呼吸系統(tǒng)疾病患者的重癥護理

1、急性呼吸衰竭患者急性呼吸衰竭患者的重癥護理的重癥護理呼吸系統(tǒng)分為上呼吸道、下呼呼吸系統(tǒng)分為上呼吸道、下呼吸道和肺三個部分，主要功能吸道和肺三個部分，主要功能是進(jìn)行氣體交換，使氧氣進(jìn)入是進(jìn)行氣體交換，使氧氣進(jìn)入機體細(xì)胞，維持機體的各種生機體細(xì)胞，維持機體的各種生理功能，并排出過多的二氧化理功能，并排出過多的二氧化碳。碳。 呼吸衰竭呼吸衰竭是嚴(yán)重呼吸功能障礙的一是嚴(yán)重呼吸功能障礙的一種結(jié)果，常用動脈血氣分析結(jié)果來種結(jié)果，常用動脈血氣分析結(jié)果來進(jìn)行定義，即動脈血氧分壓進(jìn)行定義，即動脈血氧分壓PaO260mmHg或動脈血氧飽和度或動脈血氧飽和度SaO250mmHg稱為稱為呼吸衰竭。呼吸衰竭。 急性呼吸

2、衰竭ARF： 是指原呼吸功能正常，由于多種原因?qū)е聞用}血氣分析結(jié)果出現(xiàn)異常，達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 病因： 1、血管外肺水增多：見于肺水腫、肺炎、 誤吸和肺不張。 2、通氣異常 （1）肺內(nèi)通氣異常：見于肺氣腫、慢性支氣管炎等。 （2）肺外通氣異常：見于胸膜腔積液、多根肋骨骨折、胸部手術(shù)等。 1、發(fā)病機制： （1）肺泡通氣不足； （2）通氣/血流比例失調(diào)； （3）肺內(nèi)分流。病人資料：病人資料：姓 名： 曾成山 性 別： 男 年 齡： 42歲 教育程度： 初中畢業(yè) 身 高：165cm 體 重： 55kg 職 業(yè)： 無 入院時間入院時間：2011年2月27日家族史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。現(xiàn)病史現(xiàn)

3、病史：7天前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、T39C以上，伴全身全力倦怠、無咳嗽、咳痰、盜汗、無胸悶、胸痛、心悸、無腹脹、腹痛、腹瀉及黑便、無尿頻、尿急、尿痛、病來大便、小便正常、精神睡眠稍差、飲食尚可、體重?zé)o明顯變化。 既往史既往史：平素身體健康，無高血壓，以：平素身體健康，無高血壓，以及心臟病，無傷寒，結(jié)核等傳染病史。及心臟病，無傷寒，結(jié)核等傳染病史。 主主 訴訴：發(fā)熱伴頭痛：發(fā)熱伴頭痛1周。周。 診診 斷斷：1、結(jié)腦可能性大。、結(jié)腦可能性大。 始發(fā)狀況始發(fā)狀況：入院前：入院前7天患者無明顯誘因出天患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、T39度，并出現(xiàn)度，并出現(xiàn)頭痛頭痛

4、。 疾病治療經(jīng)過疾病治療經(jīng)過：保持呼吸道通暢，：保持呼吸道通暢，予制酸，健腦，脫水降顱壓，抗癆予制酸，健腦，脫水降顱壓，抗癆藥物應(yīng)用，營養(yǎng)支持及維持水電解藥物應(yīng)用，營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡治療。質(zhì)平衡治療。 轉(zhuǎn)科記錄：患者于3月4日8時突然出現(xiàn)呼吸暫停，呼之不應(yīng)，SPO2下降至0%，經(jīng)ICU醫(yī)師會診行氣管插管，氣囊輔助呼吸，給予搶救，SPO2：96%，BP：115/83mmhg，于13時轉(zhuǎn)入ICU后即出現(xiàn)心跳驟停。 搶救記錄：立即給予CPR、吸氧、心電監(jiān)護、強心、利尿、升壓等搶救治療后患者恢復(fù)心跳，氣管插管呼吸機輔助呼吸，予脫水降顱壓、制酸、健腦、營養(yǎng)支持治療并積極完善相關(guān)檢查。經(jīng)處理后患者

5、的SPO2維持在98%以上。重要實驗室結(jié)果重要實驗室結(jié)果： 血血RT：白細(xì)胞：白細(xì)胞9.0X109/L，中性粒細(xì)，中性粒細(xì)胞比胞比83% 血紅蛋白血紅蛋白135g/L； 傷寒二項傷寒二項：傷寒抗體：傷寒抗體IGM+，副傷寒抗，副傷寒抗體體IGM陰性；陰性； 腦脊液常規(guī)腦脊液常規(guī)：無色透明，潘氏試驗陽：無色透明，潘氏試驗陽性，總細(xì)胞計數(shù)性，總細(xì)胞計數(shù)210X106/L,白細(xì)胞白細(xì)胞 120X106/L； 血氣分析血氣分析：PH 7.59， PaO2 171mmHg， PaCO2 39mmHg，HCO3- 37.4mmol/L。 影像結(jié)果：影像結(jié)果：胸片：左上肺少量纖維胸片：左上肺少量纖維化，增殖

