呼吸生理與機(jī)械通氣的應(yīng)用

1、關(guān)于呼吸生理與機(jī)械通氣的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共118頁2上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：氣管、支氣管、氣管、支氣管、支氣管樹、肺泡支氣管樹、肺泡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共118頁3呼吸概念及其意義：呼吸概念及其意義： 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程.呼吸過程：呼吸過程：O2CO2O2CO2肺肺血液循環(huán)血液循環(huán)組織細(xì)胞組織細(xì)胞 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸 組織換氣組織換氣外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共118頁4上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道呼吸道下呼吸道：下呼吸道：氣管、支氣管及在肺

2、內(nèi)的分支氣管、支氣管及在肺內(nèi)的分支 呼吸道的主要功能呼吸道的主要功能 ：（1）調(diào)節(jié)氣道阻力：通過調(diào)節(jié)氣道阻力從而調(diào)節(jié)進(jìn)出肺的氣）調(diào)節(jié)氣道阻力：通過調(diào)節(jié)氣道阻力從而調(diào)節(jié)進(jìn)出肺的氣體的量、速度和呼吸功體的量、速度和呼吸功（2）保護(hù)功能）保護(hù)功能 ：對(duì)吸入氣體進(jìn)入加溫、濕潤、過濾、清潔作：對(duì)吸入氣體進(jìn)入加溫、濕潤、過濾、清潔作用和防御反射等保護(hù)功能。用和防御反射等保護(hù)功能。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共118頁52、呼吸道平滑?。?、呼吸道平滑?。簹夤苤两K末細(xì)支氣管管壁，形成完整的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)氣管至終末細(xì)支氣管管壁，形成完整的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，調(diào)節(jié)呼吸道管徑受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，

3、調(diào)節(jié)呼吸道管徑吸氣：交感神經(jīng)（）平滑肌舒張，管徑增大吸氣：交感神經(jīng)（）平滑肌舒張，管徑增大呼氣：迷走神經(jīng)（）平滑肌收縮，管徑減小呼氣：迷走神經(jīng)（）平滑肌收縮，管徑減小神經(jīng)遞質(zhì)的作用：神經(jīng)遞質(zhì)的作用：膽堿類物質(zhì)：迷走神經(jīng)類作用膽堿類物質(zhì)：迷走神經(jīng)類作用去甲腎上腺素類物質(zhì)：交感神經(jīng)類作用去甲腎上腺素類物質(zhì)：交感神經(jīng)類作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共118頁6 3、 肺泡: 肺泡氣與血液進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共118頁74、胸廓與胸膜腔、胸廓與胸膜腔（1）胸廓）胸廓（2）呼吸肌）呼吸肌 1）吸氣?。弘跫?、肋間外肌（）吸氣?。弘跫?、肋間外肌（主）；主）； 斜角肌、胸鎖乳突?。ㄝo）斜角肌、胸

4、鎖乳突?。ㄝo） 2）呼氣肌：腹肌、肋間內(nèi)?。┖魵饧。焊辜?、肋間內(nèi)肌 （3）胸膜腔負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共118頁8 肺通氣的原理肺通氣的原理肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的阻力肺通氣的阻力 肺通氣肺通氣肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力 直接動(dòng)力直接動(dòng)力: 大氣與肺泡氣之間的壓差大氣與肺泡氣之間的壓差 (大氣壓大氣壓- 肺內(nèi)壓）肺內(nèi)壓） 原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 胸膜腔內(nèi)壓變化胸膜腔內(nèi)壓變化 肺內(nèi)壓改變肺內(nèi)壓改變 大氣壓與肺內(nèi)壓壓差改變大氣壓與肺內(nèi)壓壓差改變 肺通氣肺通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共118頁9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共118頁10（1）平靜呼吸：節(jié)能的最佳呼

5、吸方式）平靜呼吸：節(jié)能的最佳呼吸方式(主動(dòng)、被動(dòng)）主動(dòng)、被動(dòng)） 吸氣：主動(dòng)吸氣：主動(dòng) 呼氣：被動(dòng)呼氣：被動(dòng) （2）用力呼吸：耗能高（主動(dòng)、主動(dòng)）用力呼吸：耗能高（主動(dòng)、主動(dòng)） 吸氣：主動(dòng)吸氣：主動(dòng)呼氣：主動(dòng)呼氣：主動(dòng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共118頁11肺通氣的阻力肺通氣的阻力彈性阻力彈性阻力 肺彈性阻力肺彈性阻力 肺的彈性回縮力肺的彈性回縮力 (1/3) 肺泡表面張力肺泡表面張力 (2/3) 胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力 氣道阻力（主要）氣道阻力（主要） 慣性阻力慣性阻力 組織粘滯阻力組織粘滯阻力 肺通氣的阻力肺通氣的阻力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共118頁12T T）：平平靜靜呼

