腸疾病-外科教學課件

1、腸疾病醫(yī)大二院普外二科 陳春生一 腸炎性疾病(自學） 1 腸結(jié)核 2 傷寒腸穿孔 3 阿米巴病腸穿孔 4 非特異性炎性腸疾病 （1）Crohn病 （2）潰瘍性結(jié)腸炎 5 急性壞死性腸炎 二 腸腫瘤 1 小腸腫瘤（自學） 2 結(jié)腸癌* 三 腸系膜血管缺血性疾?。ㄗ詫W） 四 短腸綜合征（自學） 五 腸息肉及腸息肉?。ㄗ詫W） 六 腸梗阻 *腸梗阻Intestinal Obstruction 一、概述 二、分類* （一）按病因分類：1 機械性腸梗阻 2 動力性腸梗阻 3 血運性腸梗阻 機械性腸梗阻 1 腸壁病變 （1） 先天性：腸管重復畸形；美克爾憩室；囊腫 （2）炎癥性：腸結(jié)核；放線菌??；克隆氏病

2、（3）新生物：原發(fā)性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；Peutz-Jeghers 綜合征 （4）創(chuàng)傷性：血腫；缺血性狹窄 （5）其他： 腸套疊；放射性腸炎；子宮內(nèi)膜異位 2 腸壁外病變 （1） 粘連： 手術后； 先天性； 炎癥后 （2） 疝： 腹壁疝； 腹內(nèi)疝 （3） 先天性： 環(huán)狀胰腺； 腹膜包裹 （4） 腫瘤： 腸外腫瘤； 腸系膜腫瘤 （5） 炎癥： 腹腔內(nèi)膿腫； 腹腔異物 （6） 其他： 腸系膜上動脈綜合征； 3 腸腔內(nèi)梗阻 （1） 膽結(jié)石 （2） 糞石 （3） 毛發(fā)團 （4） 異物 （5 ）腸減壓管氣囊 （6） 寄生蟲 （7） 腔內(nèi)憩室動力性腸梗阻 1 麻痹性：（1）腹腔手術后； （2）腹部創(chuàng)傷； （

3、3）急性彌漫性腹膜炎 2 痙攣性：（1）急性腸炎； （2）腸道功能紊亂； （3）慢性鉛中毒血運性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管發(fā)生血運障礙 （二）按腸壁有無血運障礙 1 單純性腸梗阻： 只有腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血 運 障礙。 2 絞窄性腸梗阻 梗阻伴有腸管血運障礙，例如：腸系 膜血管栓塞 （三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空腸及近段回腸 2 低位梗阻：結(jié)腸及遠段回腸 （四）按梗阻程度 1 不完全性腸梗阻 2 完全性腸梗阻 （五）按病程緩急 1 急性腸梗阻 2 慢性腸梗阻 （六）特殊類型：閉袢性腸梗阻 三、病理和病理生理 1 病理改變： （1）梗阻近端擴張，遠端癟陷， 交界 處為梗阻

4、所在 （2）腸壁充血水腫，肥厚，呈暗紅色 （3）靜脈回流受阻，毛細血管通透 性 增強， 炎性滲出進入腸腔和腹腔 （4）動脈血運受阻，腸壁紫黑色，缺 血壞死，穿孔 2 病理生理改變 （1）體液喪失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 膽汁700ml 十二指腸液 50ml 小腸液 2000ml 大腸液60ml 由體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是腸梗阻重要的病理生理改變。 不能進食，頻吐 消化液潴留于腸腔 腸壁水腫，血漿滲出 腸絞窄，丟失血液 （2）感染和中毒 梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細菌數(shù)量增多， 產(chǎn)生毒素，腸壁通透性增高后進入 腹腔，引起腹膜炎

5、，中毒癥狀 （3）休克：混合性休克 低血容量性 感染性 （4）呼吸循環(huán)功能障礙 四 、臨床表現(xiàn)* 痛 吐 脹 閉 為腸梗阻的共性 1 腹痛：腸為傳化之腹，位居腹中，以 通降下行為順，以痞塞上逆為 病，不通則痛 2 嘔吐： 高位 嘔吐早，頻，胃及十二指腸內(nèi)容物 低位 嘔吐晚，少，糞樣液 若嘔吐液呈血性或棕褐色，警惕絞窄 3 腹脹： 程度與梗阻部位有關 高位-不明顯 低位-顯著，遍及全腹 閉袢性-腹脹不對稱 4 停止自肛門排氣排便 見于完全性腸梗阻 血性便-疑為絞窄 五、體格檢查及輔助檢查 （一）一般情況： （二）腹部體征：視- 觸- 叩- 聽- （三）肛診：低位梗阻，不可忽視 （四）實驗室檢查：

