醫(yī)院成本管控與績(jī)效管理課程實(shí)錄

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 學(xué)習(xí)記錄第一課 醫(yī)院全成本核算與控制長(zhǎng)壽者為王，生存得久的醫(yī)院才是王者，百年湘雅、百年協(xié)和，生存得久，需要良好的 成本控制能力和很強(qiáng)的贏利能力， 醫(yī)院只要長(zhǎng)期生存下去， 總有一天會(huì)做大做強(qiáng)， 要做強(qiáng)做 大，必須做好精細(xì)化成本控制。第一節(jié) 找好方向 找方向比找方法更為重要，方向感決定成敗，如何找方向感，需要知識(shí)的寬度與深度。 找對(duì)方向要從行業(yè)的客觀規(guī)律、國(guó)家政策層面、當(dāng)?shù)貓?zhí)政環(huán)境三個(gè)方面去做：一、行業(yè)的客觀規(guī)律1、客觀規(guī)律不以人的意志為轉(zhuǎn)移，未來(lái)30 年中國(guó)的黃金產(chǎn)業(yè)為健康產(chǎn)業(yè)，將 供不應(yīng)求，從醫(yī)人員不到 1100 萬(wàn)，呵護(hù)健康需要更多的專業(yè)人才，近 30 年來(lái)健康產(chǎn)業(yè)的增速是 G

2、DP 的 2 倍。2、醫(yī)院的業(yè)務(wù)每年以 10%增長(zhǎng)時(shí)，需要 7.2 年才能翻一番，以此為基數(shù)，按 20%的增 長(zhǎng)時(shí)，需要3.6年翻一番3、 投資健康產(chǎn)業(yè)是最好的決策，但不能期望以救死扶傷而成為富豪，否則基于政府和 社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知，會(huì)緊盯著你，會(huì)痛恨你，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是最能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的產(chǎn)業(yè)。4、和政府打交道， 永遠(yuǎn)要繞開政府伸手的地方。 如溫州人炒煤礦、 炒金融， 影響電價(jià)， 腐蝕銀行，政府出手處理，唯獨(dú)不能炒與政府控制的項(xiàng)目。5、 特許醫(yī)療是未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)，基本醫(yī)療是政府的基本職責(zé)，不要和政府去競(jìng)爭(zhēng)。中 國(guó)下一步的重點(diǎn)是平衡發(fā)展，如后續(xù)將調(diào)整高收入者的個(gè)人所得稅。6、 政府目前沒有涉及的領(lǐng)域

3、有?？?、康復(fù)理療、出院后繼續(xù)治療，這些空間將留給民 間資本。7、投資健康產(chǎn)業(yè)需要情懷，需要耐心，不能急功近利。二、國(guó)家政策層面 中國(guó)正在從人治向法治過(guò)渡，要研究好國(guó)家的醫(yī)改政策，不罵不吐槽，學(xué)會(huì)適應(yīng)國(guó)家 醫(yī)改政策。適者才是強(qiáng)者，要研究透國(guó)家政策，關(guān)注以下九項(xiàng)政策：1、國(guó)家鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)全國(guó)現(xiàn)有 26000 多家民營(yíng)醫(yī)院， 已超過(guò)公立醫(yī)院數(shù)量。 但規(guī)模小， 以散戶經(jīng)營(yíng)為主， 現(xiàn) 有泰康、華潤(rùn)、北大等大型民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，萬(wàn)達(dá)、騰訊、阿里等公司也逐步進(jìn)入， 要謹(jǐn)慎面對(duì)其進(jìn)入，醫(yī)療消費(fèi)是層次性的消費(fèi)，選擇性的消費(fèi)。2、解放白衣天使現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)人才開始私有化， 他們可以自由支配自已的時(shí)間

4、、意志， 自由選擇、 自由 流動(dòng)執(zhí)業(yè)， 從放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到社保直通， 這是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的春天，要先下手為強(qiáng)，抓緊時(shí) 間網(wǎng)羅醫(yī)療人才。3、藥品、材料招標(biāo)機(jī)制改革對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)講這是最大的利空消息， 公立醫(yī)院的采購(gòu)成本降下來(lái)， 對(duì)民營(yíng)醫(yī)院形成競(jìng) 爭(zhēng)壓力，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛疑杖氲南Ф斐晒⑨t(yī)院的人才流失。4、分級(jí)診療要研究好明年國(guó)家會(huì)重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療， 形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、 上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí) 診療機(jī)制。要把政策研究透，不恰當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)、擴(kuò)張，惡果十分可怕，上級(jí)醫(yī)院下來(lái)的病人要 做好接得住的準(zhǔn)備，他們要求高，病情復(fù)雜，要研究好病種，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。5、醫(yī)保報(bào)銷比例推進(jìn) 將修訂起付線標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)醫(yī)保資

