腸道門診業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)

1、腸道傳染病知識培訓(xùn)腸道傳染病知識培訓(xùn)張克祥主要內(nèi)容主要內(nèi)容腸道傳染病概述腸道傳染病概述 霍亂等腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)講解霍亂等腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)講解腸道門診設(shè)置及要求腸道門診設(shè)置及要求腸道傳染病概述腸道傳染病概述概念：概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。和流行。腸道傳染病概述腸道傳染病概述病種：病種：腸道傳染病概述腸道傳染病概述特點：特點：腸道傳染病概述腸道傳染病概述常見癥狀常見癥狀腸道傳染

2、病概述腸道傳染病概述流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征為什么要設(shè)立腸道門診？為什么要設(shè)立腸道門診？腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴散起著對于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴散起著關(guān)鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項關(guān)鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項重要措施。重要措施。腸道門診設(shè)置依據(jù)腸道門診設(shè)置依據(jù) 傳染病防治法傳染病防治法霍亂防治手冊霍亂防治手冊( (第五版第五版) ) 全國霍亂監(jiān)測方案全國霍亂監(jiān)測方案( (試行試行) ) 浙江省縣級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生工作計浙江省縣級以上醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生工作計劃任務(wù)書（試行）劃

3、任務(wù)書（試行）（浙衛(wèi)發(fā)（浙衛(wèi)發(fā)20071662007166號）號）浙江省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）浙江省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）（浙衛(wèi)發(fā)（浙衛(wèi)發(fā)20071482007148號）等。號）等。20102010年腸道門診存在問題年腸道門診存在問題部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用觀察室，專用廁所；用觀察室，專用廁所；部分門診未做到規(guī)范的消毒；部分門診未做到規(guī)范的消毒；三類門診的指引標(biāo)志不醒目，未安裝沙門紗窗三類門診的指引標(biāo)志不醒目，未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設(shè)施；等防蠅防蚊設(shè)施；部分醫(yī)療機構(gòu)夜間急診報告腹瀉病例數(shù)明顯多部分醫(yī)療機構(gòu)夜間急診報

4、告腹瀉病例數(shù)明顯多于腸道門診日間接診病例數(shù)，推測腹瀉病例歸于腸道門診日間接診病例數(shù)，推測腹瀉病例歸口管理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門診口管理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門診就診；就診；部分門診信息報送不夠及時，特別是部分門診信息報送不夠及時，特別是病原分病原分離結(jié)果月報離結(jié)果月報。20112011年總體工作要求年總體工作要求按要求分類設(shè)立按要求分類設(shè)立規(guī)范登記，及時檢測規(guī)范登記，及時檢測加強培訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量加強培訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量及時上報數(shù)據(jù)，上送菌株及時上報數(shù)據(jù)，上送菌株加強自我評估檢查加強自我評估檢查腸道門診的設(shè)置要求腸道門診的設(shè)置要求硬件設(shè)置要求硬件設(shè)置要求( (分類原則分類原則)

5、 )操作要求操作要求人員要求人員要求實驗室檢測要求實驗室檢測要求信息報告要求信息報告要求管理與制度要求管理與制度要求物資儲備要求。物資儲備要求。 一類一類 硬件設(shè)置要求硬件設(shè)置要求 分類分類一類一類設(shè)計原則設(shè)計原則1 1、門診設(shè)置應(yīng)、門診設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院感染科建設(shè)規(guī)劃納入醫(yī)院感染科建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布，根據(jù)功能需要合理安排布局。局。2 2、門診內(nèi)部應(yīng)、門診內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防環(huán)境污染和交叉感染。染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防環(huán)境污染和交叉感染?？傮w總體衛(wèi)生衛(wèi)生要求要求選

