[醫(yī)學]腎臟的泌尿功能、尿的生成及其調節(jié)ppt課件

1、腎臟的泌尿功能、尿腎臟的泌尿功能、尿的生成及其調理的生成及其調理l泌尿的意義泌尿的意義l 排出代謝終產物及體內過剩的物質；排出代謝終產物及體內過剩的物質；l 調理細胞外液量、浸透壓；調理細胞外液量、浸透壓；l 維持穩(wěn)態(tài)：調理水、電解質、維持穩(wěn)態(tài)：調理水、電解質、pH。腎臟的功能腎臟的功能1泌尿功能泌尿功能l泌尿的過程泌尿的過程l 腎小球的濾過腎小球的濾過;l 腎小管和集合管的選擇性重吸收腎小管和集合管的選擇性重吸收;l 腎小管和集合管的分泌。腎小管和集合管的分泌。 腎單位的構成腎單位的構成腎的血液供應腎的血液供應腹主腹主A 腎腎A 葉間葉間A 弓形弓形A 腎小球腎小球Cap 入球小入球小A 小

2、葉間小葉間A出球小出球小A 腎小管周圍腎小管周圍Cap腎腎V 葉間葉間V 弓形弓形V 小葉間小葉間V腎兩套腎兩套Cap網網 腎小球腎小球Cap： 壓力高，壓力高， 利于腎小球濾過利于腎小球濾過腎小管周圍腎小管周圍Cap： 壓力低，壓力低， 利于腎小管重吸收利于腎小管重吸收腎單位腎單位 項 目 近髓腎單位 皮質腎單位 主要分布 內皮質層 外中皮質層 數 量 10%-15% 85%-90% 體 積 較大 較小入球小A 相當 較粗出球小A 相當 較細 髓 袢 甚長 甚短第二Cap 深化髓質 布于皮質部分主要功能 尿濃縮稀釋 尿生成球旁器球旁器1顆粒細胞顆粒細胞 分泌腎素分泌腎素2系膜細胞系膜細胞 傳

3、送信息傳送信息3致致 密密 斑斑 aCl腎血流量的本身調理腎血流量的本身調理 10.7-24kPa (80-180mmHg) 腎血流量穩(wěn)定腎血流量穩(wěn)定一、有效濾過壓一、有效濾過壓Pf=(腎小球腎小球Cap壓壓+囊內液膠體浸透壓囊內液膠體浸透壓)-(血漿血漿膠體浸透壓膠體浸透壓+囊內壓囊內壓)有效濾過壓有效濾過壓 指促進超濾的動力與對抗超指促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值濾的阻力之間的差值 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能有效濾過壓表示圖有效濾過壓表示圖二、影響腎小球濾過的要素二、影響腎小球濾過的要素1. 腎小球毛細血管血壓腎小球毛細血管血壓2. 囊內壓囊內壓3. 血漿膠體浸透壓血漿膠體

4、浸透壓4. 腎血漿流量腎血漿流量5. 濾過系數濾過系數重吸收與分泌的方式重吸收與分泌的方式被動轉運：單純分散、易化分散、浸透、水被動轉運：單純分散、易化分散、浸透、水 的溶質拖曳的溶質拖曳自動轉運：原發(fā)性質子泵、鈉泵、鈣泵、自動轉運：原發(fā)性質子泵、鈉泵、鈣泵、繼發(fā)性繼發(fā)性腎小管與集合管的轉運功能腎小管與集合管的轉運功能各段腎小管的轉運功能各段腎小管的轉運功能 部 位 重吸收 近球小管 67%的Na+、Cl-、K+、H2O， 全部糖及AA 髓 袢 20%的Na+、Cl-、K+ ，10% H2O 遠曲、集合管 12%的Na+、Cl- ，不等量H2O重吸收重吸收 部 位 主要分泌 近球小管 H+、K