5、金穿底，光看病，醫(yī)保不結(jié)算，如湘雅醫(yī)院不接診長(zhǎng)沙 醫(yī)保病人。6、分級(jí)診療成功 讓城里大哥在城里吃不飽，才會(huì)下鄉(xiāng)找飯吃，專家、管理、技術(shù)才會(huì)下沉，常見病，多 發(fā)病小醫(yī)院并不比大醫(yī)院差，不要一昧追求高、精、尖，要差異化發(fā)展，不跨階層發(fā)展。7、跨區(qū)域醫(yī)療 以后會(huì)實(shí)行醫(yī)保全國(guó)直通，現(xiàn)有以下幾種形式出現(xiàn)：（ 1）以城市三級(jí)醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)聯(lián)體，國(guó)家將出臺(tái)政策，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以自由結(jié) 算費(fèi)用。（ 2）以縣級(jí)醫(yī)院為主，成立醫(yī)共體，現(xiàn)安徽已試點(diǎn)。（3）跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，共享技術(shù)，共享數(shù)據(jù)。（4）基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程診療。（5）醫(yī)保全國(guó)直通，結(jié)算一步完成。8、公立醫(yī)院將進(jìn)行人事制度改革，取消行政級(jí)別 院長(zhǎng)產(chǎn)生機(jī)制將由

6、任命改為選舉， 院長(zhǎng)將可以決定職稱， 未來(lái)二三級(jí)醫(yī)院的職稱將自己 評(píng)定。9、工資定額三、執(zhí)政環(huán)境應(yīng)在最熟悉的地方， 人脈關(guān)系最多的地方創(chuàng)業(yè)， 選擇基礎(chǔ)最好， 執(zhí)政環(huán)境最好的地方辦 醫(yī)院。第二節(jié) 增大節(jié)余的三大方法 增大節(jié)余有增加有效改入，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，有效的控制成本三大方法。一、增加有效收入有效收入就是有利潤(rùn)的收入、 和工作量匹配的收入、 醫(yī)保認(rèn)可的收入、 合理的診療的收 入。1、增加有利潤(rùn)的收入 由財(cái)務(wù)把每一個(gè)常見項(xiàng)目、每個(gè)科室、每臺(tái)設(shè)備的收益率計(jì)算出來(lái)，沒有有效收入的 科室就沒必要存在。發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)低、毛收入較高的科室和準(zhǔn)入門檻低的科室。學(xué)科建設(shè)要研究毛利潤(rùn)率，要研究本地區(qū)、同科室的毛利率，寧

7、可錦上添花，不要雪 中送炭，哪個(gè)科室強(qiáng)大，就發(fā)展哪個(gè)科室，讓強(qiáng)者更強(qiáng)，這樣風(fēng)險(xiǎn)少，收益大。按照毛利率 來(lái)選擇學(xué)科發(fā)展的方向。2、增加和工作量匹配的收入 服務(wù)次數(shù)和就診量帶來(lái)的收入為有效收入， 外科出院病人的手術(shù)率、 門診的就診量、 內(nèi) 科的出院人數(shù)就是和工作量相匹配。3、增加被醫(yī)保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的收入（1）醫(yī)保政策將會(huì)更透明、規(guī)范，用規(guī)范的醫(yī)保管理去應(yīng)對(duì)醫(yī)保政策的監(jiān)管，要守法 經(jīng)營(yíng)。（2）把醫(yī)保制度、醫(yī)保政策滲透到每個(gè)科室、每個(gè)員工，做好為第十九項(xiàng)核心制度來(lái) 做，讓所有人應(yīng)知應(yīng)會(huì)。（3）讓住院病人的報(bào)銷比例變得更高，降低病人的費(fèi)用支出，以便更吸引病人，應(yīng)對(duì) 醫(yī)保的能力決定了你的發(fā)展能力。（ 4）醫(yī)保