6、呼吸吸時(shí)時(shí)每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的容容量。量。約約4 40 00 05 50 00 0m ml l。深深吸吸氣氣量量（IC）：從從平平靜靜呼呼氣氣末末作作最最大大吸吸氣氣時(shí)時(shí)所所能能吸吸入入的的氣氣量，量，它它是是潮潮氣氣量量與與補(bǔ)補(bǔ)吸吸氣氣量量之之和，和，衡衡量量最最大大通通氣氣潛潛能能補(bǔ)補(bǔ)吸吸氣氣量量（I IR RV V）：平平靜靜吸吸氣氣末，末，再再做做最最大大吸吸氣氣所所能能吸吸入入的的氣氣量量。補(bǔ)補(bǔ)呼呼氣氣量量（E ER RV V）：平平靜靜呼呼氣氣末，末，再再做做最最大大呼呼氣氣所所能能呼呼出出的的氣氣體體量量。功功能能殘殘氣氣量量（F FR RC C）：平平靜靜呼呼氣氣末

7、末肺肺內(nèi)內(nèi)殘殘留留的的氣氣體體量。量。殘殘氣氣量量（R RV V）：最最大大呼呼氣氣末末肺肺內(nèi)內(nèi)殘殘留留的的氣氣體體量。量。肺肺活活量量（V VC C）：最最大大吸吸氣氣末末緩緩慢慢而而完完全全呼呼出出的的最最大大氣氣體體量。量。V VC CI IR RV VV VT TE ER RV V。肺肺活活量量（T TL LC C）：最最大大吸吸氣氣末末肺肺內(nèi)內(nèi)所所含含的的氣氣體體量。量。T TL LC CV VC CR RV V。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共118頁13 肺通氣量肺通氣量每分通氣量：每分通氣量：每分鐘進(jìn)出肺的氣體總量每分鐘進(jìn)出肺的氣體總量. 每分通氣量每分通氣量=潮氣量潮氣量(TV) 呼

8、吸頻率呼吸頻率(R) 69L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共118頁14現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共118頁15 呼吸氣體的交換呼吸氣體的交換 氣體的擴(kuò)散氣體的擴(kuò)散 影響氣體擴(kuò)散速率的因素影響氣體擴(kuò)散速率的因素 1. 1. 氣體的分壓差氣體的分壓差 2. 2. 氣體的分子量和溶解度氣體的分子量和溶解度 3. 3. 擴(kuò)散面積和距離擴(kuò)散面積和距離 4. 4. 溫度溫度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共118頁16 影響肺換氣影響肺換氣(氣體交換氣體交換)的因素的因素 1. 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 反比反比 呼吸膜呼吸膜-6層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障. 單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散. 厚度大

9、厚度大擴(kuò)散速率小擴(kuò)散速率小 換氣障礙換氣障礙 PO2 PCO2 病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化 2. 呼吸膜的面積呼吸膜的面積 正比正比 面積面積 小小擴(kuò)散速率小擴(kuò)散速率小 換氣障礙換氣障礙 PO2 PCO2 病理：病理： 肺炎、肺不張、肺實(shí)變肺炎、肺不張、肺實(shí)變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共118頁173. 3. 通氣通氣/ /血流比值（血流比值（VA/Q比值）比值）每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值之間的比值 正常正常 成人成人 安靜安靜 狀態(tài)下狀態(tài)下 : VA （肺泡通氣量）（肺泡通氣量）= 4.2 L/m

