完整版外科學(xué)骨科部分復(fù)習(xí)資料

1、1、骨折：骨的完整性和連續(xù)性中段。2、骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。3、病理性骨折：骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤所致的骨質(zhì)破壞，受輕微外力即可發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。4、骨折的成因：直接暴力間接暴力疲勞性骨折5、根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：開放性骨折、閉合性骨折。6、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折、完全骨折。7、不完全骨折分為：裂縫骨折、青枝骨折。8、完全骨折分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨垢分離。9、壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨。10、骨髓損傷：經(jīng)過骨髓的骨折，骨髓的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。11、根據(jù)骨

2、髓穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。12、常見的骨折端移位：成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位13、造成各種不同移位的影響因素：外界暴力的直接作用方向是造成骨折端移位的主要因素；不同部位的骨折由于肌肉的牽拉可造成不同方向的移位；不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)。14、骨折的臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱；局部表現(xiàn)：（1）骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙；（2）骨折的特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音和骨榛感。15、具有骨折的三個(gè)特有體征之一者，即可診斷為骨折。16、值得注意的是，有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，沒有典型的骨盆特有體征，因常規(guī)行X線平片檢查，必要時(shí)行CT或MRI檢

3、查，以便確診。17、骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線平片。18、有些不易確定損傷情況時(shí)，還需拍對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線平片，以便進(jìn)行對(duì)比。19、早期并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合癥。20、晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。21、骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。22、最多見于前臂掌側(cè)和小腿。23、機(jī)制：創(chuàng)傷、骨折的

4、血腫和組織的水腫使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積變小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。24、根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：瀕臨缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮、壞疽。25、可根據(jù)以下四個(gè)體征確定診斷：患肢感覺異常；被動(dòng)牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛（肌肉被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性）肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛；筋膜室即肌腹處有壓痛。26、治療：骨筋膜室綜合癥常并發(fā)肌紅蛋白尿，治療時(shí)因予以足量補(bǔ)液促進(jìn)排尿；如果筋膜室內(nèi)壓力30mmHg,因及時(shí)行筋膜室切開減壓手術(shù)。27、骨折愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。28、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線平片

5、顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。29、影響骨折愈合的因素：全身因素：年齡、健康狀況；局部因素：骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織嵌入、感染；治療方法的影響：反復(fù)多次的手法復(fù)位、切開復(fù)位是軟組織和骨膜剝離過多、開放性骨折清創(chuàng)時(shí)過多的摘除碎骨片、骨折持續(xù)骨牽引治療時(shí)牽引力過大、骨折固定不牢固、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?0、骨折的急救：搶救休克、包扎傷口、妥善固定。31、骨折固定的目的：避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛；便于運(yùn)送。32、骨折的治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。33、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位、功能復(fù)位。3

6、4、解剖復(fù)位：骨折端通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線良好。35、功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折斷端雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者。36、一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm,兒童若無骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)；成角移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向移位，必須完全復(fù)位；長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干髓端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。37、復(fù)位方法：手法復(fù)位、切開復(fù)位。38、切開復(fù)位的指征：骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者；手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；骨

7、折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位；多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，應(yīng)行切開復(fù)位；不穩(wěn)定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓損傷者。39、骨折的固定：外固定、內(nèi)固定。40、骨外固定器適用于：開放性骨折；閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矯形和關(guān)節(jié)融合術(shù)后。41、清創(chuàng)的時(shí)間：傷后68小時(shí)。42、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接。43、X線：骨折端骨痂少，輕度脫鈣骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。44、骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間（9個(gè)月）且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間（3個(gè)月

8、），仍達(dá)不到骨性愈合。45、骨折不愈合根據(jù)X線平片表現(xiàn)分為：肥大型、萎縮型。46、肥大型：骨折端膨大、硬化，呈象足樣。47、萎縮型：骨折端無骨痂，斷端分離、萎縮，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉，臨床上骨折處可有假關(guān)節(jié)活動(dòng)。48、骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。49、鎖骨骨折主要為間接暴力引起。50、常見的受傷機(jī)制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。51、I型為中1/3骨折，約占所有鎖骨骨折中的1/3。52、鎖骨中1/3骨折時(shí)，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端向前、下移位。53、鎖骨骨折后，發(fā)現(xiàn)鎖骨外端較高，按壓有彈性感覺

