高血壓病人的護(hù)理

1、高血壓病人的護(hù)理高血壓病人的護(hù)理廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科目錄目錄高血壓病概覽高血壓病概覽1高血壓病治療高血壓病治療2高血壓病護(hù)理高血壓病護(hù)理3高血壓病概覽高血壓病概覽高血壓病概覽高血壓病概覽v 一種常見的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群一種常見的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群v 能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素v 嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致1200萬人死亡萬人死亡v 根據(jù)高血壓形成的病因及原理不同根據(jù)高血壓形成的病因及原理不同醫(yī)學(xué)界把高血壓分為醫(yī)學(xué)界把高血壓分為原發(fā)

2、性高血壓原發(fā)性高血壓(即高血壓病即高血壓病)和和繼繼發(fā) 性 高 血 壓發(fā) 性 高 血 壓 ( 即 癥 狀 性 高 血 壓即 癥 狀 性 高 血 壓 ) 兩 大 類兩 大 類5 高血壓的流行病學(xué)高血壓的流行病學(xué)高血壓的分類高血壓的分類v 腦神經(jīng)癥狀腦神經(jīng)癥狀 較常見的腦神經(jīng)癥狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，較常見的腦神經(jīng)癥狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，高血壓持續(xù)惡化產(chǎn)生為腦梗塞、腦出血或暫時(shí)性腦缺血等高血壓持續(xù)惡化產(chǎn)生為腦梗塞、腦出血或暫時(shí)性腦缺血等併發(fā)癥併發(fā)癥v 眼底病變眼底病變 當(dāng)微細(xì)動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔變細(xì)，動(dòng)脈內(nèi)壁變厚，使當(dāng)微細(xì)動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔變細(xì)，動(dòng)脈內(nèi)壁變厚，使微細(xì)動(dòng)脈

3、出血，神經(jīng)乳頭浮腫，造成患者視力逐漸減低，微細(xì)動(dòng)脈出血，神經(jīng)乳頭浮腫，造成患者視力逐漸減低，但是患者大多是在出現(xiàn)視力模煳后，接受眼科醫(yī)師檢查時(shí)但是患者大多是在出現(xiàn)視力模煳后，接受眼科醫(yī)師檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)罹患高血壓疾病，才發(fā)現(xiàn)罹患高血壓疾病高血壓常見的并發(fā)癥高血壓常見的并發(fā)癥v 心臟癥狀心臟癥狀在心臟部位，由于高血壓患者末梢血管阻抗性增加，患者在心臟部位，由于高血壓患者末梢血管阻抗性增加，患者心臟工作量比正常人大，引起心室肥大或心臟擴(kuò)大的現(xiàn)象心臟工作量比正常人大，引起心室肥大或心臟擴(kuò)大的現(xiàn)象，甚至心臟衰竭，或因動(dòng)脈硬化所引發(fā)的狹心癥或心肌梗，甚至心臟衰竭，或因動(dòng)脈硬化所引發(fā)的狹心癥或心肌梗塞塞v

4、腎臟癥狀腎臟癥狀未予以治療的高血壓會(huì)造成腎動(dòng)脈硬化，腎絲球病變，腎未予以治療的高血壓會(huì)造成腎動(dòng)脈硬化，腎絲球病變，腎臟萎縮影響腎功能，造成慢性腎機(jī)能不全或尿毒癥臟萎縮影響腎功能，造成慢性腎機(jī)能不全或尿毒癥這些會(huì)形成重大疾病，甚至引起死亡，值得你我特別的注這些會(huì)形成重大疾病，甚至引起死亡，值得你我特別的注意。而高血壓之所以需要長(zhǎng)期的治療，為的就是要減少這意。而高血壓之所以需要長(zhǎng)期的治療，為的就是要減少這些并發(fā)癥的發(fā)生些并發(fā)癥的發(fā)生高血壓常見的并發(fā)癥高血壓常見的并發(fā)癥哪些疾病可引起血壓增高？哪些疾病可引起血壓增高？ 腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓 血管性高血壓 多囊腎嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥Cushing

5、s綜合征血管病變：主動(dòng)脈縮窄大動(dòng)脈炎藥物影響：激素、甘草、避孕藥等先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉等精神因素：焦慮、驚恐、抑郁甲狀腺亢進(jìn)、減低呼吸睡眠暫停綜合征等等高血壓發(fā)病的誘因高血壓發(fā)病的誘因肥胖肥胖遺傳遺傳精神刺激精神刺激飲酒飲酒過度緊張過度緊張鈉鹽攝入過多鈉鹽攝入過多高血壓高血壓高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素 年齡 超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素 缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期超量飲酒長(zhǎng)期精神緊張 血壓波動(dòng)原因血壓波動(dòng)原因v 氣溫的急劇變化（寒冷、高溫）氣溫的急劇變化（寒冷、高溫）v 精神緊張

6、（害怕、恐懼、）精神緊張（害怕、恐懼、）v 心理平衡失調(diào)（不滿意、過度興奮、極度氣憤）心理平衡失調(diào)（不滿意、過度興奮、極度氣憤）v 過度疲勞過度疲勞v 失眠失眠v 未規(guī)則服藥未規(guī)則服藥v 其他疾病所致其他疾病所致高血壓病治療高血壓病治療Company Logo高血壓病治療高血壓病治療1健康教育健康教育2改變生活方式改變生活方式3藥物治療藥物治療高血壓的健康教育高血壓的健康教育v 目的及意義目的及意義 通過高血壓相關(guān)知識(shí)宣教促使人們自覺地采納有益于預(yù)通過高血壓相關(guān)知識(shí)宣教促使人們自覺地采納有益于預(yù)防和控制高血壓的行為和生活方式，消除或減輕高血壓的危防和控制高血壓的行為和生活方式，消除或減輕高血壓

7、的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)高血壓；對(duì)于已經(jīng)患高血壓的患者，可以險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)高血壓；對(duì)于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感和依從性，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和高危提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感和依從性，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和高危對(duì)象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。對(duì)象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。高血壓病治療高血壓病治療-健康教育健康教育v 住院高血壓病人的健康教育屬性住院高血壓病人的健康教育屬性三級(jí)預(yù)防（臨床期預(yù)防）三級(jí)預(yù)防（臨床期預(yù)防）積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)積極治療、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)v 健康教育計(jì)劃的擬定健康教育計(jì)劃的擬定什么時(shí)候教什么時(shí)候教? ?在哪教在哪教? ?應(yīng)該教那些內(nèi)容應(yīng)該

8、教那些內(nèi)容? ?由什么人來教由什么人來教? ?用什么方法教用什么方法教? ?高血壓病治療高血壓病治療-健康教育健康教育v 教育時(shí)間地點(diǎn)教育時(shí)間地點(diǎn)入院后，第二、三天開始，治療時(shí)床邊教。入院后，第二、三天開始，治療時(shí)床邊教。隨后可在示教室利用非治療時(shí)間教。隨后可在示教室利用非治療時(shí)間教。v 教育內(nèi)容教育內(nèi)容v 施教人員施教人員護(hù)士因其優(yōu)勢(shì)成為對(duì)住院病人實(shí)施健康教育的最重要人選護(hù)士因其優(yōu)勢(shì)成為對(duì)住院病人實(shí)施健康教育的最重要人選責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士（最佳人員）責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士（最佳人員）教育內(nèi)容教育內(nèi)容高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的預(yù)后高血壓的病因引起血壓波動(dòng)誘因用藥指導(dǎo)心理生活態(tài)度指導(dǎo)飲

9、食選擇運(yùn)動(dòng)與休息自我監(jiān)測(cè)病情要點(diǎn)高血壓病治療高血壓病治療-健康教育健康教育v 教育方法、形式教育方法、形式口頭、書面、多媒體、個(gè)別或集體、討論、示范健康口頭、書面、多媒體、個(gè)別或集體、討論、示范健康v 教育效果評(píng)價(jià)教育效果評(píng)價(jià)知識(shí)指標(biāo)知識(shí)指標(biāo): :比較教育前后有關(guān)高血壓及相關(guān)知識(shí)回答正確比較教育前后有關(guān)高血壓及相關(guān)知識(shí)回答正確率率態(tài)度指標(biāo)態(tài)度指標(biāo): : 比較教育前后有關(guān)高血壓及相關(guān)信念的認(rèn)同率比較教育前后有關(guān)高血壓及相關(guān)信念的認(rèn)同率行為指標(biāo)行為指標(biāo): : 比較教育前后有關(guān)高血壓相關(guān)行為的改良率比較教育前后有關(guān)高血壓相關(guān)行為的改良率血壓指標(biāo)血壓指標(biāo): : 比較教育前后定期血壓測(cè)量及控制和穩(wěn)定情況

