呼吸機基礎知識

1、關于呼吸機基礎知識現(xiàn)在學習的是第一頁，共28頁內(nèi)容 1.呼吸機分類：有創(chuàng) 無創(chuàng) 2.呼吸機使用前準備及管路的邊接 3.呼吸機基礎參數(shù)及意義 4.呼吸機常見報警及處理 5.呼吸機日常消毒維護 6.VAP的預防現(xiàn)在學習的是第二頁，共28頁呼吸機分類 呼吸機按照與病人的連接方式分為：有創(chuàng)呼吸機 無創(chuàng)呼吸機 有創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過氣管插管連接到患者，包括切開氣管插管和直接的經(jīng)口腔/經(jīng)鼻腔插管等。 類型:西門子、Drager、Puritan Bennet等現(xiàn)在學習的是第三頁，共28頁現(xiàn)在學習的是第四頁，共28頁 有創(chuàng)呼吸機的適應癥：機械通氣的主要目的是預防、減輕或糾正由各種原因引起的缺氧與CO2潴留

2、，所以機械通氣的主要適應癥是缺氧與CO2潴留現(xiàn)在學習的是第五頁，共28頁有創(chuàng)呼吸機的禁忌癥：沒有絕對禁忌癥，除未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡外，其余均只是相對禁忌癥現(xiàn)在學習的是第六頁，共28頁呼吸機分類 無創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過面罩與患者連接，對患者身體不造成損傷。 類型：飛利浦（偉康） Flexo系列雙水平呼吸治療儀 適應癥： 中到重度的呼吸窘迫 血氣分析：PH45mmHg Pao2:Fio2200現(xiàn)在學習的是第七頁，共28頁無創(chuàng)呼吸機 禁忌癥： 心跳呼吸停止 血流動力學不穩(wěn)定：收縮壓90mmHg,無法控制的心律失常，感染性或心源性休克 患者不配合：極度煩躁，意識不清 面部原因：嚴重面部損傷，顱面

3、部術后 嚴重的肺大泡，未經(jīng)治療的氣胸等。現(xiàn)在學習的是第八頁，共28頁無創(chuàng)呼吸機 無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥： 病人幽閉癥 鼻/面罩材料過敏 面部壓迫傷 結(jié)膜炎 口鼻干燥 胃腸脹氣現(xiàn)在學習的是第九頁，共28頁呼吸機使用前準備 溫化罐的準備:觀察溫度計,保持在39-40度溫化罐內(nèi)的蒸餾溫化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過此水水不能超過此水位線位線兩種不同的溫化罐，不兩種不同的溫化罐，不要上錯了，溫度計很重要要上錯了，溫度計很重要現(xiàn)在學習的是第十頁，共28頁 現(xiàn)在學習的是第十一頁，共28頁呼吸機使用前準備 呼吸機管路的連接:（無創(chuàng)呼吸機應自檢） 箭頭符號易混淆，可記呼吸閥位置現(xiàn)在學習的是第十二頁，共28頁 現(xiàn)在學習的是第

4、十三頁，共28頁呼吸機基礎參數(shù)及意義 偉康呼吸機吸氣壓范圍：4-20cmH2O一般16-20cmH2O范圍：4-20cmH2O一般4-6cmH2O吸氣時間范圍：0.5-3.0秒呼吸頻率16-20次/分觸發(fā)呼吸百分比病人漏氣量吸氣時間/總周期潮氣量分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率吸氣峰壓吸氣上升時間范圍:0.05 0.1 0.2 0.4秒氧濃度范圍:21-100%，一般為40-50%，氧中毒現(xiàn)在學習的是第十四頁，共28頁呼吸機基礎參數(shù)及意義吸氣峰壓吸入潮氣量呼出潮氣量氣道平均壓現(xiàn)在學習的是第十五頁，共28頁常用幾種模式 持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP）：有自主呼吸：有自主呼吸 同步間歇指令性通氣

