營養(yǎng)師課件——高脂血癥與營養(yǎng)

1、高脂血癥與營養(yǎng)郭家沱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡瑞概念n什么是高脂血癥？n高脂血癥是一個總的名稱。當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血脂成分，一項(xiàng)或三項(xiàng)高于正常值，稱為高脂血癥。它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，對健康的意義在于它與多種疾病有密切關(guān)系，而最受重視的是與動脈粥樣硬化的關(guān)系。n別名“血脂異常”，簡單地說就是血脂不正常，該高的不高，該低的不低。n血脂異常是指血液中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)過高，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)過低。 血脂異常檢查項(xiàng)目n血脂化驗(yàn)項(xiàng)目：正常mmol/l(mg/dl)異常 nTC5.20(200) 5.72(220) nTG1.70(150

2、) 1.70(150) nHDLC1.04(40) 0.91(35) nLDLC3.12(120) 3.64(140) n血脂是指血液中的脂肪類物質(zhì)。 n脂蛋白：脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白。n脂類不溶于水，不能在血液中循環(huán)，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能進(jìn)入到血液中被利用。分類n脂蛋白分為四類：n乳糜微粒(CM)：顆粒最大，密度最小，主要成份為甘油三酯，蛋白質(zhì)很少，主要功能是把外源性甘油三酯運(yùn)送到體內(nèi)肝外組織。由于CM顆粒大，不能進(jìn)入動脈壁內(nèi)，一般不致引起動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎：CM殘粒可被巨噬細(xì)胞表面受體所識別而攝取，可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。n極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比

3、CM小，密度約為1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。目前多認(rèn)為VLDL水平升高是冠心病的危險因素。n低密度脂蛋白（LDL)：顆粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織，為導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要脂蛋白。經(jīng)過氧化或其他修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用。由于小顆粒LDL容易進(jìn)入動脈壁內(nèi)，且更容易被修飾，所以具有更強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用。n高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝并排出體外，這一過程稱為膽

4、固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可能是HDL抗動脈粥樣硬化作用的作用機(jī)制。 高脂血癥的表現(xiàn)n頭昏n視物不清n黃瘤n肢體乏力麻木n腹痛、胸悶、氣短、n咳嗽、哮喘、口唇臉發(fā)青等。膽固醇 的重要性n1、膽固醇是構(gòu)成人體細(xì)胞膜的重要原料。n2、人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出，藥效的產(chǎn)生，信息的傳遞、免疫反應(yīng)都與細(xì)胞膜相關(guān)。n3、膽固醇不足會影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。n4、膽固醇可預(yù)防癌癥（出血性中風(fēng)、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、抑郁癥）。膽固醇的去處n主要去處在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸 正常人每天約合成1-1.5g膽固醇，其中2/5在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸，并隨膽汁排入腸內(nèi)，95%的膽汁酸在腸粘膜被重吸收，一部分排出體外。影響

5、膽固醇去路的因素n1、膽汁酸 ：體內(nèi)膽汁酸的含量增加，血膽固醇就增加，反之則降低。n2、甲狀腺素可加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，使血中膽固醇降低。血中甘油三酯的去路n1、主要去路是通過酶的水解，釋放出游離的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化變成水和二氧化碳，并釋放能量。n2、運(yùn)動，特別是有氧運(yùn)動。n3、提供某些營養(yǎng)素使脂肪乳化。血脂高的危害n據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國20世紀(jì)90年代初期比80年代的人群血脂水平明顯增加，尤其在北方大城市，估計(jì)約有3040的人患有不同程度的超過邊緣性標(biāo)準(zhǔn)的血脂代謝異常即高血脂。 n血脂異常癥發(fā)生后，血液中過多的脂肪會悄無聲息地沉積在血管壁上，引起動脈粥樣硬化;n人們稱血脂異常癥是導(dǎo)致冠心病