8、盯著救死扶傷（基本醫(yī)療） ，放開呵護(hù)健康。4、合理的診療收入過(guò)度醫(yī)療會(huì)讓醫(yī)院信譽(yù)損毀， 不誠(chéng)信的行為可能會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)無(wú)限的放大， 守住底線、 遵紀(jì)守法，才能走得長(zhǎng)遠(yuǎn)。（ 1） 守住法律底線，不做違法的事。（ 2） 守住醫(yī)德底線，有損醫(yī)德的事不做，靠技術(shù)、服務(wù)、管理走正道才能成功。（3） 善待每個(gè)病人，合理用藥、合理診療、合理手術(shù)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)才能培養(yǎng)忠實(shí)客戶。二、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)國(guó)家進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革（生產(chǎn)方改革）勢(shì)在必行，日本、臺(tái)灣的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)很強(qiáng)， 舉例金剛石、石墨的原料同為炭，結(jié)構(gòu)決定了品種，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)有六個(gè)方向：1、增大健康人醫(yī)療需求收入 由救死扶傷向呵護(hù)健康轉(zhuǎn)變，醫(yī)保盯著救死扶傷，而呵護(hù)健

9、康不需向醫(yī)保要錢，救死 扶傷的市場(chǎng)已飽和，如擠掉過(guò)度醫(yī)療的水分，醫(yī)院空床率將會(huì)大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)每 100 個(gè)人生病， 其中有 7 個(gè)病人會(huì)去醫(yī)院就診， 約占 7%，每 100 個(gè)門診病人， 會(huì)產(chǎn)生 715 個(gè)病人住院， 約占 10%。要在更多的人身上賺更少的錢， （拔鵝毛原理： 多養(yǎng)鵝， 每只鵝上只撥一根毛） ，如阿里巴巴購(gòu)物平臺(tái)的利潤(rùn)就是來(lái)自每天網(wǎng)購(gòu)者停留在支付周期 35 天的資金用于投資項(xiàng)目獲取利潤(rùn)。病人的消費(fèi)能力有限，健康的人消費(fèi)能力強(qiáng)，中國(guó)社會(huì)正在轉(zhuǎn)軌，健康理念也在改變， 我們要改變思維方式， 如口腔科的發(fā)展方向從傳統(tǒng)的口腔治療轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇槐＝　?口腔管理。美國(guó)人在醫(yī)院以外的健康消費(fèi)占

10、70%，現(xiàn)代人不會(huì)吃、不會(huì)喝、不會(huì)走、不會(huì)睡，沒有 健康意識(shí)，不會(huì)善待自己，自信者他信，其實(shí)充足的睡眠是最好的養(yǎng)生，美女是睡出來(lái)的， 疾病是從量變到質(zhì)變的過(guò)程，所以投資呵護(hù)健康，市場(chǎng)無(wú)限廣闊（藍(lán)海） 。2、增加門診收入比占和比例門診利潤(rùn)率比住院高， 醫(yī)保只盯著住院病人， 并且長(zhǎng)期盯著慢性病， 強(qiáng)大的門診量是增 加住院病人的基礎(chǔ)，增加門診收入的方法有以下幾點(diǎn)：（ 1） 流程再造，要優(yōu)化患者看病流程，方便、就近、節(jié)省時(shí)間，從停車位、減少等待 時(shí)間等方面做文章，而節(jié)省就診時(shí)間是重點(diǎn)。（ 2） 門診應(yīng)該實(shí)行彈性的排班，根據(jù)病人看病的習(xí)慣來(lái)排班，如提前上下班，錯(cuò)開就 診高峰期，開放夜間門診等等。（ 3）

11、 讓資深的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)門診的管理，授權(quán)護(hù)士長(zhǎng)在門診部做機(jī)場(chǎng)地毯式管理，門診 一般采取多頭管理的方式，如藥房、收費(fèi)室等。（ 4） 逐步消除半天門診，有患者做完檢查、化驗(yàn)等流程后，醫(yī)生下班走了，會(huì)造成患 者流失，所以門診要全天制。（ 5） 逐步完善資深門診醫(yī)師服務(wù)，為其配備助理，助理負(fù)責(zé)雜務(wù)處理，讓門診醫(yī)師有 更多的時(shí)間精力來(lái)接診病人。（ 6） 要安排住院醫(yī)師到門診坐診，培養(yǎng)群眾基礎(chǔ)，提高住院醫(yī)師的溝通能力，內(nèi)科可 以每周 2 天，外科每周 1.5 天，醫(yī)師不坐診，永遠(yuǎn)不能成為獨(dú)立醫(yī)師。（ 7） 要成立門診會(huì)診中心，可應(yīng)急，第一次看病效果不好的都要會(huì)診，從其他醫(yī)院過(guò) 來(lái)的病人要列入會(huì)診范圍。3、一定

