康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的基本概念

1、2021/3/271康復(fù)、社區(qū)康復(fù) 的基本概念2021/3/272康復(fù)的定義 1.恢復(fù)（recovery）: 一般是指傷殘或疾病后,患者健康水平下降,經(jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平 2.康復(fù)(rehabilitation): 是指傷殘或疾病后雖然經(jīng)過積極治療,但已形成殘疾或衰弱,健康不能恢復(fù)到病前水平,我國習(xí)慣地將康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞。 1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)的定義:“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施,以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?！?2021/3/273殘疾的概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或

2、功能障礙,沒有影響個(gè)人生活自理能力,特征是組織器官功能的障礙或異常,可以是暫時(shí)性也可以是永久性的失能（disabilities）:源于病損,累及個(gè)人生活自理和就業(yè)能力,以致獨(dú)立生活發(fā)生困難。特征是個(gè)體能力缺乏或受限殘障（handicaps）:是由于病損、失能對(duì)個(gè)體造成的不利條件,導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)受限,影響社會(huì)生活,它是病損或失能在文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境方面的后果2021/3/274殘疾的分類原發(fā)性殘疾:包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾 1、因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當(dāng)4、急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)。5、交通事故、工

3、傷、意外傷害等造成的各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾:可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等2021/3/275全面康復(fù)全面康復(fù)( comprehensive rehabilitation )2021/3/276康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)廣義:應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)使功能障礙者的潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學(xué)科學(xué)。狹義:是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、康復(fù)功能評(píng)定方法以及康復(fù)治療技術(shù)和規(guī)范的臨床應(yīng)用科學(xué),旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程,預(yù)防和(或)減輕傷病者功能障礙

4、程度,幫助傷病殘者回歸社會(huì),提高其生存質(zhì)量。2021/3/277康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象: 主要是因各種傷病而導(dǎo)致的殘疾者/功能障礙者（包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期患者及亞健康人群） 這些患者的功能障礙不僅與生理功能相關(guān),還與社會(huì)、心理、職業(yè)等諸多因素有關(guān)2021/3/278康復(fù)醫(yī)學(xué)的覆蓋2021/3/279康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO）:機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation,IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service,ORS)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitati

5、on,CBR）2021/3/2710IBR綜合醫(yī)院的康復(fù)中心/康復(fù)科康復(fù)門診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護(hù)院/安養(yǎng)院等2021/3/2711 特點(diǎn) 有比較完善的康復(fù)設(shè)備 有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員 有比較高的專業(yè)技術(shù) 可以開展 早期康復(fù)治療,如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU,CCU） 相關(guān)臨床科室的床邊治療 提供康復(fù)科（門診或住院）的治療 不足 病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)內(nèi),或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)。康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)2021/3/2712 介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式,由具有一定水平的康復(fù)人員,走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點(diǎn)病、傷、殘者不用住院或到門診便

6、可以得到基本的康復(fù)服務(wù)。不足時(shí)間及專業(yè)人員有限,服務(wù)內(nèi)容受到一定的限制。上門康復(fù)服務(wù)(ORS)2021/3/2713概念（WHO） 是社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略,是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化。特點(diǎn) 立足社區(qū) 社區(qū)管理,社區(qū)支持,社區(qū)受益 利用社區(qū)資源 管理、技術(shù)、信息、經(jīng)濟(jì)資源 多方參與 社區(qū)參與 鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭參與 為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務(wù)社區(qū)康復(fù)(CBR)2021/3/2714l 按照全面康復(fù)的原則,為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)l 充分利用社區(qū)資源,鼓勵(lì)傷、殘、病患者及其家庭的積極參與l 使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)2021/

7、3/2715中國社區(qū)康復(fù)的組織和方法l 政府主導(dǎo)政府主導(dǎo), ,社區(qū)為本社區(qū)為本, ,扎根基層扎根基層l 多種模式多種模式, ,因地制宜因地制宜, ,不拘一格不拘一格l 三大網(wǎng)絡(luò)（衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)）三大網(wǎng)絡(luò)（衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)）, ,協(xié)作共事協(xié)作共事l 技術(shù)簡化技術(shù)簡化, ,中西結(jié)合中西結(jié)合l 社會(huì)參與社會(huì)參與, ,群策群力群策群力2021/3/2716社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì) l 掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況,有利于制定合適又個(gè)性化的家庭康復(fù)計(jì)劃l 良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行l(wèi) 能做好隨訪、監(jiān)督、指導(dǎo)工作,恰當(dāng)處理心理、社會(huì)適應(yīng)等問題,給予心理的有效支持202

