COPD病人的家庭護理

1、 COPD患者的家庭護理管理患者的家庭護理管理一、概一、概 述述 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是）是一種以一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征氣道不完全可逆性氣流受限為特征的的疾病疾病 COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切密切 當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD COPD位居當(dāng)前全球發(fā)病率的第十二位位居當(dāng)前全球發(fā)病率的第十二位和死因的第四位和死因的第四位 據(jù)據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)項目全球疾病負(fù)擔(dān)項目”估計，到估計，

2、到2020年，年，COPD將僅次于冠心病和腦將僅次于冠心病和腦血管疾病而成為全世界血管疾病而成為全世界第五位致殘第五位致殘和和第第三位致死三位致死的疾病的疾病 我國我國40歲以上人群歲以上人群COPD的發(fā)病率的發(fā)病率8.2%，死亡率居于死因順位的第四位，死亡率居于死因順位的第四位 COPD的危險因素：的危險因素：個體因素：個體因素：-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境因素：環(huán)境因素： 吸煙吸煙 空氣污染：氯、氧化氮、二氧化硫、空氣污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM2.5/PM10 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 生物燃料煙霧生物燃料煙霧 感染：細(xì)

3、菌或病毒感染：細(xì)菌或病毒 社會經(jīng)濟地位社會經(jīng)濟地位 COPD臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：“咳、痰、喘咳、痰、喘”，進(jìn)，進(jìn)行性呼吸困難行性呼吸困難 管理目標(biāo)管理目標(biāo)穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：減輕當(dāng)前癥狀：減輕當(dāng)前癥狀：緩解癥狀、改善運動耐緩解癥狀、改善運動耐量、改善健康狀況量、改善健康狀況降低未來風(fēng)險：降低未來風(fēng)險：防止疾病進(jìn)展、防止和防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重，降低病死率治療急性加重，降低病死率急性加重期：急性加重期：最小化本次急性加重的影最小化本次急性加重的影響響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生二、家庭護理管理二、家庭護理管理居室環(huán)境居室環(huán)境（一）居室環(huán)境（一）居室環(huán)境 居室溫度居室溫度

4、20-22C，濕度，濕度50-70% 空氣清潔，避免煙、塵、濃烈氣味，定空氣清潔，避免煙、塵、濃烈氣味，定時開窗通氣時開窗通氣 空氣污染嚴(yán)重的天氣關(guān)閉門窗，開啟空空氣污染嚴(yán)重的天氣關(guān)閉門窗，開啟空氣濾過裝置氣濾過裝置（二）功能鍛煉（二）功能鍛煉 目的：目的：增加活動耐力，維持日常生活活增加活動耐力，維持日常生活活動能力動能力 內(nèi)容內(nèi)容:呼吸鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣呼吸鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣肌訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)肌訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)運動鍛煉：運動鍛煉：耐力耐力+強度訓(xùn)練強度訓(xùn)練，上肢、下，上肢、下肢和全身活動肢和全身活動耐寒練習(xí)：冷水洗臉耐寒練習(xí)：冷水洗臉 注意事項注意事項適宜對象：適宜對象

5、：所有所有COPD患者患者原則：原則：選擇適合的運動方式、鍛煉強度選擇適合的運動方式、鍛煉強度及鍛煉時間，運動量宜從小量開始，量及鍛煉時間，運動量宜從小量開始，量力而行，逐漸增強運動耐受能力力而行，逐漸增強運動耐受能力運動鍛煉的強度判斷運動鍛煉的強度判斷：以出現(xiàn)輕微氣促：以出現(xiàn)輕微氣促和心率增快為限，氣促癥狀在運動停止和心率增快為限，氣促癥狀在運動停止后后10分鐘內(nèi)完全恢復(fù)至平靜狀態(tài)為強分鐘內(nèi)完全恢復(fù)至平靜狀態(tài)為強度適宜度適宜效果評價：效果評價：有效：呼吸運動增強，呼吸深而慢，通有效：呼吸運動增強，呼吸深而慢，通氣量增加，殘氣量氣量增加，殘氣量/肺總量肺總量40%，呼吸，呼吸困難減輕，缺困難減

