醫(yī)學(xué)心理學(xué)復(fù)習(xí)

1、1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科。德國(guó)教授洛采，1852年出版醫(yī)學(xué)心理學(xué)著作，首次提出了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念。1867年，馮特出版了醫(yī)用物理學(xué)手冊(cè)，用實(shí)驗(yàn)方法研究醫(yī)療中的心理學(xué)問題，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展開拓了道路。2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容（1）研究范圍是介于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)之間內(nèi)容廣泛的課題（2）研究心理或行為的生物和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義（3）研究心身相互作用關(guān)系及機(jī)制（4）研究心理社會(huì)因素在疾病過程中的作用規(guī)律（5）研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規(guī)律（6）研究如何將心理學(xué)原理及技術(shù)應(yīng)用于人類的健康以及疾病防治3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的歷史階段（1）古代：思辨與經(jīng)

2、驗(yàn)描述階段（2）18世紀(jì)末19世紀(jì)初：奠定科學(xué)基礎(chǔ)階段（3）19世紀(jì)初19世紀(jì)中葉：精神衛(wèi)生推動(dòng)階段（4）19世紀(jì)中葉20世紀(jì)中葉：理論系統(tǒng)化階段4、國(guó)內(nèi)外精神障礙的分類體系（了解）世界衛(wèi)生組織編寫的國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)組織編寫的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-）。我國(guó)目前普遍使用的診斷手冊(cè)是中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（ CCMD-3)。5、6、7、感知覺的定義以及兩者之間的關(guān)系感覺：是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)。知覺：是以感覺為基礎(chǔ)，對(duì)某一事物的各種屬性以及他們之間的相互關(guān)系及整體的反應(yīng)。關(guān)系：（1）感覺是知

3、覺的基礎(chǔ)，知覺是以各種形式的感覺為前提，也是感覺的深入與發(fā)展，沒有感覺就不會(huì)有知覺。（2）感覺和知覺都是人腦對(duì)當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的直接反映；都是反映客觀事物的表面形象、外部特點(diǎn)和聯(lián)系；都是認(rèn)識(shí)的低級(jí)階段，即感性認(rèn)識(shí)階段。8、常見的精神障礙癥狀（包括定義、特點(diǎn)和診斷意義）重點(diǎn)！一、感知覺障礙（一）感覺障礙（1）感覺過敏概念：是指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性增高。臨床意義：多見于神經(jīng)衰弱、癔病、更年 期綜合征、感染后的虛弱狀態(tài)等等（2）感覺減退概念：對(duì)外界刺激的感受性減低。嚴(yán)重時(shí)對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺（感覺消失）。臨床意義：多見于入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，或某些意識(shí)障礙時(shí)以及

4、癔病、 催眠狀態(tài)。（3）感覺倒錯(cuò)概念：對(duì)外界刺激可產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。臨床意義：多見于癔?。?）內(nèi)感性不適概念：病人感到軀體內(nèi)部的難以名狀、難以忍受的不適，既說不出明確的部位，也作不出清楚的描述。臨床意義：多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷性精神障礙（二）知覺障礙（1）錯(cuò)覺概念：現(xiàn)實(shí)刺激客觀存在，但被病人錯(cuò)誤或歪曲的知覺。臨床意義：多見于某種特定心理狀態(tài)，如杯弓蛇影、草木皆兵。幻想性錯(cuò)覺：病人把實(shí)際存在的事物，通過他主觀想象的作用，錯(cuò)誤地感知為與原事物完全不同的一種形象幻想性錯(cuò)覺與一般性錯(cuò)覺的區(qū)別： 當(dāng)時(shí)已意識(shí)到原事物是什么 內(nèi)容和當(dāng)時(shí)幻想密切相關(guān) 可見于健康人，尤其富于

