出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系

1、1會(huì)計(jì)學(xué)出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系出凝血結(jié)果分析的邏輯關(guān)系1、充分的已知條件、充分的已知條件2、邏輯推導(dǎo)能力、邏輯推導(dǎo)能力已知已知A+B=100, 問：問：B具體是多少？具體是多少？5病史病史體征體征 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出凝血分析第一步出凝血分析第一步6出凝血分析第二步出凝血分析第二步定位定位核心要素核心要素具體項(xiàng)目具體項(xiàng)目血管血管完整性完整性？一一期期止血止血血小板血小板凝塊凝塊血小板的數(shù)量血小板的數(shù)量&功能功能VWF二二期期止血止血纖 維 蛋 白纖 維 蛋 白凝塊凝塊促凝系統(tǒng)：凝血常規(guī)四項(xiàng)促凝系統(tǒng)：凝血常規(guī)四項(xiàng)、因子因子檢測檢測、XIII定性試驗(yàn)、定性試驗(yàn)、FM抗凝系統(tǒng)：抗凝系統(tǒng)：PC、P

2、S、AT病理性物質(zhì)：病理性物質(zhì)：LA、抗磷脂抗體、抗磷脂抗體纖纖溶溶過程過程降解降解纖維蛋白纖維蛋白與纖溶系統(tǒng)激活相關(guān)的一切與纖溶系統(tǒng)激活相關(guān)的一切酶類酶類，降解產(chǎn)物：降解產(chǎn)物：DD、FDP7TFXIIaCa+PF3XIaVIIaPF3Ca+ IIa = 凝血酶（十五的）（十五的） 月亮月亮凝血酶凝血酶原原山雞：呵呵！山雞：呵呵！ 被我咬傷，那可就是外源性的啦！被我咬傷，那可就是外源性的啦！鱷魚（鱷魚（21）：我也）：我也學(xué)天狗吃月亮！學(xué)天狗吃月亮！嬰兒（嬰兒（12）筷子（筷子（11）酒吧（酒吧（98）一個(gè)嬰兒在地上撿了一個(gè)嬰兒在地上撿了一雙筷子，爬到酒吧一雙筷子，爬到酒吧里找吃的。里找吃的。

3、10 5 21211987（血漿流動(dòng)狀態(tài)血漿流動(dòng)狀態(tài)）Fib纖維蛋白纖維蛋白(血漿凝固血漿凝固)APTT：對(duì)對(duì)相關(guān)因子缺乏，相關(guān)因子缺乏，普通肝素和狼瘡普通肝素和狼瘡抗凝物敏感，與抗凝物敏感，與低分子量肝素?zé)o低分子量肝素?zé)o相關(guān)性。相關(guān)性。PT：對(duì)相關(guān)因?qū)ο嚓P(guān)因子缺乏和華法令（子缺乏和華法令（維生素維生素K K拮抗劑）拮抗劑）敏感。其中敏感。其中INRINR僅僅用于維生素用于維生素K K拮抗拮抗劑的監(jiān)測，與其他劑的監(jiān)測，與其他疾病無關(guān)。疾病無關(guān)。PT : PT : 試劑若含肝素抑制劑，將對(duì)一定濃度的肝素不敏感。試劑若含肝素抑制劑，將對(duì)一定濃度的肝素不敏感。維生素拮抗劑（華法令）：抑制因子維生素拮

4、抗劑（華法令）：抑制因子2 2、7 7、9 9、1010、PCPC、PSPS的活化，對(duì)已經(jīng)的活化，對(duì)已經(jīng)活化的因子無效?；罨囊蜃訜o效。肝素：滅活因子肝素：滅活因子2a2a、10a10a。狼瘡抗凝物：屬于抗磷脂抗體（狼瘡抗凝物：屬于抗磷脂抗體（9 9和和8 8的復(fù)合物，的復(fù)合物，1010和和5 5的復(fù)合物，的復(fù)合物， 都需要磷脂的參與）都需要磷脂的參與）, , 功能：消滅磷脂。功能：消滅磷脂。病人血漿+APTT試劑病人血漿+PT試劑纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白干擾血漿：肝素類肝素水蛭素催化干擾血漿中FDP試劑比較試劑比較含凝血酶含凝血酶肝素抑制劑肝素抑制劑血漿稀釋血漿稀釋Fib過量有1

5、：20TT標(biāo)準(zhǔn)量無原倍（本身質(zhì)量有問題或數(shù)量不足）備注：與其它凝血因子的缺乏與否完全不相關(guān)Fib: 試劑的設(shè)計(jì)以降低一切干擾因素為目的，以便得到最真實(shí)的 Fib含量檢測結(jié)果。TT: 實(shí)驗(yàn)的目的是盡可能地檢測出血漿中的異常干擾因素。11病人血漿PT 和和/或或APTT 延長延長+混合糾正實(shí)驗(yàn)混合糾正實(shí)驗(yàn):-無孵育或 37C孵育2小時(shí)-重復(fù)混合標(biāo)本PT 和/或 APTT 1 份 + 1 份沒有糾正糾正懷疑有抑制物懷疑有抑制物 存在存在(LA 或特異因子抑制物或特異因子抑制物)懷疑因子缺乏懷疑因子缺乏篩選實(shí)驗(yàn)和混合糾正實(shí)驗(yàn)篩選實(shí)驗(yàn)和混合糾正實(shí)驗(yàn)正常參考血漿單個(gè)凝血因子下降到約40%以下時(shí) 凝血時(shí)間延

6、長。在不存在抑制物時(shí)，混合血漿的因子濃度至少是50%。延延長長正正常常篩選試驗(yàn)、糾正試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)篩選試驗(yàn)、糾正試驗(yàn)、診斷試驗(yàn)糾正試驗(yàn)糾正試驗(yàn)、因子輕度缺乏因子輕度缺乏出血癥狀出血癥狀有有無無、vwf、PK、HMWK、10 5 21211987Fib纖維蛋白TTPTAPTT無使用華法無使用華法林，無肝病林，無肝病TT105210521211987Fib纖維蛋白纖維蛋白VWFFM(纖維蛋白單體纖維蛋白單體)促凝系統(tǒng)促凝系統(tǒng)D-dimer纖溶酶纖溶酶PLG纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)PCPSAPCAT肝素抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)15PlasminSpontaneousThrombinFibrinoge

7、n (Fg)Fibrin Monomer (FM)XIIIaFibrin Polymer Fibrin degradation products (FnDP)Stabilized Fibrin PolymerFibrinogen degradation products (FgDP)Plasmin16凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白單體(FM)纖溶酶纖維蛋白纖溶酶FDPDDFDP（注意：FM是體現(xiàn)凝血酶作用于Fib的早期標(biāo)志物，而非纖溶標(biāo)志物）FRM concentrationTimeAdapted from Wada H, Sakuragawa N. Semin Thromb Haemost 2008; 34: 33-8n9、重癥VWD的表現(xiàn)東西是一樣的，但是，每個(gè)人看到的卻是不一樣的！n聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻！n學(xué)生也可以在臺(tái)上當(dāng)老師，老師亦可在臺(tái)下當(dāng)學(xué)生。n因?yàn)槊總€(gè)人都知道一些別人絕對(duì)不懂的知識(shí)。22PlasminSpontaneousThrombinFibrinogen (Fg)Fibrin Monomer (FM)XIIIa