循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié) 原發(fā)高血壓ppt課件

1、第六節(jié)第六節(jié) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 【病歷1】病人，男，60歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高6年，時服時停降壓藥，血壓動搖較大。檢查：37，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓180/118mmHg，半臥位，神志清楚，焦慮不安，兩肺底聞及濕啰音，心尖搏動位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm，心律齊。其他檢查未見異常。初步診斷為原發(fā)性高血壓3級很高危、左心衰竭。請說出本病診斷的根據(jù)是什么？為什么屬很高危險？高血壓病的定義及相關(guān)要素二、相關(guān)要素一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制血壓升高腎素血管緊張素醛固酮RAAS系統(tǒng)功能失常醛固酮長期反復(fù)緊張與精神刺激交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多小動脈痙小動脈痙攣攣血管緊

2、張素血容量血容量胰島素抵抗代償性胰島素增多同時加強(qiáng)交感神經(jīng)活動血管壁增生肥厚血管壁增生肥厚血管內(nèi)皮功能異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增高血管平滑肌對收縮因子反響加強(qiáng)小動脈痙攣小動脈痙攣鈉水潴留腎小管對鈉重吸收添加小動脈痙攣小動脈痙攣原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制見下表二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1普通表現(xiàn)普通表現(xiàn) 2并發(fā)癥并發(fā)癥 1腦腦 2心心 3腎腎4眼眼3高血壓急癥高血壓急癥 短時間內(nèi)血壓急劇升高短時間內(nèi)血壓急劇升高BP180/120mmHg，伴有重要臟器，伴有重要臟器進(jìn)展性損害。進(jìn)展性損害。 1惡性高血壓惡性高血壓 2高血壓危象高血壓危象 3高血腦病高血腦病 4高血壓診斷規(guī)范和危險度分

3、層高血壓診斷規(guī)范和危險度分層高血壓的并發(fā)癥主要有哪些？如今他能否了解高血壓對安康的危害。1高血壓分級2019年WHO/ISH：見表 2影響高血壓預(yù)后的心血管危險要素3靶器官損害4并存臨床情況5高血壓危險度的分層：見表 高血壓分級2019年WHO/ISH表 類類 別別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201308089高血壓140901級高血壓（輕度）140159 9099 2級高血壓（中度）160179 100109 3級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分別屬于不同級別時，應(yīng)按較高級別歸類。 單純收縮期高血壓也

4、按收縮壓程度分為1、2、3級高血壓危險度的分層表危險因素和病史血壓水平1級2級3級I無其他危險因素低危中危高危II12個危險因素中危中危很高危III3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床狀況很高危很高危很高危高血壓危險度分層的根據(jù)有哪些？三、實驗室及特殊檢查三、實驗室及特殊檢查1實驗室檢查實驗室檢查 可以發(fā)現(xiàn)本病對靶器官的損害情況可以發(fā)現(xiàn)本病對靶器官的損害情況 2其他檢查其他檢查他能解釋實驗室及其它檢查的結(jié)果嗎？四、診斷要點四、診斷要點靜息和非藥物形狀下靜息和非藥物形狀下2次或次或2次以上非次以上非同日血壓測定所得平均值或經(jīng)過動態(tài)同日血壓測定所得平均值或經(jīng)過動態(tài)血壓監(jiān)測值。

5、血壓監(jiān)測值?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢脤核?，使血壓值正常在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓 1 4 0 m m H g 和 或 舒 張 壓90mmHg排除各種繼發(fā)性高血壓。明確診斷假設(shè)病人靜息和非藥物形狀下3次測血壓都超越正常，下一步是尋覓病因以排除繼發(fā)性高血壓，還是用藥治療，還是繼續(xù)測血壓以確定能否為高血壓？五、治療要點五、治療要點一治療目的一治療目的 減少和防止并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。減少和防止并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。二按危險度分層治療二按危險度分層治療 1低危病人低危病人 以改善生活方式為主以改善生活方式為主 2中危病人中危病人 以改善生活方式以改善生活方式+監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓+必

6、要時藥物治療。必要時藥物治療。 3高危及很高危病人高危及很高危病人 立刻開場藥物治療。立刻開場藥物治療。利尿劑噻嗪類雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺、吲達(dá)帕胺緩釋片低鉀、低鈉、低氯及高尿酸血癥袢利尿劑呋塞米低鉀、低鈉、低氯及高尿酸血癥保鉀類氨苯蝶啶、阿米洛利高血鉀 醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯高血鉀阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾、倍他洛爾、比索洛爾支氣管痙攣、心功能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、苯那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、群多普利、地拉普利、咪噠普利咳嗽、血鉀升高、血管性水腫血管緊張素II受阻滯體劑氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙

7、坦、替米沙坦、奧美沙坦、血鉀升高常見5類降壓藥及副作用鈣拮抗劑二氫吡啶類氨氯地平、非洛地平、卡尼地平、硝苯地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、尼群地平、尼索地平、拉西地平、樂卡地平水腫、頭痛、潮紅非二氫吡啶類維拉帕米、地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制其他阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪體位性低血壓-阻滯劑拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛體位性低血壓、支氣管痙攣中樞作用藥物利血平、抑郁、心動過緩、消化性潰瘍可樂定、低血壓可樂定貼片、皮膚過敏甲基多巴、肝功能損害、免疫失調(diào)直接血管擴(kuò)張藥肼屈嗪狼瘡綜合征2降壓藥的選擇和運用：用藥目的是能有效控制血壓，并適宜長期治療，副作用小，不影響生活質(zhì)量。1一旦確診

8、，終生治療，規(guī)那么服藥，不宜頻 繁改換降壓藥。2選藥留意個體化。3小劑量開場4主張結(jié)合用藥4盡量選擇長效制劑5五類主要降壓藥都可以作為起始用藥和維持用藥。四高血壓急癥的治療 迅速降壓同時留意維護(hù)靶器官的功能。1迅速降壓 使血壓長期穩(wěn)定。2減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓 3有焦躁、抽搐者那么給予鎮(zhèn)靜選擇應(yīng)該怎樣才干協(xié)助病人找到適宜個體的藥物治療方案？是不是血壓降得越低越好？六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷/問題問題1疼痛疼痛2活動無耐力活動無耐力3有受傷的危險有受傷的危險4睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂5焦慮焦慮6知識缺乏知識缺乏七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1用藥護(hù)理2日常護(hù)理3高血壓急癥的護(hù)理4直立性低血壓的防護(hù) 5安

9、康指點【病例1分析】1診斷分析 該病人有高血壓病史，血壓180/118mmHg，符合高血壓3級診斷；至少具有1個高血壓危險要素男性年齡55歲，并存臨床病癥左心衰竭，高血壓危險度分層屬很高危；無繼發(fā)性高血壓證據(jù)；半臥位，兩肺底聞及濕啰音，左心臟大，心率快，提示有左心衰竭。故初步診斷為原發(fā)性高血壓3級很高危、左心衰竭。 2、護(hù)理分析該病人存在的問該病人存在的問題題護(hù)理要點護(hù)理要點血壓高，屬很高危臥床休息、監(jiān)測血壓、遵醫(yī)囑立即降壓左心衰竭半臥位、吸氧、配合用強(qiáng)心、利尿劑焦慮不安環(huán)境安靜、心理安慰、必要是遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥飲食、排便問題飲食護(hù)理、防止便秘用藥知識缺乏用藥護(hù)理規(guī)律生活知識缺乏保健指導(dǎo)【反思】原發(fā)性高血壓是指在未服降壓藥情況下收縮壓 140mmHg和或舒張