臨床藥理學(xué)作業(yè)集復(fù)習(xí)資料

1、第一章 概論1. 臨床藥理學(xué)研究包括那些基本內(nèi)容？藥效學(xué)研究：考核藥物的療效，指標(biāo)大致有：（1）客觀指標(biāo)，較為可靠，應(yīng)盡量采用；（2）臨床觀察，包括醫(yī)生診察和病人主訴，需要采用盲法或安標(biāo)準(zhǔn)分等級(jí)等方法，保證療效判定的客觀準(zhǔn)確。安全性研究：觀察藥物不良反應(yīng)，尋找避免或減少不良反應(yīng)的途徑和方法。 藥動(dòng)學(xué)研究：定量測(cè)定和觀察藥物體內(nèi)過(guò)程的特點(diǎn)，病可根據(jù)藥物濃度變化規(guī)律，預(yù)測(cè)用藥后體內(nèi)濃度及療效，指導(dǎo)用藥方案的制定和調(diào)整。2. 臨床藥理學(xué)有哪些任務(wù)？指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥新藥研究及評(píng)價(jià)上市藥物再評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)教學(xué)、培訓(xùn)及社會(huì)服務(wù)第二章 臨床藥效學(xué)基礎(chǔ)1. 藥物的治療作用有哪些類型？舉例說(shuō)明。對(duì)因治

2、療，是指消除原發(fā)致病因子的治療，如抗生素殺滅體內(nèi)致病微生物，解毒藥促進(jìn)體內(nèi)毒物消除等；對(duì)癥治療，是指改善癥狀的治療，如高熱時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)糖尿病用胰島素及口服降血糖藥等；補(bǔ)充療法（替代療法），是指補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或代謝物質(zhì)不足，如補(bǔ)充激素、維生素、微量元素等。2. 什么是藥物不良反應(yīng)?藥物的不良反應(yīng)是指不符合藥物治療目的，并給病人帶來(lái)病痛和危害的反應(yīng)。3. 藥物不良反應(yīng)包括哪些方面？副作用毒性反應(yīng)后遺效應(yīng)停藥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)4. 什么是藥物的最大效應(yīng)（效能）？是指藥物藥理效應(yīng)的極限。隨著藥物劑量或濃度增加，效應(yīng)也隨之增加；當(dāng)效應(yīng)增加到最大限度后，即使再增加劑量或濃度，效應(yīng)不再繼續(xù)增強(qiáng)。效能反應(yīng)藥物

3、產(chǎn)生效應(yīng)的能力。5. 什么是藥物的效價(jià)強(qiáng)度？是指作用性質(zhì)相同的藥物在達(dá)到相同水平的效應(yīng)時(shí)，比較各藥所需的劑量大?。ɑ驖舛雀叩停?. 比較呋塞米和氫氯噻嗪的排鈉利尿的效能大小，以及嗎啡和哌替啶（杜冷?。┑男r(jià)強(qiáng)度大?。啃埽哼蝗讱渎揉玎?效價(jià)強(qiáng)度：?jiǎn)岱冗咛驵ぃǘ爬涠。?. 藥物作用的機(jī)制一般涉及藥物及機(jī)體細(xì)胞的作用靶點(diǎn)，試述包括哪些靶點(diǎn)？作用靶點(diǎn)一般包括受體，酶，離子通道，核酸，載體，免疫系統(tǒng)相關(guān)分子，基因等。8. 臨床藥效的延遲是指什么？藥物從產(chǎn)生初始分子效應(yīng)，到組織、器官反應(yīng)，最后綜合形成臨床效應(yīng)，有一個(gè)時(shí)間過(guò)程。藥物及其藥理作用靶部位相互作用到產(chǎn)生臨床效應(yīng)，往往存在延遲現(xiàn)象。9. 藥物治

4、療方案通過(guò)哪些方面的因素而影響臨床療效？給藥劑量給藥間隔用藥療程時(shí)辰給藥其他，如首次劑量，給藥途徑等。第三章 臨床藥動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)1. 藥物代謝動(dòng)力學(xué)即藥動(dòng)學(xué)是應(yīng)用動(dòng)力學(xué)原理研究藥物在體內(nèi)的（ 吸收 ）（ 分布 ）（ 代謝 ）和（ 排泄 ）等過(guò)程，闡明藥物在體內(nèi)量變規(guī)律的一門科學(xué)。2. 藥動(dòng)學(xué)的研究目的是什么？將藥動(dòng)學(xué)的原理應(yīng)用于病人疾病的治療控制，使藥物治療個(gè)體化，以達(dá)到優(yōu)化藥物治療的目的。3.藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、生物轉(zhuǎn)化、消除、處置的概念分別是什么？藥物在吸收、分布和排泄過(guò)程中，化學(xué)結(jié)構(gòu)沒(méi)有改變而只有部位改變，稱為轉(zhuǎn)運(yùn)；藥物在代謝過(guò)程中，化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，稱為生物轉(zhuǎn)化；代謝和排泄過(guò)程反映藥物從循環(huán)中消失，

5、統(tǒng)稱為消除；分布、代謝和排泄過(guò)程，統(tǒng)稱為處置過(guò)程。4.什么叫藥物的首過(guò)效應(yīng)？ 藥物口服后由腸腔進(jìn)入體循環(huán)之前，經(jīng)過(guò)胃腸壁和肝臟時(shí)被藥酶滅活，使得進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，稱為藥物的首過(guò)效應(yīng)。5.簡(jiǎn)述一級(jí)動(dòng)力學(xué)過(guò)程特征。 藥物濃度變化的速度依賴于藥物濃度，即單位時(shí)間從體內(nèi)消除的比例恒定，而不是消除的藥物量恒定；無(wú)論藥物濃度的高低，其消除半衰期恒定。6.半衰期的定義是什么？有什么特點(diǎn)和意義？ 半衰期是指藥物在體內(nèi)分布達(dá)到平衡狀態(tài)后，藥量或血藥濃度減少一半所需的時(shí)間，通常是指血漿藥物的消除半衰期。 大多數(shù)藥物在一定劑量范圍內(nèi)，其消除都按一級(jí)動(dòng)力學(xué)過(guò)程，所以半衰期是常數(shù)。半衰期的長(zhǎng)短反映了機(jī)體有關(guān)器官對(duì)藥

6、物消除能力的強(qiáng)弱。藥物半衰期的改變，是在疾病狀態(tài)下調(diào)整給藥劑量的一個(gè)主要參考依據(jù)。7.簡(jiǎn)述表觀分布容積的概念。 表觀分布容積是體內(nèi)藥量或給藥劑量及血藥濃度間的一個(gè)比例常數(shù)，單位為L(zhǎng)或。它沒(méi)有直接的生理意義，也及人體體液的真實(shí)體積無(wú)關(guān)。它表示給藥劑量按血藥濃度來(lái)分布時(shí)所需的理論體積數(shù)。8. 簡(jiǎn)述總清除率的概念。 總清除率是指單位時(shí)間內(nèi)從體內(nèi)清除的表觀分布容積數(shù)，即單位時(shí)間內(nèi)有多少體積血中的藥量被清除，單位為或。清除率可用來(lái)表示藥物消除的速度，是腎、肝等器官清除率之和。9生物利用度是什么？有哪兩種？ 生物利用度F是指總的給藥劑量從給藥部位吸收進(jìn)入體循環(huán)中的百分?jǐn)?shù)?？煞譃榻^對(duì)生物利用度和相對(duì)生物利用

