體查：頭頸部檢查

1、診 斷 學 頭 頸 部 檢 查頭頸部檢查頭頸部檢查（一）頭部（一）頭部頭顱：視診：大小、外形、運動頭顱：視診：大小、外形、運動 觸診：有無壓痛、異常隆起觸診：有無壓痛、異常隆起正常：頭圍出生時正常：頭圍出生時34cm，前半年增加，前半年增加8cm，后半年增加，后半年增加 3cm，第二年，第二年2cm，第三、四年，第三、四年1.5cm，4-10歲歲 每年增加每年增加1.5cm，18歲可達歲可達53cm或以上，此后基或以上，此后基 本無變化。顱縫本無變化。顱縫6個月個月時骨化，囟門（前囟）時骨化，囟門（前囟）12- 18個月個月內(nèi)閉合。內(nèi)閉合。頭頸部檢查頭頸部檢查異常異常1、小顱、小顱 囟門過早關(guān)

2、閉，伴有智力障礙囟門過早關(guān)閉，伴有智力障礙2、尖顱、尖顱 顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起，顱縫多早閉合，頭頂部尖突高起， 見于先天性尖顱并指（趾）畸形。見于先天性尖顱并指（趾）畸形。頭頸部檢查頭頸部檢查2、方顱、方顱 前額左右突出前額左右突出 頭頂平坦方形頭頂平坦方形 前囟門閉合延遲前囟門閉合延遲 見于：佝僂病或先天性見于：佝僂病或先天性 梅毒梅毒頭頸部檢查頭頸部檢查3、巨顱、巨顱 額、頂、顳及枕部突出膨額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露形成雙目下視，

3、鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。見于腦積水。4、頭部運動、頭部運動頸頸 椎椎 病：頭部活動受限。?。侯^部活動受限。帕金森?。侯^部不隨意地顫動。帕金森病：頭部不隨意地顫動。主動脈瓣關(guān)閉不全：與頸動脈搏動一致的點頭運主動脈瓣關(guān)閉不全：與頸動脈搏動一致的點頭運 動見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不動見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不 全。全。 頭頸部檢查頭頸部檢查（二）顏面及器官（二）顏面及器官一、眼一、眼頭頸部檢查頭頸部檢查1、眉毛：眉毛外三分之一減少見于粘液性水腫、麻風病等、眉毛：眉毛外三分之一減少見于粘液性水腫、麻風病等 眉毛和小片頭發(fā)同時脫落見于梅毒眉毛和小片頭發(fā)同時脫落見于梅毒

4、頭頸部檢查頭頸部檢查2、眼瞼、眼瞼 1）上瞼下垂）上瞼下垂 雙側(cè)：重癥肌無力、先天雙側(cè)：重癥肌無力、先天 性眼瞼下垂性眼瞼下垂 單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹 如腦炎、腦膿腫、如腦炎、腦膿腫、 腦外傷等。腦外傷等。頭頸部檢查頭頸部檢查2）閉合障礙）閉合障礙 雙側(cè)：見于甲亢雙側(cè)：見于甲亢 單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹頭頸部檢查頭頸部檢查3）水腫）水腫生理：低枕睡眠、睡眠不足生理：低枕睡眠、睡眠不足病理：腎炎、肝炎、貧血、病理：腎炎、肝炎、貧血、 營養(yǎng)不良及血管神經(jīng)營養(yǎng)不良及血管神經(jīng) 性水腫等性水腫等頭頸部檢查頭頸部檢查4）倒睫、瞼內(nèi)翻與瞼外翻）倒睫、瞼內(nèi)翻與

5、瞼外翻倒睫、瞼內(nèi)翻：見于沙眼、倒睫、瞼內(nèi)翻：見于沙眼、先天發(fā)育異常先天發(fā)育異常瞼外翻：見于燒傷等引起的瞼外翻：見于燒傷等引起的眼瞼皮膚面疤痕收縮和面眼瞼皮膚面疤痕收縮和面神經(jīng)麻痹導致的眼瞼閉合神經(jīng)麻痹導致的眼瞼閉合障礙。障礙。頭頸部檢查頭頸部檢查3、結(jié)膜、結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外1 13 3交界處的邊緣，囑交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，

6、此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。常位置。頭頸部檢查頭頸部檢查 常見改變常見改變 充血：結(jié)膜炎、角膜炎充血：結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：貧血蒼白：貧血 發(fā)黃：黃疸發(fā)黃：黃疸 出血點：亞急性感染性心內(nèi)膜