12、要合理用藥 合理用藥是關(guān)鍵，降低了醫(yī)保收費(fèi)，提高了治療費(fèi)用，世衛(wèi)組織調(diào)查， 300 種藥物能治 療 80% 的疾病， 真正價(jià)值高的藥不到千種。 過(guò)度用藥在醫(yī)院普遍存在， 如何做到合理用藥：（ 1） 要率先布局，把臨床藥師培養(yǎng)起來(lái)。（2） 利用臨床藥師和臨床醫(yī)師結(jié)合起來(lái)做好用藥規(guī)劃，根據(jù)病種結(jié)構(gòu)制訂醫(yī)院藥品目 錄。3） 要利用臨床藥師完成藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，找到最合適的藥品供應(yīng)商，口感好的藥不 一定是好藥，要采購(gòu)合適的藥品，從源頭上治理。( 4) 對(duì)所有處方都要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，確保合理化用藥。4、合理使用衛(wèi)生材料 (1)醫(yī)保會(huì)制訂總額付費(fèi)、病種付費(fèi)(2)國(guó)家會(huì)采用 DRGS(病歷組合付費(fèi)、打包付費(fèi))( 3

13、)透明化采購(gòu)，寧波已試點(diǎn)，如鎮(zhèn)痛棒采購(gòu)使用，采購(gòu)價(jià)從40200 多元，其實(shí)鎮(zhèn)痛作用是藥物，而不是鎮(zhèn)痛棒。( 4)國(guó)家政策是?；荆潜Ｏ冗M(jìn)，保吃飽飯，而不是保吃好。如 98 歲的老人換髖 關(guān)節(jié)用進(jìn)口材料，純屬浪費(fèi)，所以要好好研究合理使用衛(wèi)生材料。5、關(guān)注平均住院率 ( 1)不要再關(guān)注病床使用率，要關(guān)注病人的周轉(zhuǎn)率。 ( 2)不要看住了多少病人，而是要看住什么樣的病人。A、普通住院病人前 3天是有效益的，如內(nèi)科。B、外科病人只有圍手術(shù)期最有效益。C歐美的平均住院天數(shù)為 45天，國(guó)內(nèi)平均住院日為 6天。D、床位太多可能是包袱，不要過(guò)度的擴(kuò)張床位。E、把內(nèi)科病留到家中治療，降低住院病人天數(shù)。F、醫(yī)

14、保變健保，設(shè)法讓百姓不得病，少得病或合理治療，分級(jí)診療、層級(jí)診療。6、均次費(fèi)用控制 ( 1)門、急診每例費(fèi)用(2) 住院病人每例費(fèi)用( 3)同一病種的費(fèi)用( 4)藥占比在 30%以下( 5)均次費(fèi)用增幅不超過(guò) 20%(6) 業(yè)務(wù)收入的增幅不能大于當(dāng)?shù)?GDP比例( 7)抗菌藥物比重控制，門診 20% ，住院 60%，綜合 40%( 8)衛(wèi)生材料費(fèi)不超過(guò) 20%( 9)凈醫(yī)療收入不超過(guò) 30%三、有效的控的控制成本。 (如第三節(jié)所述)第三節(jié) 成本控制的十三種實(shí)用方法一、原地控制 成本發(fā)生在哪，就控制在哪，在源頭控制，不搞平均分?jǐn)?。二、劃小成本控制單?、把所有科室劃為成本核算單元，科室內(nèi)再細(xì)化核

15、算成本。2、在科室的基礎(chǔ)上根據(jù)業(yè)務(wù)再細(xì)化成本核算單元。 如 120 救護(hù)車外包、 如醫(yī)技科細(xì)分 到CT、B超、心電圖和檢驗(yàn)為單位進(jìn)行成本核算。三、全項(xiàng)目成本控制1、人力資源成本 人力資源成本占比最大， 一般占 4050% ，如何控制人力資源成本： ( 1) 滿負(fù)荷的工作原則，崗位職責(zé)越細(xì)，越扯皮，要觀察誰(shuí)閑就要給他找活干，工作不養(yǎng)閑人，人閑生事非。好業(yè)績(jī)是忙出來(lái)的，搶著做工作就是搶?shí)徫?，就是搶成長(zhǎng)，撤掉 閑職、閑崗。(2)組織架構(gòu)不宜大部制A、扁平化管理，精簡(jiǎn)結(jié)構(gòu)B、機(jī)構(gòu)做小，機(jī)構(gòu)越小，效率越高( 3) 選人用人：A、多從護(hù)理隊(duì)伍中選管理人員， 不讓臨床人員做管理， 讓他們投入到專業(yè) 技術(shù)上去

