結(jié)腸下區(qū)-局解ppt課件

1、第八講第八講 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室 何慧 部分解剖學(xué)部分解剖學(xué) 結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間內(nèi)容：內(nèi)容： 空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等等概述概述一一 、空腸和回腸、空腸和回腸 1.空腸、回腸的位置及形狀構(gòu)造空腸、回腸的位置及形狀構(gòu)造2.腸系膜及系膜三角腸系膜及系膜三角3.血管、淋巴和神經(jīng)血管、淋巴和神經(jīng) 占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部 上段是空腸，始于十上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲是回腸，末端接續(xù)盲腸。腸。 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官 借系

2、膜懸附腹后壁，借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸。因此總稱系膜小腸。1.空腸、回腸的位置及形狀構(gòu)造空腸、回腸的位置及形狀構(gòu)造空腸、回腸的鑒別空腸、回腸的鑒別多多少少脂肪脂肪34級級12級級血管弓血管弓孤立、集合孤立、集合孤立孤立淋巴濾泡淋巴濾泡低、稀低、稀高、密高、密粘膜皺襞粘膜皺襞慘白慘白紅潤紅潤顏色顏色薄薄厚厚管壁管壁細細粗粗管徑管徑3/52/5長度長度右下腹右下腹左上腹左上腹位置位置回腸回腸空腸空腸空腸、回腸的鑒別空腸、回腸的鑒別多多少少脂肪脂肪34級級12級級血管弓血管弓孤立、集合孤立、集合孤立孤立淋巴濾泡淋巴濾泡低、稀低、稀高、密高、密粘膜皺襞粘膜皺襞慘白慘白紅潤紅潤顏色顏色薄薄厚厚

3、管壁管壁細細粗粗管徑管徑3/52/5長度長度右下腹右下腹左上腹左上腹位置位置回腸回腸空腸空腸2. 腸系膜腸系膜 由兩層腹膜組成，由兩層腹膜組成，一端銜接于空回腸的系一端銜接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后膜緣，另一端連于腹后壁腸系膜根。壁腸系膜根。 整體呈扇形，其內(nèi)整體呈扇形，其內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴等。有血管、神經(jīng)和淋巴等。 小腸系膜根小腸系膜根 從第從第2腰椎左側(cè)斜向右腰椎左側(cè)斜向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)前方，長下，至右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約約15cm。左、右腸系膜竇左、右腸系膜竇 小腸系膜小腸系膜緣處腸管管緣處腸管管壁無腹膜直壁無腹膜直接覆貼，此接覆貼，此處腸壁與兩處腸壁與兩層腹膜之間層腹膜之間圍成

4、系膜三圍成系膜三角角 行小腸切除吻合行小腸切除吻合術(shù)時，應(yīng)妥善縫合，術(shù)時，應(yīng)妥善縫合，以免構(gòu)成腸瘺和感染以免構(gòu)成腸瘺和感染分散分散 。系膜三角系膜三角3.空回腸血管、淋巴及神經(jīng)空回腸血管、淋巴及神經(jīng)1血管：血管：腸系膜上動脈腸系膜上動脈空回腸動脈空回腸動脈(1218條條)吻合成弓吻合成弓直動脈直動脈相鄰的直動脈間短少吻合，相鄰的直動脈間短少吻合，對系膜緣血供較差對系膜緣血供較差l 腸切除吻合術(shù)時應(yīng)作扇形切除，腸切除吻合術(shù)時應(yīng)作扇形切除，并將對系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一些，并將對系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充分血供，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充分血供，防止術(shù)后缺血壞死或愈合不

5、良構(gòu)成腸防止術(shù)后缺血壞死或愈合不良構(gòu)成腸瘺。瘺。腸系膜分別完腸系膜分別完成后，在預(yù)定切成后，在預(yù)定切斷的腸段兩端，斷的腸段兩端，各以大直止血鉗各以大直止血鉗斜行鉗夾，鉗尖斜行鉗夾，鉗尖斜向健側(cè)，使鉗斜向健側(cè)，使鉗與腸的橫軸約成與腸的橫軸約成3030角角 與動脈伴行與動脈伴行空、回腸靜脈空、回腸靜脈1血管：血管：3.空回腸血管、淋巴及神經(jīng)空回腸血管、淋巴及神經(jīng)2淋巴管和淋巴結(jié)淋巴管和淋巴結(jié)3神經(jīng)：受植物神經(jīng)神經(jīng)：受植物神經(jīng)支配支配 交感神經(jīng)主要抑制交感神經(jīng)主要抑制腸的蠕動和分泌，副交腸的蠕動和分泌，副交感神經(jīng)促進腸的蠕動和感神經(jīng)促進腸的蠕動和分泌。分泌。 二、盲腸與闌尾二、盲腸與闌尾 1. 盲腸

