年全套醫(yī)師實踐技能考試最全真題整

1、2008 年全套醫(yī)師實踐技能考試最全真題整理匯總08 最新考官整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作1-150 題1 號題第一站：病史采集 ：女， 17 歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃 3 天 初步診斷： 病毒性肝炎1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因： 不潔飲食， 有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史 尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻 3伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫 一般情況： 發(fā)病以來尿量、 睡眠、神志情況及體重減輕情況2否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？（二）相關(guān)病史1.是否有藥物過敏史2.與該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是

2、否有腎病史及流行病區(qū)長期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史病例分析 ：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？一、診斷及診斷依據(jù) (8 分)(一 )診斷 : 閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？(二 )診斷依據(jù) 1. 有明確的外傷史2.有典型的中間清醒期3.頭部受力點處有線形骨折4.出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高并腦疝二、鑒別診斷 1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫： 同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT 三、進一步檢查頭顱 CT 平掃四、治療原則 (3 分 ) 急診行開顱血腫清除術(shù)第二站 ：1 換藥：氣性壞疽的換藥！ 2 考生自身準備： 戴帽子（0.5分），戴口罩（ 0.5 分），

3、洗手（口述）（1 分）。2 換藥物品常規(guī)準備（ 2 分）考官問：根據(jù)題意或視傷口情況， 換藥準備哪些必需物品？考生答： 無菌治療碗 2 個（盛無菌敷料），彎盤 1 個（放污染敷料），鑷子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球， 干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、 3過氧化氫溶液等。 （遺漏 1 項必需品叩 0.2 分）(2)操作、傷口處理正確。2 取、開換藥包符合無菌操作（ 2 分） 如果不符合無菌原則不得分 2 傷口處理正確消毒傷口周圍皮膚。清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。用 3%過氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(4) 提問為什么

4、要用過氧化氫溶液沖洗？答：用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境2 肺部聽診（前胸部，側(cè)胸部，背部）：本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時有什么變化？支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請在被檢者胸部指出；最后提問胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（ 1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診時，可能有那些發(fā)現(xiàn)？（ 3 分）考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1 分）。胸廓視診：左側(cè)呼吸運動減弱或受限（ 1 分），左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（ 1 分）。（ 2）、考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不

5、正常呼吸音。（ 12 分）A 、查體前，愛傷意識。 （ 1 分）態(tài)度、語言（告知）、動作B 、手持聽診器胸件手勢正確（2 分）雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件（ 1 分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。 （ 1 分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）C、聽診順序正確（4 分）聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（ 1 分）、側(cè)胸部（ 1 分）、背部（ 1 分）。而且能注意上下、左右對稱部位進行對比（ 1 分）?？忌氝呇菔具呏赋雎犜\部位。 （聽診部位名稱不對酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（ 4 分）（考生應在被檢查者身上指出其部

6、位）除了胸骨兩側(cè)第 1、2 肋間（ 1 分），肩胛間區(qū)第 3、4 胸椎水平（ 1 分）以及肺尖前（ 1 分）、后部（ 1 分）之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。（考生應在被檢查者身上指出其部位）E、查體結(jié)束愛傷意識。 （ 1 分）態(tài)度、語言（告知）、動作（3）、提問：胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（3 分）答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（ 1 分），積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音 （ 1 分），少量積液時可能聽到胸膜摩擦音（ 1 分）。第三站 ：1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機器樣雜音（大概是動脈導管未閉的心臟聽診） ；2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時表現(xiàn)出來

7、）3 室性期前收縮4 陣發(fā)性室上性心動過速5 腸梗阻6 普大型心7 股骨粗隆骨折8 右肺局限性干啰音并濕啰音（患者可能是肺結(jié)核并肺部感染）9 醫(yī)德醫(yī)風：病人無錢，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，這是倒賣病人的表現(xiàn)，是損公肥私的表現(xiàn)，國家法律是不允許2 號 題第一站病史采集是左胸痛和呼吸困難一天，初步診斷：結(jié)核性胸膜炎13 分）現(xiàn)病史（ 10 分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8 分）呼吸困難發(fā)生 的誘因、緩急，持續(xù)時間、發(fā)作的情況和緩解的方法胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間（持續(xù)性或發(fā)作性）與呼吸及體位的關(guān)系有無發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無盜汗伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血，有無下肢水腫發(fā)病

