié)部、遠(yuǎn)部結(jié)節(jié)部、遠(yuǎn)部前葉前葉 中間部中間部后葉后葉神經(jīng)垂體：神經(jīng)部神經(jīng)垂體：神經(jīng)部后葉后葉 漏斗部漏斗部 垂體有獨(dú)特的血管體系，血供豐富垂體有獨(dú)特的血管體系，血供豐富供應(yīng)垂體的動(dòng)脈主要是：垂體上動(dòng)脈（又供應(yīng)垂體的動(dòng)脈主要是：垂體上動(dòng)脈（又稱為鞍隔上系統(tǒng)）、垂體下動(dòng)脈稱為鞍隔上系統(tǒng)）、垂體下動(dòng)脈 （又稱為（又稱為鞍隔下系統(tǒng)）鞍隔下系統(tǒng)）共有數(shù)支，均起自共有數(shù)支，均起自WillisWillis氏環(huán)，在接近垂氏環(huán)，在接近垂體時(shí)分為兩組體時(shí)分為兩組 A A組在垂體前組在垂體前垂體上動(dòng)脈前組垂體上動(dòng)脈前組從從 垂體結(jié)節(jié)部的前上方穿入垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)向前垂體結(jié)節(jié)部的前上方穿入垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)向

2、前下方走去下方走去B組在垂體后組在垂體后垂體上動(dòng)脈后組垂體上動(dòng)脈后組從垂體從垂體柄的后方進(jìn)入垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成血管網(wǎng)，柄的后方進(jìn)入垂體實(shí)質(zhì)內(nèi)，形成血管網(wǎng)，向垂體前葉方向走去向垂體前葉方向走去垂體血液供應(yīng)的另一個(gè)來(lái)源垂體血液供應(yīng)的另一個(gè)來(lái)源 左右各一條，從頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的后部左右各一條，從頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的后部發(fā)出發(fā)出向內(nèi)進(jìn)入垂體窩底向內(nèi)進(jìn)入垂體窩底在接近垂體下在接近垂體下方時(shí)，每一側(cè)垂體下動(dòng)脈分為兩小支進(jìn)入方時(shí)，每一側(cè)垂體下動(dòng)脈分為兩小支進(jìn)入垂體垂體在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，也有少數(shù)分支沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，也有少數(shù)分支到

3、前葉，垂體下動(dòng)脈主要供應(yīng)垂體后葉的到前葉，垂體下動(dòng)脈主要供應(yīng)垂體后葉的神經(jīng)部，也有部分動(dòng)脈血分流至前葉神經(jīng)部，也有部分動(dòng)脈血分流至前葉 注：垂體門靜脈在人已確定其存在，特點(diǎn)：注：垂體門靜脈在人已確定其存在，特點(diǎn)：1 1）血管流域僅限于垂體范圍內(nèi)。除正中隆）血管流域僅限于垂體范圍內(nèi)。除正中隆起和垂體柄外，丘腦下部和垂體后葉的血起和垂體柄外，丘腦下部和垂體后葉的血流并不經(jīng)門靜脈進(jìn)入垂體前葉。即：垂體流并不經(jīng)門靜脈進(jìn)入垂體前葉。即：垂體門靜脈流域僅限于正中隆起、垂體柄、前門靜脈流域僅限于正中隆起、垂體柄、前葉范圍葉范圍 2 2）垂體門靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端）垂體門靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端毛細(xì)血

4、管網(wǎng)位于垂體前葉、由垂體門靜毛細(xì)血管網(wǎng)位于垂體前葉、由垂體門靜脈分裂而成脈分裂而成3 3）從丘腦下部某些區(qū)域發(fā)出的神經(jīng)纖維）從丘腦下部某些區(qū)域發(fā)出的神經(jīng)纖維與正中隆起和漏斗柄外的毛細(xì)血管網(wǎng)有與正中隆起和漏斗柄外的毛細(xì)血管網(wǎng)有密切接觸密切接觸 4 4）垂體門靜脈的再生能力很強(qiáng)）垂體門靜脈的再生能力很強(qiáng) WillisWillis環(huán)垂體上動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈前組垂體上動(dòng)脈后組丘腦下部正中隆起丘腦下部正中隆起及垂體漏斗柄處及垂體漏斗柄處毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng) 垂體外側(cè)靜脈垂體外側(cè)靜脈垂體門靜脈 垂體前葉毛細(xì)血管網(wǎng)（血竇） 垂垂 體體 形態(tài)小，如豌豆大，卵圓形，色灰紅形態(tài)小，如豌豆大，卵圓形，色灰紅