16、。B、多選年紀(jì)較大的女干部，已婚已育，家庭基礎(chǔ)好，可以全身心投入到工 作上。年 紀(jì)大的男干部沒激情，缺耐心，看破紅塵者不用。C、多選年輕干部，聰明、有勇氣、有擔(dān)當(dāng)?shù)娜?。D、立足于內(nèi)部培養(yǎng)人才（ 4） 人力資本越高， 醫(yī)院的總成本就會(huì)越低。良好的待遇可以留住優(yōu)秀的人才， 穩(wěn)定 人才隊(duì)伍。2、房屋建筑成本3、專用設(shè)備成本4、一般設(shè)備成本5、物資成本6、水電煤氣各種消耗成本7、財(cái)務(wù)報(bào)銷費(fèi)用8、成本控制的原則是抓大不放小。四、與績(jī)效牢牢掛鉤 機(jī)制決定行為，如歐洲的信用體系建設(shè)，坐車、租房不敢欠費(fèi)。1、建立機(jī)制，讓每個(gè)科室所花費(fèi)用都是花自己的，節(jié)約的費(fèi)用也是自己的。2、醫(yī)院院長(zhǎng)是平臺(tái)的創(chuàng)造者和提供者，

17、其他人員都是平臺(tái)的合作者， 要讓員工從打工 的性質(zhì)變?yōu)榻o自己做事。3、建機(jī)制比說(shuō)教更有效。4、從績(jī)效上給自已干活。5、從成本上給自已節(jié)約（包干制） 。五、進(jìn)行二級(jí)成本公示1、把科室內(nèi)部的帳目計(jì)算出來(lái)，進(jìn)銷存每個(gè)月對(duì)帳。2、每月把發(fā)生的成本在科室公開。六、成本月度對(duì)帳制度1、每月對(duì)發(fā)生的成本對(duì)帳一次。2、財(cái)務(wù)牽頭，各科室分別對(duì)帳，各單位成本相加等于總成本。明細(xì)帳相加等于總帳， 科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要簽字審核，堵漏，降低成本。七、月度異常成本分析1、要進(jìn)行環(huán)比、同比分析，對(duì)偏離5% 以上的數(shù)據(jù)要進(jìn)行分析、跟蹤處理。八、互聯(lián)共享的成本控制信息平臺(tái)1、財(cái)務(wù)系統(tǒng)2、人力資源3、全成本核算4、物資管理系統(tǒng)5、

18、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)6、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)共享有效數(shù)據(jù)，要求財(cái)務(wù)科進(jìn)行數(shù)據(jù)發(fā)掘，再做成本分析。九、內(nèi)部結(jié)算制度1、手術(shù)室、康復(fù)理療科等科室可以做內(nèi)部結(jié)算，根據(jù)手術(shù)的消毒、從員配置、手術(shù)時(shí) 間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，康復(fù)醫(yī)師到床位做康復(fù)理療可以核算。2、關(guān)鍵和常用手術(shù)可做標(biāo)準(zhǔn)耗費(fèi)計(jì)算， 標(biāo)準(zhǔn)以外單獨(dú)核算。 如一臺(tái)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手紗布 20 塊，實(shí)際用了 40 塊，超出部分要進(jìn)行核算。十、減少或消除公共成本辦公區(qū)、會(huì)議室、門診大廳及其它公共場(chǎng)所要設(shè)定責(zé)任部門、責(zé)任人進(jìn)行管理，如路 燈、廣告等包給電工管理，節(jié)省開支的一部分可以拿出來(lái)作為獎(jiǎng)勵(lì)。十一、雙指標(biāo)控制 如水電費(fèi)用管理除了科室管理外，可以由后勤電工兼管，會(huì)降低成本。十二

