最新新生兒氣管插管術(shù)精品課件講課稿

1、新生兒氣管插管術(shù)隨著急救復(fù)蘇的進(jìn)展和普及，氣管插管術(shù)已成為新生兒復(fù)蘇及呼吸管理的一項(xiàng)不可少的技術(shù)，并且它是急救成敗的關(guān)鍵之一。作為基本技術(shù)的培訓(xùn)，兒科醫(yī)生尤其是新生兒專(zhuān)業(yè)醫(yī)師必須熟練掌握。 插管時(shí)間 為保證插管時(shí)改善缺氧，插管操作必須在20秒鐘內(nèi)完成，插管完成后還必須先吸引一次氣管內(nèi)分泌物，后再正壓給氧。插管途徑 可分經(jīng)口或經(jīng)鼻兩種，可根據(jù)病情、場(chǎng)合及習(xí)慣而定。經(jīng)鼻插管 固定牢固，適用于需要長(zhǎng)期使用呼吸器的新生兒，常在NICU或新生兒搶救室內(nèi)使用。其缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜；長(zhǎng)時(shí)間使用可引起鼻中隔或鼻翼壞死；分泌物不易引流而引起肺部感染；產(chǎn)生拔管后肺不張較經(jīng)口插管多。物品準(zhǔn)備 新生兒喉鏡及鏡片（0號(hào)供

2、早產(chǎn)兒；1號(hào)供足月兒用） 外接電源、電池、喉鏡燈泡 手控皮囊（復(fù)蘇囊），需準(zhǔn)備接氣管導(dǎo)管接頭、接氧及手術(shù)室麻醉機(jī)氧源接頭和輸送管 各種上下內(nèi)徑相同的氣管導(dǎo)管 經(jīng)口插管需用鋼質(zhì)有韌性的管芯，經(jīng)鼻插管需用插管鉗（可用麥粒鉗） 低負(fù)壓吸引器、多孔內(nèi)徑的吸引管 一次性吸管 剪刀、棉簽、蝶形膠布及消毒紗布 另外：消毒注射器、無(wú)菌生理鹽水、5碳酸氫鈉、10葡萄糖、1：1萬(wàn)腎上腺素、納洛酮等 表：經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管選擇唇端距離體重（g） 管端于聲門(mén)下距離（cm） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 唇端距離（cm） 750g 1000 200030004000 1.52.22.42.62.8 22.53.03.54.0 5.5

3、6789 選用上下直接一致的彎曲直管，便于吸引，又有厘米標(biāo)記線(xiàn)及進(jìn)聲門(mén)的管端黑色粗線(xiàn)標(biāo)記，經(jīng)口插管的內(nèi)徑、唇端（口唇至導(dǎo)管管端）距離、聲門(mén)下距離與體重的關(guān)系（見(jiàn)上）。經(jīng)口插管的導(dǎo)管一般在13厘米處剪斷，因插管后露在唇外的導(dǎo)管4厘米即可便于操作 導(dǎo)管口接上能與復(fù)蘇器或人工呼吸器的連接的接帽 插上針芯，在接帽處打折固定，針芯頂端在導(dǎo)管管端上0.5cm，不能超出管端以免損傷氣管 患兒頭呈輕微仰伸位，肩下墊2-3cm高的布類(lèi) 操作者左手持喉鏡，將喉鏡鏡片通過(guò)舌與硬腭嚴(yán)中線(xiàn)向前推進(jìn)插入會(huì)厭軟骨內(nèi) 暴露聲門(mén)是關(guān)鍵，可采取一輕提、一輕壓的手法。一輕提：持喉鏡的左手向上提并用腕力向后下能提起位于會(huì)厭軟骨谷內(nèi)的