10、比較教育前后定期血壓測(cè)量及控制和穩(wěn)定情況高血壓病治療高血壓病治療-健康教育健康教育改變生活方式改變生活方式v 減輕體重減輕體重 （有超重者）（有超重者）v 節(jié)制飲酒節(jié)制飲酒 v 限制鈉鹽（每日限制鈉鹽（每日5 5克）克） v 改變飲食結(jié)構(gòu)改變飲食結(jié)構(gòu)v 增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng) v 心理因素和環(huán)境壓力心理因素和環(huán)境壓力高血壓病治療高血壓病治療-改變生活方式改變生活方式理想的降壓藥理想的降壓藥v 能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性v 副作用少；副作用少；v 不增加各種危險(xiǎn)因素；不增加各種危險(xiǎn)因素；v 能減少高血壓造成的并發(fā)癥；能減少高血壓造成的并

11、發(fā)癥；v 降壓效果長(zhǎng)久，降壓效果長(zhǎng)久，2424小時(shí)均衡降壓，服用簡(jiǎn)便；小時(shí)均衡降壓，服用簡(jiǎn)便；v 藥價(jià)適宜。藥價(jià)適宜。 高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療1.1.利尿劑利尿劑v 噻嗪類：氫氯噻嗪，噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg12.5mg，qdqd/bid/bidv 袢利尿劑：呋噻米，袢利尿劑：呋噻米，20mg20mg， qdqd/bid/bidv 保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯v 護(hù)理：檢測(cè)病人體重護(hù)理：檢測(cè)病人體重 記錄記錄24h24h尿量尿量 鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外）鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外） 收集有無高血鉀或低血鉀表現(xiàn)收集有無高血

12、鉀或低血鉀表現(xiàn)雙克、安體舒通、鈉催離、壽比山。雙克、安體舒通、鈉催離、壽比山。高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療2.2.受體阻滯劑受體阻滯劑v 減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌v 副作用：頭暈、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘副作用：頭暈、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘油三酯增加，油三酯增加，HDLHDL下降，并使胰島素敏感性下降等下降，并使胰島素敏感性下降等v 護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等倍它樂克平片、倍他樂克緩釋片、博蘇、康忻、心得安。倍它樂克平片、倍他樂克緩釋片、博蘇、康忻、心得安。高血壓病治療

13、高血壓病治療-藥物治療藥物治療鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑v 阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動(dòng)而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動(dòng)而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周血管，降低阻力，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周血管，降低阻力v 硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），1560mg/d1560mg/d，分，分3 3次次v 副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、眩暈眩暈 洛活喜、波依定、安內(nèi)真、司樂平、拜新同洛活喜、波依定、安內(nèi)真、司樂平、拜新同高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)

14、換酶抑制劑（ACEIACEI）v 減少血管緊張素減少血管緊張素IIII生成生成v 卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，bid/bid/tidtidv 依那普利依那普利2.5mg2.5mg，bidbidv 副作用：干咳、味覺異常、皮疹等副作用：干咳、味覺異常、皮疹等 蒙諾、開搏通、瑞泰、洛汀新、雅施達(dá)。蒙諾、開搏通、瑞泰、洛汀新、雅施達(dá)。高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARBARB）v 阻斷血管緊張素阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用v 氯沙坦：氯沙坦：50100mg50100mg，qdq

15、dv 纈沙坦：纈沙坦：80160mg80160mg，qdqdv 伊貝沙坦：伊貝沙坦：150300mg150300mg，qdqd 代文、美卡素、安博維、科素亞、安博諾（安博維代文、美卡素、安博維、科素亞、安博諾（安博維+ +半片半片雙克）、復(fù)代文（代文雙克）、復(fù)代文（代文+ +半片雙克）半片雙克）高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療其他其他v 交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定v 直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪v 11受體阻滯劑：可多華、特拉唑嗪等受體阻滯劑：可多華、特拉唑嗪等v 靜脈用降壓藥靜脈用降壓藥隨血壓的變化隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)隨血壓的變化隨時(shí)調(diào)整滴