6、址選址設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通門診相隔離獨立區(qū)域，與普通門診相隔離。布局布局門診門診分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有；設(shè)有污染、半污染和污染、半污染和清潔區(qū)清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉。，三區(qū)劃分明確，相互無交叉。設(shè)施設(shè)施1 1、腸道門診設(shè)立專用的診療室、輸液搶救室、專用觀察室、專用廁、腸道門診設(shè)立專用的診療室、輸液搶救室、專用觀察室、專用廁所、專窗取藥、醫(yī)務(wù)人員更衣室等業(yè)務(wù)用房。所、專窗取藥、醫(yī)務(wù)人員更衣室等業(yè)務(wù)用房。2 2、醫(yī)院有分診標(biāo)志，腸道門診各診室或業(yè)務(wù)用房門口有醒目的標(biāo)志、醫(yī)院有分診標(biāo)志，腸道門診各診室或

7、業(yè)務(wù)用房門口有醒目的標(biāo)志。3 3、門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。、門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。4 4、診室內(nèi)安裝紫外線燈、診室內(nèi)安裝紫外線燈, ,非手觸式洗手裝置等消毒設(shè)施，配備痰盂、非手觸式洗手裝置等消毒設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。5 5、診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等。、診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等。6 6、配備、配備溫嶺市腸道門診登記簿溫嶺市腸道門診登記簿、樣品采集登記表、采樣用品和、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。樣品保存液或增菌液等。二類二類 硬件設(shè)置要求硬件設(shè)置要

8、求分類分類二類二類設(shè)計設(shè)計原則原則1 1、門診內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護分區(qū)，病人和污染路線相對分離。、門診內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護分區(qū)，病人和污染路線相對分離。2 2、加強病人預(yù)檢分流，防止病人流動污染醫(yī)院場所。、加強病人預(yù)檢分流，防止病人流動污染醫(yī)院場所。3 3、加強診療場所消毒管理、防止交叉感染發(fā)生。、加強診療場所消毒管理、防止交叉感染發(fā)生?？傮w總體衛(wèi)生衛(wèi)生要求要求選址選址醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)設(shè)置專用的腹瀉病診室醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)設(shè)置專用的腹瀉病診室, ,診室位置相對獨立。診室位置相對獨立。布局布局腹瀉病人與其他病人的就診路線相對分離。腹瀉病人與其他病人的就診路線相對分離。設(shè)施設(shè)施1 1、醫(yī)院有導(dǎo)引標(biāo)志，腹瀉病診室門口

9、有醒目的標(biāo)志。、醫(yī)院有導(dǎo)引標(biāo)志，腹瀉病診室門口有醒目的標(biāo)志。2 2、門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。、門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。3 3、腸道門診有專用的觀察室、廁所等。、腸道門診有專用的觀察室、廁所等。4 4、診室內(nèi)安裝紫外線燈、非手觸式洗手裝置等洗消設(shè)施，配、診室內(nèi)安裝紫外線燈、非手觸式洗手裝置等洗消設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢除物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。備痰盂、醫(yī)療廢除物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。5 5、診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等。、診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等。6 6、配備、配備溫嶺市腸道門診登記簿溫嶺市腸道門診登記簿 、采樣用品和樣品保存、采

10、樣用品和樣品保存液或增菌液等。液或增菌液等。三類三類 硬件設(shè)置要求硬件設(shè)置要求分類分類三類三類設(shè)計設(shè)計原則原則具備腹瀉病例監(jiān)測基本條件，通過加強診治和消毒具備腹瀉病例監(jiān)測基本條件，通過加強診治和消毒管理，提高監(jiān)測敏感性，防止交叉感染。管理，提高監(jiān)測敏感性，防止交叉感染。總體總體衛(wèi)生衛(wèi)生要要求求選址選址固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。布局布局/ /設(shè)施設(shè)施1 1、衛(wèi)生院有導(dǎo)引標(biāo)志，接診室門口有醒目的標(biāo)志。、衛(wèi)生院有導(dǎo)引標(biāo)志，接診室門口有醒目的標(biāo)志。2 2、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。3 3、診室內(nèi)安裝、診室內(nèi)安裝紫外線燈和非手觸式洗手