19、、預(yù)算控制 無(wú)論醫(yī)院大小，都要做預(yù)算管理，做好預(yù)算的方法：1、首先從科室的預(yù)算做起，科室的預(yù)算合起來(lái)就是醫(yī)院的預(yù)算。2、科室預(yù)算要從工作量預(yù)算做起，對(duì)門診的診療量，對(duì)住院部的出院病人數(shù)，對(duì)手術(shù) 室的手術(shù)臺(tái)次，對(duì)醫(yī)技科室的檢查次數(shù)等均可做預(yù)算。3、做收入預(yù)算。4、做收益率預(yù)算。5、預(yù)算做得越細(xì)越好。6、預(yù)算要簽責(zé)任狀，落實(shí)下去。 十三、一把手工程1、成本預(yù)算要一把手親自做，不要財(cái)務(wù)部做，財(cái)務(wù)部只做核算。2、把流程、制度、機(jī)制建立起來(lái)后，前半年院長(zhǎng)親自做，做好后交相關(guān)責(zé)任人執(zhí)行， 邊做邊完善。第二課 戰(zhàn)略導(dǎo)向的綜合績(jī)效平衡法（2017 年10月 29日 9：0016：30） 中國(guó)現(xiàn)階段是從發(fā)展才是

20、硬道理走向可持續(xù)性發(fā)展才是硬道理的階段， 河南鄭大附一醫(yī) 院開設(shè)床位超過(guò) 10000 張，年收入 100 多億元，發(fā)展如此之快，績(jī)效體系發(fā)揮了重要的作 用，出院一個(gè)病人醫(yī)生獎(jiǎng)多少，護(hù)士獎(jiǎng)多少；增加一張床位獎(jiǎng)多少，節(jié)余成本獎(jiǎng)多少，簡(jiǎn)單 明了，績(jī)效越簡(jiǎn)單越好。績(jī)效管理實(shí)施有兩個(gè)難點(diǎn)， 一是難在績(jī)效和戰(zhàn)略對(duì)接， 二是難在戰(zhàn)略難以定位。 戰(zhàn)略是 績(jī)效的核心，績(jī)效失敗就是戰(zhàn)略失敗，應(yīng)先有戰(zhàn)略，再有績(jī)效。醫(yī)院不能用同一種方法管理，要因地制宜，隨機(jī)應(yīng)變。 戰(zhàn)略有兩個(gè)重要因素，一是目標(biāo)，二是道路，兩個(gè)因素必須明明白白，清清楚楚。目標(biāo) 要分段實(shí)施，且必須量化，如十九大報(bào)告所述實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化分時(shí)間段完成。任何

21、績(jī)效都有缺失，都有負(fù)作用，正作用要大于副作用，要遏制負(fù)作用。第一節(jié) 實(shí)施綜合績(jī)效平衡法的主要目的一、建立規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理框架二、為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)三、保持醫(yī)院的穩(wěn)定性四、調(diào)動(dòng)員工的積極性（提高員工的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，多干活、干好活）五、實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范性（讓人員、質(zhì)量、安全、薪酬等管理規(guī)范起來(lái)）六、保持發(fā)展可持續(xù)（不能急功近利，不要曇花一現(xiàn)，要可持續(xù)發(fā)展）第二節(jié) 綜合績(jī)效平衡法六個(gè)基本點(diǎn)一、基于預(yù)算管理二、基于發(fā)展戰(zhàn)略三、基于管理理念四、基于員工的積極性五、基于員工的心理承受能力六、基于國(guó)家醫(yī)改走向第三節(jié) 學(xué)員問(wèn)題解答一、人才招聘難的原因？1、業(yè)務(wù)量沒上來(lái)，收入低，招聘不到人，所以業(yè)務(wù)量沒上

22、來(lái)時(shí)只能用固定薪酬，業(yè)務(wù) 量上來(lái)時(shí)才能用績(jī)效。2、要招與平臺(tái)匹配的人，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求招聘合適的人才。二、人員流動(dòng)大的原因？1、業(yè)務(wù)量少，沒事做，不能學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，人員就會(huì)流失。2、收入與業(yè)績(jī)不匹配， 人力資源績(jī)效管理沒有分段進(jìn)行，有以下方法： 入職時(shí)簽訂 協(xié)議，如考職稱，考上后轉(zhuǎn)正，考上一次職稱加多少工資，即為分段進(jìn)行績(jī)效考核。三、市場(chǎng)需求和發(fā)展的差距（略）四、人力成本為何居高不下？1、業(yè)務(wù)量太少。2、需加大市場(chǎng)拓展，讓工作量飽和。五、衛(wèi)生材料科室統(tǒng)計(jì)困難1、用HIS系統(tǒng)解決，有價(jià)格的耗材要和病人費(fèi)用單獨(dú)掛鉤統(tǒng)計(jì)。2、建立二級(jí)倉(cāng)庫(kù)、二級(jí)帳目。3、進(jìn)銷存放到財(cái)務(wù)部管理。六、面對(duì)醫(yī)保，如何解決均次