9、，應(yīng)懷疑肩鎖關(guān)節(jié)脫位。54、癥狀：鎖骨位于皮下，位置表淺，一旦發(fā)生骨折，即出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加劇。病人常用健手托住肘部，減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)而導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動(dòng)而導(dǎo)致疼痛。55、體征：可捫及骨折端，有局限性壓痛，有骨擦感。56、上胸部的正位X線平片是不可缺少的檢查方法。57、并發(fā)癥：氣胸、鎖骨下動(dòng)脈損傷、臂叢神經(jīng)損傷。58、治療：（1）兒童青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢36周即可開始活動(dòng)；（2）對(duì)有移位的鎖骨中段骨折，手法復(fù)位滿意的，可采用橫行“8”字繃帶固定；（3）以下情況時(shí)，可考慮切開復(fù)位內(nèi)

10、固定：病人不能忍受“8”字繃帶固定的痛苦；（2）復(fù)位后再移位，影響外觀；（3）合并神經(jīng)、血管損傷；（4）開放性骨折；（5）陳舊骨折不愈合；（6）鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。59、肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，該部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界部位，易發(fā)生損傷。在解剖頸下23cm,有臂叢神經(jīng)、腋血管通過，有發(fā)生骨折合并血管神經(jīng)損傷的可能。60、中、老年人多見。61、外科頸骨折的分型：無移位型、外展型、內(nèi)收型、粉碎型。62、臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。63、并發(fā)癥：臂叢神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)損傷、腋動(dòng)脈損傷。64、肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別貼胸試驗(yàn)肩外形肱骨

11、頭位置肩關(guān)節(jié)脫位方肩移位陽性外科頸骨折正常正常陰性65、治療：-、保守治療1、無移位：一角巾懸吊3周；2、外展型：手法復(fù)位、腋下放墊，貼胸石膏固定4周；3、內(nèi)收型：手法復(fù)位、外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）；二、手術(shù)治療1、手術(shù)指征：手法復(fù)位、外固定失?。淮笱軅?；開放骨折；同一肢體多處骨折；骨不連，骨畸形愈合。2、手術(shù)方法：開放復(fù)位、內(nèi)固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）。66、肱骨干骨折：肱骨外科頸下12cm至肱骨牌上2cm段內(nèi)的骨折。67、骨折分類：上段骨折：近端內(nèi)移位，遠(yuǎn)端上外移位；中段骨折：近端外移位，遠(yuǎn)端上內(nèi)移位；下段骨折：各種移位。68、并發(fā)癥：撓神經(jīng)損傷

12、（肱骨干中段骨折）骨不連（肱骨干下段骨折）69、治療：一、保守治療1、無移位：無需復(fù)位；2、有移位：手法復(fù)位輕型長(zhǎng)臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月。二、手術(shù)治療1、手術(shù)指征：手法復(fù)位，外固定失??；大血管傷；開放骨折；同一肢體多處骨折；骨不連、骨畸形愈合；撓神經(jīng)損傷有移位的骨折；2、手術(shù)方法：開放或閉合復(fù)位，內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏，髓內(nèi)釘，外固定架）。70、肱骨牌上骨折：肱骨干與肱骨牌交界處發(fā)生的骨折。71、肱骨干與肱骨牌軸線之間有30。50。的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨牌上骨折的解剖因素。72、在肱骨牌內(nèi)、前方，有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。73、在肱骨牌的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有撓神經(jīng)，均可因肱骨牌

13、上骨折的側(cè)方移位而受到損傷。74、肱骨牌上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童。75、肱骨牌上骨折可分為伸直型和屈曲型。76、伸直型肱骨牌上骨折容易損傷正中、尺、模神經(jīng)及肱動(dòng)脈。77、屈曲型肱骨牌上骨折不易損傷正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈。78、多由間接暴力引起。79、機(jī)制：當(dāng)?shù)箷r(shí)，肘關(guān)節(jié)處于半曲或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上而下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，使肱骨干和肱骨牌交界處發(fā)生骨折。80、通常是極端向前下移位，遠(yuǎn)端向上移位。81、癥狀：兒童有手著地受傷史，手部出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮下瘀斑，肘部向后突并處于半屈位，應(yīng)想到肱骨牌上骨折的可能。82、體征：局部明顯壓痛，由骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫到骨