7、炎、出血點：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、 敗血癥敗血癥 濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼濾泡、乳頭增生、血管翳：沙眼 黃白色小顆粒：結(jié)膜結(jié)石黃白色小顆粒：結(jié)膜結(jié)石 球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱、重癥水腫等頭頸部檢查頭頸部檢查4、鞏膜、鞏膜 正常：瓷白色正常：瓷白色 異常：黃染，見于各種黃疸異常：黃染，見于各種黃疸 黃疸時，黃染分布均勻，無隆起。黃疸時，黃染分布均勻，無隆起。中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。斑塊呈不均勻性分

8、布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素等如胡蘿卜素等)，一般黃染只，一般黃染只出現(xiàn)于角膜周圍，見于一次過食大量橘子等。出現(xiàn)于角膜周圍，見于一次過食大量橘子等。5、角膜、角膜檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無有無云翳云翳、白斑白斑、軟化軟化、潰瘍潰瘍、新生血新生血管管、色素沉著色素沉著等。等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴重沙眼所造成。血管增生可能為嚴重沙眼所造成。角膜軟化見于嬰幼兒

9、營養(yǎng)不良、維生素角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。缺乏等。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，故稱為老年環(huán)，是類脂質(zhì)沉于老年人，故稱為老年環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨礙視力。著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨礙視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為凱環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為凱-費氏環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于費氏環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆狀核變性肝豆狀核變性(wilson病病)。白斑白斑頭頸部檢查頭頸部檢查6、瞳孔、瞳孔 正常：圓形，正常：圓形，3-

10、4mm，有光反射、集合反射。，有光反射、集合反射。 檢查：瞳孔大小和形狀，兩側(cè)是否對稱，以及瞳孔的檢查：瞳孔大小和形狀，兩側(cè)是否對稱，以及瞳孔的對光反射、調(diào)節(jié)反射及集合反射對光反射、調(diào)節(jié)反射及集合反射 大小改變大小改變 生理：嬰幼兒、老年人、光亮處生理：嬰幼兒、老年人、光亮處 、縮小、縮小 虹膜炎癥、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒虹膜炎癥、有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒 藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿 生理：青少年、興奮、暗處。生理：青少年、興奮、暗處。 、擴大、擴大 外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼、視神經(jīng)萎縮 藥物：阿托品、可待因藥物：

11、阿托品、可待因 瀕死：雙側(cè)散大瀕死：雙側(cè)散大頭頸部檢查頭頸部檢查、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝、中樞神、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒等。經(jīng)梅毒等。、大小不等，變化不定：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支、大小不等，變化不定：可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。配障礙。、大小不等，伴對光反射減弱或消失以及意識不清：中腦、大小不等，伴對光反射減弱或消失以及意識不清：中腦功能損害。功能損害。形狀可因疾病改變：形狀可因疾病改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。青光眼、眼內(nèi)腫瘤：瞳孔可呈橢圓形。虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。虹膜粘連：瞳孔形狀可不規(guī)則。頭頸部檢查頭頸部檢查

12、對光反射：分直接反射和間接反射。對光反射：分直接反射和間接反射。 減弱或遲鈍見于昏迷病人。減弱或遲鈍見于昏迷病人。集合反射：表現(xiàn)為視近物時雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。集合反射：表現(xiàn)為視近物時雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小。 反射消失見于動眼神經(jīng)功能障礙、睫狀反射消失見于動眼神經(jīng)功能障礙、睫狀 肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。頭頸部檢查頭頸部檢查7、眼球、眼球 眼球突出：眼球突出： 雙側(cè)突出：見于甲亢雙側(cè)突出：見于甲亢 單側(cè)突出：局部炎癥或框內(nèi)單側(cè)突出：局部炎癥或框內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)病變。病變。 甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進頭頸部檢查頭頸部檢查眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)：嚴重脫水雙側(cè)

13、：嚴重脫水 單側(cè)：眼球萎縮或霍納綜合單側(cè)：眼球萎縮或霍納綜合 征征眼壓眼壓 升高：青光眼、顱內(nèi)壓升高升高：青光眼、顱內(nèi)壓升高 降低：嚴重脫水或眼球萎縮降低：嚴重脫水或眼球萎縮 一側(cè)面部無汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、一側(cè)面部無汗、眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致，眼球內(nèi)陷，為頸交感神經(jīng)節(jié)受損所致，可見于肺尖部肺癌等可見于肺尖部肺癌等 頭頸部檢查頭頸部檢查眼球運動眼球運動檢查方法：檢查方法： 患者頭部固定患者頭部固定 手指或面簽置于受檢者眼前手指或面簽置于受檢者眼前3040CM 眼球隨手指或面簽移動：眼球隨手指或面簽移動： “左左上左下左左上左下” “右右上右下右右上右下” 判斷眼