8、1/3/2717康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防2021/3/2718一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防病因預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn), ,是全科醫(yī)生的重要職責(zé)是全科醫(yī)生的重要職責(zé), ,是從根源上消除減是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑少殘疾發(fā)生的最好途徑2021/3/2719一級(jí)預(yù)防 1、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作、做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡、建立孕產(chǎn)婦保健卡, ,督促按時(shí)產(chǎn)前檢查督促按時(shí)產(chǎn)前檢查, ,對(duì)對(duì) 高齡、高危孕產(chǎn)婦高齡、高危孕產(chǎn)婦實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù), ,防止胎位異常、胎兒畸形防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預(yù)防接種工

9、作、做好預(yù)防接種工作, ,預(yù)防傳染病的發(fā)生預(yù)防傳染病的發(fā)生2021/3/2720一級(jí)預(yù)防4、加強(qiáng)安全意識(shí)、加強(qiáng)安全意識(shí), ,重視勞動(dòng)防護(hù)重視勞動(dòng)防護(hù), ,盡可能減少交通事故和意外傷害、盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開展健康教育、開展健康教育, ,改變不良生活方式改變不良生活方式, ,積極控制慢性病和老年病積極控制慢性病和老年病, ,減減少因病致殘的發(fā)生少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育、注意精神衛(wèi)生教育, ,盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮焦慮, ,倡導(dǎo)心理健康倡導(dǎo)心理健康2021/3/2721二級(jí)預(yù)防 是指

10、在疾病的臨床前期做好是指在疾病的臨床前期做好“三早三早”工作工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸, ,把握時(shí)機(jī)合理治把握時(shí)機(jī)合理治療至關(guān)重要療至關(guān)重要2021/3/2722三級(jí)預(yù)防 是指防止病情惡化是指防止病情惡化, ,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘預(yù)防并發(fā)癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制積極的治療可使輕度殘疾得到控制, ,使已經(jīng)受到障礙的功能得到代使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償償, ,防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙, ,影響生活質(zhì)量影響生活質(zhì)量2021/3/2723康復(fù)的實(shí)施常用康復(fù)療法包括: 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)療法 言語療法 心理療法 康

11、復(fù)工程2021/3/2724一、運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法(Kinesiotherapy, exercise therapy),又稱治療訓(xùn)練(therapeutic exercise)是康復(fù)醫(yī)療的重要措施之一 是一種局部和全身相結(jié)合的治療,利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),并根據(jù)患者的具體情況,以運(yùn)動(dòng)處方的形式,在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下,患者自己進(jìn)行鍛煉的一種方法 運(yùn)動(dòng)療法簡便易行,徒手或借助一些簡單器械和設(shè)備便能進(jìn)行,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,也可在家庭中進(jìn)行,值得推廣2021/3/2725正?；顒?dòng)度 活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、活動(dòng)可使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層

12、等保持彈性肌層等保持彈性, ,使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài), ,限制活動(dòng)則使限制活動(dòng)則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)2021/3/2726運(yùn)動(dòng)療法 剛開始時(shí)剛開始時(shí), ,動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律, ,可逐漸增大活動(dòng)范圍。可逐漸增大活動(dòng)范圍。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)建議實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn), ,并建議每次活并建議每次活動(dòng)動(dòng)1030s, ,反復(fù)反復(fù)35次次,

13、 ,每周每周23次次 2021/3/2727作業(yè)治療（作業(yè)治療（OT）: : 是康復(fù)治療專業(yè)的一個(gè)重要部分,是有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些操作性的課題對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨(dú)立水平,提高生活治療。是聯(lián)系患者與家庭和社會(huì)的紐帶,是患者由醫(yī)院走向社會(huì)的橋梁。作業(yè)的治療主要功能:上肢康復(fù):通過磨砂、插板、滾筒等訓(xùn)練,增強(qiáng)手的靈活性、手眼協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)控制能力和工作耐力。文娛體治療:通過琴棋書畫、游戲等訓(xùn)練,培養(yǎng)參與集體活動(dòng)的意識(shí)和興趣、轉(zhuǎn)移注意力、豐富生活內(nèi)容。生活能力訓(xùn)練:通過衣、食