10、in Q（每分鐘肺血流量）（每分鐘肺血流量）= 5L/min正常正常VA/Q比值比值為為0.840.84VA/Q （0.84） ：通氣過剩通氣過剩(VA) 或血流不足或血流不足(Q ) 肺泡無效腔增大肺泡無效腔增大 通氣不足通氣不足 PO2 PCO2 VA/Q （ 3540次次/min或或 68次次/min，節(jié)節(jié)律律異異常，常，自自主主呼呼吸吸微微弱弱或或消消失；失；n血血?dú)鈿夥址治鑫鎏崽崾臼緡?yán)嚴(yán)重重通通氣氣和和氧氧合合障障礙：礙：PaO2 50mmHg，尤尤其其是是充充分分氧氧療療后后仍仍 3 30 0c cm mH H2 2O O現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共118頁44現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁

11、，共118頁45現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共118頁46現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共118頁47CV主主麻麻醉、醉、中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能障障礙、礙、或或藥藥物物過過量量等。等。n（2）可可最最大大限限度度減減輕輕呼呼吸吸肌肌負(fù)負(fù)荷，荷，降降低低呼呼吸吸氧氧耗，耗，有有利利于于呼呼吸吸肌肌休休息息和和恢恢復(fù)復(fù)疲疲勞。勞。n（3）為為心心肺肺功功能能儲(chǔ)儲(chǔ)備備差差的的患患者者提提供供最最大大呼呼吸吸支支持，持，以以減減少少呼呼吸吸用用力，力，緩緩解解急急性性冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈缺缺血血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共118頁48式，式，如如反反比比通通氣、氣、分分側(cè)側(cè)肺肺通通氣、氣、低低頻頻通通氣氣以

12、以及及在在閉閉合合性性顱顱腦腦損損傷傷時(shí)，時(shí)，為為減減少少腦腦血血流流和和降降低低顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓故故意意采采用用的的過過度度通通氣氣等。等。n（5）對(duì)對(duì)患患者者呼呼吸吸力力學(xué)學(xué)的的監(jiān)監(jiān)測(cè)，測(cè)，如如呼呼吸吸阻阻力、力、順順應(yīng)應(yīng)性、性、PEEPi、潮潮氣氣末末CO2濃濃度、度、呼呼吸吸功功等，等，只只有有在在CV控控制制通通氣氣時(shí)時(shí)測(cè)測(cè)定定才才準(zhǔn)準(zhǔn)確確可可靠?？俊，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共118頁49輔輔助助通通氣氣（Assisted nV道道壓壓的的降降低低（壓壓力力觸觸發(fā)）發(fā)）或或流流量量的的改改變變（流流量量觸觸發(fā)）發(fā)）來來觸觸發(fā)，發(fā)，觸觸發(fā)發(fā)后后呼呼吸吸機(jī)機(jī)即即按按預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)潮潮氣氣量量（或或

13、吸吸氣氣壓壓力）力）、頻頻率、率、吸吸氣氣和和呼呼氣氣時(shí)時(shí)間間將將氣氣體體傳傳送送給給患患者。者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共118頁50CV的的預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)頻頻率率作作為為備備用。用。nA-CV模模式式大大多多以以容容量量切切換換型型通通氣氣來來實(shí)實(shí)行，行，應(yīng)應(yīng)用用容容量量切切換換A-CV時(shí)，時(shí)，需需預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)觸觸發(fā)發(fā)敏敏感感度、度、潮潮氣氣量量（VT）、頻頻率率（備備用用頻頻率）率）、吸吸氣氣流流速速和和流流速速波波型型n通通氣氣機(jī)機(jī)以以預(yù)預(yù)先先設(shè)設(shè)定定的的頻頻率率釋釋放放出出預(yù)預(yù)先先設(shè)設(shè)定定的的潮潮氣氣量。量。在在通通氣氣機(jī)機(jī)觸觸發(fā)發(fā)呼呼吸吸的的期期間，間，患患者者也也能能觸觸發(fā)發(fā)自自主主呼呼吸

14、，吸，當(dāng)當(dāng)通通氣氣機(jī)機(jī)感感知知患患者者的的自自主主呼呼吸吸時(shí)，時(shí)，通通氣氣機(jī)機(jī)可可釋釋放放出出一一次次預(yù)預(yù)先先設(shè)設(shè)定定的的潮潮氣氣量。量?；蓟颊哒卟徊荒苣茏宰约杭焊母淖冏冏宰灾髦骱艉粑|觸發(fā)發(fā)呼呼吸吸的的潮潮氣氣量。量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共118頁51volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共118頁52volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breath現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共118頁