5、+ 髓 袢 遠曲、集合管 H+、K+ 、NH3分泌分泌一一 Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收 1. 近端小管近端小管 重吸收約重吸收約65-70%Na+、CI-和水；其中和水；其中約約2/3經跨細胞轉運途徑，主要發(fā)生在近端小經跨細胞轉運途徑，主要發(fā)生在近端小管前半段；約管前半段；約1/3經細胞旁途徑被重吸收，主經細胞旁途徑被重吸收，主要發(fā)生在近端小管后半段。要發(fā)生在近端小管后半段。 重吸收的動力：基側膜的重吸收的動力：基側膜的Na+泵泵二二 腎小管和集合管中各物質的重吸收和分泌腎小管和集合管中各物質的重吸收和分泌近端小管前半段重吸收近端小管前半段重吸收NaCl表示圖表示圖X代表代表Glu

6、、AA、磷酸鹽、磷酸鹽Cl等等近端小管后半段重吸收近端小管后半段重吸收NaCl表示圖表示圖 細胞旁路途徑細胞旁路途徑髓袢升支粗段重吸收髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-表示圖表示圖遠曲小管初段重吸收遠曲小管初段重吸收NaCl表示圖表示圖近端小管近端小管等滲重吸收，小管液等滲重吸收，小管液等滲等滲髓袢降支細段髓袢降支細段對對H2O高通透，對高通透，對NaCl和尿素不通和尿素不通 透，小管液滲透濃度透，小管液滲透濃度漸升漸升髓袢升支細段髓袢升支細段對對H2O不通透，對不通透，對NaCl和尿素通透和尿素通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段對對H2O和尿素不通透，能重吸收和尿素不通透，能重吸收NaCl，末

7、端小管液，末端小管液低滲低滲遠端小管遠端小管集合管集合管對對H2O低通透，重吸收低通透，重吸收NaCl尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋尿濃縮機制表示圖尿濃縮機制表示圖部位部位: 遠端小管和集合管遠端小管和集合管特點：重吸收溶質多，特點：重吸收溶質多， 水不易被重吸收水不易被重吸收ADH ,遠曲小管和集合遠曲小管和集合 管重吸收水管重吸收水 ，尿稀釋，尿稀釋水NaCl一、尿液的稀釋一、尿液的稀釋二、尿的濃縮二、尿的濃縮特點：重吸收水多，溶質留在小管液特點：重吸收水多，溶質留在小管液1. 浸透壓梯度的構成浸透壓梯度的構成1. 髓袢升支粗段浸透梯度的構成髓袢升支粗段浸透梯度的構成 主要由升支粗段對主

8、要由升支粗段對NaCl的重吸收所構成的重吸收所構成2. 髓袢降支細段浸透梯度的構成髓袢降支細段浸透梯度的構成 主要由降支細段對水的重吸收所構成主要由降支細段對水的重吸收所構成3. 髓袢升支細段浸透梯度的構成髓袢升支細段浸透梯度的構成主要由升支粗段對主要由升支粗段對NaCl的重吸收及尿素通透所的重吸收及尿素通透所構成構成4.髓質集合管浸透梯度的構成髓質集合管浸透梯度的構成 與尿素的再循環(huán)和與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關重吸收有關動力：髓袢升支粗段對動力：髓袢升支粗段對Na+和和CI-的自動重吸收。的自動重吸收。主要溶質：尿素和主要溶質：尿素和NaCl 皮質部浸透濃度低；內髓部浸透濃度高皮質部

9、浸透濃度低；內髓部浸透濃度高直小血管直小血管維持髓質高滲遞度維持髓質高滲遞度 (逆流交換逆流交換 1、將溶質大部分保管、將溶質大部分保管 2、重吸收的水份送回體循環(huán)。、重吸收的水份送回體循環(huán)。三三 直小血管在維持腎髓質高浸透的作用直小血管在維持腎髓質高浸透的作用維持腎組織液高滲維持腎組織液高滲直小血管帶走水直小血管帶走水而留下較多溶質而留下較多溶質腎組織液高浸透壓是水重吸收的動力腎組織液高浸透壓是水重吸收的動力ADH 水重吸收水重吸收 、尿少、尿少 濃縮成高滲尿濃縮成高滲尿ADH 水重吸收水重吸收 、尿多、尿多 稀釋成低滲尿稀釋成低滲尿浸透壓梯度的作用浸透壓梯度的作用尿生成的調理尿生成的調理一