14、折斷端，肘后三角關(guān)系正常。83、肘外形肘后三角肘功能肘關(guān)節(jié)后脫位前臂短改變彈性固定伸直型肱骨牌上骨折上臂短正常部分活動(dòng)84、并發(fā)癥：肱動(dòng)脈損傷:撓動(dòng)脈搏動(dòng)弱正中神經(jīng)損傷：猿手損傷：爪形手缺血攣縮：“5P”征肘內(nèi)翻：提攜角變小骨化性肌炎：肘功能障礙關(guān)節(jié)僵硬：肘功能喪失骨筋膜室綜合癥：劇痛、壓痛、被動(dòng)牽拉痛；腫脹；運(yùn)動(dòng)感覺障礙；脈搏搏動(dòng)減弱或消失。（劇烈疼痛是診斷骨筋膜室綜合癥的主要臨床表現(xiàn)）85、“5P”征：painlessness無痛，pulselessness脈搏消失，pallor皮膚蒼白，parasthesia感覺異常，paralysis肌麻痹。86、治療：一、保守治療1、無移位：不需復(fù)位

15、，長(zhǎng)臂石膏固定功能位一個(gè)月；2、屈曲型：手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定半伸直位1.5月；3、伸直位：手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定過屈曲位1.5月；局部腫脹嚴(yán)重，不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療。二、手術(shù)治療1、手術(shù)指征：手法復(fù)位，外固定失??；開放骨折；大血管傷；同一肢體多處骨折；骨不連、骨畸形愈合。2、手術(shù)方法：開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、鋼板）。87、屈曲型肱骨牌上骨折多為間接暴力引起。88、機(jī)制：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)至肱骨下段導(dǎo)致骨折。89、癥狀：受傷后，局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。90、體征：肘上方壓痛，后方可捫到骨折端。91、近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位。9

16、2、由于肘后方軟組織較少，折緣銳利，可刺破皮膚形成開放骨折。93、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折，合并撓骨頭脫位。94、孟氏骨折以青壯年多見。95、分類：伸直型、屈曲型、內(nèi)收型96、并發(fā)癥：撓神經(jīng)損傷97、治療：一、保守治療1、伸直型：屈肘牽引，先復(fù)模骨后復(fù)尺骨，石膏固定屈肘位2-2.5月；2、屈曲型：伸肘牽引，先復(fù)模骨后復(fù)尺骨，石膏固定伸肘位1.5-2月；3、內(nèi)收型：屈肘牽引，先復(fù)燒骨后復(fù)尺骨，石膏固定屈肘位1-1.5月；二、手術(shù)治療1、手術(shù)指征：手法復(fù)位，外固定失敗；開放骨折；大血管傷；同一肢體多處骨折；骨不連，骨畸形愈合。2、手術(shù)方法：新鮮骨折：開放復(fù)位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板固定

17、、髓內(nèi)針）；陳舊骨折：開放復(fù)位，撓骨小頭切除，尺骨固定（鋼板固定、髓內(nèi)針）。98、尺模骨干骨折以青壯年多見。99、并發(fā)癥：可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、撓神經(jīng)傷，易并發(fā)缺血攣縮。100、分類：撓骨干單骨折、尺骨干單骨折、尺撓骨雙骨折101、病因：直接暴力：同一平面橫形或粉碎性骨折；間接暴力：撓骨骨折、低位尺骨斜形骨折；扭轉(zhuǎn)暴力：高位尺骨骨折、低位撓骨骨折。102、治療：一、保守治療1、模骨干單骨折：（1）中上1/3:手法復(fù)位，石膏固定旋后位1.5-2.0個(gè)月；（2）中下2/3:手法復(fù)位，石膏固定中立位1.5-2.0個(gè)月；2、尺骨干單骨折：手法復(fù)位，石膏固定功能位2.0-3.0個(gè)月；3、尺撓骨干雙骨折