5、幻想的人，也見于輕度意識(shí)障礙、癔病及精神分裂癥。（2）幻覺概念：虛幻的知覺，是在沒有客觀刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)按照不同的感覺器官分：幻聽、幻視、幻嗅、 幻味、幻觸和內(nèi)感受器幻覺。還有較特殊的思維鳴響、機(jī)能性幻覺、反射性幻覺。按照幻覺的外部形象分：原始性幻覺、成形的幻覺。 原始性幻覺：又稱不成形的幻覺，缺乏具體的形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)，如看到一道亮光或紅的火花，或不明確的聲音，像嗡嗡第響聲等。成形的幻覺：具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻覺形象，如見到完整的動(dòng)物等按照幻覺的性質(zhì)分：真性幻覺、假性幻覺。真性幻覺：病人所感知的幻覺形象與真實(shí)的事物完全相同，幻 覺不僅僅位于外在空間，而且是直接通過本人的

6、感官獲得的。假性幻覺：幻覺形象不夠清晰，不夠鮮明和生動(dòng)，不具有客觀真實(shí)性，不完整；幻覺形象不位于客觀空間，而位于病人的主觀空 間之內(nèi)（腦內(nèi)）；不是通過病人的感官而獲得1）聽幻覺概念：在幻覺中最常見，也最重要，具有較高的診斷價(jià)值。 幻聽內(nèi)容多種多樣，聽到不同種類和不同性質(zhì)的聲音?？煞譃檠哉Z性及非言語性幻聽。非言語性幻聽：如單調(diào)的耳鳴聲、蟲鳥鳴叫聲等。言語性幻聽：聲音較清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出聲地點(diǎn)。命令性幻聽：命令做某某事，幻聽往往無法違抗，必須遵照?qǐng)?zhí)行評(píng)論性幻聽：往往是單人的聲音，以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、威脅辱 罵多見，也有表?yè)P(yáng)、同情的話。 爭(zhēng)論性幻聽：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者。

7、臨床意義：言語性幻聽主要見于精神分裂癥2）視幻覺概念：在幻覺中最常見。內(nèi)容較豐富多樣、形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)比較模。按幻想是否活動(dòng)或內(nèi)容是否改變，可分為穩(wěn)定性幻覺和舞臺(tái)樣幻覺。穩(wěn)定性幻覺：形象不活動(dòng)。舞臺(tái)樣幻覺：像舞臺(tái)和電影形象那樣活動(dòng)多變。臨床意義：多見于意識(shí)障礙時(shí)，意識(shí)清晰下精神分裂癥也多見3）嗅幻覺概念：多見的是一些使病人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、尸體、燒焦物品、糞便或化學(xué)藥品的氣味。臨床意義：見于精神分裂癥時(shí)與其他幻覺 和妄想結(jié)合，顳葉損害病例則幻嗅常是首發(fā)癥狀。4）味幻覺概念：較少見，病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進(jìn)食。常和其它 的幻覺和妄想合并出現(xiàn)5）

8、觸幻覺概念：臨床常見的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感等。臨床意義：多見于精神分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神病。6）內(nèi)臟性幻覺概念：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部，病人能清楚的描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、 斷裂、穿孔、或有昆蟲在胃內(nèi)游走。這類幻覺可與疑病妄想、虛無妄想結(jié)合在 一起。臨床意義：可見于精神分裂癥、癔病、癲癇發(fā)作先兆階段。7）運(yùn)動(dòng)性幻覺概念：本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺8）特殊的幻覺思維鳴響/思維化聲/思維回想概念：當(dāng)病人想到什么就聽到（幻聽）說 話聲講出他所想到的東西，病人覺得自己的思想變成了聲音。臨床意義：多見于精神分裂癥。機(jī)能性幻覺/功能性幻覺概念：臨床特征是幻覺