10、、腎內本身調理一、腎內本身調理一小管液溶質濃度一小管液溶質濃度水重吸收動力水重吸收動力 = 腎組織液浸透壓腎組織液浸透壓 小管液浸透壓小管液浸透壓 糖尿病、糖尿病、ivGlu 超出腎糖閾超出腎糖閾iv drip甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇 濾過但不重吸收濾過但不重吸收 小管液溶質濃度晶滲壓小管液溶質濃度晶滲壓水重吸收少，尿多水重吸收少，尿多浸透性利尿：小管液溶質濃度增高導致滲浸透性利尿：小管液溶質濃度增高導致滲 透壓升高呵斥的利尿。透壓升高呵斥的利尿。葡萄糖和氨基酸等重吸收葡萄糖和氨基酸等重吸收 在近端小管全部被重吸收，與在近端小管全部被重吸收，與Na+Na+同向轉運親同向轉運親密相關。密相關

11、。 aa aa與與Glu Glu 的重吸收機制一樣的重吸收機制一樣. . 血糖正常值：血糖正常值：80-120mg/100ml80-120mg/100ml腎糖閾：尿中開場出現葡萄糖時的血糖濃度，正腎糖閾：尿中開場出現葡萄糖時的血糖濃度，正常值：常值：160-180mg/dl160-180mg/dl。此時部分腎小管到達吸。此時部分腎小管到達吸收極限量收極限量葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對葡萄糖的吸收葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對葡萄糖的吸收均已到達極限時的血糖濃度。均已到達極限時的血糖濃度。 正常值：男性正常值：男性為為375mg/dl375mg/dl，女性為，女性為300mg/dl300mg/

12、dl。機制：由于同向轉運體數量有限機制：由于同向轉運體數量有限近球小管對近球小管對Glu、AA、磷酸鹽等、磷酸鹽等的重吸收表示圖的重吸收表示圖二、神經調理二、神經調理入球小入球小A收縮為主收縮為主 腎血漿流量腎血漿流量 腎小球腎小球Cap壓壓近球小體釋放腎素近球小體釋放腎素 腎小管重吸收腎小管重吸收 NaCl和水和水 近球小管和髓袢重吸收近球小管和髓袢重吸收NaCl和水和水添加內髓集合管對尿素的通透性添加內髓集合管對尿素的通透性添加髓袢升支粗段重吸收添加髓袢升支粗段重吸收 NaCl提高遠曲小管和集合管對水的通透性提高遠曲小管和集合管對水的通透性ADH作用作用三、體液調理三、體液調理一一ADH

13、血漿晶體浸透壓水利尿血漿晶體浸透壓水利尿 循環(huán)血量容量感受器循環(huán)血量容量感受器 動脈血壓壓力感受器動脈血壓壓力感受器 其他痛刺激、冷刺激、缺其他痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等氧、乙醇等 ADH釋放的有效刺激釋放的有效刺激一次飲一升清水和一升生理鹽水后一次飲一升清水和一升生理鹽水后的排尿率的排尿率二腎素二腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮血壓血壓 牽張牽張R Ang原原血量血量 致密斑致密斑 腎素腎素 交感交感N Ang Ang Ang1. Ang對尿生成的調理對尿生成的調理 醛固酮的合成和分泌醛固酮的合成和分泌 近球小管重吸收近球小管重吸收NaCl 血管升壓素和血管升壓素和ADH釋放釋放腎小球濾過率腎小球濾過率2. 醛固酮對尿生成的調理醛固酮對尿生成的調理促進遠曲小管和促進遠曲小管和集合管的主細胞集合管的主細胞重吸收重吸收Na+并排并排K+ 腎素腎素-血管緊張素血管緊張