18、：手法復(fù)位，石膏固定功能位2.0-3.0個(gè)月；二、手術(shù)治療1、手術(shù)指征：手法復(fù)位，外固定失敗；開放骨折；大血管損傷；同一肢體多處骨折；骨不連，骨畸形愈合。2、手術(shù)方法：開放復(fù)位，內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)針、外固定架）103、蓋氏骨折：撓骨干下1/3骨折、尺骨小頭脫位。104、蓋氏骨折多不穩(wěn)定。105、治療：不行手法復(fù)位，外固定，多需手術(shù)治療：1、新鮮骨折：撓骨開放復(fù)位內(nèi)固定，下尺模關(guān)節(jié)復(fù)位；2、陳舊骨折：撓骨開放復(fù)位內(nèi)固定，尺骨小頭切除。106、撓骨遠(yuǎn)端骨折是指據(jù)撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。107、掌傾角：10°-15°尺傾角：20-25°。108、撓骨莖突位于尺骨

19、莖突平面以遠(yuǎn)1-1.5cm。109、Colles骨折（伸直型骨折）：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。110、癥狀：傷后局部腫脹、疼痛，可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。111、體征：局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。112、X線：骨折遠(yuǎn)端向撓、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。113、Smith骨折（屈曲型骨折）：常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起的。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見。114、Barton骨折（染骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位）：是撓骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型。在腕背伸、前臂旋前位跌到，手掌著地，暴力通過腕骨傳導(dǎo)撞擊撓

20、骨背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之向背側(cè)移位。115、治療：一、保守治療：1、伸直型骨折（Colles骨折）：手法復(fù)位，四頭帶固定掌曲尺偏位1個(gè)月；2、屈曲型骨折（Smith骨折）：手法復(fù)位，四頭帶固定背屈旋前位1個(gè)月；二、手術(shù)治療：1、手術(shù)指征：手法復(fù)位，外固定失??；開放骨折；同一肢體多處骨折；骨不連、骨畸形愈合；Barton骨折。2、手術(shù)方法：開放復(fù)位、內(nèi)固定（克氏針、螺釘、鋼板）。116、手的休息位：手內(nèi)在肌、外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，即手自然靜止的狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸10。-15。，輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指到小指其指腹到手掌的距離越來越小，各指軸線延長(zhǎng)線

21、交匯于腕舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹正對(duì)示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)模側(cè)。其臨床意義在于當(dāng)肌腱損傷后，手的休息位將發(fā)生改變。117、手的功能位：手將發(fā)揮功能時(shí)的準(zhǔn)備體位，呈握球狀。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20。-25。，輕度尺偏；拇指外展、外旋與其余指處于對(duì)指位，其掌指及指間關(guān)節(jié)微曲，其余手指略微分開，掌指、近指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各手指關(guān)節(jié)的屈曲程度較一致。其臨床意義在于嚴(yán)重手外傷術(shù)后，特別是估計(jì)日后關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常，甚至?xí)l(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，在此位置固定可使手保持最大的功能。118、檢查與診斷：1、皮膚損傷檢查：皮膚的顏色與溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、皮膚邊緣出血狀況2、肌腱損傷檢查3、神經(jīng)損傷檢

22、查4、血管損傷檢查5、骨關(guān)節(jié)損傷檢查119、手外傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理原則：止血、創(chuàng)口包扎、局部固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。120、治療原則：早期徹底清創(chuàng)；組織修復(fù)；一期閉合創(chuàng)口術(shù)后處理：血管吻合術(shù)后需固定2周，肌腱縫合后固定3-4周，神經(jīng)修復(fù)4周，關(guān)節(jié)脫位3周，骨折4-6周。術(shù)后10-14天拆除傷口縫線。121、手部骨折與脫位的治療最終目的：恢復(fù)手的運(yùn)動(dòng)功能。122、治療原則：骨折準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定、早期康復(fù)鍛煉。123、無人區(qū)：屈肌腱特別是中節(jié)指骨中部至掌橫紋，即指淺屈肌中節(jié)指骨的指點(diǎn)掌指關(guān)節(jié)平面的腱鞘起點(diǎn)。124、斷肢（指）急救：包括止血、包扎、固定、離斷肢（指）保存、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。125、離斷肢（指）應(yīng)采用干

23、燥冷藏法保存。126、斷肢（指）再植適應(yīng)癥：全身狀況良好，能耐受再植手術(shù)；離斷肢體完整；再植時(shí)限一般以外傷后6-8小時(shí)為限；離斷平面位置越高，對(duì)病人全身情況影響越大；年齡，小兒和青年人應(yīng)爭(zhēng)取再植；多發(fā)性肢體離斷傷，原則上損傷輕者優(yōu)先，功能重要者優(yōu)先。127、斷肢（指）再植禁忌癥：合并全身性慢性疾病，或合并嚴(yán)重臟器損傷，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，有出血傾向者；斷肢（指）多發(fā)骨折、嚴(yán)重軟組織挫傷、血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫，估計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)差；斷肢（指）經(jīng)刺激性液體或其它消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者；高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過長(zhǎng)，斷肢未經(jīng)冷藏保存者；合并精神異常，不愿合作，無再植要求者。128、斷肢（指）

