頸椎病推拿ppt課件

1、推拿學(xué)推拿學(xué)中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第一頁，共八十三頁。1頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二頁，共八十三頁。2 v一、概述一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三頁，共八十三頁。32 發(fā)病 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四頁，共八十三頁。4二、解剖生理二、解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個

2、椎骨，6個椎間盤 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。 中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第五頁，共八十三頁。5頸椎的上面椎 體 前 面 觀 中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第六頁，共八十三頁。6各部椎骨的特點頸椎-1v第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突v前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)v后弓v側(cè)塊中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第七頁，共八十三頁。7各部椎骨的特點頸椎-2v第二頸椎又稱樞椎：v齒突前面后面中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第八頁，共八十三頁。8v寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第九頁，共八十三頁。9各部椎骨的特點頸椎-7v第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 “大椎穴”中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十頁，共八十三頁。

3、10鉤椎關(guān)節(jié)v在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動的作用。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十一頁，共八十三頁。11 此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后壁，而其側(cè)方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。v鉤椎關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十二頁，共八

4、十三頁。12（二）椎間盤：（二）椎間盤：v椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。v纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅韌。v髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。v作用：連結(jié)；緩沖中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十三頁，共八十三頁。13頸椎間盤高度的總和約占頸頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的椎高度的20-25%20-25%。頸椎間盤。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界處，交界處，是脊柱運動軸線通過的部位。是脊柱運動軸線通過的部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)

5、血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。而來。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十四頁，共八十三頁。14第十五頁，共八十三頁。15頸部重要結(jié)構(gòu)中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十六頁，共八十三頁。16椎間孔椎間孔v椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時 易刺激神經(jīng)根v椎間隙變窄時， 椎間孔上下徑亦變小。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十七頁，共八十三頁。17橫 突 孔v頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。v椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。v椎骨活動時，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影

6、響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十八頁，共八十三頁。18椎 管v根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。v頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。v完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細(xì)且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第十九頁，共八十三頁。19脊 髓v頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。v脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十頁，共八十三頁。20頸脊神經(jīng)根v前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后

7、根在 后；在椎間孔中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。v鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。v骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。v在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十一頁，共八十三頁。21頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十二頁，共八十三頁。22v頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十三頁，共八十三頁。23交感神經(jīng)交感神經(jīng)v頸段脊髓無交感神經(jīng)元

8、，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。v頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。v頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十四頁，共八十三頁。24三、病因病機(jī)三、病因病機(jī) ( (一一) ) 外因外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)工作），從而使

9、脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。、血管，就產(chǎn)生癥狀。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十五頁，共八十三頁。25（二）（二） 內(nèi)因內(nèi)因 v椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。v頸椎間盤一般從頸椎間盤一般從3030歲后開始退變。歲后開始退變。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十六頁，共八十三頁。26四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 分為六型分為六型頸型頸型神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動脈型椎動脈型混合型混合型中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十七頁，共八十三頁。27（一）頸型（一）頸型 以頸項僵硬、疼

10、痛、頸椎活動障礙為以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。化，生理曲度變直等。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十八頁，共八十三頁。28（二）神經(jīng)根型（二）神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。 中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第二十九頁，共八十三頁。29 病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有

11、手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十頁，共八十三頁。30神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十一頁，共八十三頁。31支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌

12、中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十二頁，共八十三頁。32臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十三頁，共八十三頁。33頸椎病的X線檢查 （1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十四頁，共八十三頁。34中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十五頁，共八十三頁。35中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十六頁，共八十三頁。36中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十七頁，共八十三頁。37中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十八頁，共八十三

13、頁。38（三）脊髓型（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第三十九頁，共八十三頁。39 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十頁，共八十三頁。40vX線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似v脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。中醫(yī)藥學(xué)

14、校中醫(yī)藥學(xué)校第四十一頁，共八十三頁。41中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十二頁，共八十三頁。42中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十三頁，共八十三頁。43中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十四頁，共八十三頁。44 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等（四）椎動脈型（四）椎動脈型中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十五頁，共八十三頁。45 椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗陽性。TCD（經(jīng)顱多普勒

15、）提示供血不足等。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十六頁，共八十三頁。46v 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。v頭痛 椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。v視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十七頁，共八十三頁。47v猝倒 是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。v其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十八頁，共八十

