腦病科顫病帕金森病中醫(yī)臨床路徑

1、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為帕金森病的住院患者。一、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為顫?。═CD編碼：BNV130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為帕金森?。↖CD-10編碼：G20.02）0（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）0（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2016年中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 .證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）3 ?。ㄅ两鹕。┡R床常見證候：肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證痰熱

2、交阻，風(fēng)木內(nèi)動證血脈瘀滯，筋急風(fēng)動證肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證4 三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1 .診斷明確，第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。?。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。3 四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為021大4 五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合顫病（帕金森?。┑幕颊?。2 .患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3 .Hoehn-Yahr分級5級，已并發(fā)肺部感染、尿路感染等患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變

3、化。(七)入院檢查項目1 .必需的檢查項目評定量表：統(tǒng)一帕金森病量表(UPDRS)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及潛血試驗、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖、胸部X線片、顱腦影像學(xué)檢查(CT或MR>2 .可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如甲狀腺功能，自身抗體，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頸動脈超聲、膀胱殘余尿測定、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、臥立位血壓監(jiān)測、神經(jīng)心理學(xué)量表(MMSEMoC序)、顱腦MR*CTA腦電圖、PET等。(八)治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥(1)肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證：養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫。(2)痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證：清熱化痰，熄風(fēng)定痙。(3)血

4、脈瘀阻，筋急風(fēng)動證：活血化瘀，柔肝通絡(luò)。(4)肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證：滋補肝腎，育陰熄風(fēng)。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3 .其它中醫(yī)特色治療(1)針刺治療：頭針、體針療法(2)中藥泡洗技術(shù)(3)艾灸療法(4)推拿治療(5)太極拳療法4.運動康復(fù)5.西藥治療6.護理調(diào)攝要點(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .頭部及肢體顫抖、遲緩僵直、姿勢不穩(wěn)等主要癥狀改善。2 .四肢或縱軸張力較前明顯改善。3 十)變異及原因分析1 .病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2 .合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3 .治療過程中發(fā)生了病情變化，臨床證實有肺部感染、腦梗死、骨折等，退出本路徑4

5、 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出該路徑。二、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為顫?。ㄅ两鹕。═CD編碼：BNV130、ICD-10編碼：G20.02）患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：發(fā)病時間：年月_日_時分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w21天實際住院日：天時間_年_月_日（第1天）_年_月_日（第23天）:口完成病史采集與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息主口采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷口進行中醫(yī)診斷（病名和證型）口上級醫(yī)師查房評估治療效果，調(diào)整補充要口西醫(yī)診斷（病因、病埋解剖、病埋生埋治療方家診診斷等）口完成上級醫(yī)師查房記錄療口完成住

6、院病歷書寫和首次病程記錄口確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施工口初步擬定診療方案口進行鑒別診斷，明確病情程度作口完善輔助檢查項目口觀察病情口中醫(yī)治療口與患者家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科護理常規(guī)口內(nèi)科護理常規(guī)口護理分級123口護理分級123口局纖維飲食口局纖維飲食口中醫(yī)辨證口中醫(yī)辨證（1/日）靜點中藥注射液口靜點中藥注射液重口口服中藥湯劑口口服中藥湯劑與口其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中口其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中醫(yī)藥泡洗技術(shù)藥泡洗技術(shù)口艾炎療法口推拿療法口艾炎療法推拿療法口太極拳）太極拳）囑口飲食療法口飲食療法口運動康復(fù)口運動康復(fù)口西藥口西藥口金剛烷胺口原劑量口金剛烷胺

7、口原劑量口劑量減少口抗膽堿能藥口原劑量口劑量增加口多巴受體激動劑口原劑量口抗膽堿能藥口原劑量口劑量減口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量少口劑量增加口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口口多巴受體激動劑口原劑量口劑原劑量口復(fù)方左旋多巴制劑口原劑量臨時醫(yī)囑口帕金森病量表評定口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血口肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)口凝血功能心電圖胸部X線片口顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）量減少口劑量增加口單胺氧化酶B抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加口復(fù)方左旋多巴制劑口原劑量口劑量減少口劑量增加臨時醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作口護理常規(guī)口完

8、成護理記錄口護理分級123口觀察并記錄病情變化靜脈抽血口配合醫(yī)師治療口制定規(guī)范的護理措施口生活與心理護理口根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者康復(fù)和鍛煉病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間_年_月_日（第47天）_年_月_日（第812天）主要診療口上級醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整方案口中醫(yī)治療住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房口書寫病程記錄口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)治療工作重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科護理常規(guī)口護理分級123口圖纖維飲食口中醫(yī)辨證 靜點中藥注射液 口服中藥湯劑 其他中醫(yī)特色療法（口針刺治療口中藥泡洗技術(shù)口艾灸療法口推拿療法口太極拳） 飲食療法口運動康復(fù) 西