針灸科常見病診療規(guī)范

1、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科針灸科常見病診療規(guī)范腰痛（腰椎間盤突出癥）1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)部分疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連鼾、臀、股、月乳疼痛時輕時重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多有除傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，胭中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無變化。（2）西醫(yī)部分參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。（4）

2、脊柱時有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MR僉查提示椎間盤突出的部位及程度。2、治療方法（1）以2%t魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素B120.5mg醋酸潑尼松龍2ml（50m?；旌弦貉ㄎ蛔⑸洳∽冄甸g盤雙側(cè)華佗夾脊穴。（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙）、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州

3、市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)，專利號：87213113）之輸出線路、磁場強度為3000高斯、直徑為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位上，調(diào)脈沖電頻率60-80次/分鐘，強度以病員耐受為度。（3）同時以QJ-B型電腦牽引治療儀（江蘇省常州市錢璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)）作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓（1kg=9.8牛頓）。以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時應(yīng)用，（2）、（3）步驟同時進(jìn)行，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內(nèi)統(tǒng)計療效。（4）電針+TDP雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊

4、、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程問休息2-3天。（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%t魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。3、難點：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4、解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎

5、癥”的辨證思路，予加強健脾益氣，活血通絡(luò)等原則進(jìn)行治療。5、療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)1制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗70o以上，能恢復(fù)原來工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效：治療后癥狀、體征無改善。眩暈（椎動脈型、交感型頸椎病）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于

6、40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CKMRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。b、椎動脈型：頭痛，眩暈，

7、耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右磺突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。c、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3x5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2%普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林

8、可霉素按2:2:1:2的比例配制）約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔23天后進(jìn)行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次,每次30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2爍魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用6力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天

9、一次。每次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次,每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2）分型治療a、椎動脈型針刺，用平補平瀉法?；螂娽?0分鐘。每日一次。取穴：雙風(fēng)池、百會、太沖，豐隆、足三里，如屬風(fēng)寒型或陽虛型可加懸灸百會，風(fēng)池、天柱、百勞等。中頻脈沖電治療+TDP取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門。每日一次，每次60分鐘。針挑。取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門，每天2穴，每次15分鐘。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊髓型主穴：患病節(jié)段旁開1寸，風(fēng)門，均為雙側(cè)。配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：針灸（或電針）：主穴+配穴46穴，

10、每日一次，每次30分鐘。中頻脈沖電治療+TDP主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。c、交感型主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸4/5、頸5/6、頸6/7旁開1寸。配穴：雙神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次15分鐘。針刺（或電針）：主穴6穴+配穴4穴（根樨辯證），每日一次，每次30分鐘。3、難點：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散加減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。（2）好

11、轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢用痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變

12、直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線片：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3X5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2%普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按

13、2:2:1:2的比例配制）約1ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔23天后進(jìn)行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次,每次30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%t魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每

14、次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次,每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2）分型治療a、頸型取穴：頸4,5、頸5,6、頸6,7旁開1寸、肩井穴，均為雙側(cè)。方法：中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。針挑，每次2穴，每天一次。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。如風(fēng)寒型加服桂枝加葛根湯。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。b、神經(jīng)根型主穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、肩井。配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池。方法：針灸+TDP主穴+配穴中24穴，每天一次,每次203分鐘。中頻脈沖電治療+TDP主穴+配穴24穴，每天一次，每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次1030分鐘

15、，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。3、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。腰痛（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折）診斷中醫(yī)部分腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無改變。西醫(yī)部分多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎X線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少25%。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及月中瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、治療（1）中頻脈

16、沖電治療+TDP取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置約3cmx5cm大小的棉墊,在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水（由19鬻魯卡因、654-2、林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液2：3：2：1的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴約2ml）,在面墊上放置直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場強度為3000Gs的鋤鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴位上，連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)），輸出的脈沖直流電頻率為6080次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時以TDP照射。療程：10次為一療程，療程間隔12天，共治療2療程。（2）中藥封包

17、治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。3、難點：病情反復(fù)。4、解決思路、措施：加強健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱，加強補鈣。5、療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(biāo)（BGRPYD）S善。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無改善。主癥評分標(biāo)準(zhǔn)：無腰背痛為0分。輕度：疼痛較輕，偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時輕時重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛，已影響正常生活、工作，記3分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，

18、提高0分為無效。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。一、常見病因1.內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿?。ㄖ饕娪?型糖尿?。⑾俅贵w功能減退癥等。2,結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。3 .多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。4 .胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病：吸

