A-C-L導管維護..

1、1234567 工作中是否遇到工作中是否遇到8Lynn Hadaway A-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩林恩.哈達維在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著哈達維在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著30多年的豐富經驗。具有靜療護士證書多年的豐富經驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的協(xié)會頒發(fā)的靜療護士證書靜療護士證書和美國護理協(xié)會頒發(fā)的和美國護理協(xié)會頒發(fā)的專業(yè)護理指導教育證書專業(yè)護理指導教育證書。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護士她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部

2、的主席，目前為美國協(xié)會東南部的主席，目前為美國INS學會高級顧問及學會高級顧問及美國美國INS輸液治療護理實踐標準輸液治療護理實踐標準等教材的編委。等教材的編委。910常見靜脈輸液工具的種類常見靜脈輸液工具的種類以導管以導管尖端尖端是否達到是否達到腔靜脈腔靜脈為標準為標準外周外周靜脈導管和靜脈導管和中心中心靜脈導管靜脈導管1112Blood Return is Mandatory!通過抽回血判斷導管通暢是必須的通過抽回血判斷導管通暢是必須的! All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each do

3、se of medication. 所有的導管在所有的導管在輸液前都會有一些回血輸液前都會有一些回血 Lack of blood return means a non-functioning catheter 無回血意味著導管功能下降無回血意味著導管功能下降 Related to how or where the catheter was placed 與導管留置的過程和部位等因素相關與導管留置的過程和部位等因素相關13Catheter Lumen Occlusion導管腔內堵塞導管腔內堵塞 Causes原因原因 Thrombotic血栓性血栓性 Drug precipitate藥物沉淀藥物沉

4、淀 Mechanical 機械性機械性 Proper flushing and locking catheters will either prevent or identify these problems正確沖封管能預防正確沖封管能預防此類問題此類問題14Precipitate Causes藥物沉淀因素藥物沉淀因素 Contact between two or more incompatible drugs or fluids 兩種或多種不相容藥物兩種或多種不相容藥物/液體液體 Alteration in drug pH 藥物藥物PH值變化值變化 Precipitate forms ins

5、ide catheter lumen 管內沉淀形成管內沉淀形成 Lipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉積脂肪乳沉積 Waxy coating on internal catheter walls 管壁內管壁內蠟狀沉淀蠟狀沉淀15Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管Standards and Guidelines標準和指南標準和指南w INS Standard #56 INS標準第標準第56條條 If resistance is met or an absent blood aspirate noted, the nurse should tak

6、e further steps to assess patency of the catheter prior to administration of medications and solutions. The catheter should not be forcibly flushed.給給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。 The nurse should aspirate the catheter for positive blood ret

7、urn to confirm patency prior to administration of medications and solutions. 給藥和輸液前，護士應抽回血以給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢。確認導管是否通暢。1617Purposes of Catheter Flushing導管沖管的目的導管沖管的目的 Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美國美國INS指南指南 To promote and maintain catheter patency 維持通維持通暢暢 To

8、prevent contact between incompatible medications and solutions 避免藥物間反應避免藥物間反應 Many medications are incompatible 很多藥物很多藥物間都有配伍禁忌間都有配伍禁忌 Contact in the catheter lumen causes drug precipitate that occludes the lumen 藥物沉淀在藥物沉淀在導管內形成堵塞導管內形成堵塞18沒有足夠沖管會造成：沒有足夠沖管會造成： 并發(fā)癥并發(fā)癥 管腔阻塞管腔阻塞 血液凝結血液凝結 藥物沉積藥物沉積19Flush

9、 Solution Containers沖管液容器的選擇沖管液容器的選擇 Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨立包裝容器，獨立包裝容器，例如例如10ml不含防腐劑的生理鹽不含防腐劑的生理鹽水水 Prefilled syringes 預沖式注預沖式注射裝置射裝置20采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

10、旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法沖管方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法21Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管Standards and Guidelines標準和指南標準和指南w INS Standard #56 INS標準第標準第56條條 The minimum volume of the flush solution should be equal to at least twice the volume capacity of the catheter and add-on devices.沖沖洗液的最少

11、量應為導管和附加裝置容量的洗液的最少量應為導管和附加裝置容量的2倍。倍。 The nurse should be knowledgeable about medication and solution incompatibilities. 護護士應具備有關藥物和士應具備有關藥物和/或液體不相容性的知識?；蛞后w不相容性的知識。22Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管Standards and Guidelines標準和指南標準和指南w INS Standard #56 INS標準第標準第56條條 Positive-end pressure shall be used 脈沖式的脈

12、沖式的沖管手法沖管手法 Syringe size should be in accordance with manufacturer recommendations 注射器規(guī)格與注射器規(guī)格與廠家一致廠家一致 Consideration should be given to single-use flushing systems 使用一次性沖管裝置使用一次性沖管裝置23Standards and Guidelines標準和指南標準和指南w w CDC Based on recent HCV outbreak, CDC “strongly encourages” use of pre-fills

13、or SDVs CDC強烈鼓勵使用預充式導管沖洗器強烈鼓勵使用預充式導管沖洗器w w JCAHO Sentinel Event Alert identifies “single-use IV flush vials” as important strategy to reduce the risk of nosocomial infections. 一次性使用的導一次性使用的導管沖洗器是減少院內感染最重要的策略管沖洗器是減少院內感染最重要的策略Catheter Flushing導管沖封管導管沖封管2425常用封管液常用封管液v0.9%生理鹽水生理鹽水 適用于所有短導管適用于所有短導管v 稀釋的肝素溶液稀釋的肝素溶液管內保留沖管液管內保留沖管液肝素稀釋濃度肝素稀釋濃度10或者或者100單位單位/mlINS推薦推薦 - 10 單位單位/ml適用于所有類型靜脈導適用于所有類型靜脈導管的封管操作管的封管操作26封管方法封管方法方法方法 推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml1. 夾輸液夾：一手持小夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延夾子，一手快速將延長管（拿捏輸