7、度。10. 動(dòng)學(xué)原理在臨床用藥中有哪些應(yīng)用?確定給藥劑量，包括負(fù)荷劑量、藥物蓄積量和維持劑量；維持治療血藥濃度，根據(jù)藥物的治療反應(yīng)并監(jiān)測(cè)血藥濃度，對(duì)方案作進(jìn)一步必要的調(diào)整，使血藥濃度始終維持在治療范圍內(nèi)；根據(jù)血藥濃度設(shè)計(jì)給藥方案，以維持平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度，并維持最低或最低-最高穩(wěn)態(tài)血藥濃度。第四章 藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病1. 廣義和狹義的藥物不良反應(yīng)分別如何定義？廣義的藥物不良反應(yīng)，是指凡是不符合用藥目的的并給病人帶來(lái)疼痛或危害的反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。這是某種藥物（任何劑量）產(chǎn)生的一切有害的反應(yīng)。狹義的藥物不良反應(yīng)，指上市藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的及用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。這是指合格藥

8、品按規(guī)定劑量正常應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2. 藥源性疾病的概念是什么？ 藥源性疾病是指因藥物不良反應(yīng)致使機(jī)體器官或局部組織產(chǎn)生功能性障礙或器質(zhì)性損害，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。它不僅包括藥物正常用法用量情況下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也包括由于超量、誤服、錯(cuò)用以及不正常使用藥物而引起的疾病，但不包括因使用藥物超過(guò)極量所引起的急性中毒。3. 什么是不良事件及嚴(yán)重不良事件？不良事件是指病人或臨床試驗(yàn)受試者接受藥品后出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)事件，但不一定及治療有因果關(guān)系；嚴(yán)重不良事件是指臨床試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生需住院治療、延長(zhǎng)住院時(shí)間、傷殘、影響工作能力、危及生命或死亡，導(dǎo)致先天畸形等事件。4. 簡(jiǎn)述藥物不良反應(yīng)判斷原

9、則。 開始用藥時(shí)間及可疑不良反應(yīng)出現(xiàn)，有無(wú)合理的先后關(guān)系； 可疑不良反應(yīng)是否符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型； 可疑不良反應(yīng)能否以合用藥物的作用、病人的臨床狀況或其他療法的影響來(lái)解釋； 停藥或減量后，可疑不良反應(yīng)是否消失或減輕； 再次接觸同樣藥品后，同樣的不良反應(yīng)是否重新出現(xiàn)。5. 簡(jiǎn)述甲型藥物不良反應(yīng)的概念及特點(diǎn)。 甲型藥物不良反應(yīng)主要是由藥物本身或代謝產(chǎn)物所引起，是藥物固有藥理作用的增強(qiáng)和延續(xù)，有明顯的量效關(guān)系，由藥物的副作用、毒性反應(yīng)所引起的藥源性疾病均屬于此類； 特點(diǎn)：具有劑量依賴性和可預(yù)測(cè)性，發(fā)生率高，死亡率低，可以通過(guò)調(diào)整劑量來(lái)預(yù)防。6. 簡(jiǎn)述乙型藥物不良反應(yīng)的概念及特點(diǎn)。乙型藥物不良

10、反應(yīng)是及藥物固有藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)，主要及藥物變態(tài)反應(yīng)或病人的高敏體質(zhì)有關(guān)； 特點(diǎn)：及用藥劑量無(wú)關(guān)，難以預(yù)測(cè)，發(fā)生率低，死亡率高。該型不良反應(yīng)有病人免疫功能異常引起的藥物變態(tài)反應(yīng)（藥物過(guò)敏）及遺傳缺陷引起的特異質(zhì)反應(yīng)。7. 簡(jiǎn)述丙型藥物不良反應(yīng)的概念及特點(diǎn)。丙型（特殊性）藥物不良反應(yīng)主要指藥物引起的基因突變，癌癥，畸胎等； 特點(diǎn)：藥物引起的生物體的遺傳物質(zhì)的改變，表現(xiàn)為三種作用，即致突變作用，致癌作用和致畸作用。8. 預(yù)防藥源性疾病需要掌握哪些原則？選藥要有明確的指征，不僅要針對(duì)適應(yīng)癥，還要排除禁忌癥，反對(duì)使用療效不明確的藥物；要有目的的聯(lián)合用藥，爭(zhēng)取能用最少品種的藥物達(dá)到治療目的，必須聯(lián)

11、合用藥時(shí)要排除藥物之間因相互作用而引起的不良反應(yīng)；根據(jù)所選藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)制定合理的用藥方案；在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物的療效和病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整劑量或更換治療藥物。第五章 藥物臨床試驗(yàn)1. 藥物臨床試驗(yàn)的概念是什么？ 藥物臨床試驗(yàn)是指任何在人體（病人或健康志愿者）進(jìn)行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實(shí)或揭示試驗(yàn)藥物的作用、不良反應(yīng)/或試驗(yàn)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定藥物的療效和安全性。2. 簡(jiǎn)述期臨床試驗(yàn)的定義及其目的。 初步的臨床藥理學(xué)及人體安全性評(píng)價(jià)試驗(yàn)。 目的是為制定給藥方案提供依據(jù)。期臨床試驗(yàn)基于臨床前試驗(yàn)結(jié)果，首次將試驗(yàn)藥物用于人體，研究人對(duì)新藥的耐受程

12、度（安全性）、藥物體內(nèi)過(guò)程的特點(diǎn)，提出新藥安全有效的給藥方法；同時(shí)也包括國(guó)外數(shù)據(jù)的重現(xiàn)性和人種差異的研究。3. 期臨床試驗(yàn)包括（單次給藥耐受性試驗(yàn)），（多次給藥耐受性試驗(yàn)），（藥代動(dòng)力學(xué)）。4. 簡(jiǎn)述期臨床試驗(yàn)的定義及其目的。 治療作用初步評(píng)價(jià)階段。 目的是確定適應(yīng)癥探索用法用量為期方案提供依據(jù)。5. 期臨床試驗(yàn)是藥物治療作用確定階段。其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥患者的（治療作用）和（安全性），評(píng)價(jià)效益和風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，最終為藥物注冊(cè)申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)提供充分的依據(jù)。試驗(yàn)應(yīng)有足夠樣本量，一般采用（隨機(jī)盲法對(duì)照試驗(yàn)）。充分的證據(jù)包括（臨床意義），（統(tǒng)計(jì)意義），（穩(wěn)定性），和（可重復(fù)性）。6. （新藥）

13、是指未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷售的藥品。在我國(guó)分為（中藥）、（化學(xué)藥品）和（生物制品）三大類。7. 為確保受試者的權(quán)益并為之提供公眾保證，參加臨床試驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立（倫理委員會(huì)），試驗(yàn)方案及修改需經(jīng)其審議同意并簽署批準(zhǔn)意見后方能實(shí)施；研究者必須向受試者說(shuō)明有關(guān)臨床試驗(yàn)的詳細(xì)情況，如受試者自愿參加試驗(yàn)，應(yīng)書面簽署（知情同意書）。8. 臨床試驗(yàn)中采用的主要和次要觀察指標(biāo)分別時(shí)什么？ 主要指標(biāo)時(shí)能夠?yàn)榕R床研究主要目的提供可信證據(jù)的指標(biāo)，又稱主要變量或目標(biāo)變量；主要指標(biāo)一般為療效指標(biāo)或安全性指標(biāo)。 次要指標(biāo)是指及試驗(yàn)主要目的有關(guān)的附加支持指標(biāo)，也可以是及試驗(yàn)次要目的有關(guān)的指標(biāo)。9. 簡(jiǎn)述雙盲臨床試驗(yàn)的概念