24、再植手術(shù)原則：徹底清創(chuàng)；休整重建骨支架；縫合肌肉、肌腱；重建血液循環(huán)；縫合神經(jīng)；閉合創(chuàng)口；包扎。129、斷肢再植術(shù)后處理：一般護(hù)理；密切觀察全身反應(yīng)；定期觀察再植肢（指）體血液循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象；防止血管痙攣、抗血液凝固治療；抗生素應(yīng)用；再植肢（指）康復(fù)治療。130、動(dòng)脈危象：若皮膚蒼白，皮溫降低，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹側(cè)方切開不出血，則反映動(dòng)脈供血中斷，即動(dòng)脈危象，常由血管痙攣或血管吻合口血栓所致。易于術(shù)后48小時(shí)發(fā)生。131、靜脈危象：指腹由紅潤(rùn)變成暗紅色，且指腹張力高，毛細(xì)血管回流加快，皮溫逐漸降低，指腹切開即流出暗紅色血液，則是靜脈回流障礙，即靜脈危象。132、頸干

25、角：股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110。-140。，平均127。若頸干角變大，為雕外翻，變小為雕內(nèi)翻。133、前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨冠狀面形成的角度，正常為12。-15。134、成人股骨頭的血液供應(yīng)有多種來源：股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈；股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支；旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈。135、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。136、股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。137、按骨折線部位分類：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。138、按骨折線方向分類：內(nèi)收骨折、外展骨

26、折。139、Pauwels角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼崎連線的夾角。140、Pauwels角越大，骨折越不穩(wěn)定。141、內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°。142、外展骨折：Pauwels角<30°。143、按移位程度分類：I型：不完全骨折II型：完全骨折，不移位III型：完全骨折，部分移位IV型：完全骨折，完全移位144、診斷：1、病史：外傷史；2、體征：畸形：輕度屈膝、屈懿、外旋（一般在45°-60°之間）；疼痛：局部壓痛、縱向叩擊痛；腫脹：老年人常不明顯；功能障礙：部分病人仍能走路或騎車；患肢縮短。145、Bryant角：在平臥位，由骼前上棘

27、向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與骼前上棘的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊較健側(cè)縮短。146、Nelaton線：側(cè)臥、半屈懿，由骼前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線，為Nelaton線，正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。147、治療：1、無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折、一般情況較差者，選擇非手術(shù)治療。2、其它則更多地主張?jiān)缙谥委煛?48、股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松病人。149、轉(zhuǎn)子間骨折多為間接暴力引起，也可為直接暴力引起。150、屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。151、很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血壞死。152、下肢外旋畸形明顯，可達(dá)

28、90°。153、治療：1、以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢縮短和雕內(nèi)翻畸形。2、手術(shù)治療：年齡高、不能長(zhǎng)期臥床。154、股骨干骨折：轉(zhuǎn)子下、股骨牌上這一段骨干的骨折。155、股骨干是人體最粗、最長(zhǎng)、承受應(yīng)力最大的管狀骨。156、股骨干骨折可分為：上1/3、中1/3、下1/3骨折。157、以股骨干中1/3骨折多見。158、股骨干上1/3骨折，近折端向前、外、外旋。159、股骨干下1/3骨折，由于腓腸肌牽拉向后方移位。160、能骨是人體最大的籽骨。161、病因：直接暴力：粉碎性骨折；間接暴力。162、能骨骨折可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。163、脛腓骨干骨折易致開放性骨折，由于整個(gè)脛骨

29、均位于皮下，骨折端容易穿破皮膚。164、脛骨下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合，主要由于遠(yuǎn)折端血液供應(yīng)減少。165、脛骨上1/3骨折易發(fā)生血管神經(jīng)損傷。166、臨床表現(xiàn)與診斷：1、局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著；2、X線檢查可確定骨折的類型和移位情況。應(yīng)當(dāng)注意：1、血管神經(jīng)損傷：脛骨上1/3骨折；2、骨筋膜室綜合癥：5P征：painlessness（無痛）,pulselessness（脈搏消失）,pallor（皮膚蒼白）,paresthesia（感覺異常），paralysis（肌麻痹）。167、治療目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。168、踝部損傷