14、外肌的運動功能，觀察有無斜視、復(fù)視或震顫。判斷眼外肌的運動功能，觀察有無斜視、復(fù)視或震顫。眼球運動受動眼、滑車、外展神經(jīng)支配，當這些神經(jīng)麻痹時，眼球運動受動眼、滑車、外展神經(jīng)支配，當這些神經(jīng)麻痹時，會出現(xiàn)運動障礙伴有復(fù)視。會出現(xiàn)運動障礙伴有復(fù)視。由于支配眼肌運動的神經(jīng)麻痹所發(fā)生的斜視稱為麻痹性斜視。由于支配眼肌運動的神經(jīng)麻痹所發(fā)生的斜視稱為麻痹性斜視。見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病等。見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病等。 頭頸部檢查頭頸部檢查眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病眼球震顫：見于內(nèi)耳性眩暈和小腦疾病 水平震顫水平震顫頭頸部檢查頭頸部檢查8、眼功能、眼功能1）視力

15、：中央視力、周邊視力）視力：中央視力、周邊視力 正常遠視力標準：正常遠視力標準：1.02）色覺）色覺頭頸部檢查頭頸部檢查二、耳二、耳結(jié)構(gòu)：外耳、中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)：外耳、中耳、內(nèi)耳乳突乳突聽力聽力外耳外耳中耳中耳頭頸部檢查頭頸部檢查耳郭：注意外形、大小、位置、對稱性耳郭：注意外形、大小、位置、對稱性 缺損：見于先天性發(fā)育畸形、外傷。缺損：見于先天性發(fā)育畸形、外傷。 紅腫伴局部熱痛：見于耳郭化膿性軟骨膜炎。紅腫伴局部熱痛：見于耳郭化膿性軟骨膜炎。 耳輪處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)：見于痛風。耳輪處出現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)：見于痛風。外耳道：皮膚、有無溢液外耳道：皮膚、有無溢液 有黃色油狀物流出、無不適：油性耵聹，常伴腋臭

16、。有黃色油狀物流出、無不適：油性耵聹，常伴腋臭。 有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。有膿液流出：中耳炎、外耳道炎。 有血液有血液/腦脊液流出：顱底骨折。腦脊液流出：顱底骨折。 局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。局部紅腫疼痛，伴耳郭牽拉痛：外耳道癤腫。頭頸部檢查頭頸部檢查乳突乳突 化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，嚴重時可繼發(fā)化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，嚴重時可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。耳源性腦膿腫或腦膜炎。聽力聽力 減退：見于耳道耵聹、異物阻塞、聽神經(jīng)損害、局部或減退：見于耳道耵聹、異物阻塞、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。頭頸

17、部檢查頭頸部檢查n三、鼻三、鼻1 1）外形、皮膚顏色）外形、皮膚顏色鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側(cè)面頰擴展，見于系統(tǒng)鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅斑，高起皮面向兩側(cè)面頰擴展，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。性紅斑狼瘡。酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見慢性皮膚酒糟鼻：鼻頭大而紅，毛孔明顯，為中老年人常見慢性皮膚損害。損害。蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。蛙鼻：鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉。馬鞍鼻：鼻梁凹陷，形似馬鞍，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良馬鞍鼻：鼻梁凹陷，形似馬鞍，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒、麻風病等。、先天性梅毒、麻風病等。鼻翼煽動：見于伴有呼吸困難的高熱性疾病、

18、支氣管哮喘、鼻翼煽動：見于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘、 心源性哮喘發(fā)作時。心源性哮喘發(fā)作時。頭頸部檢查頭頸部檢查2 2）鼻中隔）鼻中隔偏曲：可產(chǎn)生通氣障礙，嚴重的高位偏曲可壓迫鼻偏曲：可產(chǎn)生通氣障礙，嚴重的高位偏曲可壓迫鼻 甲，引起神經(jīng)性頭痛或出血。甲，引起神經(jīng)性頭痛或出血。穿孔：多為鼻腔慢性炎癥、外傷等。穿孔：多為鼻腔慢性炎癥、外傷等。3 3）鼻出血）鼻出血單側(cè)：外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中單側(cè)：外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中 隔偏曲等。隔偏曲等。雙側(cè)：發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、雙側(cè)：發(fā)熱性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓病、 肝炎、肝硬化、維生素肝炎、肝