5、新生兒垂體僅新生兒垂體僅0.10.1g g左右左右 成人垂體約成人垂體約0.50.60.50.6g g，女性大于男性女性大于男性 垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)別的局面一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)別的局面 前葉是腺體組織，具備制造激素的功能前葉是腺體組織，具備制造激素的功能后葉是神經(jīng)組織，沒(méi)有制造激素的功能，后葉是神經(jīng)組織，沒(méi)有制造激素的功能，但它有儲(chǔ)存激素的功能但它有儲(chǔ)存激素的功能 占垂體總量的占垂體總量的7070垂體中最大的部分垂體中最大的部分 垂體中功能最復(fù)雜、最活躍的部分垂體中功能最復(fù)雜、最活躍的部分又稱之為體內(nèi)內(nèi)分泌腺的又

6、稱之為體內(nèi)內(nèi)分泌腺的“中心腺中心腺”據(jù)研究，它所分泌的激素的靶腺幾乎包據(jù)研究，它所分泌的激素的靶腺幾乎包括所有括所有“外周外周”的內(nèi)分泌腺的內(nèi)分泌腺它還控制乳腺以及調(diào)節(jié)個(gè)體勻稱生長(zhǎng)它還控制乳腺以及調(diào)節(jié)個(gè)體勻稱生長(zhǎng)又稱漏斗突又稱漏斗突位于前葉之后位于前葉之后 從組織結(jié)構(gòu)上看，與前葉不同，它不是由從組織結(jié)構(gòu)上看，與前葉不同，它不是由腺組織構(gòu)成而是由神經(jīng)組織構(gòu)成腺組織構(gòu)成而是由神經(jīng)組織構(gòu)成 含有數(shù)以十萬(wàn)記的神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)含有數(shù)以十萬(wàn)記的神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，并有豐富的毛細(xì)血管胞，并有豐富的毛細(xì)血管 后葉自身沒(méi)有制造激素的功能，是丘腦下后葉自身沒(méi)有制造激素的功能，是丘腦下部激素中的催產(chǎn)素和加壓

7、素的貯存器和分部激素中的催產(chǎn)素和加壓素的貯存器和分泌器泌器前后葉雖同為一體，但有所不同前后葉雖同為一體，但有所不同 盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，但有一點(diǎn)是共同的但有一點(diǎn)是共同的 即無(wú)論前葉還是后葉的機(jī)能，都依賴于即無(wú)論前葉還是后葉的機(jī)能，都依賴于丘腦下部這一神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，以及丘腦下部這一神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，以及丘腦下部與前后葉間的正常關(guān)系，否則丘腦下部與前后葉間的正常關(guān)系，否則垂體的正常功能是不可能實(shí)現(xiàn)的垂體的正常功能是不可能實(shí)現(xiàn)的 也就是說(shuō)，垂體這個(gè)體內(nèi)也就是說(shuō)，垂體這個(gè)體內(nèi)“中心中心”內(nèi)分泌內(nèi)分泌腺是受神經(jīng)系統(tǒng)特別是丘腦下部嚴(yán)格控制腺是受神經(jīng)系統(tǒng)特

8、別是丘腦下部嚴(yán)格控制的的注：丘腦下部沒(méi)有神經(jīng)纖維直接到達(dá)垂注：丘腦下部沒(méi)有神經(jīng)纖維直接到達(dá)垂體前葉，丘腦下部通過(guò)垂體門靜脈這條體前葉，丘腦下部通過(guò)垂體門靜脈這條渠道來(lái)實(shí)現(xiàn)丘腦下部對(duì)垂體前葉的調(diào)節(jié)。渠道來(lái)實(shí)現(xiàn)丘腦下部對(duì)垂體前葉的調(diào)節(jié)。即：從丘腦下部某些區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞分泌即：從丘腦下部某些區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素（釋放因子或抑制因子）沿的神經(jīng)激素（釋放因子或抑制因子）沿著其軸突流至正中隆起和漏斗柄處著其軸突流至正中隆起和漏斗柄處 ，在，在此，神經(jīng)末梢將神經(jīng)激素排放毛細(xì)血管此，神經(jīng)末梢將神經(jīng)激素排放毛細(xì)血管內(nèi)，然后經(jīng)垂體門靜脈運(yùn)輸?shù)酱贵w前葉，內(nèi)，然后經(jīng)垂體門靜脈運(yùn)輸?shù)酱贵w前葉，刺激或抑制前葉嗜酸性細(xì)