19、收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。5 .血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。6 .神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。7 .長期制動或太空旅行。8 .器官移植術(shù)后。9 .藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-或透析液等。二、臨床表現(xiàn)1 .癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并

20、發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、牌部或長骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見。2 .主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。3 .原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標(biāo)：骨密度低下及（或）脆性骨折。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。1 .脆性骨折：是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。2 .骨礦鹽密度測定：詳見

21、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。3 .骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時應(yīng)更注重Z值4 .診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。5 .X線平片：對診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對骨質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折，與骨月中瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別,有較大價值。6 .骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測定：目前尚無一項生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價藥物療效常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。7.引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、

22、性腺功能、月中瘤相關(guān)檢查等。中風(fēng)（腦血管病變）診斷根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點多可做出正確的診斷。（一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有痰點、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。（二）起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小時后迅速發(fā)生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進(jìn)的發(fā)展過程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時

23、短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時治療，終將中而不復(fù)。（三）本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之際，,多有此疾?！睋?jù)近20年來的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨向，3040歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60一70歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%U上（四）本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀。中風(fēng)斟拴說：其人中虛已久，則必有先機(jī)，為之睽兆?！毖灪椭w一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、辨證論治要點1 .辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。金匱要略說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌

24、即難言，口吐涎。”中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來看，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥的證侯分

25、類，進(jìn)行動態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時嗜睡而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。2 .辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，多屬實證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陽閉是閉證兼有熱象，為

26、痰熱閉郁清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象。濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來判定。3 .辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢

27、發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元氣，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鳴張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療治療原則中風(fēng)為本虛標(biāo)實、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽、痰熱、腑實、血瘀等“標(biāo)實”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時邪氣盛，證偏實，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑

28、勿使通瀉過度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo)實而側(cè)重在“本虛”，其虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛為多見。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。治法方藥1、中藥治療中經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中治法：祛風(fēng)通絡(luò).方藥：可選大秦荒湯加減。肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。方藥：可選衷中參西錄鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。痰熱腑實，風(fēng)痰上擾治法：化痰通腑。方劑：方選驗方星萎承氣湯加減。中臟腑閉證陽閉治法：辛涼開竅，滿肝熄風(fēng)。方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用醫(yī)醇義羚羊角湯加減，以消肝熄風(fēng)

29、，滋陰潛陽。陰閉治法：辛溫開竅，除痰熄風(fēng)。方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用濟(jì)生方滌痰湯加減。脫證治法：回陽固脫。方藥：可選用世醫(yī)得效方參附湯。后遺癥半身不遂治法：益氣活血。方藥：.常選醫(yī)林改錯補陽還五湯加減。言語不利治法：祛風(fēng)除痰開竅.方藥：常選醫(yī)學(xué)心搭解語丹加減。2、針灸療法(1)中頻脈沖電治療用磁場強度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的鉆鐵硼合金永磁片；選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為60-80次/分的電脈沖波。處方：在頭部取運動區(qū)和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門，采用異名極并置法

30、貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時所處的BRUNNSTRM中后功能演變的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段I、H取陰、陽經(jīng)穴并重，如上肢取肩鶻、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、那門等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段田、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩鶻、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴。階段VVI以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。(2)針剌療法半身不遂:調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)

31、腌穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩鶻、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩鶻、肩貞、臂蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴；十二井穴點剌放血。中風(fēng)不語:祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。中風(fēng)閉證:開關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強刺或三棱針點刺出血?？上扔萌忉橖c刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘享或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。中風(fēng)脫證:益氣固脫、回陽救逆。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元

32、、足三里。如見內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣。(3)頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取素問刺熱論篇五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會、前頂、百會、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有13臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。每次取7-9個穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針1530分鐘即可。治療中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的功效。(4)功能鍛煉：目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類功能障礙，提高和加強軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。開始時間：腦梗塞患者第二天即可做肢體被動運動，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人

33、員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練，以加速康復(fù)進(jìn)程。(1)洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。(2)更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子動作的順序同穿衣服一樣。（3）洗澡動作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。飲食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜，逐步過渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無嗆咳或返流時，才能去掉鼻飼管。（5）排便訓(xùn)練：需視患者排便

34、機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關(guān)對癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動作后由患者自理。（6）家務(wù)勞動：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡單家務(wù)訓(xùn)練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛煉。（7）肢體鍛煉沒有自主運動能力的肢體活動：利用生理協(xié)調(diào)運動，姿式反射等無條件反射達(dá)到運動的目的。1）手指的伸展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時，即出現(xiàn)手指自然伸展。2）手指的屈曲活動：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指的屈曲活動，同時，對側(cè)的下肢有伸展運動。3）上肢屈肌的共同運動：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時，表現(xiàn)有