14、、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務(wù)等訓(xùn)練,提高生活自理能力,增強(qiáng)重返社會(huì)的信心。2021/3/2728運(yùn)動(dòng)療法 病情改善或緩解后病情改善或緩解后, ,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化, ,并增加一并增加一定阻力的活動(dòng)訓(xùn)練定阻力的活動(dòng)訓(xùn)練, ,注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢慢, ,幅度下降幅度下降, ,顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止。顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止。訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計(jì)算方法簡便的靶心率計(jì)算方法: : 靶心率(targer heart rate

15、, THR)=180或170-年齡 通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率的7085%為每次運(yùn)動(dòng)中的THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是160次/分,那么THR應(yīng)是110130次/分2021/3/2729靶心率訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計(jì)算方法簡便的靶心率計(jì)算方法: : 靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年齡 通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到個(gè)人最高安全心率的7085%為每次運(yùn)動(dòng)中的THR。比如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到最高安全心率是160次/分,那么THR應(yīng)是110130次/分2021/3/2730運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻

16、度包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型、持續(xù)時(shí)間、頻度, ,以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的以及運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的事項(xiàng)事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期, ,并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)的功并結(jié)合病人當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方2021/3/2731中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 二千多年的中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格的康復(fù)治療方法二千多年的中醫(yī)學(xué)積累了許多獨(dú)具風(fēng)格的康復(fù)治療方法, 被世界所被世界所認(rèn)可認(rèn)可中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點(diǎn)中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點(diǎn), ,以達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和以達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和 2021/3/2732中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治

17、療 針灸針灸 推拿按摩推拿按摩 氣功氣功 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 2021/3/2733中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 針灸 針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng), ,使之運(yùn)行于氣血而營潤全身使之運(yùn)行于氣血而營潤全身, ,其功能通經(jīng)其功能通經(jīng)活絡(luò)活絡(luò), ,活血舒經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激活血舒經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可產(chǎn)生物理性刺激, ,具有鎮(zhèn)痛、具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體的功能。安全可靠活血、雙向調(diào)節(jié)人體的功能。安全可靠, ,靈活簡便靈活簡便擅長治療運(yùn)動(dòng)功能損傷的疾患擅長治療運(yùn)動(dòng)功能損傷的疾患, ,如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等

18、以及各種急性、慢性的扭傷性疼小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛痛2021/3/2734中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 推拿按摩 能行氣活血能行氣活血, ,疏通經(jīng)脈疏通經(jīng)脈, ,消除肌肉疲勞消除肌肉疲勞, ,舒緩痙攣舒緩痙攣, ,通利關(guān)節(jié)通利關(guān)節(jié), ,調(diào)和臟調(diào)和臟腑腑, ,促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患關(guān)節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患2021/3/2735中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 氣功 是一種自我身心鍛煉的方法是一種自我身心

19、鍛煉的方法, 需要學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道需要學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道, ,修生養(yǎng)性修生養(yǎng)性, ,性情平性情平和和, ,順應(yīng)自然順應(yīng)自然, ,自我調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié), ,提高免疫提高免疫, ,機(jī)體康復(fù)機(jī)體康復(fù)適用于慢性病和體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱癥適用于慢性病和體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱癥2021/3/2736中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法 從春秋戰(zhàn)國時(shí)的“熊經(jīng)鳥伸”,華佗的“五禽戲”,唐宋時(shí)代的“八段錦”,明代的“太極拳”以及現(xiàn)代的“練功十八法”等,一脈相承,逐步完善 通過運(yùn)動(dòng)舒展經(jīng)脈,使全身氣血恢復(fù)正常運(yùn)行 “八段錦”和“練功十八法”旨在增強(qiáng)肌力,活絡(luò)關(guān)節(jié),適用頸、肩、腰腿痛等2021/3/2737重視心理康復(fù) 對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)和思維決定人的情緒和行為對(duì)客觀事物的