19、硬化、維生素C C或或K K缺乏等。缺乏等。4 4）鼻腔分泌物）鼻腔分泌物清稀無色：多為病毒感染。清稀無色：多為病毒感染。粘稠發(fā)黃或發(fā)綠：多為細菌感染。粘稠發(fā)黃或發(fā)綠：多為細菌感染。頭頸部檢查頭頸部檢查三、鼻三、鼻鼻竇鼻竇的檢查的檢查額竇額竇篩竇篩竇蝶竇蝶竇上頜竇上頜竇鼻竇中耳鼻竇中耳頭頸部檢查頭頸部檢查四、口四、口1、口唇：、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛、歪斜。注意顏色、有無皰疹、口角糜爛、歪斜。 健康人口唇紅潤光澤健康人口唇紅潤光澤 口唇蒼白，見于貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全等；口唇蒼白，見于貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全等； 口唇顏色深紅見于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇顏色深紅

20、見于急性發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒； 口唇發(fā)紺見于心力衰竭和呼吸衰竭等；口唇發(fā)紺見于心力衰竭和呼吸衰竭等； 口唇干燥并有皸裂，見于嚴重脫水患者；口唇干燥并有皸裂，見于嚴重脫水患者； 口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、 流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等； 口唇突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性水腫；口唇突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性水腫； 口唇肥厚增大見于粘液性水腫、肢端肥大癥等；口唇肥厚增大見于粘液性水腫、肢端肥大癥等； 口角糜爛見于核黃素缺乏；口角糜爛見于核黃素缺乏； 口

21、角歪斜見于面神經(jīng)麻痹；口角歪斜見于面神經(jīng)麻痹； 唇裂為先天性發(fā)育畸形。唇裂為先天性發(fā)育畸形。 頭頸部檢查頭頸部檢查2、口腔粘膜、口腔粘膜 正常呈粉紅色正常呈粉紅色 色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功 能減退癥（能減退癥（Addison?。┎。?麻疹粘膜斑：相當于第二麻疹粘膜斑：相當于第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點，周圍紅暈小白色斑點，周圍紅暈 Addison病病頭頸部檢查頭頸部檢查 粘膜潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口粘膜潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口瘡瘡 鵝口瘡：見于衰弱的病人、鵝口瘡：見于衰弱的病人、長期使用廣譜抗生素和抗長期使用廣譜抗生素和抗癌藥者癌藥者 頭頸部檢查頭頸部檢查

22、n3、牙、牙n注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標明所在部位。應(yīng)按格式標明所在部位。 上上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右右 左左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下下正常牙齒為瓷白色。正常牙齒為瓷白色。 頭頸部檢查頭頸部檢查n4 4、牙齦、牙齦正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結(jié)合，檢查壓迫無出血及正常：呈粉紅色，與牙頸部緊密結(jié)合，檢查壓迫無出血及 溢膿。溢膿。n5、舌：注意舌質(zhì)、舌苔、舌的活動狀態(tài)。、舌：注意舌質(zhì)、舌苔、舌的活動狀態(tài)。 正常：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，

23、舌體柔軟、活動自如，伸舌居正常：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體柔軟、活動自如，伸舌居 中，無震顫。中，無震顫。 頭頸部檢查頭頸部檢查n舌體肥大：見于黏舌體肥大：見于黏液性水腫、肢端肥液性水腫、肢端肥大癥等。大癥等。 頭頸部檢查頭頸部檢查n鏡面舌鏡面舌：舌頭萎縮：舌頭萎縮，舌體較小，舌面，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅光滑呈粉紅色或紅色，見于色，見于缺鐵性貧缺鐵性貧血血、惡性貧血惡性貧血及及慢慢性萎縮性胃炎性萎縮性胃炎。 頭頸部檢查頭頸部檢查n草莓舌草莓舌：舌乳頭腫：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓脹、發(fā)紅類似草莓，見于，見于猩紅熱猩紅熱。 頭頸部檢查頭頸部檢查n牛肉舌：舌面絳紅牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉狀，見于