35、前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運動。4）下肢屈肌的共同運動：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運動時，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運動。5）上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運動。6）下肢伸肌的共同運動：刺激下肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7）上下肢聯(lián)合動作：頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運動（非對稱性緊張性頸反射的作用）；頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸展運動（對稱性緊張性頸反射的作用）；頭頸向后

36、伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運動（對稱性緊張性頸反射的作用）；上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時，促使有上肢屈曲和左下肢伸直（緊張性腰反射的作用）；上半身向左轉(zhuǎn)體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸直（緊張性腰反射的作用）。有部分主動運動能力的患肢的活動：1）上肢運動法：上肢運動：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運動，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍；手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)行；手握核桃法：一手握兩個核桃，手指活動，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來回相對，鍛煉手指的靈巧性；高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)

37、頭頂，再摸對14側(cè)頭頂；滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉動；抓空法：將5指用力張開，再用力握拳，重復(fù)多次；做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個方向的運動。2）下肢活動：直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)；足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動；做牌、膝、踝關(guān)節(jié)各個方向的活動。不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況：安靜時脈搏在120次/min以上；舒張壓在16kPa以上;收縮壓在26.6kPa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死1個月以內(nèi)；有

38、明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛煉前即有心悸、氣短者。（5）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩鶻、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點。推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推，能促進(jìn)血液循環(huán)。捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿處用5指捏抓肌肉。剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。揉法：護(hù)理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做小圓運動

39、，并隨時移動位置。滾法：用手掌的的尺側(cè)對準(zhǔn)患肢，稍加壓力,利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進(jìn)1次。四、難點及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早期預(yù)防，加強康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護(hù)患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。2、患側(cè)肢體肌張力增高。解決思路、措施：針刺后強捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時后取針，繼之患肢行功能鍛煉。五、療效評定：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本能獨立生活。末愈：癥狀及體征無變化?？谄В姘c）中醫(yī)部分本病是以口眼歪斜為主

40、要癥狀的一種疾病。又稱“卒口僻”、。本病可發(fā)生于任何年齡。以2040歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致一致。本病無明顯季節(jié)性、復(fù)發(fā)者極為少見。面癱一癥，在內(nèi)經(jīng)中已有記載。靈樞經(jīng)脈說：“胃足陽明之脈，是主血所生病者，,口唇膾。”靈摳經(jīng)筋說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視。”又說：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻。”其后甲乙經(jīng)載有“口僻”，諸病源候論記載有“風(fēng)口候”。”，歷代醫(yī)籍對本病均有詳細(xì)記載。本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水月中或附近組織有炎癥病變等引起的面

41、部肌肉運動障礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進(jìn)行治療。病因病機(jī)本證是由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。諸病源候論偏風(fēng)口候說：“偏風(fēng)口嚙是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也?！笨梢姽湃硕嗾J(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受風(fēng)而得。但有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰痰血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻。辨證治療主證起病突然，多在睡臥醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板，麻木。不能作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，流淚，少數(shù)病人初起時在耳后、耳下及面部疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)舌前2

42、/3味覺障礙和聽覺過敏。治療部分中藥治療治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營方藥：選用宋楊談楊氏家藏方牽正散為主方。“牽正”其意是將已歪斜的口眼部肌肉恢復(fù)如初，本方用全蝸、僵蠶、白附子三藥以祛風(fēng)化痰。急性期可用湯劑。并可在原方基礎(chǔ)上加羌活、防凡當(dāng)歸、赤芍、香附等。用羌活、防風(fēng)加強散風(fēng)祛邪之力；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。香附為氣中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對表實屬風(fēng)寒入中較宜。如因表虛自汗者，可去羌活，加入桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加入夏枯草、黃苓、菊花、銀花。若經(jīng)治兩個月以上未能恢復(fù)者，多有痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，可去防風(fēng)、羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子

43、、制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動者，可去羌活、防風(fēng)、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風(fēng)，和血舒筋。針灸治療采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后110天，避免使用強刺激方16法，防止面神經(jīng)變性，可選用經(jīng)穴磁場電脈沖方法或梅花針叩剌方法，嚴(yán)格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發(fā)病后1020天，可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等；第三階段為恢復(fù)期，指發(fā)病20天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能訓(xùn)練；后遺癥期：參考恢復(fù)期治療或選用埋線、針挑等。針剌治療治則活血通絡(luò)，祛風(fēng)牽正。處方陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲竹空、瞳子髏地倉透頰車