6、、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住薄?n對人體影響最大的是，血脂異常癥發(fā)生后，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或纖維斑塊，導(dǎo)致動脈管腔狹窄，管壁硬化，進(jìn)而引起一系列的與血管方面疾病有關(guān)的并發(fā)癥心血管方面的心絞痛、心肌梗死、心律失常;腦血管方面的腦梗死和腦溢血;n若內(nèi)臟組織有過多的脂質(zhì)沉積，可使內(nèi)臟的體積增大，影響其功能，如脂肪肝。n若皮下組織堆積過多脂質(zhì)可形成黃色瘤。n可形成高血壓、糖尿病、眼底視網(wǎng)膜血管病、腎病和上、下肢壞疽，使病人致殘、甚至致死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生命安全。分類n簡單的表型分類：n高膽固醇血癥n高甘油三脂血癥n混合型高脂血癥n低高密度脂蛋白膽固醇血癥血脂異常的

7、原因n常見病因：n（1）高膽固醇：飲食中飽和（動物）脂肪攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。n（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。 n（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。 我們可以通過控制飲食和體重、運(yùn)動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。 n（4）遺傳因素，就是一個家族中出現(xiàn)多個血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因?yàn)橛绊懷铣膳c代謝的基因出了問題。 營養(yǎng)措施n一個平衡：從飲食中獲

8、得的各種營養(yǎng)素，應(yīng)該種類齊全，比例適當(dāng)，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)有問題。n平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸堿平衡、營養(yǎng)素平衡、n五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食n兩個戒掉：煙、酒低 熱 量n控制飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。所謂理想體重通常是以“體重指數(shù)”表示。其計(jì)算公式為：體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）2，其理想值為22。體重超過理想體重之10%表示過重，超過理想體重之20%表示肥胖。對于體型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低體重0.5左右公斤合適。低膽固醇n每日總攝取量應(yīng)低于300亳克，膽固醇只在動物性食品中才有，植物性食

9、品中不含膽固醇。各種肉類（包括：雞、鴨、魚、豬、牛、羊等）膽固醇含量：平均每兩約含20-30亳克膽固醇.n動物內(nèi)臟、腦子、魚子、魷魚等海產(chǎn)動物食品。 低 脂 肪n脂肪酸產(chǎn)能比例小于30%，n盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。n烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點(diǎn)、中

10、式糕餅、巧克力、冰淇淋）。用量不要超過25克/天.高纖維的食物膳食纖維量30克左右.膳食纖維能降低膽固醇可能有兩方面作用：一是由于膳食纖維具有很強(qiáng)的結(jié)合膽酸能力，因而具有明顯降低膽固醇作用；二是纖維能改變膽固醇的吸收、合成，降低其濃度。纖維素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。水果中含有果膠（可溶性膳食纖維），對降低血膽固醇水平更有效。 限制碳水化合物n碳水化合物產(chǎn)能比50%-60%,限制甜食,含糖飲料.n主食限制：因?yàn)檫^多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類的生物作用增強(qiáng)，血中的甘油三酯

11、自然增多。 n注意粗糧、細(xì)糧合理搭配，這樣才有益于甘油三酯水平控制 減少食鹽用量n國標(biāo)小于6克.n預(yù)防高血壓.戒 煙n據(jù)觀察，吸煙者的血清總膽固醇水平顯著高于非吸煙者。吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。并且吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。 n 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。不過，及早戒煙可將其危害大為降低。研究表明戒煙一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。需特別指出的是，長期受吸煙者影響的被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水

12、平也會下降，而總膽固醇水平則升高。 戒 酒n酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。 n甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。因?yàn)楦吒视腿ソo胰腺炎的發(fā)生提供了一個合適的內(nèi)部環(huán)境，而酒精是促使胰腺炎發(fā)生的強(qiáng)有力的外部因素，二者內(nèi)外結(jié)合，就使急性胰腺炎發(fā)生的危險增加。 適宜運(yùn)動n體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也剛好證明了這一點(diǎn)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血脂水平升高的

13、小白鼠每天進(jìn)行運(yùn)動，68周后，它們的血脂顯著改善，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著增高，動脈粥樣硬化斑塊的形成也受到了明顯的抑制。 n需要注意運(yùn)動處方設(shè)計(jì).具有降脂作用的食物n大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇n黃瓜：黃瓜中含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。n蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作用。n大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用。 洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基 酸，有良好的降血脂作用。 生姜：含有油樹脂。可抑制人體對膽固醇 的吸收。 茶葉：降低膽固醇的效果明顯。 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量酸奶：降低膽固醇的效果明顯。香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘 油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使身體內(nèi)高密度脂蛋白增加。n冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。n 胡蘿卜