14、。 雙盲臨床試驗(yàn)是指臨床試驗(yàn)中受試者、研究者、參及療效和安全性評(píng)價(jià)的醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)察員、數(shù)據(jù)管理人員、統(tǒng)計(jì)分析人員都不知道分配程序，即哪一個(gè)病例分入哪一個(gè)組別。 在一個(gè)臨床試驗(yàn)中，反映療效和安全性的主要變量是一個(gè)受主觀因素影響較大的變量時(shí)，必須使用雙盲試驗(yàn)。10. 簡(jiǎn)述隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)的概念和意義。 隨機(jī)化是指臨床試驗(yàn)中受試者接受何種藥物，隨機(jī)遇而做出安排，不摻雜人為干擾因素，為以后評(píng)價(jià)療效和安全性提供客觀的基礎(chǔ)。隨機(jī)化能使各種影響因素在處理組及對(duì)照組中的分布趨于相似，使得兩組具有可比性。隨機(jī)化和雙盲法同時(shí)使用，使選擇受試者和分組時(shí)，可避免因處理分配不當(dāng)而導(dǎo)致的偏倚第六章 治療藥物監(jiān)測(cè)1.治療藥

15、物監(jiān)測(cè)（）的主要任務(wù)是什么 通過(guò)測(cè)定血液或其他體液中的藥物濃度，利用藥物動(dòng)力學(xué)的基本原理，制定合理的給藥方案，使藥物治療個(gè)體化，從而達(dá)到提高藥物療效，避免或減少藥物毒性的目的；同時(shí)也為藥物中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的依據(jù)。2.藥物的治療范圍是指血漿藥物的（平均最低有效濃度）和（平均最低中毒濃度）之間的濃度范圍。3的前提條件包括哪些方面？血藥濃度能代表作用部位的藥物濃度藥物的療效和毒性反應(yīng)及血藥濃度的相關(guān)性明顯超過(guò)及劑量的相關(guān)性藥物的療效和毒性無(wú)法用直接或間接指標(biāo)來(lái)判斷藥物的藥理作用能維持比較長(zhǎng)的時(shí)間藥物要有明確的治療范圍濃度已有準(zhǔn)確、靈敏和特異并且快速簡(jiǎn)便的方法用于血藥濃度測(cè)定。4. 下列哪些

16、屬于的適應(yīng)癥？A 使用治療指數(shù)小、治療范圍窄毒副作用強(qiáng)的藥物B 使用具有一級(jí)動(dòng)力學(xué)特征的藥物C 使用藥物動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異較大的藥物D 患者有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾病，可以明顯影響藥物的體內(nèi)過(guò)程E 用于疾病預(yù)防，需要長(zhǎng)期服藥，而藥物本身又易發(fā)生毒性反應(yīng)的情況5. 下列哪些藥物需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)？ A慶大霉素B地高辛C苯妥英鈉D阿米替林E奎尼丁6. 如何評(píng)估對(duì)病人治療的影響？直接評(píng)估對(duì)病人治療結(jié)果的影響，如呼吸情況是否得到改善，癲癇是否得到控制，感染情況是否得到解決，不良反應(yīng)是否減少間接評(píng)估遵守治療原則的情況，如結(jié)果是否在治療范圍內(nèi)第七章 循證醫(yī)學(xué)和分析1. 簡(jiǎn)述循證醫(yī)學(xué)定義及基本實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)（

17、）是遵守科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。 基本實(shí)踐，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)（即證據(jù)），根據(jù)證據(jù)制定疾病的預(yù)防及治療措施。2. 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的方法有哪些？提出問(wèn)題，對(duì)各種疾病診斷、防治、預(yù)后上的臨床問(wèn)題，以一個(gè)可以回答的問(wèn)題形式提出收集有關(guān)問(wèn)題的資料，根據(jù)上述臨床問(wèn)題采用各種手段檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尤其是針對(duì)這個(gè)臨床問(wèn)題的系統(tǒng)綜述和實(shí)踐指南評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性，根據(jù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判定次證據(jù)可信度，決定應(yīng)用及否將獲得的證據(jù)及臨床實(shí)踐及病人的要求結(jié)合起來(lái)，做出臨床

18、決策總結(jié)上述步驟，指導(dǎo)今后更有效的開展循證醫(yī)學(xué)。3. 分析定義是什么？ 分析，即薈萃分析，是對(duì)具備特定條件的、同一課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行綜合的一類統(tǒng)計(jì)方法，是循證醫(yī)學(xué)合理配置資和提高有限資源使用效率的最有效的工具。4. 分析有哪些優(yōu)點(diǎn)？及傳統(tǒng)的描述性綜述相比，分析設(shè)計(jì)較嚴(yán)密，有明確的文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)；系統(tǒng)的考慮研究對(duì)象、方法、結(jié)果測(cè)定指標(biāo)等對(duì)分析結(jié)果的影響；分析獨(dú)立研究的質(zhì)量問(wèn)題；給出了測(cè)量指標(biāo)（結(jié)合統(tǒng)計(jì)量），提供了一種定量估計(jì)綜合效應(yīng)的機(jī)理；分析結(jié)果較描述性綜述客觀性強(qiáng)，具有科學(xué)性，提高了文獻(xiàn)的綜合統(tǒng)計(jì)能力5. 分析有哪些缺點(diǎn)？存在發(fā)表偏倚，發(fā)表的多為統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯著的結(jié)果，而不顯著的結(jié)果往往不能發(fā)

19、表，有可能導(dǎo)致效應(yīng)大小的高估計(jì)；收集的文獻(xiàn)中，對(duì)最初實(shí)驗(yàn)結(jié)果的選擇性報(bào)道、錯(cuò)誤分析、對(duì)原始數(shù)據(jù)描述不完整等原因，會(huì)大大降低分析的綜合能力；各研究的試驗(yàn)對(duì)象、結(jié)果測(cè)量指標(biāo)不同，也會(huì)影響最終分析結(jié)果，難以得到正確的結(jié)論；綜述者對(duì)綜合結(jié)果的主觀偏見，亦可產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。第八章 遺傳藥理學(xué)和藥物基因組學(xué)1.簡(jiǎn)述遺傳藥理學(xué)的研究?jī)?nèi)容。遺傳變異及藥物反應(yīng)差異間的關(guān)系受基因調(diào)節(jié)的大分子（包括藥物代謝酶）變異的分子機(jī)制和臨床意義藥物有無(wú)遺傳性異常反應(yīng)的預(yù)測(cè)方法藥物對(duì)基因的影響，包括致癌致畸作用的遺傳學(xué)基礎(chǔ)遺傳缺陷的藥物和基因治療。2.藥物基因組學(xué)的定義是什么？其研究?jī)?nèi)容包括哪些？（列舉3種以上） 藥物基因組學(xué)

20、是研究人類基因遺傳特征對(duì)藥物反應(yīng)影響的一門新興科學(xué)。研究?jī)?nèi)容：人類基因組的全貌以及個(gè)體之間的差異單核苷酸多態(tài)性（）的分布及其對(duì)生理功能的影響單核苷酸多態(tài)性及其組合對(duì)個(gè)體之間藥物作用差異的影響藥物和食物對(duì)基因表達(dá)的影響基因組學(xué)在發(fā)現(xiàn)藥物作用靶標(biāo)和研發(fā)新藥中的應(yīng)用基因組學(xué)在個(gè)體化給藥方案智能光的應(yīng)用。3.列舉3種常見的遺傳缺陷對(duì)藥物代謝的影響。細(xì)胞色素P450代謝多態(tài)性，2D62C19等藥物代謝酶的遺傳變異，可影響多種藥物的氧化代謝乙酰化多態(tài)性，快代謝者（快乙酰化者）和慢代謝者（慢乙?；撸┓謩e加快和減慢異煙肼、普魯卡因按等藥物代謝水解代謝酶缺陷，血漿丁酰膽堿酯酶缺陷可導(dǎo)致琥珀膽堿的骨骼肌松弛作用

