肺結核病例分析

1、肺結核肺結核肺結核仍是最主要的傳染病 上世紀80年代中期以來肺結核全球出現(xiàn)惡化； 發(fā)展中國家上升明顯； 免疫缺陷疾病（HIV）感染流行； 多重耐藥結核分枝桿菌感染增多； 貧困、人口增多、移民等； 缺乏對結核病流行回升的警惕性，復雜控制的深刻認識。流行病學 （一）全球疫情 約約1/3人口曾受到結核人口曾受到結核分枝桿菌感染分枝桿菌感染 發(fā)病率與經(jīng)濟水平低發(fā)病率與經(jīng)濟水平低成正比：成正比： 印度、中國、俄羅斯、印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)饶戏?、秘魯?shù)取?（二）我國疫情1.高感染率高感染率 城市高于農(nóng)村。城市高于農(nóng)村。2.高患病率高患病率 中青年患病率多，涂陽中青年患病率多，涂陽的占全部涂陽該病

2、患者的占全部涂陽該病患者61.6%。3.死亡人數(shù)多死亡人數(shù)多4.患病地區(qū)差異大患病地區(qū)差異大 西部地區(qū)發(fā)病率高于全國西部地區(qū)發(fā)病率高于全國平均水平。平均水平。結核分枝桿菌 多形性多形性 抗酸性抗酸性 生長緩慢生長緩慢 抵抗力強抵抗力強 菌體結構復雜菌體結構復雜結核病在人群中的傳播結核病在人群中的傳播 1.傳染源 繼發(fā)性肺結核是主要的傳染原。 2.傳播途徑 咳嗽、噴嚏、大聲說話、大笑帶出飛沫飛沫-氣溶膠，氣溶膠，是主要的傳播途徑。 3.易感人群 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良，嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫劑使用者、慢性疾病致免疫力低下者。 4.影響傳染性的因素 通風情況、接觸的密切程度、時間

3、長短、個體免疫狀況等。 5.化學治療對結核病傳染性的影響 結核病在人體的發(fā)生和發(fā)展 （一）原發(fā)感染 首次吸入結核分枝桿菌 存活在肺泡巨噬生長繁殖，肺部出現(xiàn)炎性病變，原發(fā)灶。 原發(fā)病灶+腫大淋巴結=原發(fā)綜合癥。 原發(fā)病灶停止繁殖，迅速吸收留下少量鈣化灶，淋巴結逐漸縮小、纖維化、鈣化，播撒全身器官的結核分枝桿菌大部分被消滅良性過程。 少量未被消滅的結核分枝桿菌長期處于休眠期繼發(fā)性肺結核的來源之一。結核病在人體的發(fā)生與發(fā)展 （二）結核病免疫和（二）結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應遲發(fā)性變態(tài)反應 細胞免疫是肺結核的主要免疫保護機制。肺泡中的巨噬細胞白介素-1白介素-6腫瘤壞死因子-(TNF）分泌+形成肉芽腫

4、限制結核分枝桿菌擴散并殺滅結核分枝桿菌T淋巴細胞具有獨特作用與巨噬細胞相互作用和協(xié)調(diào)，完善免疫保護作用非常重要。結核病在人體的發(fā)生與發(fā)展 Koch現(xiàn)象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的現(xiàn)象。 對3-6周前受少量結核分枝桿菌感染和結核菌素皮膚試驗陽性的動物，給與同等劑量的結核分枝桿菌皮下注射，2-3日后局部出現(xiàn)紅腫，形成表淺潰爛，繼之較快愈合，無淋巴結腫大，無播散和死亡。結核病在人體的發(fā)生與發(fā)展 （三）繼發(fā)性肺結核（三）繼發(fā)性肺結核 繼發(fā)肺結核發(fā)病2種類型 1.發(fā)病慢，癥狀少、輕，病灶在肺尖多，涂片陰性，預后好。 2.發(fā)病快，病變廣泛，易空洞、播散，涂片陽性。繼發(fā)肺結核發(fā)病2種方式