6、 （五）放射線檢查：1 透視 2 立位腹平片 3 鋇灌腸 六、診斷* （一）是否是腸梗阻 （二）是機械性還是動力性 （三）是單純性還是絞窄性：重要7條 （四）是高位還是低位 （五）是完全性還是不完全性 （六）是什么原因引起梗阻 七、治療* （一）原則：矯正由腸梗阻引起的全身 生理紊亂，解除梗阻。 （二）基礎療法：手術及非手術均需應用 1 胃腸減壓： （1）改善腹脹，減輕癥狀； （2）減少細菌及毒素的吸收； （3）改善腸壁血運； （4）觀察胃液性狀，判斷病情； 2 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果補液 絞窄性腸梗阻-輸血漿或全血 3 防治感染和中毒 單純性可不應用抗菌素

7、4 鎮(zhèn)靜、解痙 5 禁忌應用止痛劑 （三）解除梗阻 1 非手術療法： 指征：適于不完全性腸梗阻 （1）豆油療法； （2）中藥療法； （3）腹部理療； （4）顛簸療法； （5）灌腸療法； （6）針灸療法； 2 手術治療 指征：絞窄性腸梗阻 腫瘤梗阻 腸道先天畸形 非手術治療無效 （1）單純解除梗阻的手術： 粘連松解 異物取出 腸扭轉(zhuǎn)復位 （2）腸切除吻合術 如何判斷腸管有無活力？ 可疑情況下如何處理？ （3）短路手術 指征：腫瘤所致梗阻，浸潤固定； 腸粘連成團塊，分離困難； 且無腸管壞死 （4）腸造口或腸外置術 指征：周身狀態(tài)差，手術不耐受 腸管病變不宜吻合粘連性腸梗阻 一、概述 二、病因 先天

8、性-發(fā)育異常；胎糞性腹膜炎 后天性-腹腔手術；炎癥；異物； 血腫；創(chuàng)傷； 三、臨床表現(xiàn)及診斷 *如何區(qū)分廣泛粘連梗阻與局部束帶梗阻？ 四、治療 視粘連情況而定，避免過分保守及盲目手術 五、預防 粘連因素主要是醫(yī)源性腸扭轉(zhuǎn) 一、概述 1 沿系膜長軸旋轉(zhuǎn)； 2 順時針方向多見； 3 閉袢性，絞窄性腸梗阻； 二、小腸扭轉(zhuǎn)特點* 1 青壯年飽食后劇烈活動； 2 突發(fā)持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加??； 3 腰背部牽涉痛; 4 喜胸膝位或左側(cè)臥位； 5 治療 ：早期-復位 出現(xiàn)腸壞死-切除吻合 三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特點* 1 多見于男性老年人； 2 既往有便秘或便前腹痛史； 3 腹脹明顯于嘔吐 4 低壓灌腸入液量低于5

9、00ml； 5 立位腹平片顯示兩個液氣平面； 6 馬蹄狀雙腔充氣腸袢 7 鋇灌腸顯示鳥喙狀改變 8 治療：非手術療法-肛管減壓 無腸壞死-復位固定 腸壞死-一期造瘺二期吻合腸套疊 一、病因 1 解剖變異； 2 病理因素； 3 功能紊亂； 二、臨床特點* 1 80%發(fā)生于2歲以下兒童； 2 三主癥：腹痛，血便，腹部腫快； 3 鋇灌腸呈“杯口”狀，“彈簧”狀； 4 成人表現(xiàn)為慢性不完全腸梗阻； 三、治療 1 灌腸復位，療效90%以上 2 手術指征：（1）復位失敗 （2）發(fā)病超過48小時 （3）疑有腸壞死 （4）成人反復發(fā)作 3 手術方法；（1）手術復位 （2）腸切除吻合 結(jié)腸癌 一、概述 二、病理

10、與分型* 1 大體：（1）腫塊型：好發(fā)于右側(cè) （2）浸潤型：好發(fā)于左側(cè) （3）潰瘍型： 2 鏡下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；預后最差 三、分期* Ducks法 A 期：癌僅限于腸壁內(nèi) A1 黏膜及黏膜下層 A2 腸壁淺肌層 A3 腸壁深肌層 B期： 穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期： 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1 轉(zhuǎn)移限于癌腫附近 C2 轉(zhuǎn)移自系膜和系膜根部淋巴結(jié)D期： 遠處轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤，無法切除 四、轉(zhuǎn)移 1 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑 2 血行轉(zhuǎn)移：肝，肺，骨 3 直接浸潤： 4 腹腔種植： 五、臨床表現(xiàn)* 1 排便習慣與糞便性狀的改變：最早 2 腹痛 3 腹部腫快 4 腸梗阻癥狀 5 全身癥狀 * 右側(cè)結(jié)腸癌與左側(cè)結(jié)腸癌臨床 表現(xiàn)區(qū)別？ 六、診斷 高危人群：40歲以上 1 一級親屬有結(jié)直腸癌史； 2 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 3 便潛血陽性