30、的特點(diǎn)：1、以踝部韌帶損傷最為多見；2、較大暴力可引起骨折；3、易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；4、易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。169、分為：外翻骨折、內(nèi)翻骨折170、踝部骨折多由間接暴力引起。171、Bohler角：跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)-后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角，正常時(shí)約25。-40。172、跟骨骨折：以骨折是否影響距下關(guān)節(jié)分為兩類：不波及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)外骨折、波及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。173、跖骨骨折：長(zhǎng)期慢性損傷（如長(zhǎng)跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折。174、從解剖結(jié)構(gòu)和功能可將整個(gè)脊柱分為前、中、后三柱。175、前柱：椎體的前2

31、/3、纖維環(huán)的前半部分、前縱韌帶。176、中柱：椎體的后1/3,、纖維環(huán)的后半部分、后縱韌帶。177、后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、骨性神經(jīng)弓、棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突。178、脊柱骨折好發(fā)于T10-L2o179、頸椎骨折的分類：1、屈曲型損傷：壓縮性骨折、骨折-脫位2、垂直壓縮型損傷：Jefferson骨折、爆裂型骨折3、過伸損傷：無骨折-脫位的過伸損傷、樞椎椎弓骨折4、齒突狀骨折180、Jefferson骨折：寰椎的前后弓雙側(cè)骨折。181、爆裂型：多見于C6、C6椎體，四肢癱發(fā)生率高。182、樞椎椎弓骨折：縊死者骨折183、齒骨突骨折：機(jī)制還不明確。184、頸椎壓縮骨折合并脫位首選顱骨牽引。1

32、85、胸腰椎骨折依據(jù)骨折的穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折。186、依據(jù)骨折的形態(tài)分：壓縮骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折-脫位。187、Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。也可以是前后縱韌帶-椎間盤-侯主任戴部分的損傷。188、胸腰椎椎體壓縮骨折，壓縮不到1/3,首選臥硬板床。189、截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙。190、四肢癱瘓：簡(jiǎn)稱“四癱”，頸段脊髓損傷后，四肢出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。191、臨床表現(xiàn)：脊髓震蕩、不完全性脊髓損傷、完全性脊髓損傷、脊髓圓錐損傷、馬尾神經(jīng)損傷192、脊髓震蕩：脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)。脊髓神經(jīng)細(xì)

33、胞結(jié)構(gòu)正常，無形態(tài)學(xué)改變。臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失或大部分消失。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至數(shù)天，感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。193、脊髓休克：是指各種較重的脊髓損傷后，立即發(fā)生的損傷平面以下的脊髓癱瘓。在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓。194、不完全性脊髓損傷包括：前脊髓綜合征、后脊髓綜合征、脊髓半切綜合征、脊髓中央管周圍綜合征195、前脊髓綜合征：脊髓前方受壓嚴(yán)重，損傷平面以下肢體癱瘓，下肢癱瘓重于上肢，淺感覺消失或減退，深感覺存在。196、后脊髓綜合征：損

34、傷平面以下深感覺障礙、神經(jīng)根性痛。197、脊髓中央管周圍綜合征：表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離。198、脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合征）：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。199、脊髓圓錐損傷：表現(xiàn)為會(huì)陰部（鞍區(qū)）皮膚感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。200、馬尾神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒有病理性錐體束征。201、并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和結(jié)石、壓瘡、體溫失調(diào)202、治療：一、

35、非手術(shù)治療1、藥物治療：甲潑尼龍沖擊療法，適用于受傷后8小時(shí)以內(nèi)者；2、高壓氧治療：傷后4-6小時(shí)內(nèi)用。二、手術(shù)治療指征：脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；影像學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者；截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。203、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1、骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性；2、肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；3、會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。204、并發(fā)癥：腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞205、再進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開腹膜后血腫。206、盆腔內(nèi)臟器損傷包括：膀胱、后尿道與指腸損傷，尿道損傷遠(yuǎn)比膀胱