6、病灶。化，增殖病灶。 診斷： 1、結(jié)核性腦膜炎： 診斷依據(jù)： 1）42歲，男患，居住于結(jié)核高發(fā)區(qū)； 2）有發(fā)熱、頭痛及精神障礙表現(xiàn)且神志障礙進(jìn)行性加重； 3）查體：意識模糊，頸呈板樣強直，雙瞳圓形等大，D=2mm,光反遲鈍； 4）輔助檢查：腦電圖輕度異常，腦壓100cmH20。2、急性呼吸衰竭：診斷依據(jù)：中年男性，有結(jié)核性腦膜炎基礎(chǔ)，經(jīng)積極相關(guān)治療后，病情仍呈進(jìn)行性加重，漸出現(xiàn)呼吸困難，吸氧狀態(tài)下SPO2 難以維持正常，呼吸停止，SPO2漸下降為0%，經(jīng)緊急氣管插管后，人工呼吸囊輔助呼吸后改善，目前呈深昏迷狀，GCS平分3分，痛刺覺無反應(yīng)，呼吸機輔助呼吸下無自主呼吸，吸氧濃度40%，SPO2維

7、持正常。 監(jiān)測： 生命體征、神志、瞳孔、尿量、血生化等。 治療計劃： 1、嚴(yán)密心電監(jiān)護、SPO2監(jiān)測； 2、維持呼吸機控制呼吸，保持氣道通暢； 3、給予預(yù)防性抗感染治療（派啦西林舒巴坦），制酸，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍； 4、冰帽護腦、脫水健腦、醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦部微循環(huán)（甘露醇、甘油果糖、吡拉西坦、腦蛋白水解物等）； 5、繼續(xù)抗癆治療； 6、抗炎，清除全身炎性介質(zhì)，改善全身狀態(tài)； 7、保護重要器官功能； 8、加強腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 小組討論： 1、護理診斷及相關(guān)因素； 2、相關(guān)護理措施； 3、健康宣教； 4、預(yù)后。 護理診斷及相關(guān)因素：護理診斷及相關(guān)因素： （1）低效性呼吸型

8、態(tài)：與支氣管痙）低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣感染或神經(jīng)系統(tǒng)抑制等引導(dǎo)起的攣感染或神經(jīng)系統(tǒng)抑制等引導(dǎo)起的低通氣有關(guān)。低通氣有關(guān)。 （2）氣體交換受損：與肺纖維化、）氣體交換受損：與肺纖維化、無效腔量改變導(dǎo)致的嚴(yán)重通氣有關(guān)。無效腔量改變導(dǎo)致的嚴(yán)重通氣有關(guān)。 （3）清理呼吸道低效：與安置氣管）清理呼吸道低效：與安置氣管導(dǎo)管，氣道分泌物增多，咳痰無力導(dǎo)管，氣道分泌物增多，咳痰無力有關(guān)。有關(guān)。 （4）焦慮：與不能說話，缺氧，）焦慮：與不能說話，缺氧，社會經(jīng)濟等問題有關(guān)。社會經(jīng)濟等問題有關(guān)。 （5）營養(yǎng)失調(diào)：與攝入量減少，）營養(yǎng)失調(diào)：與攝入量減少，機體消耗量增多有關(guān)。機體消耗量增多有關(guān)。 （6）家庭應(yīng)對受

9、損：與家庭中）家庭應(yīng)對受損：與家庭中存在危重患者有關(guān)。存在危重患者有關(guān)。 護理措施： 1、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。 2、密切觀察生命體征、神志、尿量、密切觀察生命體征、神志、尿量、瞳孔、血生化。瞳孔、血生化。 3、保持各管道通常，做好管道護理。、保持各管道通常，做好管道護理。 4、做好基礎(chǔ)護理，防止壓瘡、摔傷。 5、營養(yǎng)支持：通過消化道或靜脈給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，恢復(fù)肌力。 6、心理護理：加強與患者的溝通，消除患者緊張情緒，使患者取得信任。 健康教育：患者和家屬常出現(xiàn)焦慮、緊張或不合作等，應(yīng)做好有關(guān)疾病的健康宣傳和心理疏導(dǎo)工作，使患者和家屬配合治療護理，促