5、1.內(nèi)源性復發(fā)，潛在病灶重新活動而發(fā)生結核病。2.外源性重染，受到結核分枝桿菌再感染而發(fā)病。病理學（一）基本病理變化 滲出、增生和干酪樣壞死滲出、增生和干酪樣壞死。特點：上述變化同時存在，破壞與修復同時進行。滲出為主時滲出為主時：表現(xiàn)在炎癥初期，或病變復發(fā)，中性粒細胞為主，繼之巨噬細胞及淋巴細胞取代。增生為主時增生為主時：典型結核結節(jié)，由淋巴細胞、上皮樣細胞、郎漢斯細胞以及成纖維細胞組成。郎漢斯巨細胞：大量上皮樣細胞相互聚集融合形成多核巨細胞。干酪樣壞死干酪樣壞死時時：結核分枝桿菌毒力強、菌量多、機體超敏反應強、抵抗力低下等。干酪樣壞死鏡檢為紅染、無結構顆粒狀，含脂質(zhì)多，淡黃色，狀似奶酪，故稱

6、干酪樣壞死。病理學 （二）病理變化轉歸（二）病理變化轉歸 2.抗結核治療后，病灶可完全吸收或i留下少許纖維條索。 3.干酪樣壞死未治療，病灶可液化形成空洞。 4.干酪樣壞死治療，大量結核分枝桿菌被殺死，病變逐漸縮小，或形成鈣化。臨床癥狀 （一）癥狀 1.發(fā)熱等結核中毒癥狀： 起病隱匿、慢性遷延、無明確發(fā)病史。 午后低熱，盜汗、乏力、面潮紅、體重減輕、食欲下降。 也可成不規(guī)則熱，一般無畏寒、寒戰(zhàn)等。臨床癥狀 （一）癥狀 2.咳嗽、咳痰。 持續(xù)2周以上，可伴有或不伴有胸痛。 并發(fā)支氣管結核、結核性支擴可伴有多量白色粘痰、黃痰或血痰。 并發(fā)肺門、縱隔淋巴結結核、淋巴結支氣管瘺時，多有陣發(fā)性刺激性干咳

7、或喘鳴。臨床癥狀 （一）癥狀 3.咯血。 病變侵及血管時導致不同程度的咯血。 空洞肺結核易出現(xiàn)咯血，嚴重者會引起失血性休克，窒息。 咯血會引起結核播散。臨床癥狀 （一）癥狀 4.其他癥狀 胸痛：胸膜受累時針刺樣疼痛，膈肌受刺激時，疼痛可放射至肩部或上腹部。 呼吸困難：結核導致支氣管狹窄、肺部病變廣泛、病變晚期至胸膜肥厚，胸腔積液，心包積液可呼吸困難。 結核超敏感癥候群：結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)，如結核性紅斑、皰疹性結膜炎、結核風濕性關節(jié)炎。肺結核診斷 （一）診斷方法 1.病史和癥狀體征 癥狀體征情況：發(fā)病過程。 診斷治療過程：新發(fā)病還是已發(fā)病例， 痰排菌情況、用藥情況（包括藥量、時間、規(guī)律等

8、）、如果是復發(fā)注意治療中的耐藥情況。 肺結核接觸史：非常重要。肺結核診斷 （一）診斷方法 2.影像學診斷 胸部X線檢查是首選。 胸部CT掃描（對胸部X線檢查不確定的補充診斷）。發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變；早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒結節(jié)影；診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷；了解肺門、縱隔淋巴結腫大情況，鑒別縱隔淋巴結結核與腫瘤；檢出少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其他胸膜病變；鑒別肺部囊腫與實體腫塊。肺結核診斷 （一）診斷方法 3.痰涂片鏡檢結核桿菌 標本來源標本來源：痰液、超聲霧化導痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液。晨起痰（漱口后第2、3口痰），夜間痰、即時痰；合格痰