21、持續(xù)，造成呼吸肌持久麻痹，引起“司可林窒息”二氫吡啶脫氫酶缺陷，抗癌藥5代謝減慢，可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)過(guò)氧化氫酶缺陷，使用過(guò)氧化氫（雙氧水）消毒創(chuàng)面時(shí)不產(chǎn)生氣泡，創(chuàng)面呈黑色。第九章 特殊人群的臨床藥理學(xué)1.兒童消化道給藥的吸收有哪些特點(diǎn)？ 藥物在消化道的吸收慢而不規(guī)則，個(gè)體差異大，主要影響因素有三方面：胃酸過(guò)少或缺乏胃排空時(shí)間延長(zhǎng)生理功能和病理狀態(tài)改變，新生兒膽汁分泌少，使得脂溶性的維生素E等藥物吸收減少；嬰兒脂肪瀉可使脂溶性維生素吸收減少；腹瀉可使某些藥物如氨芐西林等的吸收減少。2.新生兒注射給藥有哪些特點(diǎn)？新生兒不適合皮下注射給藥，因皮下組織容量有限，注射容積過(guò)大會(huì)減少局部血流，影響藥物吸收

22、并增加對(duì)組織的刺激作用新生兒也應(yīng)避免肌內(nèi)注射，因?yàn)槠浼∪馍形窗l(fā)育完善，血流量不恒定對(duì)藥物的吸收不規(guī)則對(duì)重癥嬰兒，靜脈注射是最安全可靠的給藥方式，靜脈注射給藥時(shí)應(yīng)了解藥物的滲透壓，避免在短期內(nèi)重復(fù)大劑量使用各種高滲藥物，預(yù)防醫(yī)源性高滲血癥造成損害。3.兒童的藥物分布特點(diǎn)有哪些？?jī)和捏w液量大，因此藥物的分布容積大脂肪含量低，脂溶性藥物分布容積較小，血中藥物濃度高血漿蛋白結(jié)合率低，導(dǎo)致血漿中游離藥物濃度升高，使藥物效應(yīng)及不良反應(yīng)增強(qiáng)血腦屏障發(fā)育不完全，使脂溶性藥物向腦組織轉(zhuǎn)運(yùn)增加。4.下列藥物哪些容易引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及智力發(fā)育障礙？A 氨茶堿 B阿托品 C阿片類 D苯巴比妥 E慶大霉素5.下列

23、藥物哪些容易引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙？A 糖皮質(zhì)激素 B苯巴比妥 C氯丙嗪 D四環(huán)素 E維生素D6.兒童用藥的特殊反應(yīng)有哪些？新生兒溶血或黃疸：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，維生素E缺乏等因素，使一些兒童在使用水溶性維生素K、某些頭孢菌素時(shí)易因溶血等原因產(chǎn)生黃疸，并可產(chǎn)生膽紅腦病高鐵血紅蛋白癥：新生兒和嬰兒在使用具有氧化作用的藥物時(shí)，易產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥，出現(xiàn)紫紺等癥狀灰嬰綜合癥：新生兒由于肝腎功能不全，在使用大劑量氯霉素時(shí)易發(fā)生灰嬰綜合癥，表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹脹、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。7.妊娠期不同時(shí)期用藥，分別對(duì)胎兒有什么影響？ 根據(jù)胎兒發(fā)育，妊娠分為三個(gè)時(shí)期：胚芽生

24、成期，受孕兩周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎主要產(chǎn)生非特異性毒性，如果只有少量細(xì)胞損害，可由細(xì)胞分裂補(bǔ)償、繼續(xù)發(fā)育，如果大量細(xì)胞受損則致胚胎死亡，但不會(huì)致畸胚胎期，受孕312周，是藥物致畸的高度敏感期，此期是器官分化發(fā)育最活躍的時(shí)期，也最容易受到藥物影響而致畸。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸危險(xiǎn)性，將藥物分為A、B、C、D、X5類，孕婦應(yīng)慎用或禁用D類或X類藥物胎兒期，受孕13周足月，多數(shù)器官已經(jīng)形成，藥物致畸作用已少見，但可引起胎兒發(fā)育遲緩或功能異常。8.哺乳期婦女如何合理用藥？大多數(shù)藥物可以經(jīng)乳汁排泄，通過(guò)哺乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)；多數(shù)藥物在乳汁中濃度較低，也有些藥物在乳汁中的濃度較高母體用藥后對(duì)乳兒影響取決于乳汁中藥物濃

25、度、嬰兒吸乳量、藥物性質(zhì)及乳兒對(duì)藥物敏感性等。因此，哺乳期婦女在需要用藥時(shí)，應(yīng)選用從乳汁中排出少、體內(nèi)過(guò)程清除、較安全的藥物。9.簡(jiǎn)述老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。吸收：胃酸分泌減少、胃腸血流量減少、小腸吸收面積減少和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降低均可影響吸收，但胃腸蠕動(dòng)減弱可使藥物吸收增加分布：水溶性藥物的分布容積減少，藥效較強(qiáng)；脂溶性藥物的分布容積增大，藥物作用較持久；血漿蛋白結(jié)合減少，使某些藥物在血漿中游離型濃度增加代謝：功能性肝細(xì)胞數(shù)、肝血流量減少以及肝藥酶活性降低，使藥物代謝減少，活性代謝產(chǎn)物蓄積，首過(guò)效應(yīng)減弱排泄：腎組織逐漸萎縮，腎臟重量減少，腎血流量減少，腎小管的分泌和重吸收功能降低，使藥物的腎清除率

26、降低。10.老年人對(duì)下列哪些藥物敏感性增高？ A 嗎啡 B地西泮 C氯丙嗪 D噴他佐辛10.老年人對(duì)下列哪些藥物敏感性降低？ A多巴胺 B阿托品 C呋塞米 D格列本脲12.簡(jiǎn)述老年人用藥基本原則。明確診斷、對(duì)癥下藥避免無(wú)指征用藥或重復(fù)用藥權(quán)衡藥物治療利弊，選用合適藥物，以免不良反應(yīng)超過(guò)治療效果注意多藥合用的臨床效果及藥物禁忌癥，盡量減少合用藥物數(shù)量，使用最低有效劑量，強(qiáng)調(diào)劑量個(gè)體化提高藥物治療依從性，讓病人充分了解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并減少用藥品種，簡(jiǎn)化服藥方法，選用適合老年人的劑型，加強(qiáng)監(jiān)督。13.簡(jiǎn)述肝功能障礙時(shí)用藥需要注意事項(xiàng)。應(yīng)根據(jù)藥物的藥效學(xué)改變及藥物本身可能對(duì)肝臟造成損害的程度等因

