優(yōu)化孕婦學(xué)校課程效果的隨機(jī)對(duì)照研究

1、優(yōu)化孕婦學(xué)校課程效果的隨機(jī)對(duì)照研究     【關(guān)鍵詞】  圍產(chǎn)期保健;孕婦學(xué)校;優(yōu)化授課模式;妊娠結(jié)局【摘要】  目的了解優(yōu)化孕婦學(xué)校課程對(duì)改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)期保健知識(shí)掌握程度等方面的效果。方法采取單盲隨機(jī)對(duì)照方法，取2009年611月在閔行區(qū)中心醫(yī)院建卡并住院分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以接受優(yōu)化課程者為干預(yù)組，接受傳統(tǒng)課程者為對(duì)照組。調(diào)查指標(biāo)通過問卷及門診、住院病歷資料收集，并由專人管理、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果符合納入條件者干預(yù)組371例，對(duì)照組368例。兩組對(duì)象其社會(huì)學(xué)及一般指標(biāo)之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組新生兒出生體重及

2、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，且孕婦在圍產(chǎn)期保健知識(shí)掌握程度、母乳喂養(yǎng)等方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相比之下干預(yù)組對(duì)象更能夠應(yīng)用自我保健知識(shí)及時(shí)就醫(yī)。結(jié)論優(yōu)化孕婦學(xué)校課程有利于孕產(chǎn)婦掌握基本保健技能，可在一定程度上改善妊娠結(jié)局。 3討論孕婦學(xué)校課程在上海市區(qū)各大?？漆t(yī)院已成功開展多年，部分機(jī)構(gòu)已開辦出多種多樣的授課形式，且已將孕期營(yíng)養(yǎng)、保健、科普宣教、自我保護(hù)等內(nèi)容生動(dòng)有機(jī)結(jié)合，深受廣大孕婦歡迎。與之形成反差的是，城鄉(xiāng)結(jié)合部的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，婦產(chǎn)科作為一個(gè)科室，很難形成自己獨(dú)有的孕婦學(xué)校師資隊(duì)伍，往往由門診護(hù)士兼任，授課形式單一，缺乏趣味。同時(shí)，流動(dòng)人口的日益增多，使

3、得針對(duì)不同人群的個(gè)體化授課方式成為孕婦學(xué)校今后的發(fā)展趨勢(shì)1。本研究在優(yōu)化孕婦學(xué)校授課內(nèi)容和形式的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析，旨在了解優(yōu)化后的課程對(duì)提高孕產(chǎn)婦自我保健能力、進(jìn)一步降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生并保障母嬰健康方面的作用。本研究中兩組對(duì)象在年齡、月收入及分娩孕周等基本指標(biāo)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示具有良好的可比性。產(chǎn)前體重及孕期體重增加與妊娠期高血壓疾病、糖代謝異常以及胎兒出生體重過大均有關(guān)2，王志群等人的通過食物日志的方式進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)不僅脂肪過度攝入是孕婦肥胖及巨大兒的顯著風(fēng)險(xiǎn)因素，且孕晚期營(yíng)養(yǎng)水平與分娩前體重及胎兒出生體重關(guān)系極為密切3。本研究中干預(yù)組對(duì)象體重控制情況優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)化后

4、的課程更易于使孕婦認(rèn)識(shí)到合理孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性。進(jìn)一步通過問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組對(duì)象在孕期保健、母乳喂養(yǎng)技能、新生兒護(hù)理技能和產(chǎn)褥期保健等方面的知識(shí)掌握明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)化課程的實(shí)際效果。尤其在“孕期性生活”、“孕期血壓胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)”、“孕期合理營(yíng)養(yǎng)膳食”、“各種分娩方式利弊”等與妊娠結(jié)局密切相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容上，接受改良授課優(yōu)化課程的對(duì)象更能充分掌握。孕期隨訪資料表明，對(duì)照組孕婦中有15人因孕中、晚期不合理性生活導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)，而這在干預(yù)組中僅有3人。另外，產(chǎn)后42天隨訪時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組中的對(duì)象有230例仍能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組僅為135例(其中73例已基本使用奶粉替代