9、胞或嗜堿性細(xì)刺激或抑制前葉嗜酸性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞的分泌胞的分泌制造和分泌垂體激素制造和分泌垂體激素 共存以下六種共存以下六種 1) 1) 生長(zhǎng)素（生長(zhǎng)素（GHGH） 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨及軟骨生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨及軟骨生長(zhǎng)發(fā)育 幼年時(shí)分泌不足幼年時(shí)分泌不足垂體性侏儒癥垂體性侏儒癥 幼年時(shí)分泌亢進(jìn)幼年時(shí)分泌亢進(jìn)巨人癥巨人癥 成人分泌亢進(jìn)成人分泌亢進(jìn)肢端肥大癥肢端肥大癥2) 2) 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSHTSH） TSH TSH的靶腺為甲狀腺，所以的靶腺為甲狀腺，所以TSHTSH分泌分泌減少時(shí)，則甲狀腺萎縮減少時(shí)，則甲狀腺萎縮3) 3) 促腎上腺皮質(zhì)激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（A

10、CTHACTH） ACTH ACTH的靶腺為腎上腺皮質(zhì)，所以的靶腺為腎上腺皮質(zhì)，所以ACTH ACTH 分泌增加時(shí)，則雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增分泌增加時(shí)，則雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥生，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥 4 4）促性腺激素）促性腺激素 男女促性腺激素相同，其靶腺為男女男女促性腺激素相同，其靶腺為男女性腺性腺5 5）催乳激素（）催乳激素（PRLPRL或或LTHLTH） 此激素在人尚未完全分離出來(lái)，它的此激素在人尚未完全分離出來(lái)，它的作用是使發(fā)育完全而具備泌乳條件的乳作用是使發(fā)育完全而具備泌乳條件的乳腺，開(kāi)始分泌乳汁并維持泌乳，但不促腺，開(kāi)始分泌乳汁并維持泌乳，但不促進(jìn)乳腺發(fā)育進(jìn)

11、乳腺發(fā)育 6 6）促黑激素（）促黑激素（MSHMSH） 在人類此激素可能與促腎上腺激素均在人類此激素可能與促腎上腺激素均由一種細(xì)胞分泌，它使皮膚黑色素合成，由一種細(xì)胞分泌，它使皮膚黑色素合成，加深皮膚顏色加深皮膚顏色顱底重要結(jié)構(gòu)顱底重要結(jié)構(gòu)分析頭顱平片時(shí)，熟悉正常蝶鞍的分析頭顱平片時(shí)，熟悉正常蝶鞍的X X線表現(xiàn)、線表現(xiàn)、對(duì)顱內(nèi)壓增高和鞍部病變的診斷特別是對(duì)對(duì)顱內(nèi)壓增高和鞍部病變的診斷特別是對(duì)垂體腫瘤的診斷，具有重要意義垂體腫瘤的診斷，具有重要意義 正常垂體側(cè)位片正常垂體側(cè)位片1 1）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變 2 2）蝶鞍是垂體的窩、前面以鞍結(jié)節(jié)為界

12、，）蝶鞍是垂體的窩、前面以鞍結(jié)節(jié)為界， 后面以鞍背為限后面以鞍背為限3 3）鞍背向上豎起的結(jié)構(gòu)為后床突、大小、）鞍背向上豎起的結(jié)構(gòu)為后床突、大小、方向變異大方向變異大4 4）鞍背形態(tài)有兩種常見(jiàn)）鞍背形態(tài)有兩種常見(jiàn) a. a. 鞍背較薄，皮質(zhì)清楚，邊緣銳利，向鞍背較薄，皮質(zhì)清楚，邊緣銳利，向前傾斜，與枕骨斜坡相續(xù)前傾斜，與枕骨斜坡相續(xù)b. b. 鞍背較厚，松質(zhì)骨較多，邊緣不如前鞍背較厚，松質(zhì)骨較多，邊緣不如前者銳利。位置較直立者銳利。位置較直立c. c. 老人由于骨質(zhì)萎縮疏松，密度頗淡老人由于骨質(zhì)萎縮疏松，密度頗淡5 5）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙不平或小

13、的缺損，無(wú)臨床意義不平或小的缺損，無(wú)臨床意義6 6）前床突是蝶骨翼向內(nèi)側(cè)伸展而突出的）前床突是蝶骨翼向內(nèi)側(cè)伸展而突出的結(jié)構(gòu)，一般較后床突尖而長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，一般較后床突尖而長(zhǎng) 7 7）垂體窩的底部為鞍底，其下為蝶竇）垂體窩的底部為鞍底，其下為蝶竇 8 8）蝶鞍上有硬腦膜覆蓋，這部分硬腦膜）蝶鞍上有硬腦膜覆蓋，這部分硬腦膜稱稱“鞍隔鞍隔“，即床突間韌帶。界于前后，即床突間韌帶。界于前后床突之間，其中央有一小孔，垂體漏斗床突之間，其中央有一小孔，垂體漏斗部由此通過(guò)部由此通過(guò) 9 9）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上與鞍隔同樣不能顯影與鞍隔同樣不能顯影 1010）5 5的人

