胎盤早剝護理培訓(xùn)資料

1、胎盤(tipn)早剝的護理 亳州市人民(rnmn)醫(yī)院 張博第一頁，共37頁。 胎盤(tipn)早剝 概述 病因(bngyn) 病理 臨床類型及表現(xiàn) 處理原則 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價第二頁，共37頁。一、概述(i sh) 定義(dngy) 發(fā)病情況 妊娠妊娠20周以后或分娩期，正常位周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出置的胎盤在胎兒娩出(minch)前部前部分或全部從子宮壁剝離者。分或全部從子宮壁剝離者。第三頁，共37頁。一、概述(i sh) 定義 發(fā)病(f bng)情況 國內(nèi)報道(bodo)其發(fā)病率為0.462.1，圍生兒死亡率為200 350 為妊娠晚期嚴重并

2、發(fā)癥，起病急，進展快，為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。如果處理不及時，可危及母兒生命。第四頁，共37頁。二、病因(bngyn) 血管病變血管病變(bngbin) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。 底蛻膜螺旋小動脈底蛻膜螺旋小動脈痙攣硬化，遠端的毛細痙攣硬化，遠端的毛細血管缺血壞死，血管斷血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血裂出血，形成胎盤后血腫，引進胎盤與子宮腫，引進胎盤與子宮(zgng)壁間的剝離。壁間的剝離。第五頁，共37頁。二、病因(bn

3、gyn) 血管病變血管病變(bngbin) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。機械機械(jxi)因素因素 外傷外傷 外倒轉(zhuǎn)術(shù)外倒轉(zhuǎn)術(shù) 臍帶過短或臍帶繞頸臍帶過短或臍帶繞頸第六頁，共37頁。二、病因(bngyn) 血管血管(xugun)病變病變 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。雙胎雙胎(shun ti)分娩出分娩出第一胎兒第一胎兒羊水過多破膜后羊水過多破膜后 長時間仰臥位時，下腔長

4、時間仰臥位時，下腔靜脈回流受阻，回心血量靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。裂。第七頁，共37頁。三、類型(lixng)及病理變化 病理變化 類型(lixng)底蛻膜層出血底蛻膜層出血 胎盤后血腫胎盤后血腫 胎盤與子宮胎盤與子宮(zgng)壁壁剝離。剝離。第八頁，共37頁。三、類型(lixng)及病理變化 病理變化 類型(lixng)顯性出血顯性出血(ch xi)隱性出血隱性出血(ch xi)混合性出血混合性出血(ch xi)第九頁，共37頁。并發(fā)癥 子宮胎盤卒中 凝血功能

5、障礙 急性腎功能衰竭(shuiji) 羊水栓塞子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 uteroplacental apoplexy 胎盤早期剝離時，內(nèi)失血嚴胎盤早期剝離時，內(nèi)失血嚴重者，宮腔內(nèi)壓力重者，宮腔內(nèi)壓力(yl)增大而增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤達子宮漿膜層，子宮表面浸潤達子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍色，以胎盤附著處為明呈紫藍色，以胎盤附著處為明顯，子宮失去收縮能力。顯，子宮失去收縮能力。第十頁，共37頁。并發(fā)癥 子宮(zgng)胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞凝血功能障礙凝血功能障礙 剝離處的胎盤

6、蛻膜中剝離處的胎盤蛻膜中釋放了大量的組織凝血釋放了大量的組織凝血活酶進入母體活酶進入母體(mt)血液血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（凝血（DIC），引起產(chǎn)后），引起產(chǎn)后出血，并最終導(dǎo)致多器出血，并最終導(dǎo)致多器官損害。官損害。第十一頁，共37頁。并發(fā)癥 子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水(yngshu)栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盤早剝時羊水胎盤早剝時羊水可經(jīng)剝離面開放的子可經(jīng)剝離面開放的子宮血管宮血管(xugun)，進入母體血循環(huán)。進入母體血循環(huán)。第十二頁，共37頁。四、臨床表現(xiàn) 生理方面(fngmin) 癥狀 體征 心理

7、社會方面(fngmin)第十三頁，共37頁。癥狀(zhngzhung) 輕型 以外出血(ch xi)為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的13，多見于分娩期。 重型 以內(nèi)出血(ch xi)為主，胎盤剝離面積超過胎盤的13，多見于重度妊高征。第十四頁，共37頁。分類(fn li) 度 度 度 多見于分娩期，剝離面積小； 患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯； 腹部(f b)檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。第十五頁，共37頁。分類(fn li) 度 度 度 剝離面積1/3左右； 突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流

8、血量不相符； 腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著(fzhu)處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。第十六頁，共37頁。分類(fn li) 度 度 度 胎盤剝離面積超過總面積的1/2； 臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)(x sh)等休克癥狀。 腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。a b第十七頁，共37頁。典型(dinxng)癥狀 陰道流血(lixu) 貧血、失血性休克 胎兒窘迫孕晚期或臨產(chǎn)(ln chn)后持續(xù)性有誘因伴腹痛第十八頁，共37頁。典型(dinxng)癥狀 陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒

9、(ti r)窘迫貧血貧血(pnxu)程度與程度與外出血不成正比。外出血不成正比。第十九頁，共37頁。典型(dinxng)癥狀 陰道(yndo)流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫胎心改變胎心改變(gibin)胎動改變胎動改變(gibin)甚至死胎甚至死胎第二十頁，共37頁。體征 休克(xik)體征 腹部檢查子宮硬，呈硬板狀，有壓痛子宮硬，呈硬板狀，有壓痛子宮大于孕周子宮大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎位、胎心不清，甚至(shnzh)胎心消失。胎心消失。第二十一頁，共37頁。心理(xnl)社會 胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則應(yīng)立即處理。因此孕婦(ynf)及家屬常有措手不及感，無心

10、理準備。孕婦(ynf)及家屬對孕婦(ynf)及胎兒的安危擔(dān)心，對大出血恐懼。第二十二頁，共37頁。五、處理(chl)原則 原則(yunz) 方法糾正(jizhng)休克；及時終止妊娠；防治并發(fā)癥第二十三頁，共37頁。處理(chl)方法 糾正休克； 及時終止(zhngzh)妊娠； 防治并發(fā)癥 一但確診應(yīng)盡早終止(zhngzh)妊娠（要求在6小時以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。第二十四頁，共37頁。六、護理(hl)評估 病史 身體評估 心理(xnl)社會評估第二十五頁，共37頁。六、護理(hl)評估 病史(bn sh) 身體評估 心理社會評估 詢問詢問(xnwn)孕婦有無外孕婦有無外傷

11、史，有無妊高征、慢性腎臟病傷史，有無妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病等病史?；蜓苄约膊〉炔∈贰５诙?，共37頁。六、護理(hl)評估 病史(bn sh) 身體評估 心理社會評估癥狀癥狀(zhngzhung)：評估孕婦：評估孕婦陰道流血的量、顏色，有無伴隨陰道流血的量、顏色，有無伴隨癥狀癥狀(zhngzhung)，腹痛的性，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、嚴重程度質(zhì)、持續(xù)時間、嚴重程度 等等體征：評估孕婦貧血的程度，與體征：評估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢查外出血量是否相符。腹部檢查輔助檢查：輔助檢查：B超、血常規(guī)、血小超、血常規(guī)、血小板計數(shù)、板計數(shù)、3P試驗等有關(guān)凝血功能試驗等有關(guān)凝血

12、功能的檢查的檢查第二十七頁，共37頁。第二十八頁，共37頁。六、護理(hl)評估 病史 身體評估 心理(xnl)社會評估 評估時應(yīng)了解孕婦及家屬評估時應(yīng)了解孕婦及家屬的心理的心理(xnl)(xnl)狀態(tài)，對大出血狀態(tài)，對大出血的情緒反應(yīng)，有無恐懼心理的情緒反應(yīng)，有無恐懼心理(xnl)(xnl)、支持系統(tǒng)是否有力。、支持系統(tǒng)是否有力。第二十九頁，共37頁。七、護理(hl)診斷 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血(ch xi)、凝血功能障礙、腎衰竭。、凝血功能障礙、腎衰竭。 有受傷的危險（胎兒）：與大出血有受傷的危險（胎兒）：與大出血(ch xi)有關(guān)。有關(guān)。 軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)。軀

13、體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)。 恐懼：與大出血恐懼：與大出血(ch xi)、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。第三十頁，共37頁。八、護理(hl)目標 孕婦出血得到有效控制。孕婦出血得到有效控制。 孕婦滿足基本需要孕婦滿足基本需要(xyo)。 孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。 孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。第三十一頁，共37頁。九、護理(hl)措施 1、絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位。護士為病人提供一切、絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位。護士為病人提供一切生活護理。定時間斷吸氧。加強會陰護理生活護理。定時間斷吸氧。加強

14、會陰護理 2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(biod)心理感受，并給予心理心理感受，并給予心理方面的支持。方面的支持。第三十二頁，共37頁。九、護理(hl)措施 3、病情觀察、病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。嚴密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。 觀察陰道流血觀察陰道流血(lixu)量、腹痛情況及量、腹痛情況及伴隨癥狀。伴隨癥狀。 監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進展監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進展。 疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動情況，觀察宮應(yīng)密切觀察胎心、胎動情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。底高度，密切注意生命體征。 在

15、積極抗休克治療同時，配合作好必在積極抗休克治療同時，配合作好必要的輔助檢查要的輔助檢查第三十三頁，共37頁。九、護理(hl)措施 4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準備工作，積極準備新生兒搶救器材。手術(shù)的準備工作，積極準備新生兒搶救器材。 5、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防、確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)的發(fā)生。及時生。及時(jsh)糾正凝血功能障礙。糾正凝血功能障礙。 6、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。、重癥胎盤早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。第三十四頁，共37頁。九、護理(hl)措施 七、分娩過程七、分娩過程(guchng)中及胎盤娩出后應(yīng)立即肌注宮縮中及胎盤娩