骶管注射療法

1、 骶管注射療法在腰腿痛方面的應(yīng)用骶管注射療法在腰腿痛方面的應(yīng)用 骶管注射療法起源于外科麻醉法，即將一定劑量的局麻藥注射于骶裂孔內(nèi)，以阻滯骶神經(jīng)，使下腹部、盆腔、會陰部產(chǎn)生區(qū)域性麻醉，局部肌肉松弛，使手術(shù)無痛，臨床叫做骶管阻滯麻醉，簡稱骶麻。 骶管注射療法 法國的Sicard和Cathelin于1901年首先介紹了從骶管尾側(cè)穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百多年的歷史。 我國自80年代以來對骶管的解剖和臨床應(yīng)用進行了相關(guān)研究和探索，并肯定了骶管注射治療的有效性。 目前國內(nèi)及廣東省內(nèi)，應(yīng)用骶管療法治療腰腿痛已被廣大基層醫(yī)生所熟悉，簡稱為“骶療”。開展現(xiàn)狀開展現(xiàn)狀 是一種操作簡單、安全、快速、可靠的方

2、法。 藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。 比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更有效。優(yōu)越性優(yōu)越性 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀等以腰部功能紊亂為臨床表現(xiàn)的一組非常常見的征候群，其發(fā)病率僅次于感冒。腰腿痛的病因繁多復(fù)雜，其特點為緩慢發(fā)病、 反復(fù)發(fā)作。治療腰腿痛的方法很多，而骶管注射療法是一 種安全、快速、有效的方法 ，為眾多方法中的 優(yōu)選。腰腿痛 骶管注射療法，是將一定量的治療藥物（如局麻藥、 激素 、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物）經(jīng)骶裂孔注入或滴入硬膜外腔來達到治療目的一種方法。 基本原理基本原理 骶療的基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水

3、、糖皮質(zhì)激素類藥物、局麻藥物、神經(jīng)營養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達到治療目的。治療藥物治療藥物 治療基礎(chǔ)用藥：2%鹽酸利多卡因 5ml，地塞米松注射液10mg，維生素B12注射液（或彌可保針）10mg，胞磷膽堿注射液0.25g，用0.9氯化鈉注射液配成2030ml溶液骶管內(nèi)注射。 酌病情需要增加或調(diào)整用藥：如維生素B1注射液、曲安奈德注射液及一些活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥（如復(fù)方丹參、丹參川芎嗪、燈盞細辛等注射液）。 治療腰椎間盤突出癥的機理治療腰椎間盤突出癥的機理 1.液壓分

4、離 2.阻斷疼痛傳導(dǎo)通路 3.調(diào)節(jié)疼痛機制 4.改善微循環(huán) 5.營養(yǎng)神經(jīng) 6.淡化炎性介質(zhì)的濃度 臨床意義臨床意義骶管療法擴容分離粘連的組織 減輕局部炎性反應(yīng),緩解疼痛癥狀 修復(fù)損傷的組織擴張局部血管,營養(yǎng)神經(jīng) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 腰椎間盤突出癥 輕中度腰椎管狹窄 隱形脊柱裂 腰椎骶化或骶椎腰化 梨狀肌綜合征 坐骨神經(jīng)痛 馬尾叢神經(jīng)痛 腰骶神經(jīng)根炎 腰椎間盤突出術(shù)后疼痛及術(shù)后神經(jīng)根粘連等。 其他適應(yīng)癥適應(yīng)癥 外陰營養(yǎng)不良、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、小兒遺尿、遺尿癥、尿潴留、多種痛癥、頸椎病、功能性陽痿、盆腔瘀血綜合征和慢性前列腺炎等病癥。禁忌癥禁忌癥 全身情況不佳，身體極度衰弱、患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等

5、器質(zhì)性疾?。?妊娠初期、月經(jīng)期、糖尿病及重度骨質(zhì)疏松等慎用，如需操作慎用激素； 全身膿性或膿性感染、活動性結(jié)核以及穿刺部位或深層組織有細菌感染者；禁忌癥禁忌癥 凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝藥者，骶管封閉治療易造成硬膜外血腫； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病； 骶裂孔閉塞或骶骨畸形，或嚴(yán)重椎管狹窄，致使穿刺困難者； 外側(cè)型椎間盤突出、游離型椎間盤突出、黃韌帶增厚、嚴(yán)重的脊柱滑脫、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎及椎間管外軟組織損傷等疾病的療效不佳。 操作過程操作過程體位體位可取側(cè)臥位或俯臥位，臨床上多取俯臥位。 p 側(cè)臥位時，患肢在下，頭彎向胸部，兩腿屈向腹部，使腰骶部后突，充分暴露骶裂孔。p 俯臥位時，腹下墊枕，暴露骶尾

6、部。操作過程操作過程 定位：定位：兩側(cè)骶角下方的凹陷為骶裂孔。如骶角不明顯，由尾骨中線向上約45cm處觸及一凹陷即是穿刺點，從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角。 穿刺點：穿刺點：兩骶角聯(lián)線的中點。 髂后上嵴聯(lián)線處在髂后上嵴聯(lián)線處在第第2 2骶椎骶椎平平面，是硬膜外囊的終止部位，骶面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險。蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險。 操作過程操作過程 穿刺穿刺消毒鋪巾，用注射器在骶裂孔中心作皮丘，注射針頭與皮膚約呈30 45角方向，當(dāng)

7、針頭穿破骶尾韌帶時，便有落空感，將針調(diào)整至20。推進少許，回抽無腦脊液或回血，說明針頭已進入骶管腔中， 即可對骶管腔內(nèi)注入藥液。 可先注已配制的藥液34ml， 等待5分鐘，如無任何反應(yīng)， 便將剩余藥液緩慢注入。 操作過程操作過程穿刺成功的標(biāo)志穿刺成功的標(biāo)志：回抽無腦脊液或回血；試注液無阻力、無局部皮膚隆起；有腰脹及或下肢放射痛癥狀等。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)全脊麻藥物過敏反應(yīng)局麻藥物中毒骶管內(nèi)/外感染神經(jīng)根損傷 不良反應(yīng)預(yù)防不良反應(yīng)預(yù)防 術(shù)前將治療反應(yīng)告知患者，消除其恐懼心理,詳細向患者交代治療的必要性、注意事項、操作風(fēng)險及并發(fā)癥，征得患者及其家屬知情理解并簽署同意書； 詢問過敏史； 體位擺放舒適自然，避免空腹治療； 操作者必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程； 注射速度并非越快越好，當(dāng)根性癥