創(chuàng)傷并發(fā)急性腎損傷—診斷與防治

1、1會(huì)計(jì)學(xué)創(chuàng)傷并發(fā)急性腎損傷創(chuàng)傷并發(fā)急性腎損傷診斷與防治診斷與防治Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426第1頁(yè)/共46頁(yè)Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426第2頁(yè)/共46頁(yè)Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426第3頁(yè)/共46頁(yè)第4頁(yè)/共46頁(yè)急性腎損傷的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)Crit Care, 2006；8：R204 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作組制定*按急性腎損傷的程度

2、分層進(jìn)行分類 危險(xiǎn)（Risk） 損傷（Injury） 衰竭（Failure） 腎功能喪失（Loss of kidney function） 終末期腎臟病（End-stage kidney disease）第5頁(yè)/共46頁(yè)Crit Care 2004：8：R204分類分類GFR標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)Scr 50或或GFR 25尿量尿量0.5ml/kg/h6h損傷損傷Scr 75或或GFR 50尿量尿量0.5ml/kg/h12h衰竭衰竭Scr 100或或GFR 75或或Scr350mol/L（增加（增加至少至少44mol/L）尿量尿量4周周終末期腎衰終末期腎衰 終末期腎衰終末期腎衰3月月

3、第6頁(yè)/共46頁(yè)Kidney Int 2007第7頁(yè)/共46頁(yè)第8頁(yè)/共46頁(yè)第9頁(yè)/共46頁(yè)第10頁(yè)/共46頁(yè)3945例交通傷急性腎損傷的預(yù)后分析Yuan F，Hou FF, et al. Clin Nephrol 2009：71：669第11頁(yè)/共46頁(yè)3945例交通傷急性腎損傷的腎臟預(yù)后分析Yuan F，Hou FF, et al. Clin Nephrol 2009：71：669第12頁(yè)/共46頁(yè)Crit Care 2007； 11：R31第13頁(yè)/共46頁(yè)Crit Care 2007；11：R31第14頁(yè)/共46頁(yè)NDT 2008；23：1569第15頁(yè)/共46頁(yè)待發(fā)表資料第16頁(yè)/

4、共46頁(yè)第17頁(yè)/共46頁(yè)第18頁(yè)/共46頁(yè)第19頁(yè)/共46頁(yè)BMJ 1998；317：235Cochrane Injuries Group第20頁(yè)/共46頁(yè)N Engl J Med 1999；341：403白蛋白對(duì)肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者的療效第21頁(yè)/共46頁(yè)N Engl J Med 2004；350：2247第22頁(yè)/共46頁(yè)Cocbrane Database Syst Rev 2007；（4）：CD000567薈萃分析（Meta-analysis）第23頁(yè)/共46頁(yè)3945例交通傷急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析Yuan F，Hou FF, et al. Clin Nephr

5、ol 2009：71：669第24頁(yè)/共46頁(yè)第25頁(yè)/共46頁(yè)Neuberg GW，Am Heart J 2002：114：21第26頁(yè)/共46頁(yè)Gregg C，Am J Med 2006：119：s17第27頁(yè)/共46頁(yè)3945例交通傷急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析Yuan F，Hou FF, et al. Clin Nephrol 2009：71：669第28頁(yè)/共46頁(yè)McBride BF，Pharmacotherapy 2003：23：997第29頁(yè)/共46頁(yè)第30頁(yè)/共46頁(yè)JAMA 2008：299：793第31頁(yè)/共46頁(yè)CJASN 2008：3：876第32頁(yè)/共46頁(yè)CJASN

6、2008：3：876指征指征特點(diǎn)特點(diǎn)絕對(duì)絕對(duì)/相相對(duì)對(duì)代謝異代謝異常常BUN76mg/dl（27mmol/L）相對(duì)相對(duì)BUN100mg/dl（35.7mmol/L）絕對(duì)絕對(duì)高鉀血癥高鉀血癥6mEq/L相對(duì)相對(duì)高鉀血癥高鉀血癥6mEq/L伴伴ECG異常異常絕對(duì)絕對(duì)血鉀紊亂血鉀紊亂相對(duì)相對(duì)高鎂血癥高鎂血癥8mEq/L（4mmol/L）相對(duì)相對(duì)高鎂血癥高鎂血癥8mEq/L伴少尿和深伴少尿和深腱反射消失腱反射消失絕對(duì)絕對(duì)第33頁(yè)/共46頁(yè)CJASN 2008：3：876指征指征特點(diǎn)特點(diǎn)絕對(duì)絕對(duì)/相對(duì)相對(duì)酸中毒酸中毒pH7.15相對(duì)相對(duì)pH76mg/dl（27mmol/L）相對(duì)相對(duì)BUN100mg/dl（35.7mmol/L）絕對(duì)絕對(duì)高鉀血癥高鉀血癥6mEq/L相對(duì)相對(duì)高鉀血癥高鉀血癥6mEq/L伴伴ECG異常異常絕對(duì)絕對(duì)血鉀紊亂血鉀紊亂相對(duì)相對(duì)高鎂血癥高鎂血癥8mEq/L（4mmol/L）相對(duì)相對(duì)高鎂血癥高鎂血癥8mEq/L伴少尿和深伴少尿和深腱反射消失腱反射消失絕對(duì)絕對(duì)第42頁(yè)/共46頁(yè)CJASN 2008：3：876指征指征特點(diǎn)特點(diǎn)絕對(duì)絕對(duì)/相對(duì)相對(duì)酸中毒酸中毒pH7.15相對(duì)相對(duì)pH7.15絕對(duì)絕對(duì)雙胍類藥物有關(guān)的乳酸雙胍類藥物有關(guān)的乳酸酸中毒酸中毒絕對(duì)絕對(duì)無尿無尿/少尿少尿RIFLE clas