27、素，綜合權(quán)衡用藥利弊。一般需要從低劑量開始逐漸增加劑量，并注意密切監(jiān)測(cè)血藥濃度，嚴(yán)密觀察藥物效應(yīng)，直至劑量能產(chǎn)生最滿意的療效，而不良反應(yīng)最小時(shí)為止避免或慎用對(duì)肝臟有損害藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，四環(huán)素，磺胺類，抗結(jié)核藥等。14.簡(jiǎn)述腎功能障礙時(shí)用藥需要注意事項(xiàng)。注意調(diào)整用藥劑量，腎功能不全時(shí)必須根據(jù)藥物特性、腎功能受損程度及對(duì)機(jī)體的影響調(diào)整藥物劑量。主要以原型或活性代謝產(chǎn)物由腎臟排出、治療指數(shù)小的藥物或有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素、磺胺類、地高辛等，必須減少或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間注意藥物的腎毒性，很多藥物在經(jīng)腎排泄時(shí)，可直接損害腎臟各部位或影響其功能，如慶大霉素，四環(huán)素類，多粘菌素，頭孢噻啶，碳

28、酸鋰，非甾體抗炎藥等，需禁用或慎用這些藥物，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第十章 聯(lián)合用藥及藥物相關(guān)作用1.列舉三種容易引起不良藥物相互作用的危險(xiǎn)因素。低治療指數(shù)藥物同時(shí)服用多種藥物危重患者特殊患者，如嬰幼兒、老年人、精神病患者等有藥物濫用史的患者2.影響口服藥物吸收的相互作用有哪些方面?改變胃腸道值，可能影響其他藥物的吸收吸附或絡(luò)合作用改變胃腸蠕動(dòng)，會(huì)明顯影響其他藥物的吸收改變胃腸的吸收功能，可影響藥物的吸收3.肝藥酶誘導(dǎo)劑及抑制劑分別指什么，有什么意義？ 肝藥酶誘導(dǎo)劑：是指增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物。能加速及其合并的藥物或自身的代謝，導(dǎo)致藥效降低；如果形成活性代謝物，則藥效或毒性增加。肝藥酶抑制劑：是指

29、抑制肝藥酶活性的藥物。能減慢自身或合并藥物的代謝速率，升高血藥濃度，延長(zhǎng)半衰期。增強(qiáng)藥理活性，可能導(dǎo)致中毒。4下列藥物哪些是肝藥酶誘導(dǎo)劑？ A利福平 B卡馬西平 C苯妥英鈉 D胺碘酮5.下列藥物哪些是肝藥酶抑制劑？ A西咪替丁 B異煙肼 C氟康唑 D地塞米松6.影響藥物排泄的相關(guān)作用有哪些因素？改變尿液值，可促進(jìn)或減慢經(jīng)腎臟消除的弱堿或弱酸性藥物的再吸收競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌影響肝腸循環(huán)改變腎血流量7.藥效學(xué)上的相互作用是指什么？對(duì)藥效有什么影響？ 合用的藥物競(jìng)爭(zhēng)作用靶位，或影響同一生理系統(tǒng)，引起藥物效應(yīng)改變，或改變體液和電解質(zhì)平衡，產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用。協(xié)同可分為相加作用和增強(qiáng)作用；拮抗可分為生理性或

30、功能性拮抗，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗以及化學(xué)性拮抗。8.如何預(yù)防不良的藥物相互作用？了解病人正在服用的所有藥物預(yù)測(cè)不良藥物相互作用減少用藥數(shù)量注意低治療指數(shù)藥物注意高危臨床情況下合并藥物觀察可能的不良藥物相互作用。第十一章 藥物依賴性及藥物濫用1.藥物依賴性包括（精神依賴性）和（生理依賴性/身體依賴性）2.藥物成癮和藥物濫用分別如何定義？ 藥物成癮：是指強(qiáng)迫性、失去控制的用藥行為，是藥物的精神依賴性和生理依賴性共同造成的結(jié)果。藥物濫用：是指及醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的反復(fù)使用能成癮的藥物，用藥者采用自身給藥的方式，是藥物成癮的后果。3.能成癮的藥物有哪些種類？麻醉藥品：包括阿片類、可卡因類及大麻類藥物精神藥品：包括鎮(zhèn)靜

31、催眠藥、抗焦慮藥、精神興奮藥及致幻藥等其他：包括酒，煙草，揮發(fā)性有機(jī)容積等4.簡(jiǎn)述藥物成癮的臨床表現(xiàn)。渴求及強(qiáng)迫性覓藥行為戒斷綜合癥精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害出現(xiàn)耐受性其他繼發(fā)變化如感染等。5.如何預(yù)防毒品濫用？主要預(yù)防措施是減少毒品非法供應(yīng)及降低對(duì)毒品的非法需求處方藥的行政管理措施，國(guó)家嚴(yán)格管理有濫用可能的麻醉藥品和精神藥品，防止流入不法分子造成社會(huì)危害。6.如何進(jìn)行毒品依賴的治療（戒毒）？治療目標(biāo)包括控制戒斷癥狀、預(yù)防復(fù)吸、回歸社會(huì)三個(gè)方面。阿片類依賴性：a.阿片類遞減法，常用美沙酮替代療法b.可樂(lè)定療法c.東莨菪堿綜合戒毒法d.復(fù)吸預(yù)防，可采用納洛酮治療e.心理干預(yù)和其他療法?？煽ㄒ蚝捅奖奉?/p>

32、依賴性，可用53受體阻斷藥昂丹司瓊等抑制覓藥渴求；可用D2受體阻斷藥如氟哌啶醇治療精神異常癥狀。7.戒酒治療包括哪些方面？控制戒斷癥狀：可用鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥控制興奮、焦慮、失眠、震顫等戒斷癥狀；小劑量氯普噻噸等抗精神病藥治療幻覺(jué)等精神癥狀防止再次飲酒：雙硫侖厭惡療法可謹(jǐn)慎用于健康狀況較好又肯合作者的戒酒輔助治療；阿片受體阻斷藥納洛酮可減輕對(duì)飲酒的渴求。8.苯二氮卓類藥物依賴性應(yīng)如何處理？逐步減量，減量速度應(yīng)依據(jù)不同苯二氮卓類藥物而不同輔助藥物治療，可能有效的藥物有抗抑郁藥、H1受體阻斷劑、丁螺環(huán)酮、卡馬西平、氟馬西尼等心理支持。第十二章 精神障礙用藥的臨床藥理1. A氟西汀 B文拉法辛 C

33、嗎氯貝胺 D瑞波西汀 E阿米替林 F曲唑酮三環(huán)類抗抑郁藥： ( E )單胺氧化酶抑制劑： ( C )選擇性5再攝取抑制藥： ( A )5拮抗/再攝取抑制劑 （ F ）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑： ( D )5和去甲腎上腺素再攝取抑制劑： ( B )2.簡(jiǎn)述抗抑郁藥的用法。急性期治療：逐漸加量，約一周內(nèi)加至最高治療日劑量。用藥6-8周無(wú)效，換作用機(jī)制不同的藥物鞏固期治療：癥狀緩解后，繼續(xù)鞏固治療6-8個(gè)月維持期治療：有兩次以上復(fù)發(fā)者，維持治療2-5年用藥個(gè)體化，盡可能單一用藥，長(zhǎng)時(shí)間用藥不宜突然停藥。3.簡(jiǎn)述三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)。過(guò)度鎮(zhèn)靜外周抗膽堿反應(yīng)：常見口干，便秘，視力模糊，尿路梗阻