5、)。由于樣本量的限制，兩組對(duì)象不良妊娠結(jié)局發(fā)生率難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，且產(chǎn)后隨訪資料中的主要對(duì)比指標(biāo)也未發(fā)現(xiàn)明顯差異。但干預(yù)組發(fā)生率略低于對(duì)照組。新生兒結(jié)局兩組間無明顯差別。但值得注意的是，干預(yù)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，且巨大兒發(fā)生率也明顯較低。目前國(guó)內(nèi)大城市剖宮產(chǎn)率長(zhǎng)期在50%60%上下，除外社會(huì)因素，孕婦肥胖及巨大兒是主要原因之一4，不僅城市戶籍人口如此，相對(duì)生活條件較差的流動(dòng)人口中也存在孕期營(yíng)養(yǎng)過剩及巨大兒發(fā)生率增高的問題，上海地區(qū)的一項(xiàng)報(bào)道中，流動(dòng)人口巨大兒發(fā)生率也在8%左右，且筆者發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象與流動(dòng)人口的性別觀念、孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等因素具有復(fù)雜的關(guān)聯(lián)5。這些情況均表明，不論社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件如何

6、，孕期營(yíng)養(yǎng)過剩及胎兒體重過大等問題亟須進(jìn)行有效干預(yù)。在本研究中，干預(yù)組孕婦更傾向于接受陰道分娩，而控制良好的孕婦及胎兒體重也為順利陰道分娩提供了有利條件，提示前移干預(yù)關(guān)口，從孕婦學(xué)校教育入手，是改善孕期營(yíng)養(yǎng)失衡、控制胎兒體重的有效途徑之一，可能進(jìn)一步對(duì)剖宮產(chǎn)率起到控制作用。綜上所述，優(yōu)化孕婦學(xué)校課程后，孕婦學(xué)校確能使得服務(wù)對(duì)象更牢固地掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)與技能，繼而有利于預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生，其在合理營(yíng)養(yǎng)、控制體重、降低剖宮產(chǎn)率、胎兒出生體重、母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒護(hù)理技能方面的作用尤為明顯，今后工作中值得有針對(duì)性地進(jìn)一步細(xì)化。1資料與方法1.1研究對(duì)象將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組的納入

7、標(biāo)準(zhǔn)為：(1)2009年611月在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院建卡產(chǎn)檢的初產(chǎn)孕婦，對(duì)象需在孕期進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，并在該院住院分娩，產(chǎn)后37天病房隨訪資料完整;(2)無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病合并妊娠(如糖尿病、心臟疾病、惡性腫瘤等)、早發(fā)型重度子癇前期、畸形篩查后明確存在非致死性胎兒畸形、生殖道畸形等異常;(3)所接受的孕婦學(xué)校課程為優(yōu)化后的新型授課內(nèi)容和形式。對(duì)照組與干預(yù)組對(duì)象在相同日期和地點(diǎn)開始建卡產(chǎn)檢，民族及來源地相同，所接受的孕婦學(xué)校課程為傳統(tǒng)模式。其余納入標(biāo)準(zhǔn)同干預(yù)組。1.2盲法和隨機(jī)分組本課題僅對(duì)研究對(duì)象采取盲法，研究參與者知曉研究?jī)?nèi)容及細(xì)節(jié)。對(duì)象納入后，按計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)生成的數(shù)字，在開始干預(yù)前由參與研

8、究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，分為干預(yù)組和對(duì)照組。1.3調(diào)查方法采用問卷調(diào)查及查閱住院病歷資料、產(chǎn)后病房隨訪資料收集，從研究對(duì)象在孕期保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后保健方面的知識(shí)掌握，妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后恢復(fù)狀況的評(píng)估等角度，了解優(yōu)化孕婦學(xué)校課程對(duì)改善孕婦孕產(chǎn)期保健水平、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育方面的作用。其中采用問卷評(píng)分的為孕期保健(共41分)、母乳喂養(yǎng)(共24分)、新生兒護(hù)理(共18分)和產(chǎn)后保健(共21分)的知識(shí)掌握。各部分掌握情況以得分大于總分的75%為良好。對(duì)象的體重與身高換算成體重指數(shù)(bmi=體重/身高2)，并參照who亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)以bmi25為肥胖;孕周中的天數(shù)已由七進(jìn)制轉(zhuǎn)換為十進(jìn)制。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方