14、前后床突間的硬腦膜韌帶可的人前后床突間的硬腦膜韌帶可以鈣化或骨化，在側(cè)位片上似把蝶鞍保以鈣化或骨化，在側(cè)位片上似把蝶鞍保繞起來(lái)，形成所謂封閉型或繞起來(lái)，形成所謂封閉型或“橋型蝶鞍橋型蝶鞍” 1111）蝶鞍前后徑為）蝶鞍前后徑為716mm716mm，平均，平均11.5 mm11.5 mm（蝶鞍前后壁間之最大水平距離作為標(biāo)（蝶鞍前后壁間之最大水平距離作為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量）準(zhǔn)測(cè)量） 深徑之測(cè)量：正常范圍深徑之測(cè)量：正常范圍714 mm714 mm，平，平均均9.5 mm9.5 mm（前后床突之連線到鞍底最低（前后床突之連線到鞍底最低點(diǎn)間之距離作測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)間之距離作測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) ）1212）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正

15、常形態(tài)可）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正常形態(tài)可分為：橢圓形，圓形，扁平形三種分為：橢圓形，圓形，扁平形三種 1313）垂體位于碟鞍垂體窩內(nèi)，其上方為）垂體位于碟鞍垂體窩內(nèi)，其上方為視交叉，視交叉上方為丘腦下部，垂體視交叉，視交叉上方為丘腦下部，垂體借助極短的垂體柄與丘腦下部相連借助極短的垂體柄與丘腦下部相連 1414）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為眶上裂，后面為巖突，垂體凹于海綿竇眶上裂，后面為巖突，垂體凹于海綿竇的內(nèi)上，蝶竇位于其內(nèi)下，顳葉勾突位的內(nèi)上，蝶竇位于其內(nèi)下，顳葉勾突位于海綿竇的外側(cè)。海綿竇為硬膜包繞而于海綿竇的外側(cè)。海綿竇為硬膜包繞而成，其外壁較厚，內(nèi)壁

16、較薄，后者為一成，其外壁較厚，內(nèi)壁較薄，后者為一較薄的膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋在垂體外側(cè)即垂體較薄的膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋在垂體外側(cè)即垂體之包膜之包膜1515） 蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個(gè)不規(guī)整蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個(gè)不規(guī)整的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組織的小隔把竇的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔呈海綿狀，出分為多數(shù)互相交通的小腔呈海綿狀，出入海綿竇的神經(jīng)和血管很多，注射造影入海綿竇的神經(jīng)和血管很多，注射造影劑后海綿竇密度明顯增高，外緣略凹為劑后海綿竇密度明顯增高，外緣略凹為硬膜，邊緣清楚銳利，內(nèi)緣不甚清楚，硬膜，邊緣清楚銳利，內(nèi)緣不甚清楚，于鞍內(nèi)容物之間有一透明線影為蛛網(wǎng)膜于鞍內(nèi)容物之間有一透明線影

17、為蛛網(wǎng)膜下腔或少量脂肪下腔或少量脂肪1616）通常蝶鞍內(nèi)無(wú)硬腦膜下腔也無(wú)蛛網(wǎng)）通常蝶鞍內(nèi)無(wú)硬腦膜下腔也無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔，但有膜下腔，但有20%20%的人蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入鞍的人蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入鞍內(nèi)，這是發(fā)生內(nèi)，這是發(fā)生“空蝶鞍空蝶鞍”的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重疊好疊好 球形：長(zhǎng)徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的球形：長(zhǎng)徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的 內(nèi)壁可畫(huà)出球形內(nèi)壁可畫(huà)出球形杯形：長(zhǎng)徑、深徑大致相等或深徑大于長(zhǎng)杯形：長(zhǎng)徑、深徑大致相等或深徑大于長(zhǎng)徑，但蝶鞍開(kāi)口較大，鞍背較直徑，但蝶鞍開(kāi)口較大，鞍背較直卵圓形：長(zhǎng)徑明顯大于深徑卵圓形：長(zhǎng)徑明顯大于深徑橋形：鞍

18、隔鈣化，蝶鞍開(kāi)口封閉，又名橋形：鞍隔鈣化，蝶鞍開(kāi)口封閉，又名封閉形封閉形鉤形：視交叉鉤較深，與腦垂體窩構(gòu)成鉤形：視交叉鉤較深，與腦垂體窩構(gòu)成鉤形鉤形其它：包括方形和扁平形等其它：包括方形和扁平形等1616歲以前以球形多，以后為卵圓形歲以前以球形多，以后為卵圓形 分析蝶鞍分析蝶鞍除分析形態(tài)、徑線、體積外，更重要分除分析形態(tài)、徑線、體積外，更重要分析其骨質(zhì)的改變，特別是鞍底硬板，正析其骨質(zhì)的改變，特別是鞍底硬板，正常時(shí)其白線光滑，無(wú)局部變薄，糜爛或常時(shí)其白線光滑，無(wú)局部變薄，糜爛或中斷中斷 病理改變時(shí)病理改變時(shí)）鞍底硬板白線出現(xiàn)糜爛，皮質(zhì)線消）鞍底硬板白線出現(xiàn)糜爛，皮質(zhì)線消失，如果是三鞍底病理意義