36、損傷多見。207、腰舐神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。208、骨盆骨折急救處理：1、監(jiān)測(cè)血壓和脈搏2、快速建立輸血補(bǔ)液途徑3、視病情情況及早完成X線和CT檢查，并檢查有無其他合并傷；4、囑病人排尿，如病人不能自主排尿，應(yīng)導(dǎo)尿；5、診斷性腹腔穿刺；6、超聲治療。209、懿臼由雕骨的前柱（骼恥柱）、前臂、后柱（骼坐柱）、后壁組成。210、懿臼骨折分為單一骨折、復(fù)合骨折。211、治療：懿關(guān)節(jié)是全身負(fù)荷最大的關(guān)節(jié)，因此，有移位的雕臼骨折原則上應(yīng)該手術(shù)治療，盡可能恢復(fù)解剖復(fù)位、牢固固定及早期的功能鍛煉。212、手術(shù)指征：雕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及移位3mm者，尤其是雙柱骨折有錯(cuò)位者。有下列情況應(yīng)該急診手術(shù)：雕關(guān)節(jié)脫位不能閉合

37、復(fù)位；懿關(guān)節(jié)復(fù)位后不能維持復(fù)位；合并神經(jīng)損傷，且進(jìn)行性加重；合并有血管損傷；開放性懿臼骨折。213、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷按所累及組織不同分為：軟組織的慢性損傷、軟骨的慢性損傷、骨的慢性損傷、神經(jīng)卡壓傷214、臨床表現(xiàn)常有以下共性：1、局部長(zhǎng)期慢性疼痛，但無明確外傷史；2、特定部位有一壓痛或腫塊，常伴有某種特殊的體征；3、局部無明顯急性炎癥表現(xiàn)；4、近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史；5、部分病人可有過導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的姿勢(shì)、工作習(xí)慣或職業(yè)史。215、治療原則：1、本病是由長(zhǎng)期不良的體位性、姿勢(shì)性及職業(yè)性的局部損害所致，限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)的非負(fù)重活動(dòng)和適時(shí)改變姿勢(shì)使應(yīng)力

38、分散，從而減少損傷性因素，增加保護(hù)性因素是治療的關(guān)鍵，否則容易復(fù)發(fā)；2、理療、按摩等物理治療可改善局部血液循環(huán)，減少粘連，有助于改善癥狀；3、合理引用非管體抗炎藥；4、合理、正確使用腎上腺糖皮質(zhì)激素局部注射有助于抑制損傷性炎癥，減輕粘連；5、適時(shí)采用手術(shù)治療。216、腰腿痛：是一組臨床多見的癥狀，是指腰、腰舐、舐骼、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀。217、椎間盤是由上、下軟骨終板、中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。218、四大病因：創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、先天性疾患。219、以損傷和退行性變所致的腰痛最為常見：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。220、疼痛性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛或感

39、應(yīng)痛，亦稱反射痛、放射痛。221、第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖端；222、臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在骼崎內(nèi)下方；223、臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在骼崎外1/3;224、腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段舐棘肌中外側(cè)緣；225、腰舐韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰舐椎和骼后上崎之間；226、深部結(jié)構(gòu)病變僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變明確。227、治療：絕大多數(shù)腰腿痛病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈，手術(shù)治療。228、頸椎?。菏侵敢蝾i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。229、頸椎椎體間有5個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)23

40、0、病因：頸椎間盤退行性變、損傷、頸椎先天性椎管狹窄231、頸椎病的基本病因是頸椎間盤退行性變，然后繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變致脊髓、神經(jīng)、血管損害。232、頸椎病分為四型：神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病233、神經(jīng)根型頸椎病，發(fā)病率最高。234、臨床表現(xiàn)：頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射；皮膚可有麻木、過敏等異常表現(xiàn)；可有上肢無力，手指動(dòng)作不靈活；當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然撞擊患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣疼痛。235、牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽性236、壓頭試驗(yàn)（Sperling征）陽性237、脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：上肢或下肢麻木無力、雙足踩棉花感、后期出現(xiàn)大小便功能障礙、自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。238、治療：1、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病主要行非手術(shù)治療，包括頸椎牽引、理療、改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)。2、脊髓型頸椎病行手術(shù)治療。239、頸椎間盤突出癥：是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無明確誘因?qū)е碌淖甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓的一組病癥。240、頸椎間盤突出癥多發(fā)于40-50歲