心電監(jiān)護儀的使用

1、學(xué)學(xué) 習(xí)目習(xí)目 的的1. 了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3. 掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項連接和電極片的安放及其注意事項 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 1. 監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu) 2. 監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能 3. 各種導(dǎo)線的連接及其注意事項各種導(dǎo)線的連接及其注意事項 4. 監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置 5. 監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)一、概一、概 述述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不心電監(jiān)

2、護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人. .手術(shù)病人原手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應(yīng)癥。則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。資料。二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (正面) )參數(shù)區(qū)

3、參數(shù)區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (左側(cè)面左側(cè)面) )ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 TEMP接口接口 二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (背面背面) )排風(fēng)口排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 保險絲保險絲 電源接口電源接口 揚聲器揚聲器 ECG設(shè)置設(shè)置心率報警心率報警 開開 計算通道計算通道 通道通道1報警級別報警級別 中中 導(dǎo)聯(lián)類型導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)報警記錄報警記錄 關(guān)關(guān) 波形速度波形速度 25.0報

4、警高限報警高限 120 ST段分析段分析 報警低限報警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設(shè)置其他設(shè)置 打開或關(guān)閉心率報警。打開或關(guān)閉心率報警。 退出退出 NIBP設(shè)置設(shè)置報警開關(guān)報警開關(guān) 開開 顯示方式顯示方式 1組組報警級別報警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報警記錄報警記錄 關(guān)關(guān) 間隔時間間隔時間 手動手動收縮壓報警高限收縮壓報警高限 160 復(fù)位復(fù)位收縮壓報警低限收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量連續(xù)測量 平均壓報警高限平均壓報警高限 110 校準(zhǔn)校準(zhǔn) 平均壓報警低限平均壓報警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報警高限舒張壓報警高限 90 缺省配置缺

5、省配置 舒張壓報警低限舒張壓報警低限 50 打開或關(guān)閉打開或關(guān)閉NIBP報警。報警。 退出退出操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備1. 評估評估：患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況、配合程度、監(jiān)護目的、胸部皮膚、肢體活動度、指（趾）甲情況。2. 環(huán)境環(huán)境：環(huán)境安靜、光線適中、調(diào)節(jié)室溫，無電磁干擾、窗簾遮擋。3. 護士要求護士要求：著裝整齊，儀表端莊、態(tài)度和藹。洗手，戴口罩4.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護儀、電極片、75%酒精或砂紙、棉簽、彎盤操作流程操作流程1.攜用物至床旁，核對床號、姓名、腕帶，解釋取得合作。2.關(guān)閉門窗，隔簾遮擋。協(xié)助病人取平臥位。3.操作者站在病人右側(cè)，連接電源，打開主機開關(guān)，再開顯示屏開關(guān)，檢查儀

6、器性能。4.連接胸部導(dǎo)聯(lián)：松解衣扣，用75%酒精清潔胸部皮膚。將導(dǎo)聯(lián)線與電極片連接，安放與患者胸部，安放部位： RA RA（白色）電極（白色）電極：右鎖骨：右鎖骨中線第一肋間；中線第一肋間；LALA（黑色）電極：左鎖骨（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間中線第一肋間LLLL（紅色）電極：（紅色）電極：左左鎖骨鎖骨中線平劍突水平；中線平劍突水平；RLRL（綠色）電極：右鎖（綠色）電極：右鎖骨骨中線平劍突水平；中線平劍突水平；V V （棕色）電極：（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間。觀察胸骨左緣第四肋間。觀察心電波形及心率的數(shù)值。心電波形及心率的數(shù)值。5、測量血壓：使測量肢體與心臟處于同一水平，伸肘并外展

7、。袖帶標(biāo)記應(yīng)對準(zhǔn)肱動脈，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2-3cm，測量血壓，觀察數(shù)值。6、測量血氧飽和度：用75%酒精清潔指（趾）甲及局部皮膚，將血氧飽和度探頭紅點放置于指（趾）甲的甲床或耳廓處，觀察數(shù)值。7、進入子菜單設(shè)置相關(guān)內(nèi)容，分別進入EKG、NIBP、SPO2等子菜單設(shè)置相關(guān)內(nèi)容及報警上下限，根據(jù)實際監(jiān)測情況設(shè)置報警范圍（一般上下浮動10%）。8、設(shè)置完畢，返回主屏；觀察監(jiān)護儀顯示屏上的參數(shù)。9、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，告知注意事項。10、清理用物，洗手，記錄。電極片監(jiān)護的注意事項電極片監(jiān)護的注意事項1.安放電極安放電極片片前清潔皮膚前清潔皮膚，電極電極片片必須牢固緊貼皮

8、膚必須牢固緊貼皮膚2.放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起博放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起博器及電除顫時電極板的放置位置部位。定期更換電極片器及電除顫時電極板的放置位置部位。定期更換電極片及其黏貼位置。及其黏貼位置。3.RESP的監(jiān)護是依靠的監(jiān)護是依靠RA和和LL兩個電極兩端的電壓差變化兩個電極兩端的電壓差變化測測得的得的呼吸波形，故電極呼吸波形，故電極片片貼放的位置很重要貼放的位置很重要1. 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好

9、位于肱正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。動脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/3，袖帶的充氣，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%1. 不要在同一肢體上同時進行不要在同一肢體上同時進行SpO2和和 NIBP的測量的測量2. 不要長時間在同一部位測量不要長時間在同一部位測量3. 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線4. 探頭電線應(yīng)沿手背固

10、定探頭電線應(yīng)沿手背固定5.影響血氧飽和度測量結(jié)果的因素有：休克、體溫過低、低血壓或影響血氧飽和度測量結(jié)果的因素有：休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測量血壓使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油；按時更換傳感器、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油；按時更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。血壓泵漏氣檢測血壓泵漏氣檢測1. 將袖套與監(jiān)護儀的將袖套與監(jiān)護儀的NIBP袖套接口連接好。袖套接口連接好。2. 將袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上。將袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱

11、體上。3. 選擇選擇“漏氣檢測漏氣檢測”按鈕，按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢漏氣檢 測測”，大約，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標(biāo)示秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標(biāo)示 漏氣測量完成。漏氣測量完成。4. 如果在如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣 現(xiàn)象；如果顯現(xiàn)象；如果顯示示“泵漏氣泵漏氣”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應(yīng)檢查整個連接是，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應(yīng)檢查整個連接是否有松動，當(dāng)確認(rèn)連接無誤否有松動，當(dāng)確認(rèn)連接無誤 后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有故障后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍

12、有故障，與廠家聯(lián)系。，與廠家聯(lián)系。5. 進行漏氣檢測前，應(yīng)將進行漏氣檢測前，應(yīng)將“病人類型病人類型”設(shè)置為設(shè)置為“成人成人”。使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標(biāo)使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標(biāo)u 定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度血氧飽和度u 觀察是否有觀察是否有P波，波，P波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高度和寬度u 觀察觀察P-R間期、間期、Q-T間期間期u 觀察觀察QRS波形、波形、 T波形態(tài)是否正常波形態(tài)是否正常u 注意有無異常波形出現(xiàn)注意有無異常波形出現(xiàn)正常心電圖正常心電圖 各波組成：各波組成： PR間期：間期： 0.120.20s QT間期：心室除極間期：心室除極+復(fù)極復(fù)極 1/10 R 1/10 R波波 U U波：波： 位于位于T T波之后波之后正常心電圖正常心電圖五、五、注意事項注意事項1. 操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私 2. 妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，