23、費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題？1、把均次費(fèi)用控制列入績(jī)效考核的重點(diǎn)。2、制訂臨床路徑， 把病種列入臨床路徑管理。 科室出院率排在前五位的病種做臨床路 徑管理，既符合醫(yī)保要求，又保證質(zhì)量安全。舉例中國(guó)反腐的階段性手段：不敢腐 不能腐 不想腐第四節(jié) 目前流行的幾種績(jī)效考評(píng)方法介紹一、全成本核算法 不是追求成本最少，而是追求成本的合理化，如醫(yī)患糾紛的處理，由醫(yī)院負(fù)責(zé)，要保 護(hù)好醫(yī)師，非醫(yī)生責(zé)任性事故，成本由醫(yī)院承擔(dān)，如為醫(yī)生責(zé)任性事故，要追究醫(yī)生責(zé)任。二、RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）是以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，來(lái)支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法， 主要是根據(jù)醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的資源成 本來(lái)

24、客觀地測(cè)定其費(fèi)用。 適合大醫(yī)院的外科手術(shù)醫(yī)師、 醫(yī)技科室使用， 同一科室手術(shù)級(jí)別不 同，價(jià)值不同，可采用 RBRVS。三、工作量點(diǎn)數(shù)法把一項(xiàng)工作設(shè)定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)，其他工作以此為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定點(diǎn)數(shù)。四、平衡計(jì)分卡法1 、考核財(cái)務(wù)指標(biāo)（成本、收入、利潤(rùn)率）2、考核員工指標(biāo)（員工快樂感、歸屬感）3、考核外部客戶指標(biāo)（病人回頭率、滿意度）4、考核學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)（新項(xiàng)目、新技術(shù)、新市場(chǎng)）五、疾病嚴(yán)重復(fù)雜程度（ CD 率）將病人進(jìn)行分類，可分為普通病人和復(fù)雜病人：1 、普通病人：可分為普通平診病人及普通急診病人。2、復(fù)雜病人：可分為復(fù)雜疑難病人和復(fù)雜危重病人。3、對(duì)重要病人要進(jìn)行分類管理，從診療、護(hù)理方面進(jìn)行管理，

25、預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。六、綜合績(jī)效平衡法： 不同的崗位，不同的人采用綜合績(jī)效?？?jī)效管理三感：獲得感、幸福感、安全感。第五節(jié) 調(diào)動(dòng)員工積極性的三條結(jié)論一、有差別1、 要?dú)g迎敢于要待遇的人，他們有干勁，要防備無(wú)欲無(wú)求的人。2、 你給了員工什么？不同層次的人需要什么？不同的人要給予不同的滿足。3、待遇越高的單位，員工穩(wěn)定性越強(qiáng)，滿意度越高。4、人生三大幸福：忘掉身體、忘掉時(shí)間、忘掉物質(zhì)享受。5、有差別的對(duì)待遇才能調(diào)動(dòng)員工的積極性，同一標(biāo)準(zhǔn)的是福利，而非待遇。二、與業(yè)績(jī)掛鉤1、 業(yè)績(jī)高就待遇高。2、不能照顧親朋戚友，在工作面前一視同仁，你讓他進(jìn)單位，就是對(duì)他的恩，他在你 面的表現(xiàn)，是對(duì)你報(bào)恩，在單位工作

26、你不欠他什么。3、不要和股東身份掛鉤，不要和背景、入職時(shí)間掛鉤，只和業(yè)績(jī)掛。三、關(guān)聯(lián)度1、要和技術(shù)、 業(yè)務(wù)骨干、 管理人員、 年輕的優(yōu)秀員工建立關(guān)聯(lián) （科主任、 護(hù)士長(zhǎng)等）。 2、利用融資、眾籌的方式和員工聯(lián)系在一起，形成命運(yùn)共同體。3、用股權(quán)、 分紅權(quán)、 期權(quán)的方式與員工建立關(guān)系， 股權(quán)要慎重， 三觀不通， 不能合作。 第六節(jié) 綜合績(jī)效管理四大原理一、檢查、考核、督導(dǎo) 沒有做到做好，就沒有績(jī)效，員工只重視檢查、考核、督導(dǎo)的東西。二、獎(jiǎng)賞1、 肯定員工：肯定員工的結(jié)果、過(guò)程和意圖。2、 表?yè)P(yáng)員工：公開表?yè)P(yáng)，讓大家都知道。3、參與：讓更多的員工參與到?jīng)Q策中來(lái)，讓反對(duì)者參與到?jīng)Q策中來(lái)，人所有的價(jià)值

