急救知識講座

1、 急救知識講座急救知識講座1學(xué)習(xí)內(nèi)容搶救工作的組織管理搶救工作的設(shè)備管理2010版徒手心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識人工呼吸囊的使用人工呼吸機的相關(guān)知識氧氣吸入相關(guān)知識2搶救危重患者兩個主要環(huán)節(jié)危重搶救重癥監(jiān)護急救醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點在于 現(xiàn)場搶救、運送患者、院內(nèi)急診3一、搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理1、建立明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu) 在接到搶救任務(wù)時，應(yīng)立即指定搶救負責人，組成搶救小組，一般可分為全院性和科室性搶救。全院性搶救：大型災(zāi)難（車禍、中毒），由醫(yī)療院長組織，相關(guān)科室參與搶救工作?？剖倚該尵龋嚎浦魅?、護士長組織，各級醫(yī)務(wù)人員聽從指揮，分工明確、密切配合。護士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)患者病情需要

2、，予以適當、及時的緊急處理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等42、制定搶救方案3、做好核對工作 各種急救藥品須經(jīng)兩人核對，核對正確方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。搶救完必須及時由醫(yī)生補充醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計和查對。54、及時準確做好記錄 一切搶救工作均應(yīng)做好記錄，要求字跡清晰、及時準確、詳細全面，且注明執(zhí)行時間及執(zhí)行者。做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實。65、安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 熟悉危重患者的病情、重點監(jiān)測項目、搶救過程，做到心中有數(shù)，配合

3、橋恰當。76、搶救器械和藥品管理 嚴格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量、定點安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 搶救室內(nèi)用物一律不準外借，值班護士辦辦交接，并做記錄。 護士還應(yīng)熟悉搶救器械的性能和使用方法，并能排除一切故障，保證急救物品的完好率。87、搶救用物的日常維護 搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持清潔整齊。如搶救的為傳染病患者，應(yīng)按傳染病要求消毒、處理，嚴格控制交叉感染。9二、搶救設(shè)備管理二、搶救設(shè)備管理1、搶救室 靠近護士工作站附近，要求寬敞、整 潔、安靜、光線充足2、搶救床，必須備木板1快3、搶救車 按照要求配備用物4、急救器械 吸氧裝置、負壓吸引裝置、除顫儀、

4、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、氣管插管用物、呼吸機、洗胃機等1014種搶救藥 （1）腎上腺素 （2）異丙腎上腺素 （3）阿托品 （4）洛貝林 （5）可拉明 （6）利多卡因 （7）多巴胺 （8）阿拉明 （9）西地蘭 （10）速尿 （11）去甲腎上腺素 （12）地塞米松 （13）安茶堿 （14）葡萄糖酸鈣11常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇 CPR ：對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫，淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。基礎(chǔ)生命支持技術(shù) BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)和非專業(yè)人員進行徒手搶救，分為判斷技能和支持技

5、術(shù)兩個方面，在開始CPR的C、A、B三個步驟，即胸外心臟按壓circulation，C），開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing， B）前，BLS判斷是關(guān)鍵。12 2005年與年與2010年年成人成人CPR差異差異13BLS主要問題及改變1、進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2、取消“看、聽和感覺呼吸” 3、心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C4、強調(diào)胸外按壓 速率：每分鐘至少 100 次， 幅度：成人胸骨按下至少 5 厘米5、繼續(xù)強調(diào)縮短 從最后一次按壓到給予電擊之間的時間 給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間6、進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇14強調(diào)實施高質(zhì)

6、量的心肺復(fù)蘇：按壓速率按壓幅度保證每次按壓后胸廓回彈減少按壓的中斷避免過度通氣15常溫下心搏停止：u3秒 頭暈；u10-20秒 昏厥 和抽搐；u60秒 瞳孔散大，呼吸停止；u4-6min后 腦細胞會發(fā)生不可逆損害。復(fù)蘇成功率u：4min內(nèi) 50%；u4-6min內(nèi) 10%；u 6min 4%；u 10min 存活可能性更低16 僅施予心肺復(fù)蘇術(shù)是無法救活大多數(shù)心跳停止的病人。生命之鏈是起始于對于患者立即的救護，直到高級救命術(shù)到達為止。環(huán)節(jié)包括：立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療171、C-A-B 代替代替 A-B-C原因

7、？原因？理由:絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成年人身上,而在各年齡段的患者中,發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停,而且初始心律是VF或VT。在這些患者中,基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中,當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸,尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中,胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓,同時能盡量縮短通氣延誤時間(也就是說,只需進行第一輪30次胸外按壓的時間,大約為18秒鐘)18先除顫先復(fù)蘇？為什么先除顫先復(fù)蘇？為什么? ? 2010(重新確認的2005版建議):如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED,施救

8、者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇,并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇,并且盡可使用準備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫,特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員,則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇,同時使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。在上述情況下,可以考慮進行1至三分鐘的心肺復(fù)蘇,然后在嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場,應(yīng)進行心肺復(fù)蘇,同時拿到除顫器。193. 3.為什么胸外按壓速率每分鐘至少為什么胸外按壓速率每分鐘至少100100次？次？ 理由:心

9、肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要,每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷(例如：開放氣道,進行人工呼吸或進行AED分析)的次數(shù)和持續(xù)時間決定.在大多數(shù)研究中,在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率,而減少按壓則會降低存活率.進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠按壓速率,還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷.如果按壓速率不足或頻繁中斷(或者同時存在這兩種情況),會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù).20簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成（1）面罩 （2）單向閥（3）球體 （4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋（6）氧氣導(dǎo)管 其中氧氣

10、儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。21工作原理1.當擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。222.將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。4.為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓

11、的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。23操作方法1、將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。6.用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分） 7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以 確認患者處于正常的換氣。 （1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變

12、化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當運用。（4）在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。24操作中的注意事項選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。 如果外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起。 （氧流量810升/分 ） -有無發(fā)紺的情況-適當?shù)暮粑l率-鴨嘴閥是否正常工作-接氧氣時，注意氧氣管是否接實 如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟 自病人處移開并取下單向閥加以清洗。 -用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干 凈。 -將單向閥卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。25清潔與消毒1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開,置入含有效氯1000mg/L溶液中浸泡30分。2.取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑 。3.儲氧袋可擦拭消毒，慎用消毒劑浸泡，因易損壞。 4.如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。 6.做好測試工作，備用。26測試 1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。 2.將