冠狀動脈造影的術前及術后護理

1、此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除冠狀動脈造影的術前及術后護理選擇性冠狀動脈造影術（CAG）是經(jīng)外周動脈穿刺、插管送導管前端至左右冠狀動脈開口處，通過造影準確地了解冠狀動脈病變的部位、狹窄度和遠端的冠狀動脈血流通暢情況，并測定左室功能。1病例選擇和操作方法1.1適應證（1）缺血性心臟??；（2）冠狀動脈先天性畸形；（3）冠狀動脈病變外科手術前后；（4）冠狀動脈病變介入治療前后。1.2禁忌證（1）充血性心力衰竭；（2）嚴重心律失常；（3）急性感染；（4）肝腎功能損害；（5）嚴重肺部疾病；（6）急性心肌梗死三周內(nèi)。1.3操作步驟患者取仰臥位，局部消毒，局麻下行橈、股動脈穿刺并經(jīng)穿刺針送入導絲、

2、撤出穿刺針，沿導絲送入防漏鞘管，撤出導絲。長導絲、導管經(jīng)導管鞘送入至主動脈弓處，行左冠或右冠造影。造影完畢，撤出導管。2護理2.1術前準備（1）配合醫(yī)師完善術前常規(guī)檢查：包括：術前查三大常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、出凝血時間：X線胸片；心電圖；心臟彩超等。（2）藥物準備：CAG是相對安全的有創(chuàng)性檢查，但有時因病變嚴重，離子紊亂或操作不當可在術中、術后發(fā)生嚴重心律失常、嚴重并發(fā)癥而危及生命。因此在術前應備好各種搶救藥品并口服波立維。（3）皮膚準備：股動脈穿刺者應雙側腹股溝備皮，備此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除皮時應注意防止損傷局部皮膚。（4）心理護理：CAG及PCI在我國尚未普及并有創(chuàng)傷性

3、，多數(shù)患者對該技術缺乏了解，普遍存在思想顧慮，因此與患者交流，說明CAG及PCI的必要性、操作過程與方法、幫患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。（5）術前訓練：由于攝X線片時要求患者憋氣，攝片后要求患者進行強有力咳嗽，以利造影劑從冠狀動脈中排出，因此，要求患者術前訓練憋氣和強有力的咳嗽。選擇股動脈穿刺患者，術后需臥床24h，因此患者應先適應床上排便。（6）術前皮膚過敏試驗：術前常規(guī)做碘過敏試驗。2.2術后護理（1）術后嚴密監(jiān)護，注意患者的生命體征，患者回病房后立即行ECG監(jiān)測，應注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術后鼓勵患者多飲水，一般量約為68h內(nèi)飲水10002000ml,以使注入體內(nèi)的造影劑通

4、過腎臟排泄。（2）注意穿刺處有無血腫及出血，有些患者因壓迫不徹底或因應用肝素或制動不夠而發(fā)生局部出血或血腫，嚴重時可導致休克，因此1h內(nèi)每15min觀察1次，無異常每24h觀察1次。如有出血或血腫應及時通知醫(yī)生。（3）注意觀察指端血運及足背股動脈搏動情況，因穿刺股動脈植入動脈鞘管，可有股動脈血栓形成。如術側足背動脈搏動明顯減弱或較術前減弱，應考慮股動脈血栓形成，結合肢體皮膚溫度及顏色，迅速做出判斷，及時發(fā)現(xiàn)并通知值班醫(yī)生。血管應用抗凝劑時要特別注意，有無穿刺部位出血及皮下血腫情況。除注意局部穿刺部位出血外，還要觀察身體各部位有無出血傾向，尤其是消化道潰瘍出血。如有神志障礙與腦占位體征顯示顱內(nèi)出血的可能，血壓逐漸下降是內(nèi)出血的征兆，應注意觀察。此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除(4)股動脈穿刺患者術后要絕對臥床，拔除鞘管后術側肢體制動24h，對某些老年人可因臥位時下肢靜脈回流緩慢，加上彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，可導致下肢深靜脈血栓形成。特別是術側肢體，多在術后2428h，患者可有一側肢體腫脹，皮膚略顯紫癜，但足背動脈搏動良好，必要時B超可證實診斷。應及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師及時處理。(5)冠脈造影患者術后用藥指導：術后患者堅持口服抗血小板藥，服藥期間