19、更大失，如果是三鞍底病理意義更大）鞍底皮質(zhì)線增厚，密度增高）鞍底皮質(zhì)線增厚，密度增高以上兩點(diǎn)的出現(xiàn)率大致相仿以上兩點(diǎn)的出現(xiàn)率大致相仿某些學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)快的鞍內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為某些學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)快的鞍內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)吸收、消失；而發(fā)展緩慢的鞍底骨皮質(zhì)吸收、消失；而發(fā)展緩慢的腫瘤，鞍底骨皮質(zhì)有時(shí)間再骨化，則表腫瘤，鞍底骨皮質(zhì)有時(shí)間再骨化，則表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)增生、增厚現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)增生、增厚KorsquardKorsquard曾將鞍區(qū)占位性病變分為曾將鞍區(qū)占位性病變分為腦內(nèi)組：下視丘膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤腦內(nèi)組：下視丘膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤腦外組：腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)腦外組：腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)

20、膜囊腫、皮樣囊腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫 鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是顱咽管瘤和腦膜瘤顱咽管瘤和腦膜瘤 根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：鞍內(nèi)型：蝶鞍呈氣球樣增大，鞍背后移、豎直，鞍內(nèi)型：蝶鞍呈氣球樣增大，鞍背后移、豎直，鞍底皮質(zhì)菲薄、吸收、中斷，蝶鞍底側(cè)壁尖銳，鞍底皮質(zhì)菲薄、吸收、中斷，蝶鞍底側(cè)壁尖銳，蝶鞍前壁向下陷蝶鞍前壁向下陷 鞍旁型：鞍旁腫瘤使蝶鞍一側(cè)受壓，鞍背下部和鞍旁型：鞍旁腫瘤使蝶鞍一側(cè)受壓，鞍背下部和鞍底出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，前床突變尖，向上抬高，鞍底出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，前床突變尖，向上抬高，出現(xiàn)雙重影像出

21、現(xiàn)雙重影像 A A圖圖 B B圖圖 鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開(kāi)口大鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開(kāi)口大鞍下型：少見(jiàn)。鞍底病變?nèi)绲悄[瘤、鞍下型：少見(jiàn)。鞍底病變?nèi)绲悄[瘤、顱內(nèi)脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨顱內(nèi)脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨質(zhì)吸收破壞質(zhì)吸收破壞 平平 掃掃 增增 強(qiáng)強(qiáng)在成人，顱內(nèi)壓增高就會(huì)出現(xiàn)在成人，顱內(nèi)壓增高就會(huì)出現(xiàn)1 1）蝶鞍擴(kuò)大，可形如球狀，因?yàn)榇贵w水）蝶鞍擴(kuò)大，可形如球狀，因?yàn)榇贵w水腫或鞍隔缺口大，壓力作用引起腫或鞍隔缺口大，壓力作用引起2 2）后床突變小、消失，鞍背變短、變薄，）后床突變小、消失，鞍背變短、變薄，

22、鞍背的吸收多至上而下鞍背的吸收多至上而下垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤屬顱外腫瘤屬顱外腫瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤腫瘤發(fā)生在垂體前葉腫瘤發(fā)生在垂體前葉MRIMRI發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為45%100% 45%100% 在垂體在垂體MRIMRI的檢查中，脂肪抑制技術(shù)顯得很的檢查中，脂肪抑制技術(shù)顯得很重要，此技術(shù)可克服顱底骨髓脂肪偽影對(duì)重要，此技術(shù)可克服顱底骨髓脂肪偽影對(duì)垂體的干擾垂體的干擾垂體上界輪廓：以上垂體上界平垂體上界輪廓：以上垂體上界平或下凹，尤其在與漏斗連接處，僅少數(shù)或下凹，尤其在與漏斗連接處，僅少數(shù)腺體上界上凸腺體上界上凸正常垂體柄寬度小于，正常垂體