34、或麻痹性腸梗阻精神神經(jīng)癥狀：嗜睡，情緒不穩(wěn)，煩躁，記憶障礙，易激惹，誘發(fā)抽搐等心血管系統(tǒng)：大劑量對(duì)心臟有直接毒性作用，可引起心肌收縮力減弱，心排出量減少，心率失常，傳導(dǎo)阻滯其他，可見皮疹，肝臟毒性，偶見粒細(xì)胞減少，惡性綜合癥。4.抗躁狂藥的種類有哪些？碳酸鋰最常用，作用機(jī)制可能是通過(guò)置換細(xì)胞內(nèi)鈉，降低細(xì)胞興奮性；或抑制中樞和釋放并增加再攝取；或抑制對(duì)敏感的腺苷酸環(huán)化酶，減少生成非典型性抗精神病藥氯氮平、奧氮平和利培酮等抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等鈣離子拮抗劑維拉帕米等。5.簡(jiǎn)述鋰鹽的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。 臨床應(yīng)用：鋰鹽仍是躁狂癥特別是輕癥躁狂的首選藥，鋰鹽對(duì)于雙相情感障礙，對(duì)躁

35、狂和抑郁的發(fā)作也有預(yù)防作用。鋰鹽治療一般需一周才能見奏，根據(jù)病情逐漸增加劑量。應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鋰濃度，治療濃度為0.61.2。 不良反應(yīng): 尤其是腎功能損害，鋰鹽的腎臟毒性大多可逆，停藥后可好轉(zhuǎn)，但長(zhǎng)期治療也可引起不可逆的損害；其他包括惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力等。6.抗焦慮藥的種類有哪些？主要藥物的作用機(jī)制分別是什么？苯二氮卓類：通過(guò)增加的神經(jīng)元抑制功能而起效抗抑郁藥：通過(guò)影響、5發(fā)揮作用丁螺環(huán)酮：激活突觸前51A受體，降低5合成，可拮抗多巴胺D2受體H1組胺受體拮抗劑，受體阻斷劑、黛立新也有抗焦慮作用。7.簡(jiǎn)述典型和非典型抗精神病藥的特點(diǎn)。 典型抗精神病藥：主要作用為阻斷D2受體，

36、有較多的錐體外系不良反應(yīng)，陰性癥狀治療效果不佳。可分為以氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氯普噻噸為代表的高劑量/低效價(jià)藥物，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，心、肝等毒性大；以?shī)^乃靜、氟哌啶醇、氟奮乃靜為代表的低劑量/高效價(jià)藥物，錐體外系反應(yīng)大。非典型抗精神病藥：以舒必利、氯氮平為代表，較少發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，陰性癥狀治療效果好。還有新型的5和受體拮抗劑（利培酮），選擇性D23受體拮抗劑（阿米舒必利）等。8.簡(jiǎn)述抗精神病藥的不良反應(yīng)。一般反應(yīng)：過(guò)度鎮(zhèn)靜，抗膽堿能作用等錐體外系反應(yīng)，最常見于長(zhǎng)期大量應(yīng)用典型抗精神病藥后，其中，類帕金森?。ㄋ幵葱耘两鹕。⒓毙约埩φ系K、靜坐不能，可用抗膽堿藥治療；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是長(zhǎng)期大量用藥后

37、引起的特殊而持久的運(yùn)動(dòng)障礙，抗膽堿藥無(wú)效反而加重癥狀其他：藥源性精神障礙、惡性綜合癥、過(guò)敏反應(yīng)、微膽管阻塞性黃疸等。第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥的臨床藥理1.簡(jiǎn)述左旋多巴的藥理作用。帕金森?。ǎ┗颊吣X內(nèi)多巴胺（）減少，而不能直接透過(guò)血腦屏障，左旋多巴能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為后，主要通過(guò)D2受體發(fā)揮作用。左旋多巴對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直的作用強(qiáng)，對(duì)情感淡漠、抑郁亦有一定療效，對(duì)震顫的作用較弱。2.簡(jiǎn)述左旋多巴的臨床應(yīng)用。左旋多巴仍是目前治療最有效、最基本的藥物，對(duì)輕中度患者療效較好，對(duì)晚期重癥患者療效較差。給藥應(yīng)遵循小劑量起始，逐漸增量，盡量以最小的劑量獲得最好的療效；服藥時(shí)間推薦餐前半小時(shí)或餐后至少一小

38、時(shí)服用；需長(zhǎng)期服用；年齡較大者（65歲）可優(yōu)先考慮使用左旋多巴，年齡較輕者（45歲）則應(yīng)盡量推遲用左旋多巴及多巴胺脫羧酶抑制藥合用，可減少左旋多巴在外周脫羧，減少其外周不良反應(yīng)，同時(shí)增加左旋多巴腦內(nèi)含量，增強(qiáng)其治療作用，減少其用量。3.簡(jiǎn)述左旋多巴的不良反應(yīng)。消化系統(tǒng)：常見惡心、嘔吐、厭食等心血管系統(tǒng)：治療初期可出現(xiàn)較輕的體位性低血壓，部分患者可有胸悶、心悸、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為劑末運(yùn)動(dòng)不能、開關(guān)現(xiàn)象、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等精神行為改變：常見焦慮、狂躁、幻覺(jué)、妄想、抑郁、失眠、噩夢(mèng)等。4 多巴胺脫羧酶抑制藥 B B型單胺氧化酶抑制藥C 促多巴胺釋放劑 D 多

39、巴胺受體激動(dòng)藥下列藥物分別是屬于哪一類抗帕金森藥？卡比多巴( A )金剛烷胺( C )溴隱亭( D )司來(lái)吉蘭( B )5.簡(jiǎn)述臨床應(yīng)用抗帕金森病藥的用藥原則?！凹?xì)水長(zhǎng)流、不求全效”，即從小劑量開始，緩慢增加劑量，力求應(yīng)用最小的劑量，獲得最好的療效用藥須個(gè)體化，不同患者對(duì)藥物敏感性不同，因人而異力求綜合治療，抗藥對(duì)原發(fā)性的療效較好，但對(duì)繼發(fā)性或癥狀性的療效不佳或完全無(wú)效，因此應(yīng)進(jìn)行包括對(duì)因治療在內(nèi)的綜合治療。6.列舉四種常用的抗阿爾茨海默病的膽堿神經(jīng)功能增強(qiáng)藥。他克林 石杉?jí)A甲（哈伯因） 利斯的明（卡巴拉丁，艾斯能） 加蘭他敏7茴拉西坦 B都可喜 C司來(lái)吉蘭 D尼莫地平鈣拮抗劑（ D ）腦血循

40、環(huán)促進(jìn)劑（ B ）腦細(xì)胞代謝激活劑（ A ）抗氧化劑（ C ）第十四章 心血管系統(tǒng)疾病用藥的臨床藥理1.下列哪些屬于改善血流動(dòng)力學(xué)為主的抗心律衰竭藥？ A利尿藥 B血管擴(kuò)張藥 C強(qiáng)心苷 D磷酸二酯酶（）抑制藥2. 下列哪些屬于改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主的抗心律衰竭藥？ A 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（） B 1受體阻斷劑C 受體阻斷藥 D 1受體激動(dòng)藥3.簡(jiǎn)述血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療心力衰竭的藥理作用。抑制血管緊張素的生成、減少緩激肽降解，舒張動(dòng)脈、減少醛固酮分泌及水鈉潴留血流動(dòng)力學(xué)作用，降低外周阻力、減輕后負(fù)荷、增加輸出量，減輕前負(fù)荷、改善肺淤血癥狀抗心血管病理性重構(gòu)作用：抑制心血管細(xì)胞增生，逆轉(zhuǎn)心