11、裝置紫外線燈和非手觸式洗手裝置等洗等洗消毒設(shè)施，配備痰盂和醫(yī)療廢除物收集箱。消毒設(shè)施，配備痰盂和醫(yī)療廢除物收集箱。4 4、配備、配備溫嶺市腸道門診登記簿溫嶺市腸道門診登記簿 、樣品采集登、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。1414周歲以下兒童因腹瀉就診可在周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內(nèi)科兒內(nèi)科”就診，兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專用診室，其設(shè)就診，兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專用診室，其設(shè)計要求應(yīng)不低于本規(guī)范計要求應(yīng)不低于本規(guī)范三類三類腸道門診設(shè)置的腸道門診設(shè)置的要求。要求。操作要求操作要求1 1開設(shè)時間開設(shè)時間: :市一院等市一院等5 5家一類腸道門診全年開

12、設(shè)，家一類腸道門診全年開設(shè)，其余其余7 7家門診在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)家門診在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)5 5月至月至1010月月開設(shè)。原則上設(shè)開設(shè)。原則上設(shè)2424小時門診，小時門診，2424小時開診有困小時開診有困難的單位，要在急診室落實相應(yīng)要求難的單位，要在急診室落實相應(yīng)要求( (包括做包括做好腸道病人就診登記，實驗室檢驗登記好腸道病人就診登記，實驗室檢驗登記) )，做，做好交接班。好交接班。病例登記：病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記到診病例）必須登記到腸道門診登記簿腸道門診登記簿。操作要求操作要求2 2采樣要求采樣要求腹瀉病人標(biāo)本必須腹瀉病人

13、標(biāo)本必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護人員采集，并做好標(biāo)本登記在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護人員采集，并做好標(biāo)本登記。市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院腸道門診作為霍亂監(jiān)測哨點，對前來就診的初診腹腸道門診作為霍亂監(jiān)測哨點，對前來就診的初診腹瀉病人開展瀉病人開展“逢瀉必采，有樣必檢逢瀉必采，有樣必檢”。其余其余1111家醫(yī)療機構(gòu)腸道門診家醫(yī)療機構(gòu)腸道門診，對符合腹瀉病人重點監(jiān)測對象和疑似對符合腹瀉病人重點監(jiān)測對象和疑似霍亂病人霍亂病人，做到，做到“逢疑必采，有樣必檢逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫(yī)療機構(gòu)腸道門，要求以醫(yī)療機構(gòu)腸道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的不低于腹瀉

14、病人總數(shù)的10%10%。操作要求操作要求3 3病人處理：病人處理：嚴(yán)格執(zhí)行腸道門診工作制度，防止嚴(yán)格執(zhí)行腸道門診工作制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機構(gòu)。例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機構(gòu)。消毒：消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時消毒，醫(yī)護人員手部要及時消毒，醫(yī)院門診廁消毒，醫(yī)護人員手部要及時消毒，醫(yī)院門診廁所進(jìn)行隨時消毒，有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒，所進(jìn)行隨時消毒，有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒，并做好消毒記錄。并做好消毒記錄

15、。廢棄物處理：廢棄物處理：按按醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例處理。處理。人員要求人員要求上崗培訓(xùn)上崗培訓(xùn)全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)實驗室檢測要求實驗室檢測要求根據(jù)醫(yī)院實驗室建設(shè)情況和檢測能力，可設(shè)立檢菌根據(jù)醫(yī)院實驗室建設(shè)情況和檢測能力，可設(shè)立檢菌點，一類門診要求醫(yī)院微生物檢驗室設(shè)立霍亂弧菌點，一類門診要求醫(yī)院微生物檢驗室設(shè)立霍亂弧菌檢測專區(qū)。檢測專區(qū)。目前檢菌點情況：除目前檢菌點情況：除市精康院、市婦保院市精康院、市婦保院外均可獨外均可獨立進(jìn)行檢測。不設(shè)檢菌點的門診，標(biāo)本必須及時送立進(jìn)行檢測。不設(shè)檢菌點的門診，標(biāo)本必須及時送指定檢菌點檢測，并有詳細(xì)的標(biāo)本交接記錄。指定檢菌點檢測，并有詳細(xì)的標(biāo)本交接記錄