23、柄寬度小于，正常人比基底動(dòng)脈細(xì)正常人比基底動(dòng)脈細(xì) 正常中間部可見(jiàn)到低密度小囊腫，不能正常中間部可見(jiàn)到低密度小囊腫，不能誤認(rèn)為病變誤認(rèn)為病變正常垂體腺密度均勻，偶可見(jiàn)小的密度正常垂體腺密度均勻，偶可見(jiàn)小的密度稍高區(qū)，是由于該處腺體組織比較緊密稍高區(qū)，是由于該處腺體組織比較緊密或血管較豐富所致或血管較豐富所致漏斗偏移：正常漏斗位于中線或略偏離漏斗偏移：正常漏斗位于中線或略偏離中線，明顯偏移有意義中線，明顯偏移有意義 正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少見(jiàn)，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體疾患見(jiàn)，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體疾患 大于大于10 mm10 mm時(shí)為垂體大腺瘤，大于時(shí)為垂

24、體大腺瘤，大于4 cm4 cm為垂為垂體巨大腺瘤體巨大腺瘤多無(wú)分泌功能多無(wú)分泌功能 腫瘤均一等密度，其次為高密度，約腫瘤均一等密度，其次為高密度，約1/41/4囊囊變變腫瘤鞍上部分多為圓型或分葉或不規(guī)則形，腫瘤鞍上部分多為圓型或分葉或不規(guī)則形，邊緣銳利邊緣銳利腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍擴(kuò)大（對(duì)稱性或非對(duì)稱性）擴(kuò)大（對(duì)稱性或非對(duì)稱性）腫瘤向上延伸，鞍上池充盈缺損，壓迫腫瘤向上延伸，鞍上池充盈缺損，壓迫視交叉下部視交叉下部腫瘤向后延伸，大腦腳受壓傾斜，腳間腫瘤向后延伸，大腦腳受壓傾斜，腳間池部分或全部消失池部分或全部消失腫瘤向左右方向生長(zhǎng)，可使海綿竇及竇腫

25、瘤向左右方向生長(zhǎng)，可使海綿竇及竇內(nèi)血管擠壓（手術(shù)證實(shí)僅少數(shù)侵入海綿內(nèi)血管擠壓（手術(shù)證實(shí)僅少數(shù)侵入海綿竇，大多未受侵犯）竇，大多未受侵犯）注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺瘤，如腫瘤或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺瘤，如腫瘤與鞍底之間仍有距離，則可能不是垂體與鞍底之間仍有距離，則可能不是垂體腺瘤腺瘤 診斷垂體大腺瘤的效果等于或大診斷垂體大腺瘤的效果等于或大于于 特別善于顯示突出蝶鞍的垂體大腺瘤特別善于顯示突出蝶鞍的垂體大腺瘤能清晰分辯瘤體與視神經(jīng)，視交叉與視能清晰分辯瘤體與視神經(jīng)，視交叉與視束的關(guān)系束的關(guān)系矢狀面可顯示大腦前動(dòng)脈受壓移位矢狀面

26、可顯示大腦前動(dòng)脈受壓移位冠狀面可顯示侵入海綿竇與突出鞍上池冠狀面可顯示侵入海綿竇與突出鞍上池的影像的影像 T1WI T2WI T1WI (T1WI (矢狀位）矢狀位） T1WIT1WI（冠狀位）冠狀位） 可出現(xiàn)腫瘤急劇增大可出現(xiàn)腫瘤急劇增大 T1WIT1WI冠狀位冠狀位 T1WIT1WI矢狀位矢狀位小于小于1010，多有內(nèi)分泌功能，多有內(nèi)分泌功能 腺體高度：正常女性垂體小于，男腺體高度：正常女性垂體小于，男性小于，垂體上凸大于，提性小于，垂體上凸大于，提示微腺瘤（女性、青春期垂體可相對(duì)大，示微腺瘤（女性、青春期垂體可相對(duì)大，腺高可達(dá)腺高可達(dá)10101212） 異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性

27、異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，亦可呈等密度。低密度區(qū)大低密度區(qū)，亦可呈等密度。低密度區(qū)大于有臨床表現(xiàn)或在同一層面上兩于有臨床表現(xiàn)或在同一層面上兩次掃描仍顯示，或低密度區(qū)伴環(huán)狀鈣化次掃描仍顯示，或低密度區(qū)伴環(huán)狀鈣化均提示有微腺瘤均提示有微腺瘤 鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底局限性受壓變薄傾斜，但此垂體瘤可與局限性受壓變薄傾斜，但此垂體瘤可與受壓變薄的鞍底有一段距離受壓變薄的鞍底有一段距離 T1WIT1WI冠狀位冠狀位 T1WIT1WI矢狀位矢狀位 1）做矢狀位定位像）做矢狀位定位像 2）冠狀位薄層掃描）冠狀位薄層掃描 3）靜脈快速團(tuán)注造影劑后立