41、肌肥大和血管壁增生等病理性重構(gòu)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能：逆轉(zhuǎn)心理衰竭、動(dòng)脈硬化、高脂血引起的內(nèi)皮細(xì)胞損傷。4.簡(jiǎn)述血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療心力衰竭的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。 優(yōu)點(diǎn)：減少醛固酮分泌，有利于糾正心力衰竭患者低血鉀、低血鎂，從而減少室性心律失常無(wú)耐受性，停藥后無(wú)反跳現(xiàn)象不干擾交感神經(jīng)反射功能，不伴有心率加快及體位性低血壓改善心力衰竭患者的自然病程，延長(zhǎng)存活時(shí)間無(wú)中樞不良反應(yīng)，不影響性功能，可改善生活質(zhì)量。缺點(diǎn)：心臟局部非依賴性生成對(duì)不敏感，抑制作用并不完全有咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。51受體拮抗劑在治療心力衰竭方面有什么特點(diǎn)？對(duì)1受體有高親和力、高選擇性和高特異性阻斷作用，很少出現(xiàn)代償性高滲

42、血癥無(wú)抑制作用，不增加緩激肽，無(wú)咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)直接在受體水平上阻斷的作用，能更完全的阻斷的作用。6.簡(jiǎn)述腎上腺素受體阻斷藥的抗心力衰竭作用機(jī)制。抑制交感神經(jīng)功能過(guò)度亢進(jìn)，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室舒縮功能，還相對(duì)增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性改善神經(jīng)內(nèi)分泌異常變化，降低血液兒茶酚胺水平，直接和間接抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，消除血管活性物質(zhì)對(duì)心臟的有害作用逆轉(zhuǎn)受體下調(diào)，長(zhǎng)期應(yīng)用恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)水平，防止2+超負(fù)荷引起遲后除極而致心率失常等并發(fā)癥其他作用：抗氧化、抑制平滑肌細(xì)胞增生、延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、減輕和緩解心血管重構(gòu)。7.強(qiáng)心苷用于治療抗心力衰竭有哪些不良反應(yīng)？ ( ) A食欲不振

43、 B惡心嘔吐 C心率失常 D視物模糊8.抗心律失常藥物有哪些類型？每類列舉13個(gè)藥物。類藥物：鈉通道阻滯劑。A類，主要阻斷開放型鈉通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺B類，主要阻斷失活型鈉通道，不延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，如利多卡因，苯妥英等C類，主要阻斷開放型和失活型鈉通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，如普羅帕酮，氟卡尼等類藥物：受體阻斷藥，如普奈洛爾等類藥物：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間（）的藥物。主要是阻斷失活型鈉通道，也阻斷鉀通道，從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，如胺碘酮、索他洛爾等類藥物：鈣離子拮抗劑，如維拉帕米、地爾硫卓等9.心房纖顫及心房撲動(dòng)如何用藥物治療？竇性心率轉(zhuǎn)率及維持，藥物轉(zhuǎn)率方面多非利特效果好

44、，氟卡尼、胺碘酮、伊布利特、普羅帕酮、奎尼丁、索他洛爾也有效控制心室率，有心室率過(guò)快，可用艾司洛爾、美他洛爾、普奈洛爾、地爾硫卓、維拉帕米；合并心力衰竭的患者，可使用地高辛和胺碘酮；維持心室率可用美他洛爾、普奈洛爾、地爾硫卓、維拉帕米抗血栓治療，如口服抗凝治療或阿司匹林，防止血栓栓塞可預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。10.室性心率失常如何用藥物治療？ 室性心率失常包括室性早搏、各種室性心動(dòng)過(guò)速以及心室纖顫。中止發(fā)作：有效的藥物有胺碘酮，利多卡因，普羅帕酮等遠(yuǎn)期預(yù)防：對(duì)心肌梗死和心力衰竭中的室性心律失常、心室顫動(dòng)，用胺碘酮預(yù)防可提高生存率，受體阻斷藥可降低猝死率，和1受體阻斷藥可改善心肌重構(gòu)、降低心率失常發(fā)生率

45、。第十五章 心血管系統(tǒng)疾病用藥的臨床藥理1. A拉貝洛爾 B哌唑嗪 C可樂(lè)定 D利血平 E美托洛爾 F樟璜咪芬 上述六個(gè)抗高血壓藥分別屬于哪一類 中樞性降壓藥（C） 神經(jīng)節(jié)阻斷藥（F） 去甲腎上腺能神經(jīng)末梢阻滯藥（D） 1受體阻斷藥（B） 受體阻斷藥（E） 及受體阻斷藥（A）2. 簡(jiǎn)述腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及作用于該系統(tǒng)的抗高血壓藥。由腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素釋放到血液后，將血管緊張素原水解為血管緊張素（），在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（）作用下進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為活性強(qiáng)的。作用于其受體（1受體），收縮小動(dòng)脈平滑肌，興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)醛固酮分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、水鈉潴留、血管平滑肌增殖等。作用于該系統(tǒng)的抗

46、高血壓藥物主要有抑制劑（，如卡托普利等）及1受體阻斷藥（如氯沙坦），分別抑制生成和1受體介導(dǎo)的效應(yīng)，用于輕、中、重度及腎性高血壓。3. 簡(jiǎn)述利尿藥的抗高血壓藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。藥理作用：用藥早期因利尿作用使血容量減少而降低血壓；后期因長(zhǎng)期排鈉，使小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺鈉，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)2+減少，降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。臨床應(yīng)用：氫氯噻嗪常用作基礎(chǔ)治療藥；呋塞米用于重度高血壓；螺內(nèi)酯常及其他排鉀利尿藥合用。不良反應(yīng)：常見低鉀（螺內(nèi)酯為髙鉀）及其他電解質(zhì)紊亂。4. 簡(jiǎn)述受體阻斷藥的抗高血壓藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 藥理作用：減慢心率，減弱心肌收縮，減少心排血量，減少腎素釋放等

47、。 臨床應(yīng)用：治療高血壓的基礎(chǔ)用藥之一。普萘洛爾適用于甲狀腺功能亢進(jìn)伴有高血壓的患者，美托洛爾及阿替洛爾用于輕、中度高血壓。不良反應(yīng)：有中樞癥狀、心臟功能抑制、外周血管收縮、血脂升高、糖耐量減低等。5. 簡(jiǎn)述1受體阻斷藥的抗高血壓藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。 藥理作用：降壓作用中等偏強(qiáng)，作用快，可擴(kuò)張小動(dòng)脈、靜脈，降低外周阻力，長(zhǎng)期應(yīng)用可改善血脂。 臨床應(yīng)用：高血壓合并前列腺增生及高脂血癥的患者。不良反應(yīng)：主要是“首劑效應(yīng)”（首次用藥出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓），因此首劑減半。6. 簡(jiǎn)述鈣通道阻斷藥抗高血壓作用的特點(diǎn)。 能阻滯細(xì)胞外鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓下降，兼有抗心絞

48、痛及抗心律失常作用。 不影響脂代謝、糖代謝及電解質(zhì)平衡，較少引起水鈉潴留，無(wú)耐受性。 抑制高血壓患者心肌、血管肥厚，減少動(dòng)脈粥樣硬化灶。 抗高血壓基礎(chǔ)用藥之一，適用于輕度、中度或重度高血壓，尤其是高血壓伴痛風(fēng)及老年患者。7. 抗高血壓藥的用藥基本原則有哪些？ 降壓目標(biāo)：使高血壓患者的血壓控制在理想的范圍內(nèi)，以降低新腦血管疾病和腎病死亡及病死率；無(wú)并發(fā)癥的患者，血壓應(yīng)控制在140/90。 治療原則：以吩噻嗪類利尿藥、受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥、及1受體阻斷藥等基礎(chǔ)藥物作為首選，從小劑量開始逐漸增加劑量，指導(dǎo)獲得滿意的效果后該為維持量。 聯(lián)合用藥：必要時(shí)選擇機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，適當(dāng)調(diào)整各藥劑量。