8、以來22 分）（二）相關(guān)病史（3 分）疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服避孕藥史等2 分）1 分1 分病例分析 ：慢性肝炎，肝硬化失代償期，腹水。第二站體格檢查胸部的聽診，問題是肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音的位置，左側(cè)胸腔積液聽診有什么變化？考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（ 12 分）A 、查體前，愛傷意識。 （ 1 分） 態(tài)度、語言（告知）、動作B 、手持聽診器胸件手勢正確（2 分）雙耳戴上聽診器耳件， 右手拇指與中指控住聽診器胸體件（ 1 分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。 （ 1 分）。（不可隔衣聽，隔衣

9、服聽診不得分）C、聽診順序正確（4 分）門四周及臀部，大腿上1/3 內(nèi)側(cè)。第三站她得了十四分，心臟和肺臟基本聽不出，0 分，就得 X 片和心電圖， 醫(yī)德醫(yī)風是一位得癌癥的老人不肯做手術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？有恐嚇，有夸大病情，有跟病人家屬解釋的，選那題也忘了。廣西的題3 號題第一站病史采集：宮外孕2.病例分析：大葉性肺炎第二站 水沖脈， 毛細血管撥動征， 心臟聽診部位， 順序各個聽診區(qū)的部位還有主動脈關(guān)閉不全的聽診部位，聽到的雜音 2.操作為清潔傷口的換藥，傷口的分類第三站 橈骨骨折 房早，正常心電圖4 號題第一站 病史采集 消化道穿孔，病例分析：腎盂腎炎第二站 測血壓 腹部的觸診 技能：破傷風的清

10、創(chuàng)5 號題患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1菌手套，在醫(yī)學模擬人上進行操作）(20 分)分）、側(cè)胸部（ 1 分）、背部（ 1 分）。而且能注意上下、左(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（ 2 分）(2)右對稱部位進行對比（ 1 分）。戴無菌手套（ 5 分）考生須邊演示邊指出聽診部位。 （聽診部位名稱不對酌情扣手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。 (2 分)已戴手分；聽診順序不對，不能得分）套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左手順勢D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位

11、在（4 分）（考生應在被戴好手套。（3 分）(3) 傷口處理正確（ 9 分）檢查者身上指出其部位）死組織，使傷口暴露，引流通暢。 （ 3 分）3%雙氧水除了胸骨兩側(cè)第 1、2 肋間（ 1 分），肩胛間區(qū)第 3、4 胸椎沖洗，直至傷口深處。 （3分）1 5000高錳酸鉀液浸水平（ 1 分）以及肺尖前（1 分）、后部（ 1 分）之外的肺濕敷料蓋住傷口。（3分）(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。方向正確，長度適中（ 3 分）(5)提問：為什么一定要用（考生應在被檢查者身上指出其部位）雙氧水消毒沖洗？（2 分）E、查體結(jié)束愛傷意識。 （1分）態(tài)度、語言（告染，破

12、傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風知）、動作桿菌。（ 1）污染傷口換藥必須要用雙（3）、提問：胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（3 分）氧水。（2）換藥步驟：雙氧水生理鹽水碘伏答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1 分），積液區(qū)上方有時可聽高錳酸鉀液。 （3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。（4）到支氣管呼吸音 （ 1 分），少量積液時可能聽到胸膜摩擦音為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。（1 分）。6 號題 病史采集 ：肝破裂。 病例分析 ：急性腎小球腎炎。操作是胃大切的手術(shù)消毒范圍，鋪手術(shù)巾和孔巾。問題是體格檢查 ：心界叩診，問：心內(nèi)膜炎心包積液體查表現(xiàn)（心鋪手術(shù)巾和孔巾的作用是什么