6、盲腸 ： 1位置：右髂窩位置：右髂窩 2毗鄰：毗鄰： 前前腹前外側(cè)腹前外側(cè)壁；壁； 后后腹后壁及腹后壁及髂腰??；髂腰肌； 內(nèi)內(nèi)回腸及系回腸及系膜竇；膜竇； 外外右結(jié)腸旁右結(jié)腸旁溝；溝； 上續(xù)升結(jié)腸上續(xù)升結(jié)腸 3三條結(jié)腸帶三條結(jié)腸帶 盲腸腸壁三條結(jié)腸盲腸腸壁三條結(jié)腸帶在下端會聚，并續(xù)帶在下端會聚，并續(xù)于闌尾根部，所以，于闌尾根部，所以，三條結(jié)腸帶是手術(shù)中三條結(jié)腸帶是手術(shù)中尋覓闌尾根部的標(biāo)志。尋覓闌尾根部的標(biāo)志。 回盲部回盲部二、盲腸與闌尾二、盲腸與闌尾 臨床上通常將回腸末段、臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。 回盲瓣回盲瓣回腸的管徑與盲腸管徑差大；回腸的管徑與

7、盲腸管徑差大；回腸與盲腸幾乎垂直；回腸與盲腸幾乎垂直；因此易發(fā)生回盲型腸套疊。因此易發(fā)生回盲型腸套疊?；孛げ磕c套疊回盲部腸套疊2.闌尾闌尾1 1形狀形狀附著于盲腸后附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端內(nèi)側(cè)壁近下端的蚓狀盲突。的蚓狀盲突。長長57cm57cm，直徑，直徑0.50.6cm0.50.6cm。 闌尾系膜闌尾系膜二、盲腸與闌尾二、盲腸與闌尾 闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會合點，位置恒定。三條結(jié)腸帶的會合點，位置恒定。根部體表投影：根部體表投影：McBurneyMcBurney點，約在臍與右髂前上棘點，約在臍與右髂前上棘連線的中連線的中1/31/3和外和外1/31/3交

8、界處交界處. .LanzLanz點，即左、右髂前上棘連線的點，即左、右髂前上棘連線的右右1/31/3和中和中1/31/3交界處。交界處。 闌尾炎時此處常有明顯壓痛、反跳闌尾炎時此處常有明顯壓痛、反跳痛痛2闌尾根部的位置闌尾根部的位置闌尾根部闌尾根部體表投影體表投影McBurney點點6左右，又稱髂窩位闌尾，炎左右，又稱髂窩位闌尾，炎癥時易導(dǎo)致髂窩膿腫。癥時易導(dǎo)致髂窩膿腫。3 3闌尾常見位置闌尾常見位置28%左右。炎癥時右下腹左右。炎癥時右下腹Lanz點壓痛點壓痛明顯。明顯。24左右，回腸后位與盲腸后位闌尾發(fā)生左右，回腸后位與盲腸后位闌尾發(fā)生發(fā)炎時腹壁體征常不甚明顯，因鄰腰大肌，發(fā)炎時腹壁體征常

9、不甚明顯，因鄰腰大肌，可刺激腰大肌，影響伸髖。臨床可表現(xiàn)有可刺激腰大肌，影響伸髖。臨床可表現(xiàn)有腰大肌征陽性。腰大肌征陽性。26左右，闌尾進入盆腔，尾部貼近盆左右，闌尾進入盆腔，尾部貼近盆腔臟器、閉孔內(nèi)肌，闌尾炎時可出現(xiàn)閉腔臟器、閉孔內(nèi)肌，闌尾炎時可出現(xiàn)閉孔內(nèi)肌征陽性屈髖內(nèi)旋時疼痛，盆孔內(nèi)肌征陽性屈髖內(nèi)旋時疼痛，盆腔臟器出現(xiàn)炎癥刺激病癥。腔臟器出現(xiàn)炎癥刺激病癥?；啬c前位：回腸前位：回腸后位：回腸后位：盲腸后位：盲腸后位：盲腸下位：盲腸下位：盆位：盆位：8%左右，炎癥時容易引起彌漫左右，炎癥時容易引起彌漫性腹膜炎。性腹膜炎。1.高位闌尾2.左位闌尾3.腹膜外位闌尾4.漿膜下闌尾高位闌尾高位闌尾左下