9、（通?；寐牐┖同F(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但兩者并不融合在一起。病人聽到外界某個(gè)真實(shí)存在的聲音的同時(shí)，又出現(xiàn)與此無關(guān)的言語性幻聽。當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激作用終止后，幻覺也隨之消失。引起機(jī)能性幻聽的現(xiàn)實(shí)刺激的聲音一般多是單調(diào)的聲音：鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、腳步聲、鳥聲、車輪滾動(dòng)聲等。臨床意義：主要見于精神分裂癥。反射性幻覺概念：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺。臨床意義：可見于精神分裂癥、癔病、癲癇發(fā)作先兆階段。（三）感知覺綜合障礙概念：病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說是正確的，但是對(duì)這一事物（包括個(gè)人軀體本身）的某個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、

10、位置、距離等卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知（1）視物變形癥概念：病人感到某個(gè)外界事物的形象、大小、顏色以及體積等出現(xiàn)改變。常見類型：視物顯大癥、視物顯小癥（2）空間的知覺障礙概念：病人感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如事物變得接近了或離遠(yuǎn)了（3）周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙概念：病人感到周圍的一切似乎都是不活動(dòng)的，甚至是僵死似的；或者相反，感到周圍的一切都在急劇的猛烈地變化著。或者，病人覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清、缺乏真實(shí)感（非真實(shí)感）。臨床意義：可見于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)精神障礙等。（4）對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙概念：病人感到自己整個(gè)軀體或它的個(gè)別部分，如

11、四肢的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等發(fā)生變化。臨床意義：可見于精神分裂癥、腦腫瘤、癲癇性精神障礙、腦炎等二、思維障礙思維的定義：思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的、概括的反應(yīng)，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，由感覺和知覺獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象及概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷及推理，這整個(gè)過程為思維過程。（一）思維聯(lián)想障礙聯(lián)想障礙可表現(xiàn)在聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)構(gòu)和表示形式等方面。（1）思維奔逸概念：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。病人表現(xiàn)為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。思維常隨著周圍環(huán)境中的變化而轉(zhuǎn)變?cè)掝}（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意

12、聯(lián)）。病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺腦子特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，可出口成章，下筆千言，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河。（2）思維遲緩概念：聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、 數(shù)量減少和聯(lián)想困難。臨床意義：多見于抑郁癥。（3）思維貧乏概念：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 病人表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，自感“腦子空虛沒有什么可說的”。臨床意義：可見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙（4）思維中斷概念：在意識(shí)清醒亦無外界干擾的情況下，思維突然中斷或言語突然停頓，片刻后繼之以新的內(nèi)容，這種思維中斷病人不能支配也不能自主。臨床意義：見于精神分裂。（5）病理

13、性贅述概念：思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)。臨床意義：多見于大腦器質(zhì)性損害所致精神障礙（6）強(qiáng)制性思維或稱思維云集概念：是指病人思潮不受意愿的支配，強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消失。臨床意義：多見于精神分裂癥，也見于急性腦炎，顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。（7）強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維概念：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉。 可表現(xiàn)為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計(jì)數(shù) （強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)），追究某些毫無意義的荒謬的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮），經(jīng)常懷疑自己對(duì)事件處理是否正確（強(qiáng)迫懷疑）。強(qiáng)迫思維?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作。如病人離家

14、鎖門外出， 隨即在鎖門后對(duì)是否已鎖好門，是否屋內(nèi)的抽屜鎖好產(chǎn)生無端的懷疑，反復(fù)疑慮，故又返回家數(shù)次反復(fù)檢查。（前者為強(qiáng)迫性懷疑，繼發(fā)有強(qiáng)迫性檢查。）臨床意義：見于強(qiáng)迫癥。（8）思維松弛概念：又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語的主題及用意也不易理解。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維（9）破裂性思維概念：病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。 在病人的言談或書寫中，雖然單獨(dú)語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確， 但主題與主題間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意

15、義。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也 缺乏聯(lián)系，成了詞的雜拌。（10）思維插入概念：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想是不屬于自己的,是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。（11）思維被奪概念：患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了（二）思維邏輯障礙（1）象征性思維概念：為形象概念到抽象思維的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體事物來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態(tài)。臨床意義：多見于精神分裂癥。（2）語詞新作概念：為將不同含意的概念或詞

