最新水痘患者的護(hù)理精品ppt課件電子教案

1、水痘患者的護(hù)理2018 水痘是由水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見兒童常見的急性傳染病。臨床特點(diǎn)癥狀輕癥狀輕，發(fā)熱，分批，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：皮疹順序：斑丘疹斑丘疹皰疹皰疹膿皰膿皰結(jié)痂。結(jié)痂。 （三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但1515歲兒童歲兒童發(fā)發(fā)病為多。病為多。6 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎胎兒兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。疹。 （四）流行特征（四）流行特征 全年均可發(fā)

2、生，全年均可發(fā)生，冬春季冬春季多多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約約90%90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。構(gòu)易引起流行。 1. 1. 典型水痘典型水痘 潛伏期：潛伏期： 10一一24天，多為天，多為14一一16天。天。 前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)1212天。此期偶天。此期偶見前驅(qū)皮疹。見前驅(qū)皮疹。 皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干

3、和頭部皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部( (向心向心性分布性分布) )，為為3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小時(shí)左小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。 1-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。不留瘢痕。

4、水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1 1一一6 6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。后形成潰瘍，不結(jié)痂。 水痘為自限性疾病，水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融狀

5、嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等?；颊呖捎懈邿?，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常等?；颊呖捎懈邿幔狙Y癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 、重癥水痘、重癥水痘發(fā)生條件：發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：表現(xiàn)：高熱，出疹高熱，出疹1 1周后體溫周后體溫404140410 0c c，全身，全身中毒癥狀中毒癥狀. .皮疹融合，形成大皰型皰疹，或皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹

6、，呈離心性分布出血性皮疹，呈離心性分布, ,常伴有血小板常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 3 3、先天性水痘、先天性水痘: : 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān) 1)1)若在妊娠的頭若在妊娠的頭4 4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2 2）在產(chǎn)前）在產(chǎn)前4 4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后4545天發(fā)病，易天

7、發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。 ）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹 圖片圖片1：胸腹部帶狀皰疹：胸腹部帶狀皰疹 圖片圖片2：顏面：顏面部帶狀皰疹部帶狀皰疹 皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林- -巴利綜巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)癱瘓、ReyeReye綜合征等綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)

8、正常或稍增加，分白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分 類正常類正常血清抗體檢測血清抗體檢測 應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒 光燈方法檢測抗體光燈方法檢測抗體病毒分離病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)??；有水痘接冬春季節(jié)發(fā)??；有水痘接 觸史可幫助診斷觸史可幫助診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點(diǎn)及同一部位可見到各期皮疹特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 不典型病例可作病毒分離或不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)定血清抗

9、體檢測以確定鎮(zhèn)定治治 療療（二）（二）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1 1皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素。選用敏感抗生素。 2 2水痘肺炎：選用敏感抗生素。選用敏感抗生素。 3 3水痘腦炎：脫水（腦水腫）脫水（腦水腫）( (一）一般治療一）一般治療 1 1隔離( (臥床，補(bǔ)足水分和營養(yǎng)臥床，補(bǔ)足水分和營養(yǎng)) ) 2 2加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染 3 3抗病毒( (阿糖腺苷阿糖腺苷, , 阿昔洛韋阿昔洛韋) )激素激素: :可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。 管理傳染源管理傳染源 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群預(yù)防預(yù)防 1.皮膚完

10、整性受損皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)染有關(guān) 2體溫過高體溫過高 與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān) 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與皮膚損傷有關(guān)與皮膚損傷有關(guān) 護(hù)護(hù)理理 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1.隔離與消毒隔離與消毒 2.休息休息 3.飲食飲食 4.日常衛(wèi)生日常衛(wèi)生 5.病情觀察病情觀察 （二）皮膚的護(hù)理（二）皮膚的護(hù)理 （三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理 （四）健康教育（四）健康教育 1恢復(fù)皮膚的完整性 (1)室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔防止繼發(fā)感染。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。 (2)皮膚搔癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25冰片爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1 甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速結(jié)痂，不再出現(xiàn)新皮疹，療效明顯。亦有報(bào)道用周林頻譜儀照射皮疹，有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果 2病情觀察 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食、如有高熱，（注意觀察有無發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎或腦炎，）及早發(fā)