44、，人中，承漿，風(fēng)池，翳風(fēng)，合谷（對側(cè)）。上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補平調(diào)法，留針30分鐘.或加電，每日或隔日針1次.10次為期不遠(yuǎn)療程，療程間休3天。加減口苦、耳鳴加外關(guān)、率谷.用捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)沖用刺血法。病久體虛加足三里（雙）、針用補法。久病患側(cè)面肌抽動者加顫、太陽均（患側(cè)）三棱針點刺放血加閃火拔罐。經(jīng)穴磁電療法（穴位磁場電脈沖療法）器具選擇：每片磁場強度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的鉆鐵硼合金永磁片。脈沖電流選擇：選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)（產(chǎn)品專利號：87213113）發(fā)出的，頻率為60-80次/分的連續(xù)脈沖波。處方陽白透魚腰、攢竹，四白透迎香，太陽透絲

45、竹空、瞳子髏，地倉透頰車、翳風(fēng)透天窗。操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療。針挑療法取穴陽白，太陽，四白，地倉，頰車，合谷，人中，承漿等操作穴位挑點常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。此療法適用于恢復(fù)期及后遺癥。梅花針療法取穴陽白，太陽，四白，地倉，頰車，人中，承漿，合谷（對側(cè)）等。操作用梅花針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適

46、用于恢復(fù)期及后遺癥。古代文獻(xiàn)摘要靈樞經(jīng)筋：“卒口僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生?；抑弥仓?、高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，瞰美炙肉，不飲灑者，自強也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！奔滓医?jīng)；“口僻，顫及跟齦交，下關(guān)主之?！薄澳客纯谄ъ迤В腆t主之?！薄翱谄Р徽?，翳風(fēng)主之?！便~人俞穴針灸圖經(jīng)：”玉龍歌：“口眼歪斜最可磋、地倉妙穴連頰車針灸大成；先針地倉、頰車、人中會、承漿、翳風(fēng)?！卑侔Y賦：“頰車地倉穴、正西醫(yī)部分1.定位診斷(1)單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運動障礙，前額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角

47、下垂，示齒時口角歪向健側(cè)。(2)Bell氏面癱。定位：在面神經(jīng)管內(nèi)(莖乳突孔內(nèi))，面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經(jīng)管中蹬骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺過敏。(3)Hunt氏面癱。定位：膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前2/3味覺喪失，涎腺分泌功能障礙，聽覺障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹。2.療效標(biāo)準(zhǔn)參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的HouscBrackmann(HB)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)1確定。痊愈：面

48、部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。1HouscJW.FaciaINerveGradingSystems.Lanyngoscope,1983;93:10563.解剖特點面神經(jīng)顱外段穿過腮腺后形成5個分支，即潁支、飄支、頰支、下頜支及頸支，分別支配不同的肌肉。

49、額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌主要由潁支、顫支和頰支支配，面神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)上述肌肉的癱瘓。4.面肌功能訓(xùn)練(內(nèi)容：面部肌肉按摩：對損傷神經(jīng)所支配區(qū)域肌肉按摩，每日24次，每次35m1n0面肌功能訓(xùn)練：根據(jù)面神經(jīng)損傷部位分區(qū)，進(jìn)行額、眼周、鼻、口周4個部位面肌功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：額部：盡力皺眉。不能運動時，在眉的內(nèi)側(cè)角處加力，協(xié)助運動；對其拮抗時，可以在眉的內(nèi)側(cè)角處加一相反的力。用力抬眉。不能運動時，在眉中間處加力，協(xié)助運動；拮抗時可以在眉中間施力。眼部：用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫助，拮抗時，在眼瞼處施以微力。緊閉眼與輕閉眼交替進(jìn)行。鼻部：盡量擴(kuò)大鼻孔，似不能呼吸樣。盡量縮小鼻孔，似

50、遇難聞氣息樣。用力皺鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時可以手指力量幫助；拮抗時于鼻唇溝處加力。唇部：用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發(fā)“u”音。用手指壓住嘴角兩邊，18后拉嘴唇，象是在發(fā)“1”音。運動上唇，作顯露上牙齦狀。力量不足時，可以用手指協(xié)助運動；拮抗時用手指從鼻底向唇方壓粘膜。運動下唇，作顯露下牙齦狀。此時可感到頸部肌肉的緊張。力量不足時，可以用手指輕壓下頜區(qū)皮膚，協(xié)助運動。拮抗時，用手指從須部向唇方加力。兩唇之間銜一物，并試著移動它。訓(xùn)練要點：訓(xùn)練時要求環(huán)境安靜，注意力集中；每個訓(xùn)練動作均做到最大限度；只鍛煉患側(cè)肌肉；對力量弱的肌肉要用手指幫助它達(dá)到正常位置；肌肉可以運動時，應(yīng)該施