13、？除顯露手術(shù)切口所必需的內(nèi)膜炎 雜音以主 A 關(guān)閉不全為主 體查可見淤點；指與趾最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)下線狀出血； Roth 斑； Osler 結(jié)節(jié)； Janeway 損害；脾大，境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)貧血，杵狀指。 心包積液 有心包摩擦音； 呼吸困難； 奇脈；中的污染。 (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（ 4 分）頸 V 怒張；肝大；心音遙遠）操作 ：脊柱損傷的搬運上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線7 號題目：病史：突發(fā)上腹痛5 天，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱 皮膚黃之間范圍。染 1 天（急性梗阻性化膿性膽管炎） 。病歷分析 :再障 ?I

14、TP?(2)持消毒器械方法正確（ 2分）我不懂。肱二頭肌反射 （頸髓 56 節(jié)）膝腱反射（腰髓 24右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。節(jié)）意義?；颊撸蛴拈T梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸(3)消毒方法正確（ 4 分）減壓術(shù)，請你 操作插胃管術(shù)自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用8 號題10 月余 初步診斷（僅供考75酒精洗手 1 次。第一站：病史采集 ：多飲消瘦(4)穿手術(shù)衣（ 3 分）官參考，不記分） ：糖尿病雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提15 分）出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。問診內(nèi)容（ 13 分）(5)戴無菌手套（ 5 分）打開手套包，取出手套，左

15、手捏住手套反折處，右手對準1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（ 8 分）手套 5 指插入戴好。 (2 分)1 分已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左2 分手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。2 分（3 分）(6) 提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進行手術(shù)區(qū)消毒（2痛、腹瀉 2 分分）1 分答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒，恥骨聯(lián)合、肛22 分）1 分尿量顏色，發(fā)病急緩有無變化，皮膚有無黃疸1 分3 分）痛、腹瀉11 分222 分）結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無1 分糖尿病家族史2 分藥情況 1分4項者給 2分）3 分）巧（2分）11 分1 分21 分有

16、無膽道病史，肝炎病史2 分病例分析：尿路結(jié)石(1) 腹壁反射（ 64項者給 2分）第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項強直2 分）（一）條理性強、能抓住重點1分）分（二）能夠圍繞病情詢問1 分檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹病例分析：甲狀腺功能亢進壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上第二站：體格檢查：腦膜刺激癥，頸強直檢查，布魯斯基的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹癥檢查和臨床意義肌收縮。（3 分）腦膜剌激征（頸強直測試、Kernig 征、 Brudzinski 征）（ 18考生口述腹壁反射意義（3 分）上、中或下腹壁反射消分）失，分別見于同平面胸髓病損。

17、 （1 分）(1)頸強直測試操作正確（6 分）壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）檢查方法正確： 被檢查者仰臥， 去掉枕頭。頸部放松，一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（ 1 分）檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手(2)頸強直測試操作正確（ 6分）力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4 分）。檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，考生口述何為頸強直（2 分）被動屈頸時如抵抗力檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手增強，即為頸部阻力增強或頸強直。力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4 分）。(2)Kernig 征測試操作

18、正確（ 6 分）考生口述何為頸強直（2 分）被動屈頸時如抵抗力增檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查強，即為頸部阻力增強或頸強直。者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎基本技能操作 ：闌尾炎傷口換藥直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者(1)取、開換藥包正確（4 分）小腿作屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。 （4 分）(2)戴無菌手套（ 5 分）考生口述何為陽性 （2 分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。準手套 5 指插入戴好。 (2 分 )(3) Brudzinski 征測試操作正確（ 4 分）4 指插入另一手套反折處，檢查方法正確：

19、被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查左手順勢戴好手套。 （ 3 分）者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作(3)傷口處理正確（5 分）頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2 分）料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷考生口述何為陽性（2 分）當頭部前屈時，雙髖與料，與傷口粘住的最里層敷料， 應先用鹽水浸濕后再揭去。膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3(4) 提問（ 2個）（2 分）分）Kernig 征與 Lasegue 征（直腿高舉試驗）體檢操作時(5)整個換藥過程操作流暢正確（3 分）。有什么不同？（1 分）(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2