5、（同步間歇指令性通氣（SIMV）：有自主呼吸，：有自主呼吸，脫機前訓練和過渡脫機前訓練和過渡現(xiàn)在學習的是第十六頁，共28頁呼吸機常見報警及處理六步流程：v消音v查找報警項目v查找報警原因v進行妥善處理v確認狀態(tài)已改善v恢復監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第十七頁，共28頁故障1 氣道壓力高限報警原因原因處理方法處理方法1.氣道內(nèi)阻塞1.采取適當?shù)臏鼗绞匠浞譁鼗?，及時正確吸引，加強翻身扣背體位引流2.氣管、支氣管痙攣2.解痙，應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因處理，及時排除。3.氣管導管的位置不當：滑入一側(cè)支氣管或人工氣道部分脫出3.校正導管位置，及時調(diào)整導管于正確位置。4.出現(xiàn)新合并癥：4.查明原因，對癥處

6、理，如并發(fā)氣胸則行胸腔閉式引流術?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共28頁故障1 氣道壓力高限報警原因原因處理方法處理方法5.人機對抗5.尋找病因，去除病因及藥物對癥處理。6.呼吸機管道扭曲、打折、受壓6.整理管道，恢復通暢7.呼吸機管道積水7.集水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水8.報警設定太低8.重新評價報警設置和PEEP+壓力支持水平現(xiàn)在學習的是第十九頁，共28頁故障2 氣道壓力下限報警原因原因處理方法處理方法1.呼吸回路漏氣，濕化器漏氣1.檢查呼吸回路，對癥處理2.氣管導管漏氣：氣囊充氣不足，或氣囊破裂2.檢查氣管導管，必要時更換氣管導管3.人工氣道脫出或人工氣道部分脫出3.根據(jù)病情，重新建立人工氣

7、道或改用無他通氣或面罩、鼻塞吸氧4.與病人脫接4、重新接好5.壓力傳感器損壞5.更換壓力傳感器6.呼吸機內(nèi)部部件漏氣6.請工程師維修現(xiàn)在學習的是第二十頁，共28頁故障3 窒息報警原因原因處理方法處理方法1.參數(shù)設置不當，在壓力通氣模式下，病人無力觸發(fā)呼吸致呼吸頻率太低;以及窒息時間設置不當.1.評價病人情況,重改模式或參數(shù)2.呼吸回路漏氣或脫接2.糾正漏氣,重新接上3.人為因素:流量傳感器安裝不妥3.重新安裝流量傳感器4.呼吸機故障4.請工程師維修現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共28頁故障4 氣源報警原因原因處理方法處理方法1.空氣/氧氣氣源異常:接頭松動;氣源不足1.檢查氣源:重新連接,通知設備維

8、修室2.氧電池需校準2.校準氧電池3.氧電池失效(壽命1-2年)3.更換電池或拔掉4.空氧混合故障4.請工程師維修現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共28頁故障5 電源、氣源、呼吸機機械故障的緊急處理 立即脫開呼吸機與人工氣道的連接，用簡易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時排除故障或更換呼吸機現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共28頁呼吸機日常消毒維護及保養(yǎng)消毒： 呼吸機外殼用清水每日擦拭，特殊感染時有酸化水消毒 呼吸平臺閥、溫度計、流量傳感器只能用75%酒精浸泡 （3000ml95%酒精+800ml蒸餾水） 定期清潔過濾網(wǎng)，至少每周一次，BIPAP VISION過濾網(wǎng)屬一次

9、性耗材，每周更換，不能清洗。現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共28頁呼吸機日常消毒維護 主機的維護： 1.正確開關機，先開壓縮機，關機則相反 5000小時請工程師檢修 2.空氣壓縮機：5000-8000小時請專員人員做一次保養(yǎng)。 細菌過濾器的使用 呼吸回路：完成拆分浸泡。 每月監(jiān)測一次：標準20cfu/m2現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共28頁VAP的預防1.環(huán)境的消毒管理2.做好手衛(wèi)生3.人工氣道的護理： 經(jīng)口插管：導管進入距門齒22-24CM經(jīng)鼻插管：導管進入距門齒24-28CM利用濕化器達到最佳溫度37度、濕度100% 氣囊的管理：25-30CMH2O, 最小閉合技術：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ML氣體，以可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣為止?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共28頁VAP的預防 4.呼吸管路的管理