16、語融合、濃縮在一起，或作無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念。臨床意義：多見于精神分裂癥青春型。（3）邏輯倒錯(cuò)性思維概念：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解（4）詭辯性思維這是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。病人卻無限制地運(yùn)用一些空洞缺乏意義的詞句，侃侃而談，并拒不接受別人的批評(píng)和意見。 給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象。但語句結(jié)構(gòu)的文法結(jié)構(gòu)是正確的。臨床意義：多見于精神分裂癥（三）思維內(nèi)容障礙妄想：在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信

17、念、反常的推理及判斷。妄想的特征： （1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，仍堅(jiān)信不移；（2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；（3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；（4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想臨床常見類型（1）被害妄想概念：病人無中生有的堅(jiān)信某些人或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、破壞等（如認(rèn)為飯里放毒、 跟蹤監(jiān)視或陰謀策劃等）。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。臨床意義：常見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病等（2）關(guān)系妄想概念：又稱牽連觀念。病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如別人的講話、咳

18、嗽、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起（3）特殊意義妄想概念：病人認(rèn)為周圍人的言行、平凡的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，且賦有特殊的意義。妄想結(jié)構(gòu)多較抽象和脫離現(xiàn)實(shí)。臨床意義：多見于精神分裂癥（4）物理影響妄想病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維、情感、意志、動(dòng)作） 都受外力支配、控制、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)，如消化、血壓、 睡眠等也都是受外力的操縱或控制。病人對(duì)這種體驗(yàn)解釋為是受某種電波、超聲波、射線或特殊的儀器等的影響。臨床意義：精神分裂癥的特征性癥狀之一。（5）夸大妄想概念：病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，

19、或認(rèn)為是名人的后裔。多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等而不同。臨床意義：多見于躁狂癥、精神分 裂癥，也可見于麻痹性癡呆（6）罪惡妄想概念：病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以贖罪。臨床意義：常見于抑郁癥，也見于精神分裂癥。（7）疑病妄想病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不

20、跳了”，稱之為虛無妄想臨床意義：多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想概念：病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、 床單，窺查配偶的提包及信件以尋覓私通情人的證據(jù)。臨床意義：可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、更年期精神 障礙。也見于男性慢性酒精中毒伴有性功能減退的病人。（9）鐘情妄想概念：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情。病人即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已（10）被竊妄想概念：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了。臨床意義：多見于腦器質(zhì)性精神障礙、老年期抑郁癥等（11）內(nèi)心

21、被揭露感也稱被洞悉感、讀心癥，病人認(rèn)為他內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言表達(dá)已被周圍人所洞悉。如認(rèn)為大街小巷的人都知道了病人本人的隱私，而在紛紛地議論他。臨床意義：精神分裂癥的特征性癥狀（12）變獸妄想概念：病人確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常三、注意障礙注意：是指精神活動(dòng)對(duì)一定事物的指向性。注意不是一種獨(dú)立的心理過程，而是和感覺、知覺、記憶、思維等同時(shí)發(fā)生，它是一切心理活動(dòng)的共同特性。因此注意的障礙總是和某些心理活動(dòng)的障礙相聯(lián)系著的，如記憶、思維、情感、意志和意識(shí)障礙等。（1）注意增強(qiáng)為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的病人，注意強(qiáng)指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的

22、。有疑病觀念的病人，注意增強(qiáng)指向病人本身的某些生理活動(dòng)，過分地注意自身的健康狀況 或使他憂愁的病態(tài)思維（2）注意渙散為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性分散所致，多見于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥（3）注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)（4）注意轉(zhuǎn)移主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。如躁狂抑郁癥躁狂型病人注意易轉(zhuǎn)移。（5）注意狹窄指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙患者四、記憶障礙記憶：為既往事