20、分）1 分）答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1 3 與內(nèi) 23交點為： 答： 髖關(guān)節(jié)屈曲成直角， 再用手抬高小腿， 正消毒中心點，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩常膝關(guān)節(jié)伸展角應大于135 °，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；伸側(cè)至腋中線。直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽性反應為伸直的下肢【提醒考生】小于 70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。（ 1）注意無菌物品的消毒日期是否過期；（ 2）沿七切口腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔線方向依次向外涂擦23 遍；（3）消毒時始終牢記左手器基本技能操作：戴無菌手套和穿手術(shù)衣械是相對無菌， 右手器械是有菌的；（4）輔料覆蓋 46 層。(1)穿手

21、術(shù)衣（ 3 分）9 號題雙手提起衣領(lǐng)兩端， 抖開全衣， 兩手臂同時伸入袖筒；第一站：病史采集惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。表面抗原陽性(2) 戴無菌手套（ 5分）初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性乙肝15 分）準手套 5 指插入戴好。 (2 分 )4 指插入另一手套反折處，問診內(nèi)容（ 13 分）除拇指外左手順勢戴好手套， 兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（ 8 分）（3 分）病誘因有無與肝炎病人接觸第三站 ：胸片：咳嗽咳痰， ，肺炎X 片：腓骨骨折1.測血壓（間接測量法） （ 1）檢查血壓計，被檢者肘部位心電圖：陣發(fā)性室上性

22、心動過速置正確（ 4 分）10 號題先檢查水銀柱是否在“ 0”點（ 1 分）。肘部置于心臟同一病史采集 ：跌倒至左髖疼痛2 月，加重 20多天。 病例分水平（臥位、坐位） （ 2 分）析：突發(fā)心前區(qū)疼痛 11 小時。急性心肌梗死，高血壓病。（2）告知患者不要緊張， 關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹， 檢查第二站 ：體格檢查：克氏征及頸強直，問題是問布氏征陽前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴性的臨床意義 （腦膜； 蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高） 。操露時間。（2 分）作：甲狀腺手術(shù)消毒，穿手術(shù)衣，戴手套。問題是有接臺告知，方法得當，態(tài)度和藹。 （ 1 分）手術(shù)時如何更衣。 第三站 ：心臟聽診

23、不知道什么雜音 （我有愛傷意識，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽診器選連續(xù)性機器樣雜音， ）2.吸氣性呼吸困難 （錄像顯示患者胸件及血壓計袖帶。 （ 1 分）三凹征，在吸氣時表現(xiàn)出來）3.肺部聽診：肺泡呼吸音增（3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）強。 4. X 光片：肺炎、左脛腓骨骨折、消化道穿孔。5 兩氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均條心電圖題，正常心電圖和房顫。6.醫(yī)德醫(yī)風：應該給實可），其下緣在肘窩以上的 23cm。習生動手機會，但應該在上級醫(yī)師指導下進行。（4）聽診器胸件放置部位正確（ 2 分）11 號題胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。第

24、一站 男性， 2 月上腹隱痛，黃染2 天。病例分析右側(cè)（5）測量過程流暢（ 2 分）肺炎病胸腔積液向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀第二站 胸部觸診 （胸部擴張度， 語音震顫， 胸膜摩擦感），柱再升高 2030mmHg 后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞止血，清創(chuàng)縫合柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。12 號題10 年 伴右肩部放射 :（6）讀數(shù)正確（ 4 分）第一站病史是間斷性腹痛病例考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報分析 :右肺結(jié)核肺炎。多媒體 : 簡單 心包摩擦音支氣管呼舒張壓（聲音消失時讀數(shù)） 。吸音伴羅音正常心電圖房顫脛腓骨雙骨折。考官復測一次， 驗證考生

25、測定血壓讀數(shù)是否正確。 （如考生第二站 :1.體格檢查：體查考心臟聽診，水沖脈，毛細血管血壓讀數(shù)與考官測定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒搏動征基本操作： 結(jié)腸癌換藥。 12 題考的體檢是錐體束病張壓誤差大于 5mmHg, 應扣 2 分）理反射巴賓斯基和高登征。問了臨床意義 （一側(cè) + 表(7) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（2 分）示同側(cè)錐體束損傷或高位中樞的損傷；二側(cè)+下運動 N 原18 周歲以上成年人收縮壓、 舒張壓超過多少毫傳導通路病變，雙側(cè)失去上位抑制），還問了頸強直的臨米汞柱認為是高血壓？床意義我答腦膜刺激征他還問除了腦膜刺激征以外呢位置是什么？（坐、臥13 號題位）（