10、進(jìn)早日康復(fù)和出院后能較好維持健康狀態(tài)。 預(yù)后：患者目前為結(jié)核性腦膜炎合并中樞性呼吸衰竭及MODS，無自主呼吸，病情危重，預(yù)后急差。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病ICU情景模擬劇本情景模擬劇本 9:30分，叮、叮、叮分，叮、叮、叮電話鈴響了電話鈴響了護士護士1：喂，你好！這里是綜合：喂，你好！這里是綜合ICU。喔！。喔！好（放下電話）。韓醫(yī)生，馬上要從神好（放下電話）。韓醫(yī)生，馬上要從神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)過來一個呼吸衰竭的病人。經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)過來一個呼吸衰竭的病人。韓醫(yī)生：好，我知道了，你們準(zhǔn)備一下。韓醫(yī)生：好，我知道了，你們準(zhǔn)備一下。護士護士2與護士與護士3：準(zhǔn)備床單位，搶救物品、：準(zhǔn)備床單位，搶救物品、藥品、呼吸

11、機。藥品、呼吸機。 9：35分，家屬及神經(jīng)內(nèi)科護士，用平車護送病人入病房。神經(jīng)內(nèi)科護士與ICU護士3交接。 神經(jīng)內(nèi)科護士：患者是因結(jié)腦引起的呼吸衰竭，現(xiàn)已插著氣管插管，呼吸囊輔助呼吸，靜脈通道輸著氨基酸250ml。 護士3：經(jīng)查看，皮膚完整無破損，右鎖骨下靜脈直管在位通暢。 護士1與護士2把病人搬置在床上。 家屬：醫(yī)生，請你們一定要救救她，不管用什么方法、用多少錢都行，盡量用好藥。 護士3：曾成山家屬，你們先在外面等一下，我們會盡力搶救病人的，有什么緊急情況，我們會在第一時間通知你們，希望你們能夠配合。 韓醫(yī)生：（用手輕輕拍病人），曾成山，能聽到我在叫你嗎？（病人沒有反應(yīng)），觸摸頸動脈，無博動

12、，立即行CPR，快上呼吸機、心電監(jiān)護，查動脈血氣分析。 護士1：連接呼吸機。 9：37分 護士3：上心電監(jiān)護，記錄病情、生命體征，心率40次/分，呼吸機輔助呼吸，血壓測不出，血氧飽和度60%。 護士2：抽血查動脈血氣分析。 韓醫(yī)生：立即靜推阿托品0.5mg，再推腎上腺素1mg。 護士1：立即靜推以上藥物。 9：38分 韓醫(yī)生：立即靜脈泵入多巴胺200mg+生理鹽水30ml，10ml/h。 護士2：泵入多巴胺200mg+生理鹽水30ml，10ml/h。 9：40分 護士3：記錄，心率60次/分，呼吸機輔助呼吸，血壓80/40mmHg，血氧飽和度80%。 9：45分 韓醫(yī)生：上萬汶500ml。 護

13、士1：執(zhí)行以上藥品。(9：50分 護士3：記錄：CPR 5個循環(huán)以后，患者神清，雙側(cè)瞳孔圓形等大，對光反射靈敏，心率80次/分，呼吸機輔助呼吸，血壓90/50mmHg，血氧飽和度88%。 韓醫(yī)生：用聽診器肺部聽診，有痰鳴音，給予吸痰，查看X片。 護士2：給予吸痰。 病人：發(fā)出嗆咳聲。 9：55分 護士3：記錄：患者神清，心率88次/分，呼吸機輔助呼吸，血壓90/60mmHg，血氧飽和度90%。 韓醫(yī)生：曾成山家屬，請你過來一下，簽一下病危通知單，雖然病人目前已搶救過來，但病情仍然很危重，目前考慮，患者是由結(jié)腦引起的呼吸衰竭，所以要持續(xù)呼吸機輔助他的呼吸，我們會盡力救治的，希望你們能夠配合。 家屬：謝謝你們醫(yī)生、護士了，一定要盡力救治他，你們的恩情我一輩子不會忘記，我代表全家感謝你們！ 韓醫(yī)生：這是我們的職責(zé)，是我們應(yīng)該做的。 旁白：經(jīng)過醫(yī)生、護士半小時的搶救，病人的生命體征基本平穩(wěn)，這時的醫(yī)生、護士雖然很疲倦，可臉上卻露出了一絲安慰的笑容。這時，我們才感到生命的可貴和白衣天使的傳大2天過去了 韓醫(yī)生：曾成山，你現(xiàn)在有哪里不舒服嗎？ 我們現(xiàn)在先給你脫呼吸機，看看你的自主呼吸如何，你不要緊張。 護士1：用鹽水紗布蓋住氣管插管，濕化氣管。 旁白：3個小時以后 韓醫(yī)生：你現(xiàn)在的情況可以拔管了，請你不要緊張，配合一下，我?guī)湍惆褮夤馨纬鰜恚?/p>