23、物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)。復(fù)雜的高級(jí)的心理活動(dòng)的發(fā)展，都必須有記憶作為基礎(chǔ)。記憶包括識(shí)記、保持、再識(shí)及回憶四個(gè)基本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。（1）記憶減退是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退。早期多是回憶減弱，表現(xiàn)為近記憶減弱。有病人不僅近記憶減退，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯，遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。 臨床意義：可見于較嚴(yán)重的癡呆病人。神經(jīng)衰弱病 人記憶減退都較輕，只是易忘、記憶困難。也可見于正 常老年人（2）記憶增強(qiáng)概念：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。 臨床意義：常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)的病人（3）遺忘癥（4）錯(cuò)構(gòu)

24、癥是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移臨床意義：多見于酒精中毒性精神障礙，腦外傷性癡呆（5）虛構(gòu)癥病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那段的經(jīng)歷。其內(nèi)容可很生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。臨床意義：多見慢性酒精中毒性精神病，老年性精神病，麻痹性癡呆五、智能障礙（1）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童（2）癡呆指大腦發(fā)育已基本成熟，智能已發(fā)育

25、正常者，以后由于各種有害因素，引起大腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致智能嚴(yán)重障礙。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、 理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為幼稚、情感淡漠等精神癥狀心因性假性癡呆（Ganser氏綜合征）：病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問題給予近似的錯(cuò)誤的回答。 病人已理解問題的意義，但回答內(nèi)容十分錯(cuò)誤，給以近似回答。行為方面也可錯(cuò)誤，但對(duì)某些復(fù)雜問題反能正確回答解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。見于癔病及反應(yīng)性精神障礙。童樣癡呆（Puerilism）：病人主要表現(xiàn)為類似一般兒童那樣的稚氣，他學(xué)幼兒說話的聲調(diào)自稱才3

26、歲，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”，這類現(xiàn)象多見于癔癥六、情感障礙（1）情感高漲情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。講話語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，以致盛氣凌人，傲慢自負(fù)或引人發(fā)笑，常帶有明顯的夸大色彩。病人常有良好的自身感覺，感到無比舒暢和幸福，因與外界環(huán)境配合，所以這種歡樂情緒有一 定的感染力，易引起周圍人的共鳴。 臨床意義：多見于躁狂狀態(tài)。（2）情緒低落表情憂愁，心境苦悶，覺得自己前途灰暗。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念和行為。常伴有思維遲緩，動(dòng)作減少等。臨床意義：見于抑郁狀態(tài)（3）欣快癥病人面帶笑容表情愉悅，但給人以呆傻、愚蠢的感覺，

27、病人也說不清高興的原因，言語內(nèi)容也較單調(diào)刻板。 臨床意義：多見于腦器質(zhì)性精神障礙（4）焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦 慮。 常伴憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 臨床意義：多見于焦慮癥（5）驚恐發(fā)作為嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。臨床意義：多見于驚恐障礙（6）恐怖癥是一類不以病人的意志愿望為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒。病人對(duì)平時(shí)無關(guān)緊要的物品

28、、環(huán)境或活動(dòng)，產(chǎn)生一種緊張恐怖的心情，甚至感到這種恐怖感是不正常的，但無法擺脫。 臨床意義：見于恐怖性神經(jīng)癥，也見于精神衰弱或精神分裂癥早期。（7）情感淡漠指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，漠不關(guān)心、面無表情，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。 臨床意義：可見于單純型及慢性精神分裂癥（8）情感倒錯(cuò)指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。 如聽到高興的事時(shí)反而表現(xiàn)傷感，或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。臨床意義：多見于精神分裂癥（9）情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。臨床意義：見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙（10）情感脆弱

29、患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。 臨床意義：常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，神經(jīng)癥等功能性精神障礙。（11）易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。 臨床意義：腦器質(zhì)性精神障礙多見（12）強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。患者對(duì)此既無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為何要這樣哭笑。 臨床意義：腦器質(zhì)性精神障礙多見。七、意志行為障礙意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程（1）意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)的情感或妄想的支配下，患者可持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。