4、鏡片頂端，會(huì)厭就被舉起向前貼于鏡片下面，聲門(mén)即暴露；一輕壓：如聲門(mén)暴露不完全，可請(qǐng)助手或術(shù)者自己將固定在下頜下的左小指移至環(huán)狀軟骨上一輕壓可使氣管下移，聲門(mén)可得到最佳暴露。插管熟練者一輕提就能達(dá)到暴露聲門(mén)的目的 如暴露的聲門(mén)帶緊閉，則助手可用Heimlich手法，用右手食、中兩指在患兒胸骨體下1/3處快速向脊柱方向壓胸骨1.5至2.0cm，即產(chǎn)生有力的人工呼氣，促使聲帶張開(kāi) 操作者右手持裝有管芯的導(dǎo)管，彎曲部向上插入聲門(mén)下合適位置，拔去管芯，蝶形膠布固定，立即做一次吸引氣管內(nèi)分泌物后正壓通氣。上述操作要求20秒鐘內(nèi)完成 操作者應(yīng)先將氣管導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻孔向后下通過(guò)鼻道進(jìn)入咽喉部在喉鏡窺視下暴露聲門(mén)

5、 操作者右手持插管鉗從口腔右側(cè)進(jìn)入咽喉部夾住導(dǎo)管管端將其插入氣管內(nèi)合適位置 固定、吸引同上 導(dǎo)管管端在氣管內(nèi)的正確位置應(yīng)是氣管中點(diǎn)或氣管中下1/3處，其解剖骨性標(biāo)志有3個(gè)：（1）胸骨上切跡，（2）鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)，（3）第二胸椎，如何使氣管端在氣管中點(diǎn)有以下3個(gè)方法。 聲門(mén)線(xiàn) 根據(jù)不同內(nèi)徑的導(dǎo)管有一定的聲門(mén)線(xiàn)，將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，當(dāng)聲門(mén)線(xiàn)與聲帶吻合時(shí)停插。因國(guó)產(chǎn)導(dǎo)管聲門(mén)線(xiàn)距離不規(guī)范且細(xì)，初學(xué)者常忽視看不清而插管太深 胸骨上切跡摸管法 助手或操作者左小指指尖垂直放在患兒胸骨上切跡，當(dāng)操作者將氣管內(nèi)走行的導(dǎo)管管端抵達(dá)該處觸及助手或操作者自己左手小指時(shí)即停插，此深度正好位于氣管中點(diǎn)，因鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)、胸骨上

6、切跡正好在氣管中點(diǎn)線(xiàn)上 體重法 根據(jù)Tochen 提出789公式即經(jīng)口插管時(shí)唇端距離（口唇至導(dǎo)管端的距離）在體重為1Kg者為7cm，2Kg者為8cm，3Kg者為9cm，4kg者為10cm。經(jīng)鼻插管時(shí)Kohelet提出(7-8-9)+體重公式，如3kg新生兒經(jīng)鼻插管時(shí)則鼻端距離（鼻孔緣到導(dǎo)管管端的距離）為9+312cm。體重（kg） 經(jīng)口插管唇端距離（7-8-9）1（cm） 經(jīng)鼻插管鼻端距離（7-8-9）kg1（cm） 123478910791113導(dǎo)管是否在正確位置，當(dāng)插管后接復(fù)蘇儀（皮囊手控正壓給氧）或接呼吸器時(shí)出現(xiàn)如下反應(yīng)：（1）心率正常，心音有力；（2）隨著正壓通氣胸廓出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)；（3）兩腋下可聽(tīng)及正常對(duì)稱(chēng)呼吸音。如新生兒在插管后自主呼吸不建立，心率不增快（100次）及皮膚顏色不改善，應(yīng)檢查插管并發(fā)癥，如錯(cuò)位（在食管或一側(cè)支氣管內(nèi)）或氣管導(dǎo)管堵塞、張力氣胸或膈疝 常規(guī)先進(jìn)行胸部檢查，插管后根據(jù)吸氣時(shí)勻稱(chēng)的胸廓活動(dòng)及兩腋下聽(tīng)及對(duì)稱(chēng)的呼吸音。如不對(duì)稱(chēng)或呼吸音及胸廓活動(dòng)幅度一側(cè)比對(duì)側(cè)強(qiáng)則導(dǎo)管在支氣管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管慢慢向后退，直到胸廓活動(dòng)對(duì)稱(chēng)后才能正壓給氧胸腔X線(xiàn)檢查是測(cè)定其部位的唯一好方法。因此，在作呼吸治療時(shí)應(yīng)常規(guī)攝胸片測(cè)定導(dǎo)管的位置并及時(shí)調(diào)整管端位置。原因合并癥合并癥插管操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 缺氧酸中毒喉鏡刺激迷走神經(jīng) 鏡片、導(dǎo)