9、：干酪痰、褐色血痰、含少許新鮮血痰、粘液痰；至少檢查3次痰涂片，最好連續(xù)3次晨痰；誘導排痰：鹽水霧化，適用于無法咳痰的可疑肺結核病例。肺結核診斷 （一）診斷方法 3.痰涂片鏡檢結核桿菌 結果判斷結果判斷：2次痰液標本中查到抗酸桿菌有意義。 涂片陽性只能說明存在抗酸桿菌，不能區(qū)分結核菌還是肺結核分枝桿菌； 涂片陰性不能排除肺結核。肺結核診斷（一）診斷方法4.痰液結核桿菌培養(yǎng)和藥敏實驗確診肺結核確診肺結核：臨床表現(xiàn)和胸部X線可以肺結核，直接涂片印象者，可進行痰培養(yǎng)，一旦結核桿菌培養(yǎng)陽性即可確診，是結核病診斷的“金標準”。應采集2個合格痰標本，即“夜間痰”和“晨痰”。培養(yǎng)時間4-6周。藥物敏感試驗藥

10、物敏感試驗。診斷耐藥結核病診斷耐藥結核病：包括復治涂陽肺結核、慢性肺結核、初治失敗肺結核、治療3個月末痰菌仍為陽性的初治肺結核患者。肺結核診斷（一）診斷方法5.結核均素純蛋白衍生物（結核均素純蛋白衍生物（PPD）皮膚試驗）皮膚試驗結核菌素皮試強陽性：表示機體處于超敏狀態(tài)，對原發(fā)性肺結核、結核性漿膜炎有診斷參考價值。強陽性標準：皮內(nèi)注射PPD0.1ml，5TU，72小時后局部硬結20mm，或有水泡和組織壞死。主要用于兒童結核病的診斷，未接種卡介苗的兒童皮試陽性提示已感染結核菌或有活動性結核病。不能鑒別結核或非結核分枝桿菌感染。難以區(qū)分卡介苗接種后反應與結核自然感染。少數(shù)活動性性結核病患者可呈假陰

11、性，尤其是伴有免疫功能低下的患者。肺結核診斷（一）診斷方法6.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管支氣管結核的必要確診手段，可直觀支氣管內(nèi)的病變情況，明確支氣管結核的臨床分期，可對病變部位進行刷檢、活檢，獲取支氣管分泌物或沖洗液涂片或培養(yǎng)。檢查指征檢查指征：患者咳嗽、氣促癥狀與肺部病灶范圍、嚴重程度不符，尤其抗酸桿菌陽性而肺部無結核病灶；X線胸片或胸CT檢查有阻塞性肺炎、肺充氣不良、肺不張、局限性肺氣腫及多葉段廣泛病灶。臨床高度懷疑肺結核，但痰涂片或培養(yǎng)陰性。肺結核患者抗結核治療肺內(nèi)病灶吸收好轉，但咳嗽等癥狀仍無明顯改善，或治療過程中出現(xiàn)患側病灶增多、增大，出現(xiàn)支氣管播散灶、張力性空洞。

12、肺結核診斷 （二）肺結核診斷程序(查閱書中內(nèi)容） 15歲患者的診斷流程病變無改善排除肺結核病變明顯吸收陰性結果診斷肺結核陽性結果疑診氣管支氣管結核存在肺結核的可疑癥狀痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查2份痰涂片陽性1份痰涂片陽性+胸片有活動性病灶1份痰涂片陽性+1份痰涂片培養(yǎng)陽性菌陽肺結核所有3份痰涂片及1次痰培養(yǎng)均為陰性+胸片顯示活動性病灶菌陰肺結核請專家會診指導診斷過程，并除外非結核性肺部疾患PPD皮試，測定血清抗結核抗體痰結核菌PCR+探針檢測采用支氣管-肺泡灌洗液查找抗酸桿菌對肺部或肺外病變組織進行病理學檢查給予試驗性抗結核藥物進一步診斷措施給予診斷性抗炎藥物治療（不能使用抗結核藥）排除其