16、數(shù)硝酸甘油（同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈）、硝普鈉（避光）、亞硝酸甘油（同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈）、硝普鈉（避光）、亞寧定（快速起效）寧定（快速起效）高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療降壓藥物常見副作用降壓藥物常見副作用v 電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂、）、血尿酸、血糖、血膽固損電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂、）、血尿酸、血糖、血膽固損增高增高v 頭暈、心動(dòng)過緩、高血鉀、水腫頭暈、心動(dòng)過緩、高血鉀、水腫v 心率增快、潮紅、頭痛心率增快、潮紅、頭痛v 干咳、味覺異常、皮疹、蛋白尿干咳、味覺異常、皮疹、蛋白尿v 體位性低血壓、體位性低血壓、高血壓病治療高血壓病治療-藥物治療藥物治療Company Logo高血壓病護(hù)理高

17、血壓病護(hù)理護(hù)理觀察及記錄護(hù)理觀察及記錄v 藥物的療效和副作用藥物的療效和副作用v 血壓的動(dòng)態(tài)變化情況血壓的動(dòng)態(tài)變化情況1.1.特別是靜脈給藥時(shí)，血壓的快速變化特別是靜脈給藥時(shí)，血壓的快速變化2.2.非藥物所致的，血壓急劇變化的的誘因非藥物所致的，血壓急劇變化的的誘因v 患者的臨床表現(xiàn)（主訴、客觀表現(xiàn)）患者的臨床表現(xiàn)（主訴、客觀表現(xiàn)）v 真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄（特別是對(duì)病情、藥物療效、副作用的主動(dòng)觀察應(yīng)給予充分（特別是對(duì)病情、藥物療效、副作用的主動(dòng)觀察應(yīng)給予充分體現(xiàn)）體現(xiàn)）高血壓病護(hù)理高血壓病護(hù)理護(hù)理的干預(yù)護(hù)理的干預(yù)v 實(shí)施健康教育實(shí)施健康教育( (相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

18、) )v 教會(huì)自我監(jiān)測(cè)疾病的技能教會(huì)自我監(jiān)測(cè)疾病的技能( (監(jiān)測(cè)血壓、病情的觀察、緊急監(jiān)測(cè)血壓、病情的觀察、緊急情況的處理情況的處理- -體位性低血壓體位性低血壓) )v 監(jiān)督并實(shí)施用藥治療（遵醫(yī)按時(shí)按量服藥、不可擅自突然監(jiān)督并實(shí)施用藥治療（遵醫(yī)按時(shí)按量服藥、不可擅自突然停藥）停藥）v 監(jiān)督改變其生活方式監(jiān)督改變其生活方式高血壓病護(hù)理高血壓病護(hù)理測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)v 被測(cè)者上臂放置與心臟水平位被測(cè)者上臂放置與心臟水平位v 血壓袖帶大小適宜血壓袖帶大小適宜( (至少環(huán)臂以上第二圈達(dá)至少環(huán)臂以上第二圈達(dá)) )v 休息靜坐五分鐘以上方測(cè)血壓休息靜坐五分鐘以上方測(cè)血壓v 測(cè)血壓之前的三十分鐘內(nèi)禁止吸煙飲用咖啡測(cè)血壓之前的三十分鐘內(nèi)禁止吸煙飲用咖啡v 優(yōu)先選擇使用水銀柱血壓計(jì)也可使用經(jīng)校對(duì)的無液血壓計(jì)優(yōu)先選擇使用水銀柱血壓計(jì)也可使用經(jīng)校對(duì)的無液血壓計(jì)或可靠的電子裝置或可靠的電子裝置v 監(jiān)測(cè)血壓有白衣現(xiàn)象監(jiān)測(cè)血壓有白衣現(xiàn)象v 必須監(jiān)測(cè)兩次需間隔兩分鐘或多次讀數(shù)平均必須監(jiān)測(cè)兩次需間隔兩分鐘或多次讀數(shù)平均高血壓病護(hù)理高血壓病護(hù)理體位性低血壓的預(yù)防和處理體位性低血壓的預(yù)防和處理v 時(shí)間：聯(lián)合用藥、服首劑或加量易出現(xiàn)時(shí)間：聯(lián)合用藥、服首劑或加量易出現(xiàn)v 表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐表現(xiàn)：乏力、頭暈、心