6、輕，缺O(jiān)2癥狀緩解，活動耐力癥狀緩解，活動耐力增加增加較有效：呼吸困難減輕，缺較有效：呼吸困難減輕，缺O(jiān)2癥狀緩癥狀緩解，氣促改善解，氣促改善無效：呼吸費力，活動無耐力，氣促無效：呼吸費力，活動無耐力，氣促（三）氧療（三）氧療（LTOT） 目的：提高生活質(zhì)量和生存率目的：提高生活質(zhì)量和生存率 指征：指征：PaO255mmHg，SaO215小時；流量小時；流量2L/min 影響影響LTOT的因素的因素 影響影響LTOT的因素：的因素：患者的依從性不高患者的依從性不高對氧療的了解程度對氧療的了解程度 80%80%的患者被告知每天吸氧時間要達(dá)到的患者被告知每天吸氧時間要達(dá)到15hr15hr，但是并，

7、但是并未告知如何去做？未告知如何去做？ 24%24%的患者不知道某些日?；顒樱绯燥?、洗漱、的患者不知道某些日常活動，如吃飯、洗漱、如廁時也需要吸氧如廁時也需要吸氧 患者把吸氧患者把吸氧15hr15hr作為最高標(biāo)準(zhǔn)，不知實際為最低保作為最高標(biāo)準(zhǔn)，不知實際為最低保證時間證時間氧療的不適感：供氧裝置及吸氧的不適氧療的不適感：供氧裝置及吸氧的不適、不便、不便 改善依從性的做法改善依從性的做法教育及指導(dǎo)：教育及指導(dǎo)：LTOT的重要性、必要性的重要性、必要性；LTOT的使用說明及指導(dǎo)；對自身疾的使用說明及指導(dǎo)；對自身疾病及病情程度的認(rèn)知病及病情程度的認(rèn)知隨訪：氧療效果評價；指導(dǎo)使用方法；隨訪：氧療效果評

8、價；指導(dǎo)使用方法；排除不適反應(yīng)及設(shè)備故障；交代注意事排除不適反應(yīng)及設(shè)備故障；交代注意事項：安全、濕化、消毒、用藥項：安全、濕化、消毒、用藥 護理要點護理要點病情觀察病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化、幅度變化定期監(jiān)測患者癥狀、血常規(guī)、肺功能和動脈血氣分定期監(jiān)測患者癥狀、血常規(guī)、肺功能和動脈血氣分析，析，1 1次次/ /月月11次次/3/3月月密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的給氧方法 鼻導(dǎo)管或鼻

9、塞：性能可變，吸入氧氣濃鼻導(dǎo)管或鼻塞：性能可變，吸入氧氣濃 度隨著患者呼度隨著患者呼吸深度變化，在呼氣時氧氣被浪費吸深度變化，在呼氣時氧氣被浪費3070%3070% 優(yōu)點：價格低廉、患者易于接受、不影響進(jìn)食、吸痰和優(yōu)點：價格低廉、患者易于接受、不影響進(jìn)食、吸痰和說話說話 缺點：氧流量較高、長期給氧時鼻粘膜刺激，易出血；缺點：氧流量較高、長期給氧時鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸時（活動、講話和睡眠）其氧療效果減低用口呼吸時（活動、講話和睡眠）其氧療效果減低給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的給氧方法 可調(diào)氧濃度面罩：利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓，吸入空氣以稀可調(diào)氧濃度面罩：利用氧射流產(chǎn)生負(fù)壓，吸入空氣以稀釋

10、氧濃度，調(diào)節(jié)空氣的進(jìn)量可控制吸氧濃度在釋氧濃度，調(diào)節(jié)空氣的進(jìn)量可控制吸氧濃度在2550%2550%的范圍的范圍 優(yōu)點：可保持穩(wěn)定的吸氧濃度，吸入氧濃度不受潮氣量、優(yōu)點：可保持穩(wěn)定的吸氧濃度，吸入氧濃度不受潮氣量、和呼吸頻率的影響和呼吸頻率的影響 缺點：面罩的無效腔會影響缺點：面罩的無效腔會影響COCO2 2排出，增加血排出，增加血PaCOPaCO2 2 所需氧流量大所需氧流量大4L/min4L/min，氧耗量大，氧耗量大 影響進(jìn)食、吸痰和說話，家庭氧療不常用影響進(jìn)食、吸痰和說話，家庭氧療不常用給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的給氧方法 經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧：經(jīng)皮插入內(nèi)徑經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧：經(jīng)皮插入內(nèi)徑