16、三頁。48（五）交感神經(jīng)型v頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。v頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第四十九頁，共八十三頁。49v交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙v交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第五十頁，共八十三頁。50vX線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第五十一頁

17、，共八十三頁。51（六）混合型 在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第五十二頁，共八十三頁。52五、辯證治療五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。等，部位可取斜方肌、岡上肌等。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第五十三頁，共八十三頁。53 風(fēng) 池 （GB 20）（足少

18、陽膽經(jīng)）（足少陽膽經(jīng)） 在項部，在項部，當(dāng)枕骨之下，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與胸鎖乳突肌與斜方肌上端之斜方肌上端之間的凹陷處。間的凹陷處。第五十四頁，共八十三頁。54中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校 風(fēng) 府 （DU 16）（督脈）（督脈） 在項部，在項部，當(dāng)后發(fā)際正中當(dāng)后發(fā)際正中直上直上 1 寸，枕寸，枕外隆凸直下，外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。間凹陷中。第五十五頁，共八十三頁。55 肩 井 （GB 21）（足少陽膽經(jīng)）（足少陽膽經(jīng)） 在肩上，在肩上，前直乳中，當(dāng)前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端大椎與肩峰端連線的中點。連線的中點。第五十六頁，共八十三頁。56肩中俞肩中俞

19、第第7頸椎棘突下旁開頸椎棘突下旁開2寸寸 （SI 15）（手太陽小腸經(jīng)）（手太陽小腸經(jīng)）第五十七頁，共八十三頁。57 肩肩外俞外俞 第第1胸椎棘突下旁開胸椎棘突下旁開3寸寸（SI 14）（手太陽小腸經(jīng)）（手太陽小腸經(jīng)）第五十八頁，共八十三頁。58 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經(jīng)）第五十九頁，共八十三頁。59 曲 池 （LI 11）（手陽明大腸經(jīng)）（手陽明大腸經(jīng)） 在肘橫紋在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中外上髁連線中點。點。第六十頁，共八十三頁。60中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校 手三里 （LI 10

20、）（手陽明大腸經(jīng)）（手陽明大腸經(jīng)） 在陽溪穴與在陽溪穴與曲池穴連線上，曲池穴連線上，肘橫紋下肘橫紋下2寸處。寸處。第六十一頁，共八十三頁。61中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校 內(nèi) 關(guān) （PC 6）（手厥陰心包經(jīng)）（手厥陰心包經(jīng)） 在前臂掌在前臂掌 側(cè)，當(dāng)曲澤穴側(cè)，當(dāng)曲澤穴 與大陵穴的連與大陵穴的連 線上，腕橫紋線上，腕橫紋 上上 2 寸，當(dāng)掌寸，當(dāng)掌 長肌腱與橈側(cè)長肌腱與橈側(cè) 腕屈肌腱之間。腕屈肌腱之間。第六十二頁，共八十三頁。62中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校 外 關(guān) （SJ 5）（手少陽三焦經(jīng)）（手少陽三焦經(jīng)） 在前臂背側(cè)，在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫連線上，腕背橫紋上紋上 2 寸，尺

21、骨寸，尺骨與橈骨之與橈骨之 間。間。 第六十三頁，共八十三頁。63中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校 合 谷 （LI 4）（手陽明大腸經(jīng)）（手陽明大腸經(jīng)） 在手背第在手背第1、2 掌骨間，掌骨間，當(dāng)?shù)诋?dāng)?shù)?2 掌骨橈掌骨橈側(cè)的中點處。側(cè)的中點處。第六十四頁，共八十三頁。64 神 門 在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端， （HT 7） 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）（手少陰心經(jīng)）第六十五頁，共八十三頁。65斜方肌斜方肌第六十六頁，共八十三頁。66 （四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第六十七頁，共八十三頁。67 2.2.拿、捏拿、捏法、指揉頸法、指揉頸項部并配合項部并配合推橋弓、推推橋弓、推肩臂部。肩臂部。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第六十八頁，共八十三頁。683.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得氣得氣”為度。為度。中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第六十九頁，共八十三頁。694.頸項部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)校第七十頁，共八十三頁。70第七十一頁，共八十三頁。71 二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)