9、法采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。2研究結(jié)果2.1基本信息2009年611月共有1875例孕婦于閔行區(qū)中心醫(yī)院住院?jiǎn)翁セ町a(chǎn)分娩。符合納入條件的對(duì)象為干預(yù)組371例，對(duì)照組368例。其中上海戶籍對(duì)象在干預(yù)組有91例(2453%)，對(duì)照組有85例(23.10%)。兩組對(duì)象一般情況詳見表1，其中產(chǎn)前bmi、孕期體重增加、新生兒出生體重等指標(biāo)兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組對(duì)象的一般情況2.2孕產(chǎn)期保健知識(shí)與技能掌握情況根據(jù)“研究方法”中所述的評(píng)分結(jié)果，孕產(chǎn)期保健知識(shí)與技能掌握良好者在兩組中分別為：孕期保健(干預(yù)組=300例，對(duì)照組=223例)、母乳喂養(yǎng)技能(干預(yù)組=321例，對(duì)照組=289例)、新生兒護(hù)理技能(干

10、預(yù)組=307例，對(duì)照組=251例)、產(chǎn)褥期保健(干預(yù)組=335例，對(duì)照組=309例)。統(tǒng)計(jì)分析表明四項(xiàng)指標(biāo)兩組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。表2兩組間孕產(chǎn)期保健知識(shí)與技能掌握情況的比較2.3妊娠結(jié)局干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為52.99%,對(duì)照組為66.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)(見表3)。妊娠合并/并發(fā)癥方面，干預(yù)組確診妊娠期高血壓6例(4例為家中自測(cè)血壓后就診),子癇前期5例,妊娠肝內(nèi)膽汁郁積1例,產(chǎn)后出血5例;對(duì)照組確診妊娠期高血壓7例(1例為家中自測(cè)血壓后就診),子癇前期5例,胎盤早剝1例,妊娠肝內(nèi)膽汁郁積2例,產(chǎn)后出血6例。無孕產(chǎn)婦死亡病例。所有新生兒均為單胎活產(chǎn)分娩，無外觀

11、明顯畸形。新生兒出生體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05，表1)，新生兒出生后5min的apgar評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05，表1);新生兒窒息(apgar評(píng)分7分)發(fā)生率干預(yù)組5例(1例轉(zhuǎn)nicu)、對(duì)照組5例(2例轉(zhuǎn)nicu)。巨大兒發(fā)生率干預(yù)組7.27%，對(duì)照組9.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005，表3)。表3兩組間部分妊娠結(jié)局指標(biāo)的比較2.4產(chǎn)后隨訪及其他指標(biāo)產(chǎn)后查閱住院病歷資料，兩組對(duì)象產(chǎn)褥感染情況：干預(yù)組1.89%(7/371)，對(duì)照組2.17%(8/368);母乳喂養(yǎng)率：干預(yù)組為81.61%(303/371)，對(duì)照組為80.0%(287/368)

12、。根據(jù)門診隨訪資料，產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行性生活情況：干預(yù)組4.31%(16/371)，對(duì)照組6.79%(25/368)，之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕產(chǎn)期保健是一項(xiàng)以縮短圍產(chǎn)期保健的差距、促進(jìn)健康教育為目標(biāo)的重要戰(zhàn)略1。作為孕產(chǎn)期保健工作不可或缺的重要部分，孕婦學(xué)校是孕婦接受孕產(chǎn)期健康教育的基地，為增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健能力，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)科母嬰發(fā)病率及病死率，保證圍生期孕婦、胎兒、新生兒的健康與安全發(fā)揮著重要作用2。城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)院，由于地理原因流動(dòng)人口相對(duì)較多，孕產(chǎn)婦層次參差不齊，部分孕婦缺乏基本的產(chǎn)前保健意識(shí)，且陳舊被動(dòng)的教學(xué)模式缺乏針對(duì)性、趣味性和參與性，單向傳授缺乏實(shí)踐，難以適應(yīng)廣大孕婦的需求和實(shí)現(xiàn)孕婦學(xué)校健康教育的目標(biāo)3。本研究在問卷調(diào)查、優(yōu)化孕婦學(xué)校授課內(nèi)容和授課形式的基礎(chǔ)上，通過隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)新型授課內(nèi)容和授課形式的應(yīng)用效果進(jìn)行了調(diào)查。為推廣這一新型教學(xué)模式提供理論依據(jù)。5毛美麗，朱昊平，莊嬋娟, 等. 流動(dòng)人口中發(fā)生巨大兒危險(xiǎn)因素的成組對(duì)照研究. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2