11、1-2mm1-2mm導(dǎo)管在氣管隆突導(dǎo)管在氣管隆突上方上方2cm2cm的氣管內(nèi)給氧，提高氧療效益，受患者歡迎，的氣管內(nèi)給氧，提高氧療效益，受患者歡迎，發(fā)達(dá)國家使用較多發(fā)達(dá)國家使用較多給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的給氧方法選擇合適的供氧系統(tǒng)選擇合適的供氧系統(tǒng) 壓縮氧氣瓶：優(yōu)點：價格便宜，不易浪費和損失，容易壓縮氧氣瓶：優(yōu)點：價格便宜，不易浪費和損失，容易獲得；缺點：笨重，貯氧量少獲得；缺點：笨重，貯氧量少 液態(tài)氧氣系統(tǒng)：優(yōu)點：低壓系統(tǒng)，貯氧量大，輕便和再液態(tài)氧氣系統(tǒng)：優(yōu)點：低壓系統(tǒng)，貯氧量大，輕便和再充裝容易，適合長期家庭氧療；缺點：費用高，容易泄充裝容易，適合長期家庭氧療；缺點：費用高，容

12、易泄漏漏 氧濃縮器或富氧器：優(yōu)點：無需貯氧設(shè)備和固定供氧源，氧濃縮器或富氧器：優(yōu)點：無需貯氧設(shè)備和固定供氧源，需要連續(xù)供氧時費用較低；缺點：設(shè)備購入價格昂貴，需要連續(xù)供氧時費用較低；缺點：設(shè)備購入價格昂貴，移動不便、有噪音和需要定期維修移動不便、有噪音和需要定期維修給氧護理給氧護理選擇合適的給氧方法選擇合適的給氧方法選擇合適的供氧系統(tǒng)選擇合適的供氧系統(tǒng)LTOTLTOT注意事項注意事項 吸入氣體濕化：接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)冷開水保持吸入氣體濕化：接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)冷開水保持1/21/2 氧療安全：遠(yuǎn)離火源、戒煙、避免高溫；掌握正確氧療安全：遠(yuǎn)離火源、戒煙、避免高溫；掌握正確的使用方法的使用方法 定期

13、消毒：供氧系統(tǒng)、給氧裝置和濕化裝置定期更定期消毒：供氧系統(tǒng)、給氧裝置和濕化裝置定期更換、清潔和消毒（換、清潔和消毒（1:2000 1:2000 的的8484消毒液浸泡消毒液浸泡15min15min，生理鹽水沖凈晾干備用）生理鹽水沖凈晾干備用）（四）飲食及營養(yǎng)（四）飲食及營養(yǎng) 營養(yǎng)不良：發(fā)生率營養(yǎng)不良：發(fā)生率25%65%，隨著病，隨著病情進(jìn)展，營養(yǎng)不良逐步加重情進(jìn)展，營養(yǎng)不良逐步加重 原因原因攝入不足：攝入不足：年齡大，消化功能下降，攝入量少；年齡大，消化功能下降，攝入量少；進(jìn)餐加重呼吸負(fù)荷，病人氣促厭食；膈肌下降，胃進(jìn)餐加重呼吸負(fù)荷，病人氣促厭食；膈肌下降，胃容量減少；心衰、缺氧與高碳酸血癥，

14、胃腸道淤血容量減少；心衰、缺氧與高碳酸血癥，胃腸道淤血消耗增加：消耗增加：呼吸肌做功增加；肺氣腫、肺容量增呼吸肌做功增加；肺氣腫、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收縮效率減弱，耗氧量增加；加，膈肌下降，胸肌收縮效率減弱，耗氧量增加；代謝率增加；細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝紊亂代謝率增加；細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝紊亂 危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易發(fā)生呼吸肌疲勞而加重通氣功能障容易發(fā)生呼吸肌疲勞而加重通氣功能障礙，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭；因為營養(yǎng)不良礙，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭；因為營養(yǎng)不良，體重降低和免疫力低下，更容易發(fā)生，體重降低和免疫力低下，更容易發(fā)生感染感染 營養(yǎng)不良、免疫功能低下