26、1 分）病史采集是闌尾炎 ,分析是支氣管肺癌。 體格考的是心臟聽1 分）診和測血壓 .操作頸后癰 24 小時引流術(shù)的換藥 ,采用標準測量方法， 至少 3 次非同日收縮壓達14 號題：到或超過 140mmHg 和（或）舒張壓達到或超過90mmHg第一站即可認為高血壓。性潰瘍穿孔坐位時平第 4 肋軟骨，臥位時平腋中線。15 分）聽診器塞在袖帶里， 使袖帶更緊迫， 壓力加大導致誤差，13 分）會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更10 分）高。1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8 分）腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18 分）射痛 3分(1)淺部觸診手法、順序正確（ 6 分）4

27、項者給 3分）告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩次數(shù)、量2 分側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。 （ 2 分）尿痛、血尿及排尿困難2 分臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹1 分壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕22 分）1 分柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛就診？作過哪些檢查？戳腹壁。檢查每個區(qū)域后， 檢查者的手應提起并離開腹壁，1 分不能停留在整個腹壁上移動。 （ 2 分）3 分）檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸1 是否有藥物過敏史1 分診。（2 分）2 既往有無潰瘍病、膽道

28、疾病、胰腺炎及闌尾炎病史2 分(2) 腹部異常包塊觸診（6 分）二、問診技巧（ 2 分）1 分觸診包塊手法正確（3 分）（一）條理性強、能抓住重點觸及異常包塊時應注意： 位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、（二）能夠圍繞病情詢問1 分壓痛、移動度（ 3 分）。病例分析 ，是腎盂腎炎的。(3) 液波震顫觸診（ 4 分）第二站 體格檢查考了測血壓，腹部的觸診。貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊1分對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 （3 分）3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)11 分緣壓于臍部腹中線上。 （1 分）2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無泌尿結(jié)石，有(4) 提問（ 3 個，由考

29、官任選 2 個）（ 2 分）無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史2 分1 分）2、病例分析 ：女性， 30 余歲，頭暈、乏力、尿色黃21 分）月，加重 1 周。個人回答診斷： 自身免疫性溶血性貧血。（其它請參考相關(guān)資料）第二站： 1、顫？（ 1 分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛?；顒佣龋c周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。檢查有無腹水。超過30004000ml 可查出?！咎嵝芽忌浚?1）腹部觸診時叮囑患者排尿后再作檢查。（ 2）注意愛傷意識， 出診前搓熱雙手后再作檢

30、查，患者檢查部位和目的。體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對光反射、手巴氏征的檢查 （要說出陽性表現(xiàn)？）提問：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失提示什么？(1) 對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3 分）。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接告訴對光反射（ 3 分）。(2)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（ 3 分）。（ 3）淺部觸診下壓深度1 cm，深部觸診下壓深度2 cm。前面 1 米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，

31、至10cm 前停（ 4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；技能考了破傷風的清創(chuàng)止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2 分）(3) Brudzinski 征測試操作正確（ 4 分）(2)戴無菌手套（ 5分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作準手套 5 指插入戴好。 (2 分 )頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2 分）已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左考生口述何為陽性（2 分）當頭部前屈時，雙髖與手順勢戴好手套。 （3 分）膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(3)傷口

32、處理正確（ 9 分）2、操作 ：電動吸引器吸痰術(shù)提問：吸3 分）用 3%痰術(shù)的注意事項（嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，吸痰雙氧水沖洗，直至傷口深處。 （ 3 分） 15000 高錳酸鉀液過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等）(1) 操作前準浸濕敷料蓋住傷口。 （ 3 分）備(2 分)(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3 分）1 架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2 分）若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4 分）用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。管道是否暢通。（1）污染傷口換藥必須要用雙氧水。(3)模擬人體位