16、。實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、O157O157：H7H7大腸桿菌）。大腸桿菌）。信息報告要求信息報告要求病例發(fā)現(xiàn)與報告：病例發(fā)現(xiàn)與報告：事件報告：事件報告：診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應(yīng)立即電話報告所在區(qū)疾集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應(yīng)立即電話報告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所?？刂行暮托l(wèi)監(jiān)所。統(tǒng)計信息報告：統(tǒng)計信息報告：指定部門或個人，每旬做好腹瀉病人統(tǒng)指定部門或個人，每旬做好腹瀉病

17、人統(tǒng)計工作，每旬計工作，每旬3 3號前報出上旬號前報出上旬腸道門診旬報表腸道門診旬報表，每，每月月5 5號前報出號前報出腸道傳染病病原分離結(jié)果月報表腸道傳染病病原分離結(jié)果月報表至市至市疾病預(yù)制控制中心。（疾病預(yù)制控制中心。（5 5家一類腸道門診醫(yī)療機構(gòu)全年家一類腸道門診醫(yī)療機構(gòu)全年上報，其余上報，其余7 7家二、三類腸道門診家二、三類腸道門診5 5至至1010月上報）月上報）管理與制度要求管理與制度要求根據(jù)要求與自身特點制定本機構(gòu)的根據(jù)要求與自身特點制定本機構(gòu)的腸道門腸道門診工作制度診工作制度與與消毒隔離制度消毒隔離制度，并將其，并將其掛在腸道門診醒目的地方。掛在腸道門診醒目的地方。腹瀉病例歸

18、口管理，即由腸道門診專診，其腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其他醫(yī)護人員和診室不得診治腹瀉病例。他醫(yī)護人員和診室不得診治腹瀉病例。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定腸道門診的管理部門或負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定腸道門診的管理部門或負(fù)責(zé)管理人員，管理部門或負(fù)責(zé)管理人員應(yīng)每月管理人員，管理部門或負(fù)責(zé)管理人員應(yīng)每月至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。對于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進(jìn)行改正對于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進(jìn)行改正與處理。與處理。物資儲備要求物資儲備要求配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和消毒器械。配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和消毒器械。固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡固定的器

19、材、藥品有：診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。勺子及記錄表等。腸道門診應(yīng)具備必要的檢驗設(shè)備、器材和藥腸道門診應(yīng)具備必要的檢驗設(shè)備、器材和藥械，如培養(yǎng)基械，如培養(yǎng)基( (堿性蛋白胨水、慶大霉素培堿性蛋白胨水、慶大霉素培養(yǎng)基等養(yǎng)基等) )、診斷血清、診斷血清(01(01多價血清、多價血清、01390139血血清清) )、培養(yǎng)箱及防護用品等。、培養(yǎng)箱及防護用品等。腹瀉病例

20、腹瀉病例凡24小時內(nèi)大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。腹瀉病人重點監(jiān)測對象腹瀉病人重點監(jiān)測對象：凡屬于腹瀉病例同時：凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者具有以下情形之一者霍亂病例霍亂病例病原體：病原體：O1O1和和O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌傳染源：傳染源：病人和帶菌者病人和帶菌者潛伏期：潛伏期：數(shù)小時至數(shù)小時至5 5天，通常天，通常2323天天 傳染期：傳染期：糞便陽性期都有傳染性，通常僅維持糞便陽性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。月。人群易感性人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的普遍易感，

21、胃酸缺乏可使發(fā)病的危險性增大。危險性增大?；魜y診斷標(biāo)準(zhǔn)霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)最新版最新版 WS289-2008WS289-2008霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf.pdf 發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？迅速逐級上報；迅速逐級上報；對病人暫時留觀，進(jìn)行及時補液搶救和隔離治療，對病人暫時留觀，進(jìn)行及時補液搶救和隔離治療，對病人在用藥前采便培養(yǎng)；對病人在用藥前采便培養(yǎng)；對密切接觸者登記、采便，待疾病預(yù)防控制人員到對密切接觸者登記、采便，待疾病預(yù)防控制人員到達(dá)后研商處理方法；達(dá)后研商處理方法；對尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待培養(yǎng)有初對尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，步結(jié)果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。怎樣運送病人？怎樣運送病人？病人的運送由診斷霍亂病例病人的運送由診斷霍亂病例( (帶菌者帶菌者) )的醫(yī)療的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)；單位負(fù)責(zé)