13、他疾患耐藥肺結核的診斷：藥物敏感試驗或分子生物學等檢查證實感染的結核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥，可分為：單耐藥：單耐藥：對1種抗結核藥物耐藥。多耐藥：多耐藥：對1種抗結核藥物耐藥，但不包括同時對異煙肼、利福平耐藥。耐多藥：耐多藥：同時對異煙肼+利福平其他抗結核藥耐藥廣泛耐藥：廣泛耐藥：同時對異煙肼、利福平耐藥，還對任一氟喹諾酮類藥物耐藥，以及3種抗結核注射藥物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一種耐藥。確定結核桿菌耐藥情況氣道病變+刷檢、沖洗液涂片鏡檢、組織切片等組織病理學檢查支氣管鏡檢查診斷或排除氣管支氣管結核肺結核診斷 （三）結核病分類診斷 1.原發(fā)性肺結核（原發(fā)性肺結核（型肺結核

14、）型肺結核） 初次感染結核分枝桿菌而發(fā)病者，包括原發(fā)綜合癥及支氣管淋巴結結核。 X線胸片肺門淋巴結腫大。 鑒別診斷鑒別診斷： 結節(jié)病、惡性淋巴瘤、中心型肺癌等。肺結核診斷 （三)結核病分類診斷 2.血行播散性肺結核（血行播散性肺結核（型肺結核）型肺結核）大量結核分枝桿菌短期內(nèi)或多次進入血液循環(huán)而引起肺部及全身播散性結核。包括急性血行播散性肺結核，亞急性及慢性血行播散性肺結核。X線胸片或胸CT發(fā)現(xiàn)有肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)影，結節(jié)直徑2mm左右。 鑒別診斷鑒別診斷：其他病原菌引起的敗血癥、急性肺部感染、肺癌、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著病。肺結核診斷（三）結核病分類診斷3.繼發(fā)

15、性肺結核（繼發(fā)性肺結核（型肺結核）型肺結核）浸潤性肺結核浸潤性肺結核：病灶多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像為小片狀或斑點狀，可融合或形成空洞?？斩葱苑谓Y核空洞性肺結核：單個或多個空腔蟲蝕樣空洞，伴周邊有播散灶。結核球結核球：干酪病變吸收、纖維包裹、阻塞愈合形成，內(nèi)有鈣化點。干酪樣肺炎干酪樣肺炎：多在免疫力和體質(zhì)衰弱患者，X線影像呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影。纖維空洞性肺結核纖維空洞性肺結核：病程長、反復進展惡化、肺組織破壞嚴重、出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛纖維組織增生。鑒別診斷鑒別診斷：肺膿腫、癌性空洞、壞死性肉芽腫、周圍性肺癌、炎性假瘤、錯構瘤等。肺結核診斷 （三）結核病分類診斷 4.結核性胸膜炎（結核

16、性胸膜炎（型結核）型結核） 包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。 5.肺外結核（肺外結核（型結核）型結核） 骨關節(jié)結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。結核病的化學治療 （一）化學治療原則 1.抗結核藥抗結核藥 應遵循應遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。五項原則。 注意個體化化療方案，確保順利完成及提高痰菌陰性率。 制定治療方案制定治療方案：選擇4種一線口服藥物；復治患者在強化期加1種注射劑；耐多藥結核患者使用5種抗結核藥； 以1種二線注射劑和1種氟喹諾酮類，加2-3種口服二線藥物和敏感的一線藥物。同時對并發(fā)癥或合并癥治療。結核病的化學治療

17、 （一）化學治療原則 1.抗結核藥物 制定方案需考慮以下因素制定方案需考慮以下因素： 病情特點：嚴重程度和范圍、排菌情況、有無并發(fā)癥、分型等； 藥敏試驗結果； 既往用藥史，是否初治、復治、耐藥等； 治療費用和藥物供給情況； 是否有利提高患者用藥依從性。結核病的化學治療 （一）化學治療原則 1.抗結核藥物 用藥方法和注意事項用藥方法和注意事項： 多數(shù)抗結核藥應每日1次給藥，以便達到最佳殺菌血藥濃度； 給予固定配比的復方制劑，有助于提高藥物依從性； 初治和復治結核應采用間歇療法； 對于引起嚴重胃腸道反應的抗結核藥物，可從小劑量開始； 同一類藥物不能在同一方案中聯(lián)合使用。結核病的化學治療 （一）化學