15、53現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共118頁54發(fā)發(fā)靈靈敏敏度度時(shí)時(shí)提提供供預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)參參數(shù)數(shù)的的通通氣氣n控控制制通通氣氣指指不不論論患患者者自自主主呼呼吸吸如如何，何，通通氣氣機(jī)機(jī)按按預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)頻頻率，率，間間隔隔一一定定時(shí)時(shí)間間給給予予預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)參參數(shù)數(shù)的的通通氣氣nA A/ /C C 可可以以是是容容量量控控制制通通氣氣也也可可以以是是壓壓力力控控制制通通氣。氣。nA A/ /C C 需需要要預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)頻頻率，率，預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)頻頻率率的的實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)就就是是設(shè)設(shè)置置了了時(shí)時(shí)間間觸觸發(fā)發(fā)閾閾值值n實(shí)實(shí)際際f f 后后備備f f 實(shí)實(shí)際際V Ve e= =實(shí)實(shí)際際V Vt t X X實(shí)實(shí)際際F F現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

16、五十四頁，共118頁55Assist-ControniggernSet parameter:frequencysensitivitytype of breath (volume or pressure)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共118頁56竭竭以以致致于于不不能能完完成成呼呼吸吸功功n呼呼吸吸中中樞樞的的驅(qū)驅(qū)動(dòng)動(dòng)力力正正常，常，但但是是由由于于所所需需要要的的呼呼吸吸功功增增加，加，使使呼呼吸吸肌肌不不能能完完成成全全部部呼呼吸吸功。功?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共118頁57者者所所作作的的呼呼吸吸功功較較少少n由由于于每每次次呼呼吸吸都都是是在在正正壓壓通通氣氣下下產(chǎn)產(chǎn)生生A A/ /C C

17、模模式式可可多多方方面面影影響響患患者者的的血血流流動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)狀狀態(tài)。態(tài)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共118頁58或或壓壓力）力），在在兩兩次次指指令令通通氣氣間間歇歇期，期，允允許許患患者者自自主主呼呼吸吸n自自主主呼呼吸吸時(shí)時(shí)的的通通氣氣量量取取決決于于患患者者自自主主呼呼吸吸的的呼呼吸吸肌肌群群力力量。量。nIMV 和和A/C模模式式的的差差別別在在于于患患者者能能觸觸發(fā)發(fā)產(chǎn)產(chǎn)生生自自主主呼呼吸吸的的通通氣氣量，量，A/C模模式式中，中，潮潮氣氣量量是是由由通通氣氣機(jī)機(jī)產(chǎn)產(chǎn)生生的的恒恒定定通通氣氣量；量；而而在在IMV模模式式中，中，潮潮氣氣量量是是由由患患者者自自己己控控制制的，的，因

18、因而而是是可可變變的。的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共118頁59的的通通氣氣周周期，期，但但I(xiàn)MV不不能能監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)患患者者的的自自主主呼呼吸吸努努力，力，因因而而通通氣氣機(jī)機(jī)仍仍可可能能給給予予一一次次強(qiáng)強(qiáng)制制通通氣。氣。這這就就造造成成了了呼呼吸吸的的“重重疊疊”。如如發(fā)發(fā)生生在在患患者者自自主主呼呼吸吸期期間間或或終終末，末，這這次次機(jī)機(jī)械械通通氣氣無無效，效，這這就就造造成成了了患患者者-通通氣氣機(jī)機(jī)之之間間的的非非同同步步現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共118頁60接接受受設(shè)設(shè)置置的的呼呼吸吸頻頻率，率，在在這這些些通通氣氣機(jī)機(jī)設(shè)設(shè)定定的的強(qiáng)強(qiáng)制制通通氣氣期期間，間，患患者者能能觸觸發(fā)發(fā)自自