24、如生牛肉狀，見于糙皮病糙皮病(菸酸缺乏菸酸缺乏)。 頭頸部檢查頭頸部檢查n地圖舌地圖舌：舌表面呈：舌表面呈不規(guī)則隆起，狀如不規(guī)則隆起，狀如地圖。見于地圖。見于核黃素核黃素缺乏缺乏。 頭頸部檢查頭頸部檢查n毛舌毛舌：舌面敷有黑：舌面敷有黑色或黃褐色毛，此色或黃褐色毛，此為絲狀乳頭纏繞了為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮真菌絲以及其上皮細胞角化所形成。細胞角化所形成。見于久病衰弱或長見于久病衰弱或長期使用期使用廣譜抗生素廣譜抗生素者。者。 頭頸部檢查頭頸部檢查n舌震顫：見于甲亢。n舌偏向一側(cè)，見于舌下神經(jīng)麻痹。頭頸部檢查頭頸部檢查6、咽部及扁桃體、咽部及扁桃體 急性咽炎：充血紅腫急性咽炎：充血紅腫

25、分泌增多分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙慢性咽炎：表面粗糙 濾泡增生濾泡增生 白喉：咽部有白膜覆蓋白喉：咽部有白膜覆蓋白喉白喉頭頸部檢查頭頸部檢查扁桃體扁桃體 腫大：分為腫大：分為、度度頭頸部檢查頭頸部檢查（三）頸部：外形、活動（三）頸部：外形、活動一、頸部血管一、頸部血管 1、頸靜脈怒張、頸靜脈怒張 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征 見于見于右心衰竭右心衰竭，縮窄性，縮窄性心包炎、大量心包積液、心包炎、大量心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征 立位、坐位時不顯露，平臥時可見充盈，立位、坐位時不顯露，平臥時可見充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離的下限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，以內(nèi)，頭

26、頸頭頸30-45度半臥位時超過正常水平。度半臥位時超過正常水平。頸靜脈怒張頭頸部檢查頭頸部檢查2、頸靜脈搏動、頸靜脈搏動 正常時不出現(xiàn)頸靜脈搏動。正常時不出現(xiàn)頸靜脈搏動。 異常時出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動（與頸動脈搏動異常時出現(xiàn)柔和、彌散、觸不到的搏動（與頸動脈搏動鑒別）。鑒別）。 伴有頸靜脈怒張見于三尖瓣關(guān)閉不全。伴有頸靜脈怒張見于三尖瓣關(guān)閉不全。頭頸部檢查頭頸部檢查3、頸動脈搏動、頸動脈搏動 正常時搏動微弱，安靜狀態(tài)下看不見，無雜音。正常時搏動微弱，安靜狀態(tài)下看不見，無雜音。 搏動增強見于主動脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能搏動增強見于主動脈關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血?？哼M

27、、嚴重貧血。 頸動脈雜音頸動脈雜音 如聽到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應(yīng)考慮頸動脈如聽到收縮期明顯的粗糙血管雜音，應(yīng)考慮頸動脈/椎動椎動脈狹窄造成，見于大動脈炎、動脈硬化等。脈狹窄造成，見于大動脈炎、動脈硬化等。頭頸部檢查頭頸部檢查二、氣管二、氣管 氣管的檢氣管的檢查方法查方法頭頸部檢查頭頸部檢查 患側(cè)患側(cè)大量胸腔積液大量胸腔積液氣胸氣胸縱隔腫瘤縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大單側(cè)甲狀腺腫大肺不張肺不張肺纖維化肺纖維化胸膜粘連胸膜粘連氣管移位氣管移位 健側(cè)健側(cè)氣管牽曳：在主動脈弓動脈瘤時，心臟收縮時瘤體膨大會將氣管牽曳：在主動脈弓動脈瘤時，心臟收縮時瘤體膨大會將氣管壓向后下。氣管壓向后下。頭頸部檢查頭頸部檢查三、甲狀腺三、甲狀腺 1、生理情況、生理情況 正常外觀不突出正常外觀不突出 隨吞咽上下移動隨吞咽上下移動 女性青春期可增大女性青春期可增大頭頸部檢查頭頸部檢查2、甲狀腺檢查方法、甲狀腺檢查方法 1）視診：主要用于腫大甲狀腺）視診：主要用于腫大甲狀腺 2）觸診）觸診 峽部：位于環(huán)狀軟骨下方峽部：位于環(huán)狀軟骨下方2- 4氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞氣管環(huán)前面。柔軟，隨吞 咽上下移動。咽上下移動