28、即做冠狀位、）靜脈快速團(tuán)注造影劑后立即做冠狀位、 矢狀位薄層掃描，不做延時(shí)，事先預(yù)掃描，矢狀位薄層掃描，不做延時(shí)，事先預(yù)掃描，使垂體與腺瘤的對(duì)比度盡量接近最佳狀態(tài)使垂體與腺瘤的對(duì)比度盡量接近最佳狀態(tài)對(duì)于大多數(shù)顱內(nèi)病變，對(duì)于大多數(shù)顱內(nèi)病變，的常用劑量為的常用劑量為 0.1體重，體重，但顯著強(qiáng)化導(dǎo)致垂體前后葉之間缺乏對(duì)但顯著強(qiáng)化導(dǎo)致垂體前后葉之間缺乏對(duì)比可掩蓋微腺瘤比可掩蓋微腺瘤小劑量和少量強(qiáng)化對(duì)診斷鞍內(nèi)病變很有小劑量和少量強(qiáng)化對(duì)診斷鞍內(nèi)病變很有幫助幫助 機(jī)理是正常垂體及垂體微腺瘤的強(qiáng)化方機(jī)理是正常垂體及垂體微腺瘤的強(qiáng)化方式不同，正常垂體組織在注射造影劑后式不同，正常垂體組織在注射造影劑后分鐘內(nèi)達(dá)

29、到強(qiáng)化高峰，以后逐漸分鐘內(nèi)達(dá)到強(qiáng)化高峰，以后逐漸下降，而微腺瘤強(qiáng)化高峰低、延遲。而下降，而微腺瘤強(qiáng)化高峰低、延遲。而且信號(hào)強(qiáng)度減低較正常垂體緩慢，正常且信號(hào)強(qiáng)度減低較正常垂體緩慢，正常垂體與腺瘤的對(duì)比度一般在注射造影劑垂體與腺瘤的對(duì)比度一般在注射造影劑后分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，以后逐漸下降后分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，以后逐漸下降靜脈團(tuán)注造影劑（靜脈團(tuán)注造影劑（Gd-DTPAGd-DTPA半劑量為半劑量為0.050.05mmol/kg,mmol/kg,全劑量為全劑量為0.10.1mmol/kgmmol/kg）后后立即行冠狀薄層掃描，成像立即行冠狀薄層掃描，成像6868層，時(shí)間層，時(shí)間約約3 3分鐘左右，因此正常垂

30、體與微腺瘤之分鐘左右，因此正常垂體與微腺瘤之間有一定對(duì)比度，可以滿足診斷。有人間有一定對(duì)比度，可以滿足診斷。有人報(bào)道用報(bào)道用1/41/4劑量動(dòng)態(tài)成像亦可取得較好效劑量動(dòng)態(tài)成像亦可取得較好效果果垂體的半劑量增強(qiáng)垂體的半劑量增強(qiáng)MRIMRI與全劑量增強(qiáng)與全劑量增強(qiáng)MRIMRI有同樣使用價(jià)值有同樣使用價(jià)值 注：注：CTCT掃描注射造影劑首先增強(qiáng)者為垂體后掃描注射造影劑首先增強(qiáng)者為垂體后葉和垂體柄，然后是垂體前葉增強(qiáng)。垂葉和垂體柄，然后是垂體前葉增強(qiáng)。垂體腺瘤往往增強(qiáng)更慢，增強(qiáng)程度也較輕，體腺瘤往往增強(qiáng)更慢，增強(qiáng)程度也較輕，故常規(guī)增強(qiáng)掃描垂體微腺瘤顯示為負(fù)性故常規(guī)增強(qiáng)掃描垂體微腺瘤顯示為負(fù)性陰影。陰影

31、。生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為良性良性 腫瘤侵蝕蝶鞍和鄰近骨質(zhì)，破壞斜坡巖尖，腫瘤侵蝕蝶鞍和鄰近骨質(zhì)，破壞斜坡巖尖，侵入海綿竇，包繞壓迫神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈，侵入海綿竇，包繞壓迫神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈，可侵入鼻咽、蝶骨等可侵入鼻咽、蝶骨等 腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使前床突間距增寬前床突間距增寬腫瘤可向一側(cè)沿中顱窩底延伸腫瘤可向一側(cè)沿中顱窩底延伸腫瘤向上會(huì)使第三腦室上移或側(cè)移，并腫瘤向上會(huì)使第三腦室上移或側(cè)移，并可壓迫側(cè)腦室，約可壓迫側(cè)腦室，約12的腫瘤阻塞室間的腫瘤阻塞室間孔，造成腦積水孔，造成腦積水MRIMRI能準(zhǔn)確顯示

