服用阿司匹林患者腦外傷處理課件

1、服用阿司匹林( s p ln)腦挫裂傷患者的治療廣西醫(yī)科大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科黃光翔第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v1、全世界老齡化日趨嚴(yán)重v2、阿司匹林成為預(yù)防(yfng)心腦血管疾病一線用藥第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v阿司匹林有助于預(yù)防可導(dǎo)致梗死或中風(fēng)的血栓的形成(xngchng)，但阿司匹林的副作用之一則是，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致出血第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在1O萬(wàn)居民中每天發(fā)生顱腦外傷者136人v老年住院病人占全部(qunb)住院病人的22 %，其中5% 為顱腦外傷第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v當(dāng)

2、阿司匹林遇到腦挫裂傷，就成為神經(jīng)外科醫(yī)生頭疼(tutng)的問題第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v阿司匹林的藥物代謝特點(diǎn)(tdin)和代謝時(shí)間v1、作用原理是阿司匹林通過與環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙?；?，導(dǎo)致COX失活，繼而阻斷了AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2(TXA2)的途徑，抑制PLT聚集。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v阿司匹林( s p ln)對(duì)血小板的影響第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v2、藥物代謝動(dòng)力學(xué)v口服后吸收迅速、完全，半衰期為1520小時(shí)，水楊酸鹽的半

3、衰期長(zhǎng)短取決于劑量(jling)的大小和尿pH。v一次服藥后12 小時(shí)達(dá)血藥峰值，在堿性尿中排泄速度加快。v血藥濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)所需的時(shí)間隨每日劑量及血藥濃度的增加而增加，在大劑量用藥（如抗風(fēng)濕）時(shí)可長(zhǎng)達(dá)7天第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v口服阿司匹林患者如需手術(shù)治療, 停用阿司匹林后, 大約(dyu) 24 h 可以恢復(fù)大約10%的循環(huán)血小板; v5 6 d 可恢復(fù)50%, 故擇期手術(shù)者至少需要在停用藥物 7 d 之后 第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v如何處理有手術(shù)指針(zhzhn)但有長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者？第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v1、

4、停用阿司匹林，堿化尿液，促進(jìn)排泄。v2、輸新鮮血漿(xujing)v3、新鮮血小板聯(lián)合血凝酶第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v4、測(cè)定血小板功能v血小板功能檢查：1. 血小板粘附試驗(yàn);2. 血小板聚集試驗(yàn);3. 血小板粘附集聚(jj)試驗(yàn);4. 血栓彈力圖第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v最適合臨床常規(guī)診治工作是血小板聚集試驗(yàn)v血小板表明有糖蛋白IIb/IIIa。以ADP或AA受體為例，加入ADP或AA，它們就變?yōu)檎T導(dǎo)劑，跟血小板ADP或AA受體結(jié)合(jih)反應(yīng)，促使GP IIb與GP IIIa結(jié)合(jih)在一起形成GP IIb/IIIa結(jié)合(jih)物，與

5、血漿中的纖維蛋白原結(jié)合(jih)，在一定鈣濃度情況下，血小板與血小板之間粘附、聚集、變形，形成血小板血栓第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v5、測(cè)定(cdng)顱內(nèi)壓，延緩開顱時(shí)間第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v6、術(shù)中繼續(xù)補(bǔ)充(bchng)血小板和血漿， 必要時(shí)可以考慮試用去氨加壓素第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理案例(n l)v男性老年患者，長(zhǎng)期口服阿司匹林，因外傷致顱腦多處腦挫傷，與脫水、輸血漿、血小板治療，CT示腦挫傷繼續(xù)加重，后7天發(fā)生腦疝，行血腫清除+去骨瓣減壓(jin y)，術(shù)中止血良好，術(shù)后瞳孔恢復(fù)等大。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用

6、阿司匹林患者腦外傷處理傷后第一天第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理傷后第二天第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理手術(shù)(shush)后第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理反思(fn s)v美國(guó)健康指南推薦(tujin)：心血管和冠心病高危人群每天要服用小劑量的阿司匹林75至150毫克。而現(xiàn)在有研究則認(rèn)為，迄今為止對(duì)老年人來(lái)說，“應(yīng)該抵抗這種盲目服用阿司匹林的誘惑。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理v思考：血液制品缺乏，特別是血小板，但是(dnsh)服用阿司匹林的患者在增加，如何應(yīng)對(duì)！v猜想：1、開發(fā)和阿司匹林對(duì)抗的藥物v 2、人工血小板發(fā)明第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理 謝謝(xi xie)！第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。服用阿司匹林患者腦外傷處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)服用阿司匹林腦挫裂傷患者的治療。老年住院病人占全部住院病人的22 %，其中5% 為顱腦外傷(wishng)。阿司匹林的藥物代謝特點(diǎn)和代謝時(shí)間。血藥濃度