30、兩種情況：一種是伴隨言語增多，情感高漲，表現(xiàn)得終日忙碌，不僅忙自己的事，還不停地管閑事，特點(diǎn)是忙東顧不了西，?；㈩^蛇尾，一事無成。見于躁狂三主征。另一種是受妄想支配，尤其是受被害妄想支配，終日尋找別人迫害他的所謂證據(jù)。疑人偷斧，永無止境（2）意志減退意志活動(dòng)減少。患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣以致意志消沉、不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理臨床意義：常見于抑郁癥及精神分裂癥（3）意志缺乏表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理，嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，伴有情感淡漠和思維貧乏。 臨床意義

31、：多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。（4）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（5）精神運(yùn)動(dòng)性抑制1）木僵指患者不言不語、不吃不喝、不動(dòng),言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài),大小便潴留。 由于吞咽反射的抑制,大量唾液積存在口腔內(nèi),側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少,但是還沒有達(dá)到完全消失的地步,則稱之為亞木僵狀態(tài)。 臨床意義：多見于精神分裂癥緊張型,嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙2）違拗患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作,不但不執(zhí)行,反而做出與要求完全相反的動(dòng)作,稱作主動(dòng)性違拗。如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng),稱作被動(dòng)性違拗。 臨床意義：多見于精神分裂癥緊張型3）蠟樣屈曲概念

32、：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài),并且患者的肢體任人擺布,即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì),也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。如果將患者的頭部抬高,做出好似枕著枕頭的姿勢(shì),患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng),稱之為空氣枕頭。 臨床意義：多見于精神分裂癥緊張型4）緘默患者緘默不語,也不回答問題,但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意,或通過寫字與別人進(jìn)行交流。 臨床意義：多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者5）被動(dòng)性服從患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求,即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利,會(huì)使他難受,患者也絕對(duì)服從。臨床意義：見于精神分裂癥緊張型（6）刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)

33、出現(xiàn)。 臨床意義：多見于精神分裂癥緊張型（7）模仿動(dòng)作指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。 臨床意義：多見于精神分裂癥緊張型（8）意向到錯(cuò)指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。 臨床意義：見于精神分裂癥青春型（9）作態(tài)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。 臨床意義：多見于精神分裂癥青春型（10）強(qiáng)迫動(dòng)作是一種違反本人意愿、反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。 臨床意義：見于強(qiáng)迫癥，也見于部分精神分裂癥。八、意識(shí)障礙意識(shí)障礙的特點(diǎn)：感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘；思維遲鈍、不連貫；理解困難，判斷能力降低

34、；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；定向障礙（一）環(huán)境意識(shí)障礙（1）以意識(shí)清晰度降低為主的障礙以精神活動(dòng)的普遍抑制為特征。表現(xiàn)為感覺閾值增高，感知覺遲鈍，注意力難于集中，思維遲緩，理解困難，記憶力差，回答問題緩慢、簡(jiǎn)單且不準(zhǔn)確，情感遲鈍，動(dòng)作減少，定向障礙等。1）嗜睡意識(shí)清晰度降低較輕微，在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)， 能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失，患者又入睡。吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。臨床意義：見于功能性及器質(zhì)性疾病2）意識(shí)混濁意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單

35、問題，但對(duì)復(fù)雜問題則有些茫然，不知所措。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，可出現(xiàn)原始性動(dòng)作（舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸允）和病理反射等。臨床意義：多見于軀體疾病所致精神障礙3）昏睡意識(shí)水平降低程度較上述二者深，對(duì)呼叫或推動(dòng)已不能引起反應(yīng)。針刺或壓眶上緣等強(qiáng)刺激也只能引起無意識(shí)的發(fā)聲或防御反射。角膜與睫毛反射較弱，對(duì)光反應(yīng)存在，深反射亢進(jìn)，可有肢體震顫或不自主動(dòng)作。臨床意義：同昏迷4）昏迷意識(shí)完會(huì)喪失，以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。防御、吞咽、角膜等反射及對(duì)光反應(yīng)消失，可引出病理反射。 臨床意義：多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期（2）以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1）意識(shí)朦