27、都 是在別人眼里產(chǎn)生的，失去了別人就失去了參與。4、創(chuàng)造一切條件讓員工有自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。5、給實(shí)實(shí)在在的好處，不讓老實(shí)人吃虧。三、生效的制度制度從生效之日起生效，非發(fā)布之日起生效，要跟進(jìn)制度的落實(shí)情況才有效。四、721:1、績(jī)效考核所定的指標(biāo)要讓 70%的人能夠完成、獲益或滿意。2、確保 20%的人超額完成或特別滿意。3、有 10%的人完不成或不滿意。第七節(jié) 綜合績(jī)效管理的 191 模式一、 一個(gè)發(fā)展戰(zhàn)略（三個(gè)層次）1、 科室是管理的基礎(chǔ)。2、 完成員工的職業(yè)生涯設(shè)計(jì)。3、醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)由科室戰(zhàn)略目標(biāo)組成。二、 九大體系建設(shè)1、 目標(biāo)管理體系（ 1） 對(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子和中層干部實(shí)施，讓管理者與醫(yī)院

28、長(zhǎng)期發(fā)展掛鉤。（ 2） 設(shè)定任期目標(biāo)，在任期內(nèi)要達(dá)到什么目標(biāo)。（ 3） 把任期目標(biāo)分解到年度目標(biāo)，每年考核一次。（4）每年元月份簽訂好下一年度的目標(biāo)管理責(zé)任狀。A、 一般按上一年度的數(shù)據(jù)和下一年度的預(yù)測(cè)來(lái)定指標(biāo)。B、 達(dá)到目標(biāo)的方法：增加新項(xiàng)目，請(qǐng)好的醫(yī)生。C、指標(biāo)越少越好，不超過(guò) 10 個(gè)，越多越糾結(jié)。D、指標(biāo)要量化，不能量化的指標(biāo)不要定。E、每季度考核一次。F、簽訂目標(biāo)責(zé)任狀的人是科主任、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)或技術(shù)骨干，要給好的待遇。2、 質(zhì)量安全體系（1）質(zhì)量安全全部要列入考核體系。（2）國(guó)內(nèi)醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)是醫(yī)療質(zhì)量控制。（3）醫(yī)療隱患是最大的成本支出。 （宏觀成本 :含醫(yī)療糾紛、 決策失誤、

29、 關(guān)鍵人員流失等， 微觀關(guān)成本：水電、耗材等）（4）落實(shí)早交班、夜查房、檢查、督導(dǎo)及核心制度、對(duì)重點(diǎn)病人管理等都是過(guò)程控制的 重點(diǎn)，一定要做好過(guò)程控制，不能事后控制。（5）發(fā)現(xiàn)缺失要及時(shí)改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)是為了整改，整改是為了下次不再發(fā)生。（6）沒有患者安全就沒有醫(yī)院安全，辦院的第一要?jiǎng)?wù)就是保證安全。（7）質(zhì)量要管控?cái)?shù)量，引導(dǎo)每位醫(yī)務(wù)人員要有把握的接診病人，規(guī)范接診。（8）內(nèi)控嚴(yán)于外控，內(nèi)控指標(biāo)要高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。（9）謹(jǐn)小慎微、如履薄冰的醫(yī)生是好醫(yī)生。3、成本控制體系（如第一課第三節(jié)所述成本的控制的十三種實(shí)用方法）4、薪酬體系（ 1） 要把股東和經(jīng)營(yíng)分開，股東不要給經(jīng)營(yíng)院長(zhǎng)帶來(lái)困擾。（ 2） 對(duì)優(yōu)秀的管理、技術(shù)、業(yè)務(wù)骨干和好苗子要在股權(quán)、期權(quán)、分紅權(quán)、待遇上做文 章，而不能綁住員工。（ 3） 項(xiàng)目投資吸引優(yōu)秀員工，可讓員工投資一個(gè)項(xiàng)目，實(shí)施項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制，如成立 健康管理中心，可讓優(yōu)秀員工投資分紅。（ 4） 引進(jìn)新股東要慎之又慎。（ 5） 創(chuàng)立階段要給員工比較高