呼吸吸衰竭的護(hù)理查房

1、1會計(jì)學(xué)呼吸吸衰竭的護(hù)理查房呼吸吸衰竭的護(hù)理查房第1頁/共23頁第2頁/共23頁第3頁/共23頁治治 療療n1 氧療 吸氧2升/分，可以高流量吸氧，為I型呼吸衰竭。n2 抗炎 頭孢西丁n3 止咳化痰 細(xì)辛腦n4 解痙平喘 多索茶堿n5 改善心肌功能 單硝酸異山梨酯第4頁/共23頁第5頁/共23頁第6頁/共23頁觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) n1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。n2.有無肺性腦病癥狀及休克。n3.尿量及糞便顏色，有無上消化道出血。n4.各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。n5.動脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。第7頁/共23頁護(hù)理護(hù)理措施措施 n1.飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋

2、白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護(hù)理常規(guī)）。n2.保持呼吸道通暢。n（1）鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。n（2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。n（3）神志清醒者可做霧化吸入，每日23次，每次1020min。第8頁/共23頁護(hù)理護(hù)理措施措施n3.合理用氧 對型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25一29。）流量（12L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度n4.危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。n5.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理

3、有關(guān)事項(xiàng)n6.病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。第9頁/共23頁護(hù)理護(hù)理措施措施n7.建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。n8.用藥護(hù)理n（1）遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。n（2）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。第10頁/共23頁第11頁/共23頁呼吸衰竭的分類與分型呼吸衰竭的分類與分型n1）分類：根據(jù)起病的緩急分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。2）分型：根據(jù)動脈血?dú)夥治隹煞譃樾秃粑ソ吆托秃粑ソ?。型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO

4、28kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO28kPa，PaO26.67kPa(50mmHg)。第12頁/共23頁呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)n除引起慢性呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。n一、呼吸困難n表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。n二、紫紺n是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85時(shí)，可在血流量較大的口

5、唇指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。第13頁/共23頁呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)n三、精神神經(jīng)癥狀n急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙。nCO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進(jìn)行日常個(gè)人生活活動，急性CO2潴留，pH7.3時(shí)

6、，會出現(xiàn)精神癥狀。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。n四、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀n嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征。CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏量增多而致脈搏洪大；因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動性頭痛。晚期由于嚴(yán)重缺O(jiān)2、酸中毒引起心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏。第14頁/共23頁呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)n五、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀n嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。第15頁/共23頁呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的治療n一、建立通暢的氣道 n二、氧療 n（一）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 n二）缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 n三、增加通氣量、減少CO2潴留 （一）合理應(yīng)用呼吸興奮劑 （一第16頁/共23頁呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的治療n（二）合理應(yīng)用機(jī)械通氣n四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電