18、治療原則 1.抗結核藥物 調(diào)整用藥的原則調(diào)整用藥的原則 根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥； 掌握好停藥或換藥原則，切忌中途單一換藥或加藥； 若有多次抗結核治療史或治療失敗，應根據(jù)用藥史和藥敏試驗結果選用二線抗結核藥物。結核病的化學治療 （一）化學治療原則 1.1.抗結核藥物抗結核藥物 療程療程：分強化和鞏固兩個階段。 強化期：采用4種強效抗結核藥物盡快殺滅結核菌、減少傳染性、預防復發(fā)； 鞏固期（持續(xù)期）：采用2-4種抗結核藥物殺滅殘留結核菌、鞏固療效、預防復發(fā)； 對于病情嚴重、耐藥菌感染或存在影響預后的合并癥的患者，應適當延長療程。結核病的化學治療 （一）化學治療原則（一）化學治療原則 2.糖皮質(zhì)激素

19、糖皮質(zhì)激素 作用機制作用機制：有利于減少滲出和炎性細胞浸潤，減輕機體對抗結核分枝桿菌的變態(tài)反應所致的免疫損傷，同時緩解支氣管痙攣。 臨床應用臨床應用：必須在有效的抗結核治療基礎上使用。 全身用藥主要用于血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎； 霧化吸入或氣道內(nèi)局部用藥物于支氣管/支氣管結核。結核病的化學治療 （二）化學治療的生物學機制（二）化學治療的生物學機制 1.藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結核分枝桿菌群的作藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結核分枝桿菌群的作用用 結核分枝桿菌根據(jù)代謝狀態(tài)分A、B、C、D4個菌群。 A菌群：快速繁殖，位于巨噬細胞外和肺空洞干酪樣部分，易產(chǎn)生耐藥

20、變異菌。 B菌群：處于半靜止狀態(tài)，多位于巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中和空洞壁壞死組織中。 C菌群：處于半靜止狀態(tài)，有突然間歇短暫的生長繁殖。 D菌群：處于休眠狀態(tài)，不繁殖，數(shù)量少。結核病的化學治療 （二）化學治療的生物學機制（二）化學治療的生物學機制 1.藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結核分枝桿菌群的作藥物對不同代謝狀態(tài)和不同部位的結核分枝桿菌群的作用用 抗結核藥對不同菌群的作用各異： 對A菌群：強弱依次，異煙肼鏈霉素利福平乙胺丁醇。 對B菌群：強弱依次，吡嗪酰胺利福平異煙肼。 對C菌群：強弱依次，利福平異煙肼。 對D菌群：抗結核藥無效。結核病的化學治療 （二）化學治療的生物學機制（二）化學治療的生物

21、學機制 2.耐藥菌耐藥菌 基因突變引起藥物對突變菌效力下降，單一用藥會使少量自然耐藥變異菌成為優(yōu)勢菌。 3.間歇化學治療間歇化學治療 藥物使結核分枝桿菌產(chǎn)生延緩生長期，就有間歇用藥的可能性。 4.頓服頓服 高峰濃度的殺菌作用要優(yōu)于較低濃度水平。結核病的化學治療（三）常用抗結核藥三）常用抗結核藥1.異煙肼（異煙肼（H，INH）可抑制敏感菌分枝菌酸的合成而使細胞壁破壞，有殺菌作用。臨床應用臨床應用：給藥途徑：1次給藥頓服，每次300mg。耐藥情況：即便在耐藥情況下仍有一定的抗結核作用。注意事項注意事項：老人和慢性肝病患者易患神經(jīng)炎；肝功能異常、精神病或癲癇病、孕婦慎用；酗酒、合并病毒性肝炎、與利福