15、和感染三者互營養(yǎng)不良、免疫功能低下和感染三者互為因果，密不可分，形成惡性循環(huán)為因果，密不可分，形成惡性循環(huán) 飲食護理飲食護理高蛋白、高脂肪、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物低碳水化合物；保證充足；保證充足的水、能量和蛋白質(zhì)，保證足夠的鈣和鉀的的水、能量和蛋白質(zhì)，保證足夠的鈣和鉀的攝入攝入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃飯速度減慢，吃飯時少說話少量多餐，吃飯速度減慢，吃飯時少說話避免易產(chǎn)氣的食物及刺激性食物：大豆、卷避免易產(chǎn)氣的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉心菜、胡椒粉（五）防止感染（五）防止感染 戒煙：減少肺部損害戒煙：減少肺部損害 氣候溫暖、空

16、氣濕潤、清潔無污染氣候溫暖、空氣濕潤、清潔無污染 保持居家空氣清潔保持居家空氣清潔 堅持身體鍛煉：散步及規(guī)律鍛煉，持之堅持身體鍛煉：散步及規(guī)律鍛煉，持之以恒以恒 接種流感疫苗，少去公共場所接種流感疫苗，少去公共場所 如有感冒發(fā)燒，及時就醫(yī)如有感冒發(fā)燒，及時就醫(yī)（六）心理支持（六）心理支持 COPD患者因為體力減退，氣短加重，患者因為體力減退，氣短加重，食欲和體重下降，易激惹，消極失望，食欲和體重下降，易激惹，消極失望，性情孤僻，恐懼死亡性情孤僻，恐懼死亡 常見心理問題常見心理問題 抑郁：國外研究顯示，抑郁：國外研究顯示，COPD患者抑郁情緒或抑郁患者抑郁情緒或抑郁癥的發(fā)生率平均達(dá)癥的發(fā)生率平均

17、達(dá)50%；其中加拿大的一項研究顯；其中加拿大的一項研究顯示抑郁癥發(fā)生率高達(dá)示抑郁癥發(fā)生率高達(dá)75%；我國的一些研究也顯示；我國的一些研究也顯示COPD患者約患者約53%的人有抑郁癥狀的人有抑郁癥狀 焦慮：焦慮的發(fā)生率與抑郁相近，大約焦慮：焦慮的發(fā)生率與抑郁相近，大約50%左右的左右的患者伴有焦慮癥狀患者伴有焦慮癥狀 心理支持心理支持重視對心理問題的評估與篩查，早期識重視對心理問題的評估與篩查，早期識別嚴(yán)重的抑郁和焦慮，及時尋求專業(yè)心別嚴(yán)重的抑郁和焦慮，及時尋求專業(yè)心理干預(yù)理干預(yù)認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解抑郁、焦慮認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解抑郁、焦慮的可能原因，針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)的可能原因，針對性地進(jìn)

18、行疏導(dǎo)關(guān)注重點人群關(guān)注重點人群協(xié)助建立社會支持系統(tǒng)協(xié)助建立社會支持系統(tǒng)三、社區(qū)醫(yī)生的角色三、社區(qū)醫(yī)生的角色 評估者評估者 教育和指導(dǎo)者教育和指導(dǎo)者 支持者支持者 促進(jìn)者促進(jìn)者癥狀評估：改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會癥狀評估：改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷、慢阻肺患者自我評估測試問呼吸問卷、慢阻肺患者自我評估測試問卷卷肺功能評估：以肺功能評估：以FEV1占預(yù)計值占預(yù)計值%為分為分級標(biāo)準(zhǔn)級標(biāo)準(zhǔn)心理狀態(tài)評估：心理狀態(tài)評估：SAS（焦慮自評量表（焦慮自評量表）、）、SDS（抑郁自評量表）（抑郁自評量表）急性加重風(fēng)險評估：上一年急性加重急性加重風(fēng)險評估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院次及以上，或