36、朧狀態(tài)概念：是意識(shí)范圍的縮小或狹窄,同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低。可有相對(duì)正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此之外的事物都不能進(jìn)行正確感知判斷。表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)焦慮或欣快，有定向障礙，片段的幻覺、錯(cuò)覺、妄想及相應(yīng)的行為。常突然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。 臨床意義：多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥2）漫游性自動(dòng)癥（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙1）譫妄狀態(tài)在意識(shí)水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動(dòng)的錯(cuò)覺與幻覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語。定向不良，對(duì)周圍環(huán)境不

37、能正確辨認(rèn)。晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等，意識(shí)恢復(fù)的可有部分遺忘或完全遺忘。 臨床意義：見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾病所致的精 神障礙。2）夢(mèng)樣狀態(tài)是伴有意識(shí)清晰度降低的一種夢(mèng)境樣的體驗(yàn)。患者完全沉湎于幻覺幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。對(duì)其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。 臨床意義：常見于感染、中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。（二）自我意識(shí)障礙自我意識(shí)的內(nèi)涵：存在意識(shí)：人對(duì)自己的存在能有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、確切無誤的體會(huì)； 能動(dòng)性意識(shí)：意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受本人的支配和控制；同一性意識(shí)：意識(shí)到自己在不同的時(shí)間內(nèi)是同 一個(gè)人；統(tǒng)一性意識(shí)；意識(shí)到自己在同一時(shí)間內(nèi)是單一的人；界限意

38、識(shí)：意識(shí)到自己與其它人或事物之間存在著一定的界限，并是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體。（1）人格解體是指對(duì)自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺。對(duì)自己的精神活動(dòng)和軀體的存在產(chǎn)生不正確認(rèn)識(shí)或喪失真實(shí)感或現(xiàn)實(shí)感。人格解體以偶發(fā)者多見，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，有時(shí)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至達(dá)數(shù)月或數(shù)年，一般多見于婦女例如病人聲稱：“我的腦子變得不是自己的了”，“我的精神和靈魂都已不存在于世界上了”。 臨床意義：目前把人格解體看做一個(gè)綜合征單列一個(gè)類型，精神分裂癥、抑郁癥、顳葉癲癇、器質(zhì)性精神病都可伴發(fā)人格解體癥狀（2）雙重人格是統(tǒng)一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)?；颊咴谕粫r(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格臨床意義：多見于癔癥，亦見于精

39、神分裂（3）交替人格是同一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)。同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種不完全不同的人格，在不同時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。 臨床意義：多見于癔癥，也見于精神分裂癥12、自知力患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)知能力叫做自知力。（自制力完全，自知力不全，自知力缺失）16、人格結(jié)構(gòu)及遵循原則本我快樂原則；自我現(xiàn)實(shí)原則；超我至善原則17、精神障礙的病因（1）生物學(xué)因素 1) 遺傳因素 2) 體質(zhì)因素 3) 性別和年齡因素4) 器質(zhì)性因素： 顱腦損傷、顱腦出血和腦腫瘤 ；軀體疾病 ；感染 ；精神活性物質(zhì)

40、0;5) 生物進(jìn)化因素（2）神經(jīng)生理因素 1) 心理應(yīng)激因素 2) 條件反射與皮層內(nèi)臟相關(guān)因素 3) 精神交互作用因素 （3）心理與社會(huì)因素 1) 自我矛盾與潛意識(shí)因素 2) 學(xué)習(xí)教育因素 3) 家庭與社會(huì)因素18、條件反射條件反射是在無條件反射基礎(chǔ)上建立起來的反射；條件反射是后天的，是在個(gè)體生活過程中為適應(yīng)環(huán)境變化而建立起來的反射。19、精神交互作用說（闡述并能夠結(jié)合實(shí)例說明）由日本森田正馬教授于20世紀(jì)初提出，認(rèn)為所有神經(jīng)癥和心身疾病起病三要素：疑病性