10、腹位闌尾左下腹位闌尾腹膜外位闌尾腹膜外位闌尾漿膜下闌尾漿膜下闌尾4特殊位置特殊位置5闌尾的動脈闌尾的動脈起自回結(jié)腸動脈或其分支，起自回結(jié)腸動脈或其分支，多為多為1 1支，少數(shù)為支，少數(shù)為2 2支型。支型。經(jīng)闌尾系膜游離緣走行，經(jīng)闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。再分支分布于闌尾。結(jié)扎闌尾血管普通在闌尾結(jié)扎闌尾血管普通在闌尾系膜游離緣的根部。系膜游離緣的根部。6闌尾的靜脈闌尾的靜脈與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜與動脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。靜脈至肝。細菌栓子可經(jīng)此途徑流入細菌栓子可經(jīng)此途徑流入肝門靜脈和肝，構(gòu)成化膿肝門靜脈和肝，構(gòu)成化膿性門脈炎和肝膿腫，

11、因此性門脈炎和肝膿腫，因此闌尾手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)禁擠壓闌闌尾手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)禁擠壓闌尾。尾。闌尾炎闌尾炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诘膶哟谓?jīng)麥?zhǔn)锨锌诘膶哟? ?術(shù)中如何尋覓闌尾？術(shù)中如何尋覓闌尾？闌尾常見的位置？闌尾常見的位置？闌尾根部體表投影？闌尾根部體表投影？在什么部位結(jié)扎闌尾動脈？在什么部位結(jié)扎闌尾動脈？急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥？急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥？1.形狀特征結(jié)腸帶結(jié)腸帶結(jié)腸袋結(jié)腸袋腸脂垂腸脂垂三、結(jié)腸三、結(jié)腸特征性構(gòu)造特征性構(gòu)造結(jié)腸袋結(jié)腸袋三、結(jié)腸三、結(jié)腸 2.分部及各部特點：分部及各部特點： 升結(jié)腸升結(jié)腸 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 降結(jié)腸降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸升結(jié)腸升結(jié)腸 ：長：長1220cm。腹膜間位。腹膜間位。內(nèi)

12、側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。膿腫偶可潰入結(jié)腸。 結(jié)腸右曲結(jié)腸右曲橫結(jié)腸橫結(jié)腸 ：長約：長約4050cm，腹膜內(nèi)位，腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。升降。結(jié)腸左曲結(jié)腸左曲降結(jié)腸降結(jié)腸 ：長約：長約2530cm。腹膜間

13、位。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 ：長約：長約40cm，腹膜內(nèi)位，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動性較大，有較長的系膜，活動性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當(dāng)系膜過長時可發(fā)蓋回盲部，當(dāng)系膜過長時可發(fā)生乙狀結(jié)腸改動。生乙狀結(jié)腸改動。 3.結(jié)腸的動脈結(jié)腸的動脈腸系膜上動脈腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈腸系膜下動脈腸系膜下動脈左結(jié)腸動脈左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈結(jié)腸緣動脈邊緣動脈結(jié)腸緣動脈邊緣動脈自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，接近結(jié)腸系膜緣，自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，接近結(jié)腸系膜緣，由腸系膜上、下動脈分出的各結(jié)腸支相互吻合由腸系膜上、下動脈分出的各結(jié)腸支相互吻合而成的動脈弓。而成的動脈弓。有吻合中斷景象：有吻合中斷景象：1.左結(jié)腸動脈的升支與中結(jié)腸動脈左支間；左結(jié)腸動脈的升支與中結(jié)腸動脈左支間；2.乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈間。乙狀結(jié)腸動脈與直腸上動脈間。結(jié)腸手術(shù)時切除范圍與此有關(guān)。結(jié)腸手術(shù)時切