33、正確（ 4分）（2）換藥步驟：雙氧水生理鹽水碘伏高錳酸鉀液。半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌（3）新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。板幫助啟開口腔。（4）為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。(4)吸痰過程操作正確（8 分）16 號題：由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一第一站： 1、病史采集：男性， 70 多歲，排尿困難，尿線定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4 分）變細 X 個月。 (個人考慮為膀胱癌 .)初步診斷：前列<15 秒，插入時捏緊吸管，向上提拉腺增生吸痰時放松吸管， 并將吸管左右旋轉(zhuǎn)， 如此反復直到吸凈，1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8

34、 分）操作流暢（ 4 分）。（助理醫(yī)師答出其中3項得 8分）(5)提問：吸痰術(shù)注意事項 (2 分 )發(fā)病誘因：有無結(jié)石，有無尿路感染2 分痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰， 如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，尿急、尿頻，2 分及時吸痰。伴隨癥狀：有無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫2 分（ 1）操作時要有愛傷意識。動作要流暢。（ 2）注意嚴格執(zhí)行無菌操作。輕情況1 分（3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。22 分）1 分（4）每次吸痰不超過 15 秒。院就診？作過哪些檢查？第三站 ：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診（題目沒有說明是什么心臟病，只能靠自己聽診判斷） ，X

35、 線有腸梗阻、 肺結(jié)核、肱骨骨折；心電圖有正常心電圖、三度房室傳導阻滯、醫(yī)德醫(yī)風題是關(guān)于看病費用與治療效果的討論15 號題第一站，病例分析肺結(jié)核，病史采集是全程血尿伴低熱，第二站，眼的運動，瞳孔的直接，間接對光反射，腦膜刺激征及意義，右踝上有 3*4cm 膿性傷口，有捻發(fā)音，請換藥。16 號題：第一站： 1、病史采集：男性，70 多歲，排尿困難，尿線變細 X 個月。 (個人考慮為膀胱癌.)初步診斷：前列腺增生1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（ 8 分）（助理醫(yī)師答出其中 3項得 8 分）發(fā)病誘因：有無結(jié)石，有無尿路感染2 分發(fā)病多長時間，有無加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻，2 分伴隨癥狀：有

36、無血尿，有無腰痛、顏面及下肢水腫2 分一般情況：發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況1 分22 分）1 分1 分3 分）若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4 分）管道是否暢通。(3)模擬人體位正確（4 分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(4)吸痰過程操作正確（8 分）由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4 分）<15 秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管， 并將吸管左右旋轉(zhuǎn)， 如此反復直到吸凈，操作流暢（ 4 分）。(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2 分 )

37、切觀察痰液及病人呼吸情況； 定時吸痰， 如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。（ 1）操作時要有愛傷意識。動作要流暢。（ 2）注意嚴格執(zhí)行無菌操作。（ 3）先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。（ 4）每次吸痰不超過 15 秒。11 分第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、先天性2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無泌尿結(jié)石，有心臟病胸骨左緣第二肋間聽診（題目沒有說明是什么心臟無泌尿系統(tǒng)感染病史，有無腎病史2 分病，只能靠自己聽診判斷） ，X 線有腸梗阻、 肺結(jié)核、肱骨骨折；心電圖有正常心電圖、三度房室傳導阻滯、醫(yī)德醫(yī)2、病例分析：女性，30 余歲，頭暈、乏力、尿色黃2風題是關(guān)于看病費用與治療效果的討論月，加重

38、1 周。個人回答診斷： 自身免疫性17 號題溶血性貧血。（其它請參考相關(guān)資料）第二站： 1、 第一站：1.病史采集：女性.30Y.發(fā)現(xiàn)乳房腫塊一周體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對光反射、2.病例分析：女性 .19Y.寄宿生 .經(jīng)常外面小食 .因胃納不好 .巴氏征的檢查 （要說出陽性表現(xiàn)？）提問：雙低熱一周T:37-38* 無腹痛 .無皮黃 .肝右肋下側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失提2CM.ALT600U/L. 已肝表面抗原陰性示什么？(1)對光反射（間接、直接）檢查方法正第二站 ：1.體格檢查： 左肺下屆移動度 .要問肺尖大小和意確（6分）義（肺尖正常寬度 5cm；