51、以輕微的拮抗力，達(dá)到增強肌肉力量的目的；長期堅持，持之以恒。訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練從面神經(jīng)損傷后14日開始；臨床醫(yī)師根據(jù)患者面神經(jīng)損傷部位及程度制定訓(xùn)練方案并指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練方法；患者掌握訓(xùn)練方法后，可自行對鏡練習(xí)，并由家人協(xié)助進(jìn)行自我訓(xùn)練；定期復(fù)查，評定神經(jīng)恢復(fù)情況，修改訓(xùn)練方案，糾正訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時間：于炎癥消退約10日開始訓(xùn)練，每天24次，每個動作重復(fù)45次）。難點：面癱后期出現(xiàn)面肌痙攣。解決措施：1、埋線：穴取陽白、太陽、四白、地倉、頰車、承漿、合谷（對側(cè)）等，每次4-5穴，每月一次；2、火針：取穴陽白、太陽、四白、地倉、頰車、下關(guān)、承漿等穴，每次3-5穴，隔天一次，3次一療程，每療程問休息4

52、-5天。痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。以膝部長期固定疼痛，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病西醫(yī)部分參照國家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）膝關(guān)節(jié)月中脹、疼痛，屈伸活動受限。（2）蹊骨壓痛陽性，研磨試驗陽性，浮蹊試驗陰性。（3）X線檢查：膝關(guān)節(jié)問隙不對稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，牌間棘變尖。（4）排除膝關(guān)節(jié)其它病變，血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性。2、治療方法：取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承山4 1）中頻脈沖電治療+TDP在選定的穴位上置一約3X5cm2大小的棉墊，在其上注射自配藥液（林可霉素、65

53、4-2、普魯卡因、黑老虎提取液）約2ml,用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個療程，療程間隔23天后進(jìn)行下一個療程。（2）針刺，均用平補平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次,每次30分鐘。（3）針挑：穴位常規(guī)消毒，用1%t魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。（4）中藥封包治

54、療：每天一至兩次,每次20分鐘。（5）穴位注射：取內(nèi)、外膝眼為主，藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維生素B12及強的松龍混合液，每周一次。3、難點：癥狀反復(fù)。4、解決思路、措施：加強健康教育，飲食調(diào)理，補鈣等。5、療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常。顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能活動基本正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床癥狀及體征無變化，膝關(guān)節(jié)功能活動受限。痹癥(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的"痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定"標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：(1)多以單個趾關(guān)節(jié)，卒

55、然紅月中疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。(2)多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高喋吟飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。(3)初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、月中、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)"塊"(痛風(fēng)石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。(5)必要時作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。中醫(yī)證候分類：(1)濕熱蘊結(jié)：下肢小關(guān)

56、節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿澳黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅月中刺痛局部月中脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗薰。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。(3)痰濁阻滯：關(guān)節(jié)月中脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水月中，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足月中，胸脫痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。(4)肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顫紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。西醫(yī)部分西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病協(xié)會于

57、1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下九條：(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1日內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。(3)整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。(4)第一趾關(guān)節(jié)月中痛。(5)單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。(6)有痛風(fēng)石。(7)高尿酸血癥。(8)非對稱性關(guān)節(jié)月中痛。(9)發(fā)作可自行中止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。2、治療：1)、中頻脈沖電治療+TDP以疼痛關(guān)節(jié)周圍阿是穴為主，藥物用利多卡因、654-2、柴胡針等作導(dǎo)入，每天一至兩次，每次一小時。2）、中藥封包治療：以疼痛關(guān)節(jié)周圍阿是穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。3）、中藥：急性發(fā)作期以祛邪為主，治法有除濕泄?jié)幔铒L(fēng)散寒，清熱解毒，活血通絡(luò)等，常用方藥如四妙散、白虎加桂枝湯、當(dāng)歸拈痛湯、宣痹湯、上中下痛風(fēng)方等。緩解期扶正祛邪，用健脾益氣、補益肝腎等，常用方藥如正腎丸等。3、難點：病情反復(fù)。4、解決思路、措施：要求患者低喋吟飲食，以痛風(fēng)食普為指導(dǎo)，定期進(jìn)行健康體檢。5、療效評定：（1）治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。（2）好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)月中脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。（3）未愈：癥狀及實驗室檢查無變化.蛇用瘡