49、 治療方案的個(gè)體化：以最優(yōu)藥物、最適劑量及用法，達(dá)到長(zhǎng)期用藥而最小不良反應(yīng)的目的。 停藥：一般需終生服藥，但連續(xù)維持降壓一年以上者可逐漸減量停藥。8. 簡(jiǎn)述抗心肌缺血藥物的種類。 抗心絞痛和心肌缺血藥：用于降低心肌耗氧量及增加冠脈血流，常用硝酸酯類、受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥等。 抗血小板及抗血栓藥物：用于防治冠脈血栓形成。 調(diào)血脂藥物：用于防治血管硬化，包括苯氧乙酸衍生物、輔酶A還原酶抑制劑、膽酸結(jié)合樹脂、煙酸等。9. 簡(jiǎn)述硝酸酯類抗心絞痛作用特點(diǎn)。硝酸甘油等硝酸酯類藥物，通過(guò)在內(nèi)皮細(xì)胞中生成，增加血管平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管，通過(guò)以下作用而抗心絞痛：降低心肌耗氧量，主要由于：a.擴(kuò)張容量血管，減

50、少回心血量，降低左心室舒張末期壓力，使心室容積變小，降低室壁張力。b.降低外周血管阻力，較大劑量可擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷；但過(guò)大劑量可明顯降低血壓，反射性加快心率，反而增加心肌耗氧量。增加缺血區(qū)血流，主要由于：a.擴(kuò)張較大的冠狀動(dòng)脈分支，增加心肌供血，緩解冠脈痙攣。b.促進(jìn)心肌血流的重新分布，降低左心室舒張末期壓力有利于血液流向心內(nèi)膜下缺血區(qū)，并使血流從非缺血區(qū)流向缺血區(qū)。10簡(jiǎn)述受體阻斷藥抗心絞痛作用特點(diǎn)。降低心肌耗氧量，主要由于抑制交感神經(jīng)興奮對(duì)心臟的作用，減慢心率，減弱心肌收縮力，并降低心肌代謝。改善心肌缺血區(qū)的供血供氧，主要由于心率減慢及心臟舒張期延長(zhǎng)，有利于血液從心

51、外膜區(qū)域流向缺血的心內(nèi)膜下層，也有利于血液通過(guò)側(cè)支流向低阻力的缺血區(qū)域。其他，改善心肌代謝，抗血小板聚集等作用也有助于抗心絞痛；及硝酸酯類合用可增強(qiáng)療效。11抗血小板聚集藥物有哪些？小劑量阿司匹林，能選擇性抑制血小板環(huán)氧酶活性，減少血栓素A2的產(chǎn)生，從而抑制血小板聚集；但是，大劑量阿司匹林可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生前列環(huán)素，反而不利于抗血小板聚集作用。服用阿司匹林可降低不穩(wěn)定型心絞痛病人病死率和心肌梗死發(fā)生率。受體拮抗劑，噻氯吡啶，氯吡格雷等藥物可抑制誘導(dǎo)的血小板聚集，防治缺血性心臟病，腦血管病等動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，血小板減少性紫癜，粒細(xì)胞減少等。糖蛋白a受體拮抗藥。第十六章

52、 支氣管哮喘的藥物治療1. 簡(jiǎn)述常用的平喘藥的種及其代表藥. 抗炎性平喘藥：a.糖皮質(zhì)激素：抗炎平喘藥中抗炎作用最強(qiáng)的一類，可通過(guò)吸入給藥，如二丙酸倍氯米松、布地奈德等，是哮喘的一線治療藥；也可全身給藥，如靜脈注射甲潑尼龍和氫化可的松，口服潑尼松和潑尼松龍；b.抗白三烯藥物，如5-脂氧酶抑制藥齊留通及白三烯受體拮抗藥扎魯司特或孟魯司特 支氣管擴(kuò)張劑：a. 2腎上腺素受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林；b.茶堿類：如氨茶堿；c.抗膽堿藥，如異丙托溴銨。 抗過(guò)敏平喘藥：如色甘酸鈉、奈多羅米鈉、酮替芬等。2. 吸入性糖皮質(zhì)激素的平喘作用有哪些特點(diǎn)？ 通過(guò)吸入直接將藥物送入氣道，在氣道內(nèi)科獲得較高濃度，

53、充分發(fā)揮局部抗炎作用，并可避免或減少全身不良反應(yīng)。 脂溶性的藥物吸入后，增加藥物在肺組織的沉積，減慢從肺脂質(zhì)間隙中的釋放，增加及其受體的親和力，有利于延長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素（）的局部抗炎作用時(shí)間；但不利于藥物結(jié)晶在支氣管液體中的溶解，影響其對(duì)氣道粘膜的抗炎作用。 吸入后，8090%藥物沉積在咽部和吞咽到胃腸道，及咽部或全身不良反應(yīng)有關(guān)；僅1020%藥物沉積到肺內(nèi)氣道產(chǎn)生治療作用。 主要不良反應(yīng)時(shí)局部副作用，包括聲音嘶啞、口咽部念珠菌病。3. 簡(jiǎn)述2腎上腺素受體激動(dòng)劑的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。 藥理作用：激動(dòng)氣道2受體產(chǎn)生氣道平滑肌松弛、抑制炎癥介質(zhì)及過(guò)敏介質(zhì)釋放、增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)氣道分泌、

54、降低血管通透性、減輕氣道粘膜下水腫等效應(yīng)。 臨床應(yīng)用：作為控制哮喘急性發(fā)作首選藥；沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅為中效2激動(dòng)劑，起效迅速，但作用時(shí)間較短；福莫特羅和沙美特羅為長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，作用較持久。 不良反應(yīng)：有心臟反應(yīng)、肌肉震顫、代謝紊亂等。4. 簡(jiǎn)述茶堿類平喘作用機(jī)制。 抑制磷酸二酯酶（）,使氣道平滑肌、不易水解，從而舒張支氣管平滑??；但血漿治療濃度抑制活性的作用很弱。 阻斷腺苷受體，可抑制腺苷對(duì)哮喘患者的氣道收縮作用。 增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，產(chǎn)生氣道平滑肌的松弛作用。 小劑量茶堿有免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎作用。 增強(qiáng)膈肌收縮力，可減輕膈肌疲勞。5. 簡(jiǎn)述抗過(guò)敏平喘藥的特點(diǎn)及常用藥物。抗過(guò)敏

55、平喘藥是指具有炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定作用或炎癥介質(zhì)阻斷作用的藥物。由于其平喘作用起效較慢，不適用于哮喘急性發(fā)作期的治療，臨床上主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作。本類藥物包括炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉、奈多羅米鈉）和H1受體阻斷劑（如酮替芬）。6. 平喘藥中哪些藥物用于快速緩解癥狀？ 首選吸入中效2激動(dòng)劑如沙丁胺醇及特布他林，或吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑如福莫特羅及沙美特羅；2激動(dòng)劑的緩釋劑及控釋劑療效維持時(shí)間長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可肌內(nèi)或靜脈注射沙丁胺醇。 吸入抗膽堿藥如異丙托溴銨，其作用較弱，起效較慢，但不良反應(yīng)少，可及2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療。 輕、中度哮喘發(fā)作，也可口服氨茶堿或控釋型茶堿。 哮喘急性