32、海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)能準(zhǔn)確顯示海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)則有困難，海分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)則有困難，海綿竇顯著擴(kuò)大時(shí)侵犯時(shí)無(wú)疑的。輕微侵綿竇顯著擴(kuò)大時(shí)侵犯時(shí)無(wú)疑的。輕微侵犯無(wú)論平掃還是增強(qiáng)都很難區(qū)分犯無(wú)論平掃還是增強(qiáng)都很難區(qū)分 一般認(rèn)為，腫瘤有肉眼可見(jiàn)的硬腦膜浸一般認(rèn)為，腫瘤有肉眼可見(jiàn)的硬腦膜浸潤(rùn)就屬于侵襲性垂體腺瘤，如浸潤(rùn)達(dá)硬潤(rùn)就屬于侵襲性垂體腺瘤，如浸潤(rùn)達(dá)硬腦膜之外的骨骼、蝶竇和海綿竇等，就腦膜之外的骨骼、蝶竇和海綿竇等，就更屬侵襲性垂體腺瘤更屬侵襲性垂體腺瘤即空泡蝶鞍即空泡蝶鞍其形成主要因先天發(fā)育或因病變致使鞍隔其形成主要因先天發(fā)育或因病變致使鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜和腦脊液

33、通過(guò)不完整的鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜和腦脊液通過(guò)不完整的鞍隔進(jìn)入鞍內(nèi)，疝入部分多在垂體前方。由于進(jìn)入鞍內(nèi)，疝入部分多在垂體前方。由于腦脊液循環(huán)波動(dòng)使蝶鞍擴(kuò)大，腦脊液循環(huán)波動(dòng)使蝶鞍擴(kuò)大，X線片酷似鞍線片酷似鞍區(qū)腫瘤區(qū)腫瘤臨床通常無(wú)癥狀臨床通常無(wú)癥狀有時(shí)可伴有頭痛、視野異常有時(shí)可伴有頭痛、視野異常也可因垂體受壓萎縮出現(xiàn)垂體腺功能低也可因垂體受壓萎縮出現(xiàn)垂體腺功能低下癥狀下癥狀少數(shù)可有腦脊液鼻漏少數(shù)可有腦脊液鼻漏蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)變薄，偶見(jiàn)骨質(zhì)破壞蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)變薄，偶見(jiàn)骨質(zhì)破壞鞍內(nèi)充滿鞍內(nèi)充滿CT值與腦脊液相同的低密度影，值與腦脊液相同的低密度影，冠狀面掃描示其與鞍上池直接相通，其內(nèi)冠狀面掃描示其與鞍上池直接

34、相通，其內(nèi)可見(jiàn)正常垂體柄，通向受壓、變扁、緊貼可見(jiàn)正常垂體柄，通向受壓、變扁、緊貼鞍底的垂體腺鞍底的垂體腺增強(qiáng)后低密度影周邊無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)后低密度影周邊無(wú)強(qiáng)化注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無(wú)蝶鞍擴(kuò)大著，注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無(wú)蝶鞍擴(kuò)大著，不能診斷空蝶鞍不能診斷空蝶鞍約約2030正常垂體不能充滿垂體窩，正常垂體不能充滿垂體窩，出現(xiàn)所謂部分空蝶鞍表現(xiàn)，與伴有囊變的出現(xiàn)所謂部分空蝶鞍表現(xiàn)，與伴有囊變的垂體腺瘤較難鑒別垂體腺瘤較難鑒別 一種臨床少見(jiàn)的自身免疫性內(nèi)分泌疾病一種臨床少見(jiàn)的自身免疫性內(nèi)分泌疾病病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，過(guò)去對(duì)它的認(rèn)病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，過(guò)去對(duì)它的認(rèn)識(shí)也不甚明確識(shí)也不甚明確好發(fā)于女性，男女患病比例為好發(fā)于女性，男女患病比例為1 1：5 5病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 垂體彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及巨噬垂體彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn) 伴有垂體結(jié)構(gòu)破壞伴有垂體結(jié)構(gòu)破壞 有時(shí)可見(jiàn)淋巴濾泡形成，周圍垂體組織有時(shí)可見(jiàn)淋巴濾泡形成，周圍垂體組織可由反應(yīng)性纖維化可由反應(yīng)性纖維化 垂體彌漫性增大，向鞍上蔓延，邊界欠清垂體彌漫性增大，向鞍上蔓延，邊界欠清晰晰 當(dāng)其侵犯漏斗及下丘腦時(shí)，表現(xiàn)為下丘腦當(dāng)其侵犯漏斗及下丘腦時(shí)，表現(xiàn)為下丘腦視交叉受壓移位，垂體蒂增粗視交叉受壓移位，垂體蒂增粗 增強(qiáng)時(shí)病變多呈均勻強(qiáng)化增強(qiáng)時(shí)病變多呈均勻強(qiáng)化 垂體腫大所致的癥狀以及垂體功能障礙所垂體腫