41、素質(zhì)、機(jī)遇、精神交互的病因精神交互作用：是指因某種感覺偶爾引起對(duì)它的注意集中和指向，這種感覺就會(huì)變得敏銳起來，而這一感覺的過敏又會(huì)越來越吸引注意進(jìn)一步固著于它。如此，感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，惡性循環(huán)，使病態(tài)感覺越來越強(qiáng)大和固著。20、心理診斷心理診斷是心理醫(yī)生等專業(yè)人員運(yùn)用面談、觀察、心理測(cè)量等方法對(duì)當(dāng)事人的人格、智力、能力等心理品質(zhì)和心理健康狀況進(jìn)行客觀描述、評(píng)價(jià)、判斷的過程。心理診斷任務(wù)：正確區(qū)分正常和異常精神活動(dòng)，尋找心理失常的原因，對(duì)心理狀況做出分類診斷，判斷其是否屬于心理咨詢的工作范圍。標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)21、心理評(píng)估指心理醫(yī)生在收集到的個(gè)體臨床

42、資料的基礎(chǔ)上，對(duì)來訪者的心理、生理和社會(huì)功能的狀況做出全面評(píng)價(jià)，確定心理問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，找出引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)及其影響因素，做出原因診斷。心理評(píng)估量表：90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表22、神經(jīng)癥的定義和特點(diǎn)神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。神經(jīng)癥共同特點(diǎn)：  （1）神經(jīng)癥是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。（2）神經(jīng)癥是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性。（3）神經(jīng)癥具有精神

43、和軀體兩方面癥狀。 （只有精神癥狀，沒有軀體癥狀叫精神痛苦）（4）神經(jīng)癥具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙。（5）神經(jīng)癥各亞型有其特征性臨床相。 （6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失。（7）神經(jīng)癥患者社會(huì)功能相對(duì)良好。 （相對(duì)于精神障礙而言）（8）神經(jīng)癥患者自知力充分。23、焦慮癥、強(qiáng)迫、神經(jīng)衰弱的癥狀表現(xiàn)，診斷依據(jù)焦慮癥定義：是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種。 說明：凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合 征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫 癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)

44、的焦慮， 不應(yīng)診斷為焦慮癥臨床表現(xiàn)：主要癥狀為焦慮的情緒體驗(yàn)、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安（1）驚恐障礙：一般持續(xù)5-20分鐘，但不久仍可突然再發(fā)。多數(shù)患者再不發(fā)作期會(huì)表現(xiàn)出不敢單獨(dú) 外出的回避性行為，亦可發(fā)展為廣泛性恐懼癥。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并需符合以下 4項(xiàng)： 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； 發(fā)作突 然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。 病

45、程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后 繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體 形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā) 作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作（2）廣泛性焦慮：是指以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮障礙。常伴口干、心慌、氣短、出汗、尿急、尿頻等自主神經(jīng)癥狀，以及頭痛、入睡困難、夢(mèng)境體驗(yàn)、夜驚、夢(mèng)魘、肌肉緊張、 輕微震顫、運(yùn)動(dòng)不安等?；颊咭驘o法忍受、無法擺脫而痛苦 不堪，可合并抑郁、勞倦、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、人格解體等。 大多發(fā)病于20-40歲之間，其預(yù)后往往與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。癥

46、狀標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮為主，并符合下列2項(xiàng)：以?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法 解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病 等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠 鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥 等伴發(fā)的焦慮。強(qiáng)迫癥定義：以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng) 或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。 說明：病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能受損嚴(yán)重