39、右比左窄；變窄或叩濁音見于肺直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀TB 的肺尖侵潤，纖維性變及萎縮；變寬叩過清音見于肺察瞳孔變化（ 3 分）。氣腫）。 2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒 . 無洗胃機下如間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立何洗胃 .即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應第三站 ： AF律.胸膜磨擦音 .另一條不記得了 .X 線 :骨折 .以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接肺 TB. 心電圖 :一條正常 .一條 :過緩 道德是 :病人打醫(yī)生 .對光反射（ 3 分）。醫(yī)院設(shè)立 "委屈獎 " 你認為 : 應是告病人的(2

40、)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3 分）。18號題：第一站：病史采集 -女， 30 歲，左側(cè)甲狀腺腫大一月。初前面 1 米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm 前停步診斷：單純甲狀腺腫大止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。評分要點：（總分 15 分）(3)Babinski征（6分）13 分）檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后10 分）向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 （ 4 分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（ 8 分）考生口述陽性反射特征。 （2 分）陽性反應為母趾背伸，余趾呈扇形展開。甲狀腺腫大發(fā)生的時間、腫塊是否光滑、可否活動、質(zhì)地如何和有無疼痛，有無增大3 分2、操作：電動吸引器吸痰術(shù)提問

41、：吸2 分痰術(shù)的注意事項（嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，吸痰1 分過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等）(1)操作前準22 分）備(2 分)1 分1 架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管1 分3 分）11 分22 分2 分）抓住重點1 分1 分病例分析 -肝硬化，腹水，食道靜脈曲張？（附有鋇餐圖，不很清楚），結(jié)核性腹膜炎第二站：體格檢查鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)觸診。提問：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于什么？ （ 1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者正確體位、 姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。 （3 分）檢查者手法正確： 檢查者左手觸病人右側(cè)， 右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 （3

42、 分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7 分）告之被檢查者體位、 姿勢正確： 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3 分）檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5 組淋巴結(jié)。（ 4 分）基本技能操作 女性插導尿管。提問：目的？(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3 分）模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1 分）用肥皂液清洗患者會陰部。 （ 1 分）翻開大陰唇清洗。 （1 分）(2)戴無菌手套（ 5分）對準手套 5 指插入戴好。 (2 分)左手順勢戴好手套。 （ 3 分）4 指插入另一手套反折處，(3)消毒、鋪巾正確（3 分）以蘸

43、碘伏或 01%苯扎溴銨或 01%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。 （2 分）鋪洞巾露出尿道口。（1 分） (4)插入導尿管操作正確（ 3 分）考生站于模擬人右側(cè)， 先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。 （ 1 分右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入 68cm ，松開止血鉗，尿液即可流出。 （2 分）(5)留置導尿操作正確（3 分）Foley 乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14 號導管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml ，固定。(6)提問：留置導尿術(shù)的適應證

44、?(3 分)(1 分)(1 分)(1 分)第三站 ：肱骨頸骨折，主動脈型心臟，腸梗阻。心電圖好像是陣發(fā)性室上速。竇性心動過緩。聽診是氣胸-呼吸音減低等，心臟拿不準。19 號題第一站病史是 :男性 30 歲 ,間歇性上腹痛 12 年,再發(fā)加劇伴嘔吐 3 天入院性消化性潰瘍穿孔15 分）13 分）10 分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8 分）射痛3 分（助理醫(yī)師答出4 項者給 3 分）消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量2 分其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2 分大小便、飲食、睡眠情況1 分22 分）曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1 分治療用藥

45、情況及其效果1 分（二）相關(guān)病史（ 3 分）11 分 2疾病、胰腺炎及闌尾炎病史2 分二、問診技巧（2 分）（一）條理性強、能抓住重點1 分（二）能夠圍繞病情詢問1 分病例是:男性 49歲,咳嗽 2月,咯血3 天伴發(fā)熱 ,吸煙 30 年 ,每日 40 支,PE:T38.5度 ,右下肺叫診濁音 ,語顫減弱 ,胸片示 ,右下肺大片狀高密度影,下裂略下移第二站 :體格檢查：甲狀腺觸診,分度(1) 甲狀腺觸診手法正確， 并能正確表達其大小及性質(zhì) （ 12 分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（ 4 分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分）后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，