22、平合用肝毒性增加。結核病的化學治療（三）常用抗結核藥三）常用抗結核藥2.利福平（利福平（R，RFP）與依賴DNA的RNA多聚酶的亞單位牢固結合，從而阻斷RNA轉錄過程。臨床應用臨床應用給藥途徑：1次頓服，450mg，50kg以上600mg/每日。耐藥情況：單用可迅速耐藥，必須與其他抗結核藥聯(lián)用。注意事項注意事項在老年人、肝病患者、和異煙肼使用使肝毒性增加；與利福類藥物（利福平、利福噴丁、利福布?。┙徊婺退?；利福平耐藥后穩(wěn)定性較強，一旦發(fā)生耐藥，不宜在考慮使用。結核病的化學治療（三）常用抗結核藥三）常用抗結核藥3.吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA）滲透吞噬細胞后進入結核桿菌菌體內(nèi)，菌體內(nèi)的酰胺酶使其

23、脫去酰胺基，轉化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用。臨床應用500mg，每天3次；耐藥情況：單用6周即可產(chǎn)生耐藥，與其他抗結核藥合用可延緩耐藥性的產(chǎn)生。注意事項糖尿病、痛風、嚴重肝功能減退、孕婦慎用；毒性較強，兒童患者盡量不用。結核病的化學治療（三）常用抗結核藥三）常用抗結核藥4.乙胺丁醇（乙胺丁醇（E，EMB）可滲透菌體內(nèi)干擾RNA的合成，對細胞壁有破壞作用，從而抑制細菌繁殖。臨床應用0.75，每天1次頓服；耐藥性出現(xiàn)較慢，臨床3-4月可出現(xiàn)耐藥。注意事項不推薦常規(guī)用于兒童，易引發(fā)視神經(jīng)炎的風險；痛風、視神經(jīng)炎、腎功能減退者慎用。結核病的化學治療（三）常用抗結核藥三）常用抗結核藥5.鏈霉素（鏈霉素（S，

24、SM）作用于結核桿菌的核糖體，誘導遺傳密碼錯讀，抑制信使RNA轉譯，從而抑制蛋白質(zhì)合成。臨床應用只在強化期使用，0.75，每日1次肌注；耐藥情況：單用可迅速耐藥。且耐藥穩(wěn)定。注意事項連續(xù)使用可增加耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯的可能；老年人減量，兒童慎用。結核病的化學治療（四）標準化治療方案（四）標準化治療方案1.初治活動性肺結核（含涂陽和涂陰）治療方案初治活動性肺結核（含涂陽和涂陰）治療方案每日用藥方案每日用藥方案強化期：H+R+Z+（E或S）/日2月；鞏固期：H+R/日或3次/周4月。 簡寫為：2HRZE/4HR間歇用藥方案強化期：H+R+Z+E 3次/周2月；鞏固期：H+R 3次/周4月。

25、 簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3結核病的化學治療（四）標準化治療方案（四）標準化治療方案2.復治涂陽肺結核治療方案復治涂陽肺結核治療方案強烈推薦藥物敏感試驗。符合下列之一者為復治：初治失敗；規(guī)則用藥滿療程后痰菌復陽；不規(guī)則化療1個月；慢性排菌。復治涂陽敏感用藥方案強化期：H+R+Z+E+S/日2月。鞏固期：H+R+E/日6-10月。 簡寫為：2HRZES/6-10HRE間歇用藥方案強化期：H+R+Z+E+S 3次/周2月。鞏固期：H+R+E 3次/周6-10月。 簡寫為：2H3R3Z3E3S3/6-10H3R3E3結核病的化學治療 （四）標準化治療方案（四）標準化治療方案 3.耐多藥肺結核治療方案耐多藥肺結核治療方案 符合下列之一為耐藥肺結核 復治失敗或復發(fā)的慢性病例； 影像學檢查有活動性肺結核病變特點；藥敏試驗或分子生物學檢查至少對異煙肼和利福平耐藥。結