19、主主呼呼吸，吸，自自主主呼呼吸吸潮潮氣氣量量的的大大小小與與患患者者產(chǎn)產(chǎn)生生的的呼呼吸吸力力量量有有關(guān)。關(guān)。SlMV與與lMV不不同，同，lMV模模式式通通氣氣時(shí)，時(shí)，通通氣氣機(jī)機(jī)在在一一定定的的時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)給給予予患患者者以以強(qiáng)強(qiáng)制制通通氣，氣，而而與與患患者者的的呼呼吸吸狀狀態(tài)態(tài)無無關(guān)；關(guān)；然然而，而，SIMV模模式式通通氣氣時(shí)時(shí)通通氣氣機(jī)機(jī)釋釋放放的的強(qiáng)強(qiáng)制制通通氣氣量量與與患患者者的的吸吸氣氣負(fù)負(fù)壓壓相相同同步。步。如如果果患患者者不不能能產(chǎn)產(chǎn)生生吸吸氣氣負(fù)負(fù)壓，壓，則則通通氣氣機(jī)機(jī)能能在在預(yù)預(yù)定定的的時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)給給予予強(qiáng)強(qiáng)制制通通氣。氣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共118頁61ABti

20、mepressureassistwindow SIMV現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共118頁62volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreath現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共118頁63volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreath現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共118頁64SIM應(yīng)應(yīng)用，用，使使呼呼吸吸肌肌功功能能得得到到維維持持和和鍛鍛煉，煉，避避免免呼呼吸吸肌肌萎萎縮，縮，有有利利于于適適時(shí)時(shí)

21、脫脫機(jī)機(jī)n改改善善V/Q比比例例n應(yīng)應(yīng)用用SIMV，自自主主呼呼吸吸易易與與呼呼吸吸機(jī)機(jī)協(xié)協(xié)調(diào)，調(diào)，減減少少對(duì)對(duì)鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜劑劑的的需需要要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共118頁65堿堿平平衡，衡，減減少少呼呼吸吸性性堿堿中中毒毒的的發(fā)發(fā)生；生；n可可根根據(jù)據(jù)患患者者需需要，要，提提供供不不同同的的通通氣氣輔輔助助功，功，并并具具有有預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)指指令令通通氣氣水水平平的的安安全全性性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共118頁66現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共118頁67呼呼吸吸周周期期的的全全過過程程中中使使用用正正壓壓的的一一種種通通氣氣模模式。式。n應(yīng)應(yīng)有有穩(wěn)穩(wěn)定定的的呼呼吸吸驅(qū)驅(qū)動(dòng)動(dòng)力力和和適適當(dāng)當(dāng)潮潮氣氣量

22、，量，在在通通氣氣時(shí)時(shí)通通氣氣機(jī)機(jī)不不給給予予強(qiáng)強(qiáng)制制通通氣氣或或其其他他通通氣氣支支持，持，因因而而患患者者需需完完成成全全部部的的呼呼吸吸功。功。nPEEP是是指指令令通通氣氣條條件件下，下，整整個(gè)個(gè)呼呼氣氣期期壓壓力力保保持持正正值。值?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共118頁68PAP與與PEEP區(qū)區(qū)別別在在于，于，CPAP是是患患者者自自主主呼呼吸吸的的情情況況下，下，基基礎(chǔ)礎(chǔ)壓壓力力升升高高的的一一種種通通氣氣模模式，式，與與是是否否應(yīng)應(yīng)用用通通氣氣機(jī)機(jī)無無關(guān)；關(guān)；而而PEEP也也是是基基礎(chǔ)礎(chǔ)壓壓力力升升高高的的一一種種通通氣，氣，但但是是患患者者同同時(shí)時(shí)也也應(yīng)應(yīng)有有其其他他方方式式的的

23、呼呼吸吸支支持持(如：如：A/C，SIMV等等)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共118頁69Pn降降低低氣氣道道阻阻力力n保保護(hù)護(hù)肺肺組組織織現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共118頁70容容量量(FRC)n改改善善通通氣氣/血血流流比比例例n減減少少肺肺內(nèi)內(nèi)分分流流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁，共118頁71PEEP低低心心輸輸出出量，量，可可能能伴伴血血壓壓下下降降n降降低低腎腎臟臟.肝肝臟臟及及內(nèi)內(nèi)臟臟灌灌流流n通通過過妨妨礙礙顱顱內(nèi)內(nèi)靜靜脈脈回回流流增增加加顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓n臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用PEEP治治療療應(yīng)應(yīng)以以2cmH2O的的幅幅度度增增加加或或減減少，少，以以避避免免上上述述副副作作用用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七

24、十一頁，共118頁72容容積積增增加加不不明明顯，顯，而而壓壓力力可可繼繼續(xù)續(xù)增增加，加，從從而而肺肺泡泡壓壓力力傷傷及及容容量量傷傷的的機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)增增加。加。臨臨床床上上根根據(jù)據(jù)病病人人情情況況選選擇擇“理理想想PEEP”(The ideal PEEP)的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：吸吸入入FiO20.5，PaO260mmHg,足足夠夠的的心心輸輸出出量。量。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共118頁73現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共118頁74現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共118頁75恒恒定定的的氣氣道道正正壓壓以以克克服服吸吸氣氣阻阻力力和和擴(kuò)擴(kuò)張張肺肺臟臟。n當(dāng)當(dāng)患患者者觸觸發(fā)發(fā)吸吸氣氣時(shí)，時(shí)，通通氣氣機(jī)機(jī)以以預(yù)預(yù)先

25、先設(shè)設(shè)定定的的壓壓力力釋釋放放出出氣氣流，流，并并在在整整個(gè)個(gè)吸吸氣氣過過程程中中保保持持一一定定的的壓壓力。力。n氣氣流流以以減減速速波波的的形形式式所所釋釋出，出，PSV為為一一種種流流量量切切換換的的通通氣氣模模式式nPSV模模式式可可單單獨(dú)獨(dú)應(yīng)應(yīng)用用或或與與sIMV聯(lián)聯(lián)合合應(yīng)應(yīng)用。用。nP PS SV V與與P PE EE EP P同同時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)用用過過程程中，中，吸吸氣氣峰峰壓壓（P PI IP P）等等于于P PS SV V水水平平加加上上P PE EE EP P的的水水平。平。nP Pa at ti ie en nt t- -t tr ri ig gg ge er re ed, d

26、, p pr re es ss su ur re e- -l li im mi it te ed, d, f fl lo ow w- -c cy yc cl le ed dn只只需需設(shè)設(shè)定定輔輔助助壓壓力力值值及及s se en ns si it ti iv vi it ty y。n吸吸氣氣壓壓力力: 恒恒定定n潮潮氣氣量量:取取決決于于患患者者的的順順應(yīng)應(yīng)性性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共118頁76volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共118頁7

27、7弱弱的的呼呼吸吸及及潮潮氣氣量量進(jìn)進(jìn)行行適適當(dāng)當(dāng)放放大大n平平均均氣氣道道壓壓力力較較低低nVT多多變，變，不不能能確確保保適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡姆畏闻菖萃ㄍ鈿猬F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁，共118頁78預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)的的吸吸氣氣壓壓力力的的支支持持n模模式式: CMV, A/C, IMV, SIMVn參參數(shù)數(shù): RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等等n吸吸呼呼切切換換: 時(shí)時(shí)間間切切換換n流流速速形形式式: 遞遞減減波波, 可可滿滿足足吸吸氣氣需需求求n吸吸氣氣壓壓力力: 恒恒定定n潮潮氣氣量量: 取取決決于于患患者者的的順順應(yīng)應(yīng)性性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁，共118頁

28、79壓力PressureFlowABTime Cycled Flow Cycled現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁，共118頁80壓力通FlowTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁，共118頁81Vn參數(shù): RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等n吸呼切換: 容量切換n流速形式: 恒速波, 遞減波n吸氣壓力: 遞增n潮氣量: 預(yù)置，恒定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁，共118頁82Volume VePressureFlowTime現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十二頁，共118頁83Volume VentilationPressu

29、re VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁，共118頁84速速低低于于患患者者需需要要的的流流速，速，會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)流流速速饑饑餓，餓，高高于于患患者者需需要要的的流流速，速，會(huì)會(huì)增增加加氣氣道道壓壓力，力，預(yù)預(yù)設(shè)設(shè)流流速速和和患患者者需需要要流流速速的的不不一一致致是是引引起起人人機(jī)機(jī)對(duì)對(duì)抗抗的的原原因因之之一。一。n吸吸氣氣時(shí)時(shí)間間實(shí)實(shí)際際F F 設(shè)設(shè)置置F F時(shí)，時(shí)，吸吸氣氣時(shí)時(shí)間間不不變，變，呼呼氣氣時(shí)時(shí)間間變變短，短，要要注注意意患患者者實(shí)實(shí)際際的的呼呼氣氣時(shí)時(shí)間間是是否否足足夠，夠，警警惕惕P PE EE EP

30、Pi i現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁，共118頁85（A A- -C CV V），2 2、同同步步間間歇歇指指令令通通氣氣（S SI IM MV V），3 3、壓壓力力支支持持通通氣氣（P PS SV V），4 4、S SI IM MV V+ + P PS SV V，5 5、小小潮潮氣氣量量低低P PE EE EP P（1.1.6 61.1.7 7k kp pa a）容容許許性性高高碳碳酸酸血血癥癥的的開開放放肺肺通通道道通通氣，氣，6 6、呼呼氣氣末末正正壓壓通通氣氣（P PE EE EP P）等等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁，共118頁86it Care Med Esteban等對(duì)南北美洲、西班牙、葡

31、萄牙的412個(gè)內(nèi)科、外科ICU調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生最常用的通氣模式仍是A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV ；我國國內(nèi)急診、ICU也是如此。此現(xiàn)象說明許多通氣新模式尚有待進(jìn)一步研究證明其確切效果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁，共118頁87呼呼吸吸參參患者：10-14限制性肺疾患者：15-25阻塞性肺疾患者：12-18現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁，共118頁88/kg，一般為8-10 ml/kg，然后根據(jù)臨床及血?dú)饨Y(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)ARDS患者提倡小潮氣量（6-8 ml/kg），快頻率高PEEP的方法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁，共118頁89n通常為1：1.5-2，COPD者可調(diào)至1：3-5，反比通氣則為

32、1-4：1?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十九頁，共118頁90：n成人一般為30-70 L/min，可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當(dāng)調(diào)整。安靜、睡眠時(shí)可降低流速，發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十頁，共118頁912）：n長時(shí)間吸氧不超過0.5-0.6，否則會(huì)發(fā)生氧中毒?？蓮母邼舛乳_始，根據(jù)PaO2逐漸下調(diào)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十一頁，共118頁92n壓力觸發(fā)時(shí)通常為-0.5- 1.5 cm H2OcmH2O，流量觸發(fā)則為3-6 L/min，具體應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十二頁，共118頁93me）：n一般為00.6秒，不超過1秒。n8、報(bào)報(bào)警警參參數(shù)數(shù)的的調(diào)調(diào)節(jié)

33、：節(jié)：n一一般般將將呼呼吸吸機(jī)機(jī)工工作作參參數(shù)數(shù)20做做為為報(bào)報(bào)警警（alarm)的的上、上、下下限限值。值。切切不不可可將將報(bào)報(bào)警警音音關(guān)關(guān)閉閉或或?qū)?bào)報(bào)警警限限值值定定得得偏偏離離工工作作參參數(shù)數(shù)太太遠(yuǎn)，遠(yuǎn)，以以免免發(fā)發(fā)生生意意外。外?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十三頁，共118頁940.6，PaO260 mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-3 cmH2O；間隔時(shí)間不能太短，一般為1小時(shí)以上。臨床常用的PEEP值為3-10 cmH2O，很少超過15 cmH2O現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十四頁，共118頁95呼呼吸吸機(jī)機(jī)並並同同時(shí)時(shí)聽聽有有沒沒有有呼呼吸吸音，音，或或兩兩邊邊的的呼呼

34、吸吸音音是是否否一一致致。檢檢查查氣氣管管導(dǎo)導(dǎo)管管有有無無阻阻塞塞或或氣氣囊囊有有沒沒有有漏漏氣氣。檢檢查查呼呼吸吸器器上上哪哪些些數(shù)數(shù)字字或或燈燈在在閃。閃。當(dāng)當(dāng)病病人人一一切切都都正正常常時(shí)時(shí)，再再來來檢檢查查呼呼吸吸器器是是否否有有問問題題機(jī)機(jī)器器死死機(jī)機(jī)、空空氣氣壓壓力力管管或或氧氧氣氣管管沒沒接接好、好、管管路路有有沒沒有有漏漏氣氣?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十五頁，共118頁96常常見見的的High-Pre積積水水n氣氣管管導(dǎo)導(dǎo)管：管：咬咬管，管，痰痰痂痂堵堵管，管，插插管管過過深，深，氣氣囊囊疝疝現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十六頁，共118頁97積積水水n氣氣道道阻阻力力增增加加: 痰、痰、支支氣氣管

35、管痙痙攣攣、粘粘膜膜水水腫腫n病病人人和和呼呼吸吸器器不不能能配配合合（人人機(jī)機(jī)拮拮抗）抗）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十七頁，共118頁98常常見見的的Low-Pres氣氣管管導(dǎo)導(dǎo)管管脫脫出）出）n管管路路漏漏氣氣（管管路路損損害，害，積積水水杯）杯）nCuff漏漏氣氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十八頁，共118頁99常常見見的的高高分分鐘鐘VT,鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜劑，劑，必必要要時(shí)時(shí)肌肌松松劑劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十九頁，共118頁100常常見見的的低低分分鐘鐘當(dāng)當(dāng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百頁，共118頁101機(jī)機(jī)械械通通n2.氣氣道道損損傷傷n3.人人工工氣氣道道梗梗阻阻n4.氣氣道道出出血血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零一頁，共118頁10

36、2指指氣氣管管切切開開24小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)出出現(xiàn)現(xiàn)的的并并發(fā)發(fā)癥癥n出出血血n氣氣胸胸n空空氣氣栓栓塞塞n皮皮下下氣氣腫腫和和縱縱隔隔氣氣腫腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零二頁，共118頁103后后出出現(xiàn)現(xiàn)的的并并發(fā)發(fā)癥，癥，發(fā)發(fā)生生率率高高達(dá)達(dá)40% n切切口口感感染染n氣氣管管切切開開后后期期出出血血n氣氣道道梗梗阻阻n吞吞咽咽困困難難n氣氣管管食食管管瘺瘺n氣氣管管軟軟化化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零三頁，共118頁104傷、傷、容容積積傷、傷、萎萎陷陷傷傷和和生生物物傷傷n氣氣壓壓傷：傷：是是由由于于氣氣道道壓壓力力過過高高導(dǎo)導(dǎo)致致肺肺泡泡破破裂。裂。因因程程度度不不同，同，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為肺肺間間質(zhì)質(zhì)

37、氣氣腫、腫、皮皮下下氣氣腫、腫、縱縱隔隔氣氣腫、腫、心心包包積積氣、氣、氣氣胸胸等，等，一一旦旦發(fā)發(fā)生生張張力力性性氣氣胸，胸，可可危危及及患患者者生生命，命，必必須須立立即即處處理理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零四頁，共118頁105泡泡上上皮皮和和血血管管內(nèi)內(nèi)皮皮的的損損傷，傷，臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)為為氣氣壓壓傷傷和和高高通通透透性性肺肺水水腫。腫。n萎萎陷陷傷傷是是指指肺肺泡泡周周期期性性開開放放和和塌塌陷陷產(chǎn)產(chǎn)生生的的剪剪切切力力引引起起的的肺肺損損傷。傷。n生生物物傷傷即即以以上上機(jī)機(jī)械械及及生生物物因因素素使使肺肺泡泡上上皮皮和和血血管管內(nèi)內(nèi)皮皮損損傷，傷，激激活活炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)導(dǎo)導(dǎo)致致的的肺

38、肺損損傷，傷，其其對(duì)對(duì)V VL LI I的的發(fā)發(fā)展展和和預(yù)預(yù)后后產(chǎn)產(chǎn)生生重重要要影影響。響?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零五頁，共118頁106ilator-Associated Pneumonia）：機(jī)機(jī)械械通通氣氣至至少少48小小時(shí)時(shí)或或人人工工氣氣管管拔拔管管48小小時(shí)時(shí)以以內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生的的肺肺炎炎n主主要要是是細(xì)細(xì)菌菌性性肺肺炎炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零六頁，共118頁107生生V VA AP P。氣氣管管插插管管或或氣氣管管切切開開導(dǎo)導(dǎo)致致聲聲門門關(guān)關(guān)閉閉功功能能喪喪失，失，機(jī)機(jī)械械通通氣氣患患者者胃胃腸腸內(nèi)內(nèi)容容物物反反流流誤誤吸吸是是發(fā)發(fā)生生V VA AP P的的主主要要原原因。因。一一旦旦發(fā)發(fā)生生V VA AP P，會(huì)會(huì)明明顯顯延延長長住住院院時(shí)時(shí)間，間，增增加加住住院院費(fèi)費(fèi)用用, , 顯顯著著增增加加病病死死率。率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一百零七頁，共118頁108急急慢慢性性肺肺部部疾疾病、病、格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷評(píng)